Ischemická mozgová mŕtvica: prognóza a dôsledky

Mozgová mŕtvica alebo "brainstorming" - "zabijak" číslo dva v celkovej úmrtnosti svetovej populácie: 25% mužov a 39% žien zomrie na základe svojej zavinenia.

Najčastejšie, v štyroch prípadoch z piatich, má ischemickú charakter, to znamená, že prítok krvi do mozgu je narušená v dôsledku upchatia tepien pomocou trombom alebo embólia.

Mozog je taká tenká a náročná karoséria, ktorá pri hmotnosti 2% telesnej hmotnosti spotrebuje 1/5 objemu prichádzajúceho kyslíka a 17% celkovej glukózy. Dokonca aj krátkodobé narušenie krvného zásobovania malej oblasti mozgu neprechádza bez stopy. Ak je ischémia trvajú dlhšie ako 5 minút, v mozgovej kôre sa vyskytujú nezvratné zmeny. Keď je zameranie umiestnené v strednom mozgu, bunky umierajú v priebehu 10 minút po ischémii av podlhovastých - po 25 minútach.

Aké sú dôsledky a prognóza mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhody? Prečítajte si tento článok.

Prognóza ochorenia

Mali by sme hovoriť o troch výsledkoch mŕtvice: zotavenie, postihnutie a úmrtnosť, ktoré možno považovať za priaznivé. Do mesiaca po ischemickej mŕtvici zomrie každý tretí alebo štvrtý pacient. Do konca prvého roka sa letalita zvyšuje na 50% vo vidieckych oblastiach a až 40% v hlavných mestách.

Mŕtvica je prvou príčinou pretrvávajúceho postihnutia v štruktúre postihnutia Ruska. Len jeden z piatich pacientov, u ktorých došlo k cerebrálnej cievnej príhode, sa môže vrátiť do práce a maximálne 10% sa úplne zotaví.

Medzi preživšími polovicou ľudí sa v priebehu piatich rokov opakuje epizóda.

Osud konkrétneho pacienta závisí od lokalizácie a veľkosti zamerania ischémie, stavu anastomóz mozgových ciev a sprievodnej patológie. Je ťažké urobiť individuálnu prognózu aj po najpodrobnejšom prieskume. Ak je zóna mŕtvice lokalizovaná v oblasti pyramídového traktu, poruchy motora budú výraznejšie, ak sa vyskytnú poruchy reči v kortikálnych rečových oblastiach Broka a Wernickeho.

Existujú však všeobecné trendy, ktoré sú štatisticky spoľahlivé. Napríklad je známe, že niektoré faktory spôsobujú, že prognóza je ťažšia:

1. Miesto bydliska. Je známe, že obyvatelia miest trpia mŕtvicou oveľa častejšie ako obyvatelia vidieka: výskyt choroby je 3 a prípad na 1000 obyvateľov. Miera úmrtia z mŕtvice v regióne je však vyššia ako v meste, čo zdôrazňuje úlohu včasného poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

1. Opakované zdvihy. V 3/4 prípadoch sa mozgová príhoda vyvíja predovšetkým v 25% - znova. Na predikciu sekundárnej mŕtvice boli vyvinuté presné stupne hodnotenia rizika, ale prognóza je oveľa ťažšia.

1. Starší vek. V polovici prípadov sa choroba vyvíja vo veku 70 rokov a viac, úmrtnosť u takýchto pacientov je tiež výrazne vyššia ako u bežnej populácie. Predpovedanie obnovy reči a zložité pohyby je zvyčajne oveľa ťažšie.

1. Zmeny osobnosti. Pri akejkoľvek mŕtvici sa vyskytujú kognitívne a emocionálno-volebné porušenia. Podľa stupňa ich závažnosti a miery opačného vývoja možno tiež odhadnúť prognózu ochorenia.

Pozitívny výsledok ochorenia je ovplyvnený takými faktormi ako skoršia lekárska starostlivosť, skorá aktivácia a začiatok ozdravných aktivít, ako aj spontánna obnova stratených funkcií, tak reči, ako aj Motor.

Pre presnejšiu prognózu boli vyvinuté stupnice individuálneho hodnotenia rizika. Bohužiaľ, nie sú schopní predpovedať prvú epizódu mŕtvice. Najčastejšou príčinou ischémie je embólia mozgovej tepny. Je takmer nemožné zabrániť roztrhnutiu a zrážaniu plaku alebo zrazeniny, ako aj predvídať, kedy sa to stane.

Metódy hodnotenia celkových rizikových faktorov ukazujú dobré výsledky z hľadiska prevencie sekundárnych epizód. Spravodlivá predikcia mŕtvice je daná stupnicou AVCD u pacientov, ktorí už preniesli prechodné ischemické záchvaty (TIA). Zahŕňa kritériá, ako je vek, krvný tlak, klinické symptómy a ich trvanie, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť diabetes mellitus.

