Borelióza prenášaná klíšťami: príznaky, liečba a dôsledky

Lymská borelióza (Lymskej choroby, lymská borelióza) - je infekčné ochorenie prenášané uhryznutím kliešťa. Je charakterizovaná porážkou rôznych orgánov a systémov: koža, nervový systém, srdce, kĺby. Vďaka včasnej detekcii a správnej liečbe antibiotikami vo väčšine prípadov dochádza k oživeniu. Diagnóza ochorenia v neskoršom štádiu, nedostatočná liečba môže podporiť prechod choroby na chronickú, nekontrolovateľnú formu. Z tohto článku sa môžete dozvedieť o príznakoch, diagnostike, liečbe a dôsledkoch borreliózy prenášanej kliešťami.

Názov choroby pochádza z patogénu - mikroorganizmu nazývaného Borrelia, ktorý sa nesie roztočmi. Druhé meno "Lyme choroba" sa objavilo v roku 1975, kedy boli prípady ochorenia registrované v malom mestečku Lime v USA.

dôvody

Bolo zistené, že príčina lymskej boreliózy je Borrelia druhov 3 - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia Afzelia. Sú to veľmi malé mikroorganizmy (dĺžka 11-25 mikrónov) vo forme skrútenej špirály. V prírodných podmienkach sú prírodnou rezerváciou Borrelia zvieratá: hlodavce, jeleni, kravy, kozy, kone, atď. Iksodidové roztoče slúžia ako nosič, ktorý sa infikuje pri nasávaní infikovanej krvi zvieratá. Klíšťatá môžu prenášať Borrelia na svoju ďalšiu generáciu. Ixodes kliešte žijú hlavne v miernych zónach, najmä v zmiešaných lesoch. Endemické oblasti Lymskej boreliózy sú severozápadnej a centrálnej oblasti Ruska, Ural, západnej Sibíri, na Ďalekom východe, v Spojených štátoch, niektorých častiach Európy. Počas štúdií roztočov v endemických oblastiach sa zistilo, že infekcia roztočov je až 60%.

Špičková incidencia klesá na konci jari - začiatkom leta, čo súvisí so zvýšením aktivity klíšťat v tomto období. Osoba má vysokú náchylnosť na Borrelia, čo znamená vysoké riziko ochorenia "na stretnutí".

Ako sa choroba vyvíja?

Infekcia sa vyskytuje, keď je kliešť uhryznutý. Kaučukový prostriedok so slinami preniká do kože, násobí sa tam. Potom sa dostal do mnohých lokalizovaných lymfatických uzlín, kde sa ďalej množí. O niekoľko dní neskôr prechádza Borrelia do krvného obehu a prenáša sa po celom tele prietokom krvi. Takže padajú do centrálneho nervového systému, srdca, kĺbov, svalov, kde môžu dlho zostať a ďalej sa množia. Imunitný systém produkuje protilátky proti Borrelii, ale ani ich vysoké titre nie sú schopné úplne zničiť patogén. Imunitný komplexy, ktoré tvoria v dôsledku lymskej choroby môžu spustiť autoimunitného procesu (a tým aj vývoj protilátok produkovaných proti vlastným tkanivám v tele). Táto skutočnosť môže spôsobiť chronický priebeh ochorenia. Smrť patogénu sprevádza uvoľňovanie toxických látok, čo zhoršuje stav pacienta.

Nemocná osoba nie je nákazlivá voči ostatným, nemôže sa stať zdrojom infekcie.

Symptómy boreliózy kliešťov

Choroba sa vyskytuje v niekoľkých fázach:

• Inkubačná doba (od okamihu infekcie po objavenie prvých príznakov) trvá od 3 do 32 dní;
• I fáza - časovo sa zhoduje s reprodukciou borrelie v mieste penetrácie a v lymfatických uzlinách;
• II stupeň - zodpovedá fáze šírenia patogénu krvou cez telo;
• III fáza - chronická. Počas tohto obdobia sa zdá, že je ovplyvnený jeden alebo viac systémov tela (napríklad nervový alebo pohybový).

