Čo je to syndróm karpálneho tunela, jeho liečba

Moderný svet nemôže existovať bez nových technológií. Počítač a internet sa stali každodennou spoločníkmi Takmer každý z mladých k starým. Väčšinu času trávime s vami pri počítači: niekto v službe, ale niekto ako voľný čas. Nech už je dôvod akýkoľvek, je prevádzka tohto zariadenia, pomocou my počítačovú myš pre pohodlie. Mohlo by sa zdať veľmi jednoduché a neškodný vynález. Ale tam to bolo. Pravidelné používanie myši môže spôsobiť nástup bolesti a necitlivosť a slabosť v ruke. Prsty sú nemravné, nemôže držať predmety a bolesť v noci. Tieto symptómy sú spôsobené výskytom syndrómu karpálneho tunela. To je to, čo sa nazýva patologický výsledok pomocou počítačovej myši.

Tento stav nastane, a to nielen pri práci na počítači, ale aj z mnohých ďalších dôvodov. Až do storočia výpočtovej techniky Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje hlavne u ľudí zamestnaných v spracovateľskom priemysle náročných štetcov (časté flexia a extenzia). Tieto príznaky môže tiež dôjsť počas tehotenstva určitých zdravotných problémov. V tomto článku sa dozviete, čo je syndróm karpálneho tunela, keď sa vyvíja, čo sa zdá, ako s ňou bojovať, a aké kroky môžete podniknúť, aby sa zabránilo javom.

Karpálny tunel - čo to je?

syndróm karpálneho tunela, syndróm karpálneho tunela, alebo - je patológia periférneho nervového systému. Je založený na stlačenie stredového nervu v oblasti špecifických anatomických kanála v zápästí (druh tunela), odtiaľ názov choroby.

Karpálneho tunela sa nachádza v oblasti kĺbu predlaktia a ruky na stranu opierky. Jeho steny sú tvorené predlaktia kosti (vretennej a lakťovej) na jednej strane, 8. malé kosti zápästia na strane druhej, medzi ktoré sa šíria priečne karpálneho väzu. V rámci tohto druhu tunela je stredná nerv a šľachy svalov ruky. Veľkosť a tvar kanála, hrúbka priečnej karpálneho väzu je spočiatku pre každú osobu. Tí ľudia, ktorí majú úzky kanál a veľa tuku, existuje zvýšené riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela. Tam je zaujímavý vzor: syndróm karpálneho tunela, takmer nedochádza u černochov. Toto ochorenie postihuje predovšetkým Európanov. Je možné, že tmavej pleti zástupcovia ľudstva sú spočiatku pomerne široký kanál, takže majú stredné nerv nie je ohrozené v tejto oblasti.

Časť stredového nervu, ktorý prechádza priamo cez kanál nesie senzitívne inervácie palmárno plochy prvých troch prstov ruky a polovicu prstenník (Strana obrátená palec) a motorickú inerváciu svalov, umožňujúce pohyb palca (únos a opozície o dlane a ostatnými prstami kefa). Stlačenie stredového nervu v oblasti kanála vedie k zmene citlivosti spomínaného plochy a zníženie svalovej sily, ktorý je základom klinických prejavov syndrómu karpálneho kanálov.

Dôvody k stlačeniu stredového nervu v kanáli

Za normálnych okolností, stredná nerv je celkom cítiť v pohode v karpálneho kanála. Avšak za určitých podmienok môže spôsobiť zmenu v lumen kanáli, čo spôsobuje stlačenie nervov a šliach, ktoré sa nachádzajú v ňom. Zúženie priesvitu kanála je v dôsledku napučanie šliach a svalov ruky plášte, porúch prekrvenia svalov. Tieto zmeny nastávajú, keď:

• veľký počet opakovaných pohybov flexia-extenzia štetcom v rámci profesionálnych činností, vrátane expozícia vibrácií (pisári, dojičky, zubných lekárov, šička, klavirista, umeleckých kolektory, rezbára, stolárov, murárov, baníkov a atď.). Dodatočné role podchladenie kefa;
• dlhodobá expozícia na kefu v polohe nadmerného ohýbania alebo neústupný. Najčastejšie k tomu dochádza pri práci pri počítači pomocou myši na zlom mieste. Ohýbanie zápästia viac ako 20 ° vzhľadom k predlaktia, keď človek používa počítačovej myši, vedie k vzniku syndrómu karpálneho tunela. S cieľom zabezpečiť pobyt kefa v priamej línii s predlaktím, je nutné použiť špeciálnu podložku, stojan na bicykle. Mat zaisťuje správnu polohu rúk pri práci s počítačovú myš;
• traumatické poranenie zápästia (zlomeniny, vykĺbenie);
• tehotenstvo (kvôli sklonu k edému);
• pri hormonálnej antikoncepcii (čo je tiež príčinou tvorby edému v karpálneho tunela oblasti);
• iné ochorenia a patologické stavy organizmu, ktoré vedú k napúčanie a zníženie lumen kanála. To je diabetes, reumatoidná artritída, hypotyreóza (zníženie funkcie štítnej žľazy), amyloidóza, akromegália, menopauza, dna, zlyhanie obličiek, nadváhu.

Nemožno povedať, že všetky tieto podmienky nevyhnutne vyvolajú vývoj syndrómu karpálneho tunela. Zvyšujú riziko svojho vývoja, slúžia ako tlak, predpoklad pre jeho výskyt, ale nie viac.

Klinické prejavy syndrómu karpálneho tunela

Choroba je viac náchylná k ženskému pohlaviu. Podľa štatistík ženy trpia touto chorobou 10 krát častejšie ako muži. Syndróm Najbežnejšia karpálneho tunela sa vyvíja vo veku 40-60 rokov, medzi, keď schopnosť tkanív niesť znižuje zaťaženie, vyvíja hormonálne zmeny telo.

Symptómy sa objavujú postupne a postupne sa zvyšujú. Hlavnými príznakmi syndrómu karpálneho tunela sú:

• necitlivosť prvých troch prstov ruky (niekedy polovica prstenca), ktoré sa objavujú ráno as určitými pohybmi kefiek. Ak sa pacient často drží na hornej lište vo verejnej doprave, poháňa vozidlo z upevnenia kefiek na riadidlách, drží telefón v ruke pri rozprávaní - to všetko vyvoláva necitlivosť a spôsobuje, že zmeníte svoju predstavu, posuniete telefón do inej ruky a tak ďalej. Ak povolanie vyžaduje neustále pohyby kefiek, vyvoláva aj necitlivosť;
• parestézia - nepríjemné pocity v dlani a prvých troch prstoch. Môže to byť brnenie, pocit preliatia, pocit pálenia;
• bolesť v oblasti 3-4 prstov ruky (s výnimkou malého prsta), dlaní, zápästia, podanie na predlaktie, lakťový kĺb. Prsty bolí úplne, a to nielen v oblasti kĺbov (ako u iných ochorení). Bolesť má horiacu farbu. Ako choroba postupuje, bolesť spolu s necitlivosťou začína narúšať pacienta v noci, čo bráni spánku. Pacienti sa trie, potrasú rukami a spúšťajú ich z postele, čo trochu uľahčuje stav (v priebehu týchto akcií sa prietok krvi trochu zlepšuje);
• nepríjemnosť prstov a rúk. Spočiatku je tento príznak spojený s porušením senzorickej inervácie prstov stredného nervu. Položky padajú z rúk, prsty neposlúchajú, stávajú sa vadami, tuhými. Je ťažké držať pero a písať, tlačiť na klávesnici (prsty nespadajú na pravé tlačidlá). Neskôr taká neohrabanosť existuje aj v dôsledku slabosti jednotlivých svalov ruky;
• objektívne zníženie citlivosti v oblasti inervácie stredného nervu (všetky rovnaké prsty, miesto prstov a dlaní) - hypestézia. Pocit ľahkého dotyku (bavlnená fleece alebo perie) sa stráca, rozdiel medzi ostrým a tupým dotykom. Pri dlhšej existencii kompresie mediánu nervu sa objavujú hrubé poruchy citlivosti, pocity nevznikajú ani pri injekciách;
• keď sú ovplyvnené vegetatívne vlákna, ktoré sú súčasťou mediánu nervu, vzniknú trofické poruchy. To sa prejavuje zmenou teploty postihnutej ruky (častejšie sa stáva chladným na dotyk), zmenou farby (častejšie vyvíja bledosť), poruchu potenia (zvýšenie alebo zníženie), zahustenie kože na dlani, zákal klince. Zníženie teploty prostredia je sprevádzané blednutím a ochladením postihnutej ruky;
• slabosť svalov, ktoré vykonávajú pohyby palca. Trpieť je hlavne stiahnutie a opozícia palec. Pacient nemôže uchopiť predmet štetcom (napríklad nie je možné držať fľašu, sklo v ruke kvôli svojmu špecifickému tvaru). Ak kompresia stredného nervu existuje dlhú dobu, potom aj vývoj hypotrofie (zriedenie) svalov v nadmorskej výške palca (časť dlaní priamo susediace s prvým prst).