Dôsledky ischemického mŕtvice

V Európe je invalidita po mozgovej príhode 360 ​​ľudí na 100 000 obyvateľov. V Rusku sú tieto údaje oveľa vyššie.

S tak vysokou mierou postihnutia je dôležité vedieť, aké dôsledky sa očakávajú po vaskulárnej katastrofe v mozgu a ako urýchliť zotavenie.

Stupeň zdravotného postihnutia

Obnova stratených funkcií závisí od trvania ischémie a smrti nervových buniek:

1. Úplné zotavenie po mŕtvici nastane len v 10% prípadov a je možné s dočasnou inaktiváciou mozgových štruktúr, ktoré nie sú sprevádzané ich poškodením.
2. Kompenzácia funkcií: nastáva, keď sa preruší systém vzájomných vzťahov medzi neurónmi.
3. Adaptácia: adaptácia na trvalú poruchu motora pomocou protéz a iných mechanizmov.

Klasifikácia následkov po mozgovej príhode

Podľa úrovne zmien sú rozlíšené:

• fokálna (v dôsledku hypoxie v určitých oblastiach mozgu);
• mozgová (univerzálna reakcia mozgu vo forme opuchy);
• meningeal (keď sa podieľa na procese meningov);
• extracerebrálne poruchy (zmeny v iných orgánoch).

Pri tahoch sa môže objaviť len ohnisková symptomatológia. Ischemické procesy sú vždy charakterizované jeho prevahou nad inými príznakmi. Existujú situácie, keď sa objavia izolované celkové mozgové alebo meningeálne poruchy. U ľudí s vysokým rizikom ochorenia to môže znamenať vážne poruchy obehu.

V závislosti od štádia mŕtvice môžu byť dôsledky

• skoro, sa vyvinul do najostrejšej (až do 5 dní) a akútnej periódy (až do 21. dňa);
• oneskorené, sa vyskytli v skorom (až 6 mesiacoch) alebo oneskorenom (do 2 rokov) období zotavenia;
• pretrvávajúce reziduálne javy, ktoré pre väčšie údery trvajú viac ako 2 roky.

Ohniskové efekty

Vynechanie uhla ústa v kombinácii so slabosťou končatín je charakteristickým znakom mŕtvice.

Ohnisková symptomatológia je úplne závislá od lokalizácie zamerania ischémie. Najčastejšími sú následky vo forme porúch motorickej a rečovej funkcie, najnápadnejšie sú poruchy pri prehĺtaní a zriedkavé zrakové postihnutia.

Obnova po cievnej mozgovej príhode vyžaduje obrovské úsilie od pacienta aj od jeho príbuzných, Z tohto dôvodu sú negatívne zmeny v osobnosti, ktoré sa výrazne prejavujú počas rehabilitačného obdobia, považované za psychologicky najviac ťažký.

1. Porušenie motorickej činnosti

Poruchy vo forme parézy (oslabenie objemu dobrovoľných pohybov) a paralýza (úplné zastavenie) do konca akútneho obdobia sa pozorovali u 80-90% pacientov. Za dva tretiny prevažujú poruchy mierneho až stredného pohybu (jednostranná hemiparéza).

Hemiparéza sa zvyčajne kombinuje s poruchami citlivosti, prejavu alebo zraku. Veľmi zriedkavo dochádza k izolovanému poškodeniu funkcie motora.

Objem a intenzita pohybov sa zvyčajne začínajú zotavovať už v prvom týždni po údere. Úplné zotavenie trvá asi šesť mesiacov a komplexné motorické zručnosti sa formujú znova do 1-2 rokov.

Prognóza obnovenia funkcie motora sa zhorší, ak počas prvého mesiaca po zdvihu nedôjde k žiadnym pozitívnym zmenám. Naopak, čím skôr začne spontánna obnova pohybov, tým je prognóza optimistickejšia.

1. Trofické poruchy

Počas druhého mesiaca ochorenia sa u 15% pacientov objavujú artropatia - ochorenia kĺbov v dôsledku narušenia ich trofizmu. Často sa vyskytujú zmeny v kĺboch ​​hornej končatiny na strane lézie: prsty, zápästie a lakťové kĺby. Niekedy podobné príznaky sa vyskytujú v kĺboch ​​dolnej končatiny. Kvôli silnej bolesti môže byť pohyb v týchto kĺboch ​​veľmi obmedzený, čo prispieva k vytváraniu kontraktov v budúcnosti. Niekedy sa vytvára svalová atrofia, náchylnosť na tvorbu spánku sa zvyšuje.

1. Porušenie reči

U pacientov po mŕtvici trpia nielen rečové funkcie, ale často nerozumejú významu slov a zabúdajú na mