Punkcia miechy: indikácie, dôsledky a komplikácie

Poranenie chrbtice: indikácie, kontraindikácie, technika vykonávania

Špinavá punkcia je zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy, aby sa mohla zachytiť cerebrospinálna tekutina na výskum alebo na terapeutické účely.

Táto manipulácia má mnohé synonymá: bedrovej punkcii, bedrovej punkcii, bedrovej punkcii, prepichnutiu subarachnoidálneho priestoru miechy.

V tomto článku budeme hovoriť o indikáciách a kontraindikáciách tohto postupu, o spôsobe jeho konania a možných komplikáciách.

Indikácie pre lumbálnu punkciu

Ako bolo uvedené vyššie, lumbálna punkcia sa môže uskutočniť s diagnostickým alebo terapeutickým účelom.

Ako diagnostická manipulácia sa vykoná punkcia, ak je potrebné preskúmať zloženie cerebrospinálnej tekutiny, na určenie prítomnosti infekcie v ňom, na meranie fluviálneho tlaku a priepustnosti subarachnoidálneho priestoru dorzálneho mozog.

Ak je potrebné odstrániť prebytok mozgovomiechového moku z miechového kanála, použite antibakteriálny prostriedok liekmi alebo chemoterapiou, vykonávajú aj lumbálnu punkciu, ale už ako metódu liečbu.

Absolútne indikácie pri poranení chrbtice:

1. infekčné ochorenia centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída a iné);
2. zhubné nádory v oblasti membrán a štruktúr mozgu;
3. diagnostika mozgovomiechovej tekutiny (vypúšťanie mozgovomiechovej tekutiny) zavedením rádioaktívnych látok alebo farbív do miechového kanála;
4. krvácanie pod arachnoidnou membránou mozgu.

Relatívne indikácie:

• roztrúsenej sklerózy a iných demyelinizačných chorôb;
• polyneuropatia zápalovej povahy;
• septická embólia ciev;
• horúčka neznámej prírody u malých detí (do 2 rokov);
• systémový lupus erythematosus a niektoré ďalšie systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Kontraindikácie pri lumbálnej punkcii

V niektorých prípadoch môže vykonanie tejto diagnostickej liečby viesť pacienta k väčšej ujme ako k dobru a môže byť dokonca nebezpečný pre život pacienta - to je kontraindikácia. Hlavné sú uvedené nižšie:

1. výrazný opuch mozgu;
2. prudko zvýšený intrakraniálny tlak;
3. prítomnosť objemového vzdelávania v mozgu;
4. okluzívny hydrocefalus.

Tieto štyri syndrómy pri vykonávaní defektu chrbtice môžu viesť k axiálnej manžetke - život ohrozujúcej situácii, keď je súčasťou mozgu padá do veľkého okcipitálneho foramenu - fungovanie životne dôležitých centier v ňom je narušené a pacient môže zahynúť. Pravdepodobnosť klinovania sa zvyšuje pri použití silnej ihly a pri odstraňovaní veľkého množstva tekutiny z páteřového kanála.

Ak je punkcia nevyhnutná, výstup by mal byť minimálny možný objem cerebrospinálnej tekutiny kvapalina a v prípade príznakov zaklinenia okamžite prejdite cez ihlu na prepichnutie správneho množstva tekutiny zvonku.

Ďalšie kontraindikácie sú:

• pustulárne erupcie v bedrovej oblasti;
• ochorenia systému krvného zrážania;
• užívanie liekov, ktoré zriedia krv (antiagreganty, antikoagulanciá);
• krvácanie z aneuryzmy cievneho mozgu alebo miechy;
• blokáda subarachnoidálneho priestoru miechy;
• tehotenstvo.

Tieto 5 kontraindikácií sú relatívne - v situáciách, keď je bedrová punkcia dôležitá, vykonáva sa s nimi, jednoducho berú do úvahy riziko vzniku určitých komplikácií.

Technika punkcie

Počas danej manipulácie je pacient spravidla v polohe ležiacej na boku s hlavou naklonenou k hrudníku a stlačenou k žalúdku, kolenami ohnutými na nohách.

V takejto polohe je miesto vpichu čo najviac prístupné pre lekára. Niekedy je pacient v situácii, kedy nie je klamať, a sedí na stoličke, kým sa nakloní dopredu a položí ruky na stôl a hlavu v rukách.

Toto ustanovenie sa však čoraz menej používa.

Detská punkcia sa vykonáva v intervale medzi tŕňovými procesmi 4 a 5 bedrových stavcov a dospelých trochu vyššia - medzi 3 a 4 bedrovými stavcami.

Niektorí pacienti sa bojí vykonať punkciu, pretože veria, že miechy môžu byť dotknuté pri prenášaní, ale to nie je! Miecha dospelého človeka končí približne 1-2 bedrovými stavcami.

Nižšie jednoducho neexistuje.

Koža v oblasti prepichnutia sa striedavo upravuje roztokmi alkoholu a jódu, po ktorých sa podáva analgetikum (novokaín, lidokaín, ultracaín) najprv intradermálne, až do vzniku tzv. citrónovej kôry, potom subkutánne a hlbšie, po ceste punkcia.

Punkcia (prepichnutie) sa vykonáva špeciálnou ihlou s tŕňom (to je tyč na uzatvorenie lumen ihly) v rovine od prednej strany späť, ale nie kolmo na spodnú časť chrbta a pod miernym uhlom - od spodnej časti hore (v priebehu tŕňových procesov na stavcoch, medzi ne).

Keď sa ihla odchyľuje od strednej čiary, zvyčajne spočíva na kosti.

Keď ihla prechádza cez všetky štruktúry a vstúpi do miechového kanála, odborník, ktorý vedie punkciu, sa cíti ako porucha; ak takýto pocit chýba, ale keď je mandľnica odstránená cez ihlu, prechádza mozgová mozgová tekutina, to je znak, že cieľ sa dosiahne a ihla je v kanálov. Ak je ihlica vložená správne, ale miechová tekutina nevyteká, lekár požiada pacienta, aby vykašlal alebo zdvihol hlavový koniec, aby zvýšil tlak mozgovomiechovej tekutiny.

Keď sa v dôsledku početných prepichnutí objavia hroty, môže byť veľmi ťažké dosiahnuť vzhľad mozgovomiechovej tekutiny. V tomto prípade sa lekár pokúsi vykonať punkciu na inej, nad alebo pod štandardnú úroveň.

Na meranie tlaku v subarachnoidnom priestore je k ihlu pripevnená špeciálna plastová rúrka. Pri zdravých osobách sa tlak CSF pohybuje od 100 do 200 mm Hg.

Ak chcete získať presné údaje, lekár požiada pacienta, aby čo najviac uvoľnil. Hladinu tlaku možno odhadnúť približne: 60 kvapiek kvapaliny za minútu zodpovedá normálnemu tlaku.

Pri zápalových procesoch v mozgu alebo v iných podmienkach, ktoré prispievajú k zvýšeniu objemu mozgovomiechovej tekutiny, stúpa tlak.

Tlak počas vzorky sa zvyšuje o 10-20 mm vodného stĺpca a 10 sekúnd po normalizácii obnovenia prietoku krvi. Vzorka stolice: v oblasti pupka stlačte päsťou dolu na 10 sekúnd, v dôsledku čoho tiež stúpa tlak.

Krv v alkohole

Existujú 2 príčiny pridania krvi do cerebrospinálnej tekutiny: krvácanie pod arachnoidnou membránou a poškodenie cievy počas punkcie.

Na odlíšenie od seba sa lúh zhromaždí do 3 skúmaviek. Ak je prídavkom krvi krvácanie, kvapalina bude rovnomerne sfarbená v šarlátovej farbe.

Ak sa však kvapalina z 1. až 3. skúmavky stane čistejšou, je pravdepodobné, že krv sa objavila v dôsledku poškodenia nádoby pri punkovaní.

Ak je krvácanie malé, zafarbenie mozgovomiechovej tekutiny v šarlátovej farbe môže byť sotva viditeľné alebo vôbec nezaznamenané. V takom prípade sa zmeny nevyhnutne odhalia v laboratórnej štúdii.

Vyšetrovanie CSF

Zvyčajne sa cerebrospinálna tekutina zozbiera do 3 skúmaviek: na všeobecnú analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetrenie.

Pri vykonávaní všeobecnej analýzy laborant vyhodnotí hustotu, pH, farbu, transparentnosť tekutín, počíta cytózu (počet buniek v 1 μl), určuje obsah proteínov. V prípade potreby identifikujte ďalšie bunky: nádorové bunky, epidermálne bunky, arachnoendotel a iné.

Hustota cerebrospinálnej tekutiny je normálna, 05 08; Zvyšuje so zápalom, znižuje - pri nadmernej tekutine.

Normálna hodnota pH 5 stúpa v prípade paralýzy, neurosyfilie, epilepsie; klesá s meningitídou a encefalitídou.

Bludný lúh sa stáva so zvýšeným obsahom leukocytov (nad 200-300 v 1 μl). Pri bakteriálnej infekcii sa stanoví v prípade vírusovej infekcie neutrofilná cytóza lymfocytárna parazitóza - eozinofilná, krvácanie, zvýšený obsah cerebrospinálnej tekutiny erytrocyty.

Proteín normálne by nemala byť väčšia ako 5 g / l, ale do zápalových procesov v mozgu, nádory, hydrocefalus, a ďalších chorôb neurosyfilis jeho hladina významne stúpa.

V biochemickej štúdii mozgovomiechovej tekutiny sa stanovuje úroveň mnohých indikátorov, z ktorých najdôležitejšie sú:

• glukóza (jeho hladina je približne 40-60% krvnej hladiny a rovná sa, mmol / l, klesá s meningitídou, stúpa - s mŕtvicami);
• laktát (normálny dospelý - mmol / l sa zvyšuje s bakteriálnou meningitídou, mozgu absces, hydrocefalus, mozgovej ischémia je znížená vírusová meningitída);
• chloridy (OK - 118 až 132 mol / l, koncentrácia sa zvyšuje u nádorov a mozgových abscesov a echinokokózu zníženú - s meningitída, brucelóza, neurosyfilis).

Mikrobiologické vyšetrenie sa vykoná zafarbením náteru mozgovomiešnenej tekutiny podľa jedného z nálezov možné metódy (v závislosti od podozrivého patogénu), vykonanie očkovania kvapaliny živné médium. Teda, pôvodca ochorenia a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Ako sa správať pacientovi po pľuzgiere

Aby sa zabránilo prípadnému odtoku kvapaliny cez otvor na prepichnutie, pacient by mal byť udržiavaný na posteli v horizontálnej polohe 2-3 hodiny po prepichnutí. Aby sa predišlo vzniku komplikácií operácie alebo aby sa uľahčil ich stav v prípade ich výskytu, odpočinok v posteli by sa mal predĺžiť na niekoľko dní. Vylúčte zdvíhanie.

Komplikácie poranenia chrbtice

Komplikácie tohto postupu sa vyskytujú u 1 až 5 pacientov z 1000. Sú to:

• axiálne klinovanie (akútne - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, chronické - s opakovanými prerazeniami);
• meningizmus (výskyt symptómov meningitídy v neprítomnosti zápalu ako takého je výsledkom podráždenia meningídy);
• infekčné ochorenia centrálneho nervového systému v dôsledku porušenia pravidiel aseptiky pri punkcii;
• závažné bolesti hlavy;
• poškodenie koreňov miechy (existujú pretrvávajúce bolesti);
• krvácanie (v prípade, že bolo s poruchami zrážania krvi, alebo u pacientov užívajúcich zrážanlivosti krvi lieky);
• intervertebrálna hernia, ktorá je dôsledkom poškodenia disku;
• epidermoidná cysta;
• meningeálnej reakcie (prudké zvýšenie počtu buniek a proteínové hladiny koncentrácií glukózy v normálnom rozmedzí a absencia mikroorganizmov vo plodín v súvislosti so zavedením do chrbticového kanála antibiotiká, chemoterapeutické činidlá, analgetiká a RTG kontrastné látky; spravidla rýchlo a kompletne ustupujú, ale v niektorých prípadoch spôsobuje myelitída, arachnoiditis alebo ischias).

Takže, lumbálnu punkciu - to je dôležité, veľmi informatívny terapeutický a diagnostický postup, ku ktorému sú obe indikácie a kontraindikácie.

Užitočnosť to určí lekár a vyhodnocuje možné riziká, že je.

Obrovské množstvo prepichnutie dobre znáša, ale niekedy vyvinúť komplikácie v prípade, kedy bude táto téma by malo okamžite svojmu lekárovi.

zdroj: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Komplikácie po punkcii miechy

Punkcia mozgovomiechového moku v lekárskej terminológii sa označuje ako lumbálna punkcia, a tekutina sa nazýva sám mozgovomiechová mok. Lumbálna punkcia - jedným z najťažších techník, ktoré obchádza diagnostické, anestetikum a terapeutické ciele.

Postup je zavedenie špeciálneho sterilné ihly medzi tretím a štvrtým stavcom pod (dĺžka 6 cm), pavučinovitý miechy, a v tomto prípade mozog sám nie je ovplyvnený, a potom odstránením danú dávku cerebrospinálna tekutina. Táto tekutina vám umožňuje získať presné a užitočné informácie. V laboratórnych podmienkach sa skúmalo na obsah rôznych mikroorganizmov a buniek pre identifikáciu proteínov, rôznych infekcií, glukózy. Lekári tiež hodnotená transparentnosť likéru.

Bedrové punkcia sa najčastejšie používa v prípadoch, keď existuje podozrenie na infekciu centrálneho nervového systému, čo spôsobuje ochorenia, ako je meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza je ťažké diagnostikovať, takže sa nezaobíde bez lumbálna punkcia.

V dôsledku vpichu CSF boli testované na prítomnosť protilátok. Ak sú prítomné protilátky v tele, je diagnóza sklerózy multiplex je takmer nastavený. Defekt sa používa pre rozlíšenie medzi zdvihom a identifikovať povahu svojho vzniku.

Kúpeľ vtiahnutý do 3 skúmaviek, po porovnaní Blutwurst nečistotu.

Pri použití bedrový diagnózy vpichu pomáha identifikovať zápal mozgu, subarachnoidálne krvácanie, alebo určenie kýlu medzistavcových platničiek zavedením kontrastnej látky, ako aj meranie tlaku moku mozog.

Okrem zhromažďovania tekutiny výskumných špecialistov dávať pozor na rýchlosť odtoku, tj Ak sa zobrazí priehľadná kvapka za sekundu, pacient má v tejto oblasti žiadne problémy.

V lekárskej praximŕtvica punkcia, dôsledkyčo môže byť niekedy veľmi závažné, je predpísané, aby sa odstránil nadbytok tekutiny a tým sa znížil intrakraniálny tlak benígna hypertenzia, sa používa na podávanie liekov na rôzne ochorenia, napríklad chronické normotenzné hydrocefalus.

Kontraindikácie pri lumbálnej punkcii

Použitie bedrovej punkcie je kontraindikované pri traumách, chorobách, formáciách a určitých procesoch v tele:

V oboch prípadoch lekár najskôr vykoná sériu testov na zistenie naliehavosti schôdzkypunkcia miechy. účinkyako už bolo uvedené, môže byť veľmi, veľmi závažné, pretože postup je riskantný a predstavuje určité riziká.