V závislosti od príčiny syndrómu karpálneho tunela môže byť lokalizácia zmien jednostranná alebo obojstranná. Ak je predpokladom práca s počítačovou myšou, bude trpieť len pracovná ruka. Ak je zúženie kanála spôsobené tehotenstvom alebo inou chorobou, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude účasť oboch končatín v procese. Zvyčajne trpí viac prevládajúcou končatinou (pravou rukou v pravej ruke a ľavicou ľavicou).

Napriek tomu, že syndróm karpálneho tunela nepredstavuje hrozbu pre ľudský život, jeho výskyt však spôsobuje, že osoba je neschopná. A nemožnosť vykonávať pracovnú činnosť môže trvať niekoľko mesiacov. Samozrejme, včasný prístup k lekárskej starostlivosti a včasná diagnostikovaná následnou vhodnou liečbou vedie k oživeniu. Dlhodobá existencia ochorenia bez primeranej liečby môže trvale narušiť funkciu ruky a prstov.

diagnostika

Syndróm karpálneho tunela je choroba, pri ktorej diagnózu možno urobiť priamo pri prvom vyhľadaní lekárskej pomoci. Starostlivo zozbierané sťažnosti, neurologické vyšetrenie a niekoľko testov, ktoré vyvolávajú príznaky, pomáhajú lekárovi urobiť chybu. Aké testy sa vykonávajú počas vyšetrenia? Sú dosť jednoduché a nevyžadujú žiadne špecifické vybavenie. Sú to:

• test alebo symptóm Tinnelovho syndrómu. Jej podstatou je nasledovná: efekt (ľahké odbočenie) v úrovni záhybu pokožky v oblasti zápästia spôsobuje bolesť a parestéziu oblasť prvých troch prstov (presnejšie), palmy s rozšírením na predlaktie (to znamená na miestach, kde tieto pocity narušujú pacienta vonku poklepaním);
• test Falen. Ak chcete vykonať túto skúšku, je potrebné ohýbať kefku v radiokarpálnom kĺbe pod pravým uhlom a držať ju v tejto polohe po dobu 1-2 minút. Táto situácia vyvoláva nával znecitlivenia, parestézie a bolesti v oblasti prstov a rúk;
• turniketový test. Rameno postihnutej ruky je stlačené manžetou tonometra, kým zmizne pulz a drží sa v tejto polohe po dobu 1 minúty. V dôsledku toho sa objavujú typické príznaky syndrómu karpálneho tunela;
• posturálna provokácia - zdvíhanie narovnaných ramien nad hlavou a držanie v tejto polohe po dobu 1 minúty. Výsledok je rovnaký ako pri ostatných testoch.

Ak stále existujú pochybnosti o správnosti diagnózy, pacientovi sa pridelí ďalšia metóda vyšetrovania - elektroléromiografia. Táto metóda umožňuje potvrdiť porušenie funkcie mediánu nervu a objasniť miesto jeho porážky, ako aj rozlíšiť syndrómu karpálneho tunela z iných ochorení periférneho nervového systému (vrátane osteochondrózy chrbtice).

Všetky uvedené prípady sú oprávnené len vo vzťahu k syndrómu karpálneho tunela, to znamená, aby sa presne objasnila táto diagnóza. Ak je samotný syndróm výsledkom nejakej inej choroby (cukrovka, artritída atď.), Potom môžu byť potrebné ďalšie ďalšie výskumné metódy.

liečba

Úspešná liečba syndrómu karpálneho tunela vyžaduje zváženie príčiny ochorenia. Ak ide o profesionálnu aktivitu, je potrebné ju prerušiť počas liečby. Ak dôvod spočíva v prítomnosti inej choroby, potom sa musí liečiť spolu s syndrómom karpálneho tunela, inak sa nevyskytne recuperácia.

Správna liečba syndrómu karpálneho tunela je vždy zložitá. Použitie liekových a nefarmakologických metód spolu s niektorými manipuláciami v zóne kanála takmer vždy prináša pozitívny výsledok a ochorenie ustupuje.

Z nemedicínskych opatrení platí:

• akupunktúra;
• kompresie s dimexidom a anestetikami, nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac);
• vkladanie kociek ľadu niekoľko minút 1-2 krát denne (prispieva k znižovaniu edému v zóne kanála).

Z liečivých prípravkov používajte:

• nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Nimesulid, Ibuprofen, Meloxicam a ich analógy). Lieky zmierňujú bolesť, znižujú zápal a opuch v karpálnom tuneli;
• diuretiká (Furosemid, Lasix, Diakarb). Ich použitie poskytuje terapeutický účinok v dôsledku zníženia edematózneho tkaniva;
• fondy, ktoré zlepšujú tok krvi a teda výživu stredného nervu (pentoxifylín, kyselina nikotínová, vinpocetín, nikergolín a ďalšie);
• vitamíny skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin a ďalšie).

