Čo je epistát?

Mnohí počuli o diagnóze "epilepsie ale nie každý vie, čo je "epistatus".

Epistáza (stav epilepticus) je komplikáciou epileptického syndrómu. Je to stav, keď jedna epileptická fit ešte nekončila, a ďalšia už prichádza. tj pacient nepríde k sebe, existuje skupina záchvatov jeden po druhom, vedomie nie je obnovené. Druhým variantom tohto ochorenia je, ak jeden záchvat trvá 30 minút alebo viac. Epistatus sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych príčin, vrátane prvého prejavu epilepsie. Ak je sprevádzané kŕčmi, predstavuje ohrozenie života pacienta a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Príčiny epistatus

K vývoju epistatus môže viesť k použitiu alkoholu alebo liekov.

Nasledujúce môže viesť k epistát:

• náhle vyradenie antikonvulzíva;
• nahradenie pôvodných liekov generikami. Generikami sú lieky - kópie obsahujúce rovnakú účinnú látku ako originál, ale vyrobené inou firmou podľa iných požiadaviek;
• zneužívanie liekov, ktoré môžu zmeniť účinky antikonvulzív (hypnotiká, sedatíva atď.);
instagram viewer
• používanie alkoholu a drog;
• mozgové nádory;
• prudký pokles hladiny cukru v krvi;
• akútne poruchy cerebrálneho obehu;
• meningitída alebo encefalitída;
• kraniocerebrálna trauma (najmä s prítomnosťou hematómov);
• cikátne adhezívne procesy v mozgu;
• metabolické poruchy (napr. hyponatrémia, uremia);
• otrava;
• akútna nedostatočnosť nadobličiek;
• závažné infekčné ochorenia s ťažkou intoxikáciou a vysokou horúčkou.

Preto je zrejmé, že epistatus nie je vždy dôsledkom epilepsie. Môže sa vyskytnúť aj s úplne inými chorobami.

Z epistutu je potrebné rozlíšiť sériu epileptických záchvatov. Seriálnosť sa hovorí, keď sa záchvaty navzájom sledujú, ale medzi nimi sa zlepší stav pacienta, vedomie, dýchanie sa obnoví a činnosť srdca sa normalizuje. Séria epicentrov sa nakoniec môže presunúť do epistátu.

Keď sa epistoát vyvíja, dochádza k poruchám všetkých systémov podpory života organizmu. Počas kŕčov dochádza k zastaveniu dýchania (apnoe) a kyslíku neprúdi do orgánov a tkanív, obsah oxidu uhličitého v krvi stúpa. Po kŕčoch je dýchanie kompenzačné (hyperpnoe) na obnovenie potrieb tela. Zníženie obsahu kyslíka a zvyšovanie obsahu oxidu uhličitého, striedanie fáz apnoe a hyperpnoe zvyšujú konvulzívnu pripravenosť mozgu. Prah excitácie po jednom záchvatu je už znížený a dodatočné vonkajšie faktory prispievajú výlučne k výskytu opakovanej elektrickej aktivity. Kruh sa zatvorí. Impulzy neustále cirkulujú cez neuróny mozgovej kôry, vzniká nové a nové záchvaty.

V bezvedomí je možné zníženie alebo strata faryngálneho reflexu. Z tohto dôvodu môže obsah žalúdka a slín vstúpiť do dýchacieho traktu, čo zvyšuje frustráciu dýchania. Okrem toho je každý epitop sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením krvného tlaku. Recidivujúce záchvaty viesť k rozpadu svalových vlákien, ich častice padajú v krvi a vložený do obličiek, "scoring" Breaking tubuly a tvorba moču. Takéto "preťaženie" telo nemôže dlho tolerovať. Ak nedáte pacientovi naliehavú lekársku pomoc, je možné aj smrteľný výsledok.

Klinický obraz

Teoreticky existuje toľko klinických foriem epistátu, koľko typov záchvatov. V praxi je preferovaný výber dvoch typov: konvulzívny a nekonvulzívny.

Konvulzívny epistatus- dôsledkom nepretržitých generalizovaných epicentrií. Zvlášť nebezpečný je stav generalizovanej tonicko-klonickej epikázy. Bohužiaľ sa to vyskytuje najčastejšie.