Punkcia miechy a jej dôsledky

Prvých pár hodín (2-3 hodiny) po zákroku, v žiadnom prípade nemôže vstať, je potrebné ležať na rovnom povrchu na bruchu (bez vankúša), neskôr môžete ležať na vašej strane, po dobu 3-5 dní, mali by ste dodržiavať prísny odpočinok na lôžku a nemali by ste stáť alebo sedieť, aby ste sa vyhli iným komplikácie.

Niektorí pacienti po lumbálnej punkcii prejavujú slabosť, nevoľnosť, bolesť chrbtice a bolesť hlavy. Lekár môže užívať lieky (protizápalové a bolestné) na zmiernenie alebo zníženie symptómov. Komplikácie po lumbálnej punkcii sa môžu objaviť v dôsledku nesprávneho postupu. Tu je zoznam možných komplikácií vyplývajúcich z nesprávnych akcií:

Ak bol postup vykonaný kvalifikovaným odborníkom, boli prísne dodržané všetky potrebné predpisy a pacient dodržiava odporúčania lekára a jeho dôsledky sú minimalizované. Obráťte sa na naše zdravotnícke stredisko, kde pracujú len skúsení lekári, neohrozujte zdravie!

Punkcia miechy (bedrovej punkcie) je forma diagnózy, ktorá je dostatočne zložitá.

V tomto procese samotná miecha nie je ovplyvnená. Riziko, ktoré vzniká pri punkcii, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výhradne v nemocnici.

Účel prenikania chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Špiclová punkcia

zber malého množstva mozgovomiechovej tekutiny (miechová tekutina).

Ďalej sa vykonávajú ich histológovia; Meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli; prebytok cerebrospinálnej tekutiny kvapalina; riadenie liekov v miechovom kanáli; - úľavu od vážneho prechodu pôrodu, aby sa zabránilo bolesti a šoku, a - ako anestézie pred operáciou; znaková porucha; Zvýraznené oncomarker; cysterografia a Myelografia.

Pomocou spinálnej punkcie sú diagnostikované nasledujúce ochorenia:

bakteriálne, hubové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída), subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do mozgu mozog), malígnych nádorov mozgu a miechy; zápalové stavy nervového systému (Guillain-Barreov syndróm, roztrúsená skleróza), autoimunitné dystrofických procesov.

Často sa spinálna punkcia identifikuje biopsii kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Keď sa odoberie biopsia vzorky tkanív pre ďalší výskum.

Prístup k kostnej dreni sa uskutočňuje cez hrudnú punkciu. Táto metóda umožňuje odhaliť patologické stavy kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a ďalšie), ako aj metastázy v kostnej dreni.

V niektorých prípadoch sa môže vykonať biopsia pri odobratí.

Indikácie pre punkciu miechy

Povinná punkcia miechy sa vykonáva s infekčnými ochoreniami, krvácaním, malígnymi novotvarmi.

Zápalová polyneuropatia

V niektorých prípadoch urobte prepichnutie s relatívnymi indikáciami:

zápalová polyneuropatia; horúčka s neznámym patogenézou; emilyeniziruyuschih chorôb (roztrúsená skleróza), systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Zdravotníci vysvetliť postup pre pacienta: Čo robí defekt, ako sa správať v priebehu konania, ako ju pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Punkcia miechy poskytuje nasledujúci tréning:

Registrácia písomného súhlasu na manipuláciu. Krvné testy, ktorými sa odhaduje, koaguláciu, rovnako ako obličky a pečeň.

Hydrocefalus a niektoré ďalšie ochorenia naznačujú CT vyšetrenie a MRI mozgu.

Špecialista by mal byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré sú riedenie krvi (warfarín, heparín), analgetický alebo protizápalový účinok (Aspirín Ibuprofen). Lekár by si mal byť vedomý súčasnej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, liekmi anestézie, obsahujúce jód prostriedky (Novocaine, lidokaín, jód, alkohol), rovnako ako kontrastný látky.