I a II štádiá sa nazývajú rané obdobie infekcie a štádium III je neskoro. Medzi fázami nie je žiadny jasný prechod, rozdelenie je trochu arbitrary.

I. etapa

Vyznačuje sa spoločnými a miestnymi prejavmi. Bežné príznaky sú: bolesť hlavy, bolesť a bolesť svalov a kĺbov, zvýšenie telesnej teploty až o 38 ° C, triaška, nevoľnosť, vracanie, malátnosť. Zriedka sa môžu vyskytnúť katarálne príznaky: bolesť a bolesť v krku, malý tečúci nos, kašeľ.

Lokálne príznaky sú nasledovné: bolestivosť, opuch, svrbenie, sčervenanie sa objaví v mieste klepnutia. Vzniká takzvaný prstencový erytém - špecifický symptóm boreliózy kliešťov. Nachádza sa u 70% pacientov. Na mieste uhryznutia sa objaví červená hustá forma - papulka, ktorá sa postupne rozťahuje za niekoľko dní, aby vytvorila krúžok. V strede zostáva miesto zhryznutia o niečo bledšie a okraj má intenzívnejšiu červenú farbu, stúpa nad neovplyvnenú kožu. Vo všeobecnosti má zožarvená zóna oválny alebo guľatý tvar s priemerom 10-60 cm. Niekedy sa môžu v krúžku vytvoriť menšie krúžky, najmä ak je veľkosť erytému veľká. Často erytém nedáva pacientovi nepríjemné pocity, ale stane sa, že toto miesto sa dotýka, pečie. Stáva sa, že prstencový erytém sa stane prvým prejavom ochorenia a nie je sprevádzaný všeobecnými reakciami. Možno, že vzhľad ďalších prstencovitých erytémov, sekundárnych, na miestach, kde neboli kousky.

Erytémia trvá niekoľko dní, niekedy - mesiacov, v priemere 30 dní. Potom zmizne sama o sebe, v mieste erytému sa objavuje peeling a pigmentácia.

Z ostatných prejavov kože, výskytu vyrážky ako typu žihľavky, vývoj konjunktivitídy.

Lokálne príznaky sprevádzajú zvýšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín, stuhnutosť svalov na krku, horúčka, migrujúce bolesti kĺbov.

Prvý stupeň sa vyznačuje zmiznutím symptómov aj bez liečby.

II stupeň

Jedným z prejavov boreliózy je porážka nervového systému vo forme meningitídy.

Je charakterizovaná poškodením nervového systému, kĺbov, srdca, kože. Môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. V tom čase zmizli všetky miestne a všeobecné prejavy I. etapy. Existujú také prípady, kedy krížová borelióza začína okamžite od II. Štádia, čím sa vynechá krvácavý erytém a syndróm všeobecnej infekcie.

Porážka nervového systému sa prejavuje tromi typickými syndrómmi:

• serózna meningitída;
• porážka lebečných nervov;
• lézie koreňov chrbtových nervov (radikulopatia).

Serózna meningitída (zápal meningí) prejavuje miernu bolesť hlavy, fotofóbia, precitlivenosť na dráždivé látky, mierne napätie okcipitálnych svalov, značná únava. Typické príznaky meningitídy Kernig a Brudzinsky môžu všeobecne chýbať. Môžu sa vyskytnúť emocionálne poruchy, nespavosť, zhoršená pamäť a pozornosť. V cerebrospinálnej tekutine (cerebrospinálna tekutina) sa zvyšuje obsah lymfocytov a proteínov.

Z lebečných nervov najčastejšie postihnuté tváre. To sa prejavuje paralýzou tvárových svalov: tvár vyzerá skreslená, oko nie je úplne blízko, jedlo sa vyleje z úst. Docela často je porážka bilaterálna, niekedy je jedna strana zasiahnutá najskôr a za pár dní alebo dokonca týždňov - druhá. V klíšťovej borelióze má poškodenie tvárového nervu dobrú prognózu na zotavenie. Z ostatných kraniálnych nervov sa do procesu zapájajú vizuálne, sluchové, okulomotorické nervy, ktorá je vyjadrená v zhoršení zraku, sluchu, vývoja strabizmu a porušenia pohybov očí.