Klinicky konvulzívny stav epilepticus sa prejavuje nasledovne. Po záchvate s kŕčmi sa pacientovi nepodarí zotaviť, vedomie nie je úplne obnovené. Častejšie ho porušuje druh soporu (ak dobrovoľná aktivita chýba, ale ochranná reakcia tela na svetlo, zvuk, bolesť je zachovaná). A potom sa vyvíja nový generalizovaný záchvat. Opäť úplná strata vedomia, tonikum, potom klonické kŕče. Tónové kŕče sú sprevádzané plačom, veľmi silným stlačením čeľustí a kousaním jazyka. Kmeň sa ohýba v oblúku. Klonovité kŕče sú alternatívne kontrakcie sťahovavých a extenzných svalov, z ktorých ruky a nohy "kývajú hlava sa tiahne proti podlahe, pena sa uvoľňuje z úst. Opakované kŕče môžu viesť k rovnomernému zlomeniu končatín, takže silné sú svalové kontrakcie. Keď sa kŕče zastavia, pacient nepríde, ale padne do kómy. Po chvíli sa kŕče zopakujú. Frekvencia konvulzívnych záchvatov sa môže pohybovať od 3 do 20 za hodinu.

V prvých 30 minútach epistátu sú ochranné schopnosti mozgových neurónov na hranici ich príležitostí, ďalších 30 minút mozgových buniek môže stále odolať procesu ničenia, ale s veľkým obtiaž. Ak stav trvá viac ako 60 minút, poškodenie mozgu sa stane nezvratným. Arteriálne tlakové skoky, srdcová arytmia, zastavenie obehu, zastavenie dýchania, náhle zvýšenie intrakraniálneho tlaku, mozgový edém, rozpad svalové tkanivo s tvorbou zlyhania obličiek, porušenie zrážanlivosti krvi - všetky tieto procesy, ktoré sa vyvíjajú v procese stavov, sú život ohrozujúce trpezliví.

Existuje niekoľko podmienených rozdelení stavových periód: skorá (prvých 30 minút), ustálená (30-60 minút), refraktérna (po 60-90 minútach). Takáto klasifikácia podľa času je potrebná na stanovenie objemu liečebných činností, druhu použitých liekov.

Epileptický stav úzkostipredstavuje menšiu hrozbu pre život. Rušenie vedomia sa mení od sopora po kómu, je to možné jednoducho zmätenosť vedomia. Charakteristické poruchy správania od malých (stredné excitácie) po silne vyjadrené vo forme psychóz, schizofreniformných stavov. Pacienti môžu zostať v tomto stave dlho. Prípady sú opísané, keď je viac ako 24 hodín nekonvulzívneho stavu. V tomto stave pacienti z vonkajšieho prostredia vyzerajú trochu obmedzene, ale zdá sa, že sú dostatočné. Vykonávajú bežné činnosti v domácnosti, využívajú verejnú dopravu, pripravujú sa na stravovanie. Jednoducho, ich správanie a akcie sa líšia od bežných (napríklad, vedúci oddelenia sa zrazu chystá bloudiť a vyzdvihnúť odpadky). Ukazuje sa, že pacienti zrejme vedú "druhý život". Veľmi často sa mýlia s duševne nezdravými ľuďmi. Nedostatočný epistatus je veľmi ťažké diagnostikovať. Niekedy môže byť správna diagnóza vykonaná až po elektroencefalografii.

liečba

Epileptický stav vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Bez medikácie môže úmrtnosť z generalizovaného tonicko-klonického epistátu dosiahnuť 50%.

Zariadenia na odobratie pacienta zo stavu okamžite začnú na mieste pacienta, pokračujú v ambulancii a potom v pohotovosti a pohotovosti.

Na začiatku je potrebné zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest: odstráňte jazyk, odstráňte zubné protézy alebo iné cudzie predmety (ak sú v ústnej dutine), odstráňte sliny, zadajte vzduchové potrubie. Ďalej musíte dosiahnuť intravenózny prístup (je žiaduce katetrizácia periférnej žily), čo je veľmi ťažké v období mnohých záchvatov. Intramuskulárne injekcie liekov v prípade epistutázy nie sú účinné. Po získaní prístupu do žily okamžite zaviedol Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg v zmesi s 20 ml 40% glukózy. Liečivo sa má podávať veľmi pomaly, aby nedošlo k reflexnému zastaveniu dýchania a prudkému poklesu krvného tlaku (rýchlosť podania by nemala prekročiť 2 - 5 mg za minútu). Ak sa kŕče zastavia po jednej injekcii, pacient je odvezený do pohotovosti, kde bude vyšetrovaný neurológom. Ak kŕče nie sú zastavené jediným podaním Sibazonu, potom sa injekcia opakuje (alebo intravenózne s lorazepamom 4 mg). Sibazon má kratšie trvanie účinku ako Lorazepam. Lorazepam pôsobí približne 12 hodín, nespôsobuje útlm dýchania a zníženie tlaku, preto ho uprednostňujte.