Predtým je potrebné prestať užívať lieky, ktoré zriedia krv, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred použitím sa voda a jedlo nepožívajú do 12 hodín.

Ženy musia dostať informácie o údajnom tehotenstve. Táto informácia je nevyhnutná vzhľadom na očakávané RTG vyšetrenie v priebehu konania a použitie anestetík, čo môže mať nežiaduce účinky na plod v tele matky.

Lekár môže predpísať liek, ktorý sa musí podať pred podaním.

Je povinné mať osobu, ktorá bude blízko pacienta. Dieťa môže byť poranené v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Urobte prepichnutie miechy v nemocničnej miestnosti alebo v miestnosti na ošetrenie. Pred začatím procedúry pacient vyprázdňuje močový mechúr a zmení sa na nemocničné oblečenie.

Pacient ležia na jeho boku, ohýba nohy a tlačí ich k žalúdku. Krk by mal byť tiež v ohnutom stave, brada stlačená na hrudník. V niektorých prípadoch sa punkcia miechy vykonáva v pozícii sedenia pacienta. Chrbát by mal byť čo najpevnejší.

Kožné kryty v oblasti punkcie sú vyčistené z vlasov, dezinfikované a pokryté sterilnou tkanivou.

Histologická štruktúra miechy zabezpečuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov. Röntgenové lúče odhalia video na monitore a monitorujú manipulačný proces.

Ďalej odborník vykonáva plot mozgovomiechového moku pre ďalšie štúdie, prebytok alkoholu sa odstráni alebo zavedené potrebné prípravy. Kvapalina sa vylučuje bez pomoci a skúmavka sa plní po kvapkách. Potom sa ihla odstráni, pokožka je pokrytá obväzom.

Vzorky cerebrospinálnej tekutiny sa posielajú do laboratórnej štúdie, kde sa histológia vyskytuje priamo.

Miechová väzba

Lekár začína vyvodzovať závery o povahe výstupu tekutiny a jej vzhľade. V normálnom stave je cerebrospinálna tekutina číra a nasleduje jedna kvapka za sekundu.

Na konci postupu je potrebné:

dodržiavanie odpočinku v posteli 3 až 5 dní na odporúčanie lekára; Pohyb tela vo vodorovnej polohe počas aspoň troch hodín; Zbavenie z fyzickej námahy.

Keď je miesto prepichnutia veľmi bolestivé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolestiam.

riziká

Nežiaduce účinky po punkcii miechy sa vyskytujú v 1 až 5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

• Intervertebrálna kýla
• axiálny klin;
• meningizmus (existujú príznaky meningitídy v neprítomnosti zápalového procesu);
• infekčné ochorenia centrálneho nervového systému;
• ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat.
• Hlava môže bolesť niekoľko dní;
• poškodenie koreňov miechy;
• krvácanie; herniálna hernia;
• epidermoidná cysta;
• meningeálna reakcia.

Ak sú následky vyjadrené v punkčná zimnica, znížená citlivosť, horúčka, pocit zvierania v hrdle, sekréty v mieste vpichu, je potrebné okamžite sa poraďte so svojím lekárom.

Kontraindikácie pri punkcii miechy

Punkcia miechy, rovnako ako mnohé metódy výskumu, má kontraindikácie. Punkcia je zakázaná s ostrým zvýšením intrakraniálneho tlaku, edému alebo edému mozgu, prítomnosťou rôznych foriem v mozgu.

Odporúča sa, aby nedošlo k prepichnutiu pustulárnych erupcií v oblasti bedier, tehotenstva a poruchy zrážanlivosť krvi, používanie liekov na zmierňovanie krvného tlaku, roztrhnutie aneuryzmy mozgu alebo miechy.