Ak tieto opatrenia nie sú dostatočné, potom sa uchýlia do injekcie do karpálneho tunela glukokortikoidov s anestetikami (Hydrokortizón alebo Diprospan s Novocainom alebo Lidokaínom). Manipulácia sa vykonáva na špeciálnom mieste pomocou špeciálnej ihly. Zvyčajne dokonca aj jedna injekcia stačí na to, aby spôsobila drastický pokles syndrómu karpálneho tunela. A dve alebo tri manipulácie, vykonávané s intervalom niekoľkých týždňov, vám umožňujú úplne zbaviť sa choroby.

Ak zavedenie hormónu s anestetikom neprinieslo pozitívny výsledok a diagnóza sa stanovila správne, existuje len jedna cesta von - chirurgická liečba.

Chirurgická liečba syndrómu karpálneho tunela spočíva v disekcii priečnych väzov zápästia. Operácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. V oblasti zápästia sa vytvorí kožný rez o dĺžke 5 cm a potom sa zrezane väzivo a uvoľní sa stredný nerv. Možná je aj endoskopická chirurgická liečba. V tomto prípade sa urobia dva kusy v 1, cm a pomocou špeciálnej rúrky sa na zväzok aplikuje nástroj, pomocou ktorého sa zväzok odreže. Jazva v prípade endoskopickej chirurgie je menšia a nie tak bolestivá. Avšak na úplné vymiznutie symptómov syndrómu karpálneho tunela po operácii musí prejsť určitý čas (niekedy niekoľko mesiacov). Počas celého tohto obdobia sa pacientovi podajú fyzioterapeutické postupy zamerané na obnovenie stredného nervu a predpísané terapeutické cvičenie.

Niekedy sa syndróm karpálneho tunela úplne nevylieči ani po chirurgickej liečbe. K tomu dochádza v prípadoch, keď nerv je nevratne poškodený (kompresia bola príliš dlhá a silná). V takýchto prípadoch časť príznakov zostáva u pacienta navždy.

prevencia

Ak je vaša profesionálna činnosť spojená s prácou na počítači, existuje niekoľko odporúčaní, ktorých realizácia zabraňuje vzniku syndrómu karpálneho tunela:

• správna pracovná pozícia (pravý uhol medzi bokmi a spodnou časťou chrbta, medzi ramenom a predlaktia. Kefa a predlaktia by mali byť na rovnakej priamke. Kefa by mala ležať na stole a nesmie visieť na vzduchu. Na podporu predlaktia použite špeciálny stojan na kolesách.);
• pravidelné prestávky v práci (každých 30-60 minút po dobu 5-10 minút). Počas prestávok je potrebné urobiť gymnastiku na kefy: pretrepte ich, stlačte-oddeľte prsty do pästiek, maste štetce, použite expandér. To zlepšuje tok krvi, znižuje žilovú kongesciu, ktorá slúži ako prevencia edému tkanív;
• schopnosť prispôsobiť výšku stola, monitora, područky, spočívajúce na zadnej časti stoličky.

Navyše k dnešnému dňu existujú počítačové myši vo forme joysticku, čo výrazne znižuje zaťaženie karpálneho tunela. To je trochu neobvyklé, ale ich zavedenie do kancelárskeho života môže výrazne znížiť riziko syndrómu karpálneho tunela.

Pokiaľ ide o iné povolania, zamestnanie, ktoré môže viesť k rozvoju syndrómu karpálneho tunela, potom hygienické a technické pracovné podmienky, aby sa tomu zabránilo choroby. Prerušenia práce, absencia prebytku indikátorov vibrácií, zodpovedajúce trvanie pracovníka čas bez recyklácie a podobné opatrenia slúžia na zabránenie výskytu syndrómu karpálneho tunela kanálov.

Preto je zrejmé, že syndróm karpálneho tunela nie je nebezpečná, ale veľmi nepríjemná choroba. Neohrozuje to vôbec život, ale dáva veľa nepríjemností v práci aj v každodenných činnostiach. Nezabudnite na príznaky, o ktorých teraz viete. Kľúčom k úspešnej liečbe tejto patológie je včasná aplikácia lekárskej starostlivosti.

Neurológ M. M. Sperling (St. Novosibirsk) hovorí o tom, čo je syndróm karpálneho tunela:

Prvý kanál, prenos "Zdravie" s Elenou Malysheva na "Tunel syndróm "