Porážka koreňov chrbtových nervov sa klinicky prejavuje výraznými bolesťami streľby. V oblasti trupu sú bolesti zahalené v prírode a v oblasti končatín smerujú dole pozdĺž dĺžky. Počas niekoľkých dní alebo týždňov sa bolesť spája s poškodením svalov (slabosť sa rozvíja - paréza), (zvýšenie alebo zníženie celkovej citlivosti), šľachy reflexy.

Niekedy môže porážka nervovej sústavy v borelióze prenášanej kliešťom sprevádzať poškodenie reči, otras a nestabilita, výskyt nedobrovoľných pohybov, trasenie v končatinách, porušenie prehĺtania, epipripadki. Podobné symptómy sú pozorované u 10% pacientov s boreliózou prenášanou kliešťami.

Porážka kĺbov v tomto štádiu sa prejavuje ako recidivujúca monoartritída (jeden kĺb) alebo oligoartritída (dva alebo tri kĺby). Častejšie ide o kolená, bedra, lakťové alebo členkové kĺby. Spôsobujú bolesť a obmedzenú mobilitu.

Porážka srdca je tiež niekoľko klinických foriem. Môže to byť porucha vedenia srdca (najtypickejšia sú atrioventrikulárne blokády) myokarditída a perikarditída, prejavujúce sa palpitáciou, dyspnoe, bolesťou za hrudnou kosťou, srdcovou nedostatočnosť.

Kožné ochorenia v štádiu II sú pomerne rozmanité: vyrážka vo forme urtikárie, sekundárny malý krčný erytém, lymfocytóm. Lymfocytóm je skôr špecifický príznak krížovej boreliózy. Je to jasne červený uzlík od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov, ktoré vyčnievajú nad úroveň kože. Najčastejšie sa tvoria na ušných lalokoch, v bradavke, v slabín. Lymfocytóm je akumulácia lymfatických buniek v hrúbke kože.

II stupeň boreliózy kliešťov sa môže prejaviť ako lézie iných orgánov a systémov, ale oveľa menej často. Keďže Borrelia nosia krv okolo tela, môžu sa usadiť kdekoľvek. Sú opísané prípady poškodenia očí, priedušiek, pečene, obličiek a semenníkov.

III

U takýchto pacientov dochádza k poruchám parestézie a citlivosti.

Rozvíja sa niekoľko mesiacov, niekedy aj rokov po nástupe choroby. Má niekoľko typických a známych medicínskych prejavov:

• chronická artritída;
• atrofická akrodermitis (poškodenie kože);
• porážka nervového systému (encefalomyelitída, encefalopatia, polyneuropatia).

Častejšie choroba vyberá niektorý zo systémov tela, t.j., vyvinú lézie alebo kĺby, kožu alebo nervový systém. Ale v priebehu času je možná kombinovaná porážka.

Chronická artritída má vplyv na veľké kĺby aj na malé. Vzhľadom k tomu, je ochorenie charakterizované opakujúcimi sa, postupne deformovaných kĺbov, chrupaviek tenšie a prestávok, osteoporóza sa vyvíja v kostných štruktúr. V procese sa podieľa niekoľko lokalizovaných svalov: vyvíja sa chronická myozitída.

Atrofická acrodermatitis je charakterizovaná výskytom modro-červené škvrny na extensor povrchy kolená, lakte na zadnej strane rúk, chodidlách. Koža v týchto oblastiach napučiava a zahusťuje. Keď sa proces opakuje, s dlhotrvajúcou existenciou ochorenia sa koža stáva atrofovanou a pripomína cigaretový papier.

Porážka nervového systému v štádiu III je veľmi rôznorodá. Vyjadruje sa v motore (parezi) av citlivých (zníženie, zvýšenie citlivosti, rôzne druhy bolesť, parestézia) a v koordinátorovi (nerovnováha) av mentálnom (porušenie pamäti, myslenia, intelektu) oblastiach. Možné vizuálne, sluchové, epileptické záchvaty, poruchy panvových orgánov. Pacienti takmer vždy cítia slabosť, letargiu, neopúšťajú emočné poruchy (najmä depresiu).

Chronická borelióza

Ak nie je liečená borelióza kliešťov, potom ide do chronickej formy charakterizovanej opakovaním procesu. Choroba prebieha s postupným zhoršením stavu v podobe vlny. Zo známych klinických syndrómov vyvíjajúcich sa v chronickom priebehu ochorenia sú najčastejšie tieto:

• artritída;
• limfotsitomy;
• atrofická akrodermitída;
• multifokálna lézia nervového systému (akákoľvek štruktúra nervového systému môže byť zapojená do procesu).

Analýzy na boreliózu

Diagnóza boreliózy prenášanej kliešťom je založená na klinických údajoch (kŕčik v anamnéze, prítomnosť kruhového erytému) a údaje z laboratórnych výskumných metód. Ale pretože kliešťový uhryz môže prejsť bez povšimnutia a choroba sa môže prejaviť bez prstencového erytému a prejaviť sa iba v štádiu II sa metódy laboratórnej diagnostiky niekedy stanú jediným spôsobom potvrdenia kliešťa borelióza.

Sami o sebe, Borrelia je ťažké identifikovať u ľudí. Môžu sa vyskytovať v postihnutých tkanivách alebo telesných tekutinách. To môže byť vonkajší okraj prstencovej erytém, lymfocytom kože v a atrofickej acrodermatitis (biopsia), krvi alebo mozgovomiechového moku. Účinnosť týchto metód však nepresahuje 50%. Preto sa v súčasnosti používajú nepriame metódy diagnostiky:

• polymerázová reťazová reakcia (hľadanie Borrelia DNA v krvi, CSF, synoviálna tekutina);
• sérologická diagnostika - nepriama imunofluorescencia (RNIF), enzýmová imunoanalýza (ELISA), imunoblotovanie (umožňuje detegovať protilátky proti borrelii v sére, cerebrospinálnej tekutine a synoviálnej kvapalina). Na potvrdenie diagnózy by počiatočný titer protilátok mal byť aspoň: 0 alebo 4-násobný nárast v dvoch sérach, ktoré boli odobraté v intervaloch nie kratších ako 20 dní.

Samozrejme, hľadanie fragmentov DNA je o niečo presnejšia ako sérologické reakcie. Posledne uvedené môže priniesť falošne pozitívne výsledky u pacientov so syfilisom, s reumatickými ochoreniami, infekčnou mononukleózou. Existujú aj sérogegatívne varianty borreliózy prenášanej kliešťami a v počiatočných štádiách sérologické testovanie v 50% prípadov nepotvrdzuje infekciu. Takéto situácie si vyžadujú výskum v dynamike.

Liečba boreliózy

Liečba boreliózy na klíšťate závisí od štádia ochorenia. Samozrejme, že je to najúčinnejšie v prvej fáze.

Použiť dva smery:

• etiotropný účinok na patogén (antibiotická liečba);
• symptomatická a patogénna - liečba poškodenia orgánov a systémov (nervový systém, srdce, kĺby atď.).

Ako etiotropické liečenie v prvom štádiu sa antibiotiká podávajú perorálne (podľa výberu lekára): Tetracyklín 500 mg 4 r / deň, Doxycyklín (Vibramitsin) 100 mg 2 r / deň Amoxicilín (Flemoksin, Amoksiklav) 500 mg 3 / deň, 500 mg Cefuroxím 2 p / deň. Doba aplikácie je 10-14 dní. V žiadnom prípade nemôžete znížiť dávkovanie alebo skrátiť trvanie aplikácie, pretože to vedie k prežitiu časti Borrelie, ktorá sa znova množí.

Druhý stupeň ukazuje parenterálne použitie antibiotík na zabezpečenie škodlivej koncentrácie liečiva v krvi, CSF, synoviálnej tekutine. Použitie: Penicilín 20-24 miliónov jednotiek / deň, Ceftriaxone 1-2 g / deň. Trvanie užívania antibiotík v tomto prípade je 14-21 dní. V 85-90% prípadov to vylieči boreliózu.