Odporúča sa kontaktovať skúseného lekára, ktorý nielen vysvetliť podrobnejšie, prečo je potrebné, aby defekt miechy, ale tiež vykonať postup s minimálnym rizikom pre pacienta.

zdroj: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Lumbálna punkcia: ciele, technika, dôsledky a komplikácie

Chirurgické intervencie

Lumbálna prepichnutie, tiež nazývaná bedrovej alebo spinálnej, je bežným postupom v modernej medicíne. Najčastejšie sa používa v neurologickej praxi av leukémii.

Takýto jednoduchý postup stále spôsobuje obavy u pacientov a je obklopený množstvom mýtov. Preto je potrebné vedieť o jeho indikáciách a kontraindikáciách, o účeloch a technike ich správania ao možných dôsledkoch.

Okrem toho sa niekedy ihla vloží do miechy na vytvorenie anestézie.

Pri terapeutických účeloch sa špicová punkcia nepoužíva veľmi často, najbežnejším je diagnostický postup na získanie mozgovomiešnenej tekutiny.

Získaná biologická látka pre štúdiu je poslaná laboratórnemu diagnostikovi, ktorý počíta počet rôznych buniek v ňom, určuje obsah proteínov, glukózu a niektoré ďalšie ukazovatele na základe toho, čo je potvrdené alebo vyvrátené choroby.

S príchodom MRI v širokej lekárskej praxi a vybavením nemocníc pomocou počítačových tomografov potrebu získať CSF výrazne klesol, ale tento postup sa naďalej pravidelne používa na diagnostikovanie a liečbu niektorých stavy.

Absolútne sú indikácie, ktoré neopúšťajú iné možnosti diagnostiky alebo liečby pacientov. Pre diagnostické účely je lumbálna punkcia bezpodmienečne indikovaná, keď:

• infekčné ochorenia centrálneho nervového systému;
• nádory mozgu a jeho membrány;
• cerebrospinálna tekutina (výtok mozgovomiechovej tekutiny);
• kraniocerebrálne trauma alebo mŕtvica s podozrením na subarachnoidálne krvácanie.

Relatívne, tj nepovinné indikácie pre diagnostický postup sú:

1. zvýšený intrakraniálny tlak (na jeho priame meranie);
2. demyelinizačné ochorenia (roztrúsená skleróza, amyotrofická laterálna skleróza atď.);
3. zápalové polyneuropatie;
4. septická embólia ciev, ktoré kŕmia mozog a miechu;
5. závažná horúčka neznámej etiológie u novorodencov a detí do dvoch rokov;
6. difúzne ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia atď.).

Na lekárske účely je predpísaná punkcia pre:

• zníženie tlaku vo vnútri miechového kanála a lebečnej dutiny;
• podávanie liekov (antibiotiká, chemoterapeutiká);
• pneumatika spinálneho kanála (zriedkavý spôsob liečenia ťažkých foriem epilepsie).

Punkcia sa vykonáva v pozícii pacienta, ktorý sedí alebo ležia na jeho boku. Hlava vyšetrovateľa je naklonená k hrudníku, nohy sú ohnuté na kolenách a blízko brucha, chrbát je klenutý lekárovi. Ak chcete zabrániť ohýbaniu chrbtice pod dolným chrbtom, položte malý tvrdý vankúš.

Predtým sa pokožka chrbta ošetrí antiseptikom.Miesto vpichu sa určí vytvorením imaginárnej línie na úrovni horného okraja ileálnych kostí tvoriacich panvu.

Táto os, nazývaná medzikraničná čiara, prechádza medzi bedrovými obratmi III a IV. Môžete vykonať punkciu buď v tomto bode, alebo na jednej medzistavovej medzere nad alebo pod.

Nie je to tak, pretože táto dôležitá štruktúra dospelého človeka končí na úrovni I bedrového stavca, teda oveľa vyššia ako úroveň prepichnutia.

Pamiatky pre punkciu kože jódom. Vykonajte lokálnu anestéziu,% roztoku novokaínu, ktorý sa najprv intradermálne injikuje a potom v priebehu budúcej punkcie hlboké 3 - 4 cm.