Na pohotovosti sa núdzové zásahy nezastavia, poskytovanie núdzovej starostlivosti sa vykonáva súčasne s vyšetrovacími a diagnostickými postupmi. Krv sa odoberá na biochemickú analýzu (cukor, draslík, horčík, sodík, vápnik, pečeňové testy, kreatinín, zvyškový dusík, močovina, celkový proteín atď.), koagulogramy, definícia obsahu alkohol. Diagnostické minimum zahŕňa všeobecný krvný test, všeobecnú analýzu moču, elektroencefalografiu, EKG. Počítačová tomografia (alebo aspoň echoencefalografia), ak je to možné, je potrebné vyšetrenie neurochirurga a oftalmológa. Celý komplex ďalších výskumných metód je zameraný na určenie príčiny epistatus. Nakoniec, ak je epistatus symptomatický (tj spôsobený inou chorobou, nie priamo epilepsiou), potom sa vyžaduje a liečenie základnej choroby a niekedy aj chirurgického zákroku (napríklad s intracerebrálnym hematómom, aneuryzmom atď.).

Ak predchádzajúce opatrenia neprerušili záchvaty, prejdite na intravenóznu kvapku Sibazonu(100 mg liečiva sa rozpustí v 500 ml 5% roztoku glukózy, vstrekuje sa rýchlosťou 40 ml za hodinu), čo umožňuje udržiavať konštantnú koncentráciu liečiva v krvi. Všetky tieto činnosti sa vykonávajú v počiatočnom štádiu epistátu.

V období rovnovážneho stavu v nemocnici (v jednotke intenzívnej starostlivosti) spolu so spoločnosťou Sibazon Fentotoín 15 mg / kg sa podáva rýchlosťou 50 mg za minútu alebo fenobarbitalom 10 mg / kg rýchlosťou 100 mg / minúta. Ak sa po 1 hodine kŕče nezastavia, stav prejde do žiaruvzdornej fázy.

Ak neexistuje žiadny účinok z fenobarbitalu alebo fenytoínu, pacient potrebuje celkovú anestéziu. Na tento účel použite sodnú soľ tiopentalu: vstreknite 100-250 mg na 20-30 sekúnd intravenózne do fyziologického roztoku, potom každé 2-3 minúty na 50 mg až zastavenie kŕčov a potom sa kvapká udržiavacia dávka 3-5 mg / kg, pokiaľ elektroencefalografia vykazuje epileptickú aktivitu mozog. Po poslednom záchvatovom záchvate pokračuje anestézia ďalších 12-24 hodín. Tiež je možné použiť Propofol (údaje o jeho vyššej účinnosti) namiesto lieku Tiopental: okamžite 2 mg / kg, potom 5-10 mg / kg za hodinu a po kŕčoch 1 mg / kg za hodinu.

Ak podávanie buď sodnej soli thiopentalu alebo propofolu nefunguje, používa sa anestézia s použitím oxidu dusného a kyslíka.

Spolu s užívaním liekov na odstránenie konvulzívneho syndrómu sa lieky používajú na udržanie vitálnych funkcií tela: srdcové (Corligon, Euphyllin), kortikosteroidy (prednizolón, dexametazón), lieky na zníženie krvného tlaku (Clopheline, Clonidine), respiračné stimulátory (Cordiamin), prostriedky na prevenciu edému mozgu (Mannitol, Mannitol, Diacarb, Lasix), lieky na korekciu kyslo-bázickej rovnováhy krvi (bikarbonát sodný), prípravky na korekciu krvných koagulačných vlastností (Heparin, Curantil), inhibítory proteolytických enzýmov (Contrikal, Gordoks), antipyretiká, vitamíny (najmä B6). Ak je to potrebné, intubácia trachey a mechanické vetranie (umelé pľúcne vetranie).

Keď je status epilepticus zastavený, pacient pokračuje v liečbe komplikácií, ktoré sa mohli vyskytnúť počas jeho života (aspiračná pneumónia, venózna trombóza, tromboflebitída, zlomeniny kostí, renálna, hepatálna insuficiencia atď.), ako aj základné ochorenie, ktoré spôsobilo vývoj epistatus.

Epileptický stav - vo väčšine prípadov je to život ohrozujúci stav pacienta, čo si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť a niekedy aj resuscitáciu. Čím rýchlejšia je pomoc, tým menšie následky budú pre pacienta.