V štádiu III sa trvanie užívania antibiotík odporúča najmenej 28 dní. Zvyčajne sa používa séria penicilínov. Keďže frekvencia podávania Penicilínu je až 8 r / deň a 28 dní pacient bude musieť vykonať 224 injekcií, potom k dnešnému dňu použite rozšírenú formu - Extensillin (Retarpen) na milión ED raz týždenne po dobu 3 týždňov.

Ak nechcete vidieť účinok používanie antibiotík, je pozitívny dynamika v štúdii mozgovomiechového moku, potom sa odporúča prejsť na iný antibiotiká.

Taktiež sa vykonáva preventívna liečba antibiotikami. Uvádza sa ľuďom, ktorí podali žiadosť o lekársku pomoc do 5 dní od klepnutia, ak bol roztoč (alebo už stiahnuté v lekárskom zariadení) a pri vyšetrení na roztoči sa našli Borrelia (pod mikroskopom). V takýchto prípadoch je tetracyklín podávať 500 mg 4 / deň, 5 dní alebo 100 mg doxycyklín p 2 / deň, 10 dní alebo 375 mg Amoksiklav 4 / deň, 5 dní alebo retarpen, MU 1 krát intramuskulárne. Takéto preventívne opatrenia umožňujú vyhnúť sa ochoreniu v 80% prípadov.

Symptomatická a patogénna liečba zahŕňa použitie antipyretických, detoxikačné, protizápalové, antialergické, srdcové, všeobecné, vitamínové a vitamínové iné lieky. Všetko závisí od klinickej formy a štádia ochorenia.

Dôsledky borreliózy

Ak sa ochorenie identifikuje v štádiu I a vykoná sa primeraná liečba, vo väčšine prípadov dôjde k úplnému zotaveniu. II fáza aj v 85-90% prípadov je vyliečená a neopúšťa po sebe následky.

S oneskorenou diagnózou, neúplným priebehom liečby s defektmi imunitnej odpovede môže ochorenie prejsť do štádia III alebo chronickej formy. Taký pre Lyme choroba, a to aj s opakovanými kurzami antibiotickej liečby, plný patogénne a symptomatická liečba neumožňuje pacient plne zotaviť. Podmienka sa zlepšuje, ale existujú funkčné poruchy, ktoré môžu spôsobiť zdravotné postihnutie:

• pretrvávajúca paraza - zníženie svalovej sily v nohách alebo rukách;
• poruchy citlivosti;
• deformácia tváre v dôsledku poškodenia tvárového nervu;
• poškodenie sluchu a zraku;
• výrazná nepríjemnosť pri chôdzi;
• epileptické záchvaty;
• deformácia kĺbov a porušenie ich funkcie;
• zlyhanie srdca;
• arytmie.

Samozrejme, nie všetky tieto príznaky budú nevyhnutne pre každého pacienta s III. Stupňom alebo chronickou formou. Niekedy, aj v zanedbaných prípadoch je možné výrazné zlepšenie a aj pomalé zotavenie.

Zaznamenanie boreliózy je nebezpečná infekčná choroba, ktorá sa pre pacienta môže vyvíjať bez povšimnutia. Najmä v prípade, že nie je vidieť kliešťový zhryz. Charakterizovaný špecifickým príznakom v počiatočnom štádiu - prstencový erytém a veľmi rôznorodý klinický obraz poškodenia rôznych orgánov a systémov (hlavne nervového, srdcového a srdcového kĺby). Potvrdzuje to najmä laboratórne diagnostické metódy. Účinne liečené antibiotickými kúrami poskytovali včasnú aplikáciu. Inak môže prechádzať do chronickej formy a po sebe zanechať nezvratné funkčné poruchy.

Video na tému: "Lyme choroba. Začiarknite borreliózu.

Lekárska animácia na tému "Borrelióza spôsobená klíšťami (Lyme choroba)