Hlavnou etapou algoritmu tohto postupu je zavedenie vpichovej ihly uzavretej s tŕňom (špeciálne jadro). Pri opatrnom, ale silnom pohybe lekár vstupuje do nástroja na vopred určenom mieste.

Keď si ihla zasiahne subarachnoidný priestor, zistí jeho "poruchu".

Potom sa kvapalina odoberie na analýzu (zvyčajne trvá 2-3 ml), ihlu sa odstráni z dutiny, miesto prepichnutia sa spracuje a zapečatí aseptickým obväzom.

Po ukončení procedúry potrebuje pacient odpočinok. Odporúča sa dodržať odpočinok v posteli minimálne 2 - 3 hodiny. V niektorých prípadoch lekár objednáva, aby strávil niekoľko dní v posteli. V prvých dňoch po punkcii by sa malo vyhnúť emocionálnemu nadmernému pohybu a zdvíhaniu.

Zápal medulla oblongata

Niekedy by sa mala upustiť od bedrovej punkcie napriek jej diagnostickému a terapeutickému hodnoteniu. Kontraindikácie, ako svedectvo, sú rozdelené na absolútnu a relatívnu. Absolútne (radikál) sú:

• ťažký edém mozgu;
• prudko zvýšený tlak vo vnútri lebečnej dutiny;
• tvorba objemu mozgu vo veľkých rozmeroch;
• okluzívny hydrocefalus.

Tieto patologické situácie naznačujú odmietnutie punkcie mozgovomiechových membrán, pretože s prudkým poklesom objemu CSF a poklesom tlaku v kanálika miechy sa môže vyskytnúť v axiálnom klinovaní - v ťažkom stave, keď je medulla oblongata znížená do veľkého okcipitálneho otvoru lebka.Najčastejšie to vedie k smrti pacienta, pretože medulla oblongata je veľmi jemná štruktúra, ktorá môže z takýchto hrubých účinkov zmiznúť. Vzhľadom k tomu, že v tomto oddelení mozgu sú najstaršie centrá životnej činnosti organizmu, je takmer nemožné prežiť po klinovaní.

Iné, menej nebezpečné (relatívne) kontraindikácie pri poranení chrbtice urobte s:

1. furunkulóza a iné hnisavé kožné ochorenia pri projekcii punkcie;
2. poruchy zrážania krvi a užívanie liekov, ktoré jej ovplyvňujú (dezagregantov, antikoagulanciá);
3. roztrhnutie aneuryzmy cievy mozgu alebo miechy;
4. blokáda subarachnoidálneho priestoru miechy;
5. tehotenstvo.

Nežiaduce účinky tohto rozšíreného postupu sa rozvíjajú u 1 až 5 pacientov z 1000. Nasledujúce vedľajšie účinky sú možné:

• dislokácia mozgových štruktúr a axiálne klinovanie (akútne alebo chronické);
• výskyt meningeálnych symptómov bez infekčného poškodenia meningídy (meningizmus);
• infekcia cerebrospinálnej tekutiny a mozgových membrán;
• silná bolesť hlavy;
• trauma koreňov chrbtových nervov (bolesť chrbta);
• krvácanie;
• trauma spinálneho disku a následný výskyt hernie;
• epidermoidná cysta;
• meningeálna reakcia (zmena zloženia cerebrospinálnej tekutiny v reakcii na stimuláciu membrán mozgu alebo podávanie liekov a následné nesprávne výsledky analýzy).

Lumbálna punkcia je najdôležitejší diagnostický postup s vysokou informovanosťou. Jeho vhodnosť a možné riziká posudzuje lekár.

Prevažná väčšina pacientov znáša procedúru bez komplikácií a akýchkoľvek následkov a rýchlo sa vráti späť do normálu po punkcii pŕs.

Väčšina nežiaducich reakcií sa vyskytuje v dôsledku nezhodných kontraindikácií alebo porušenia režimu po punkcii.

zdroj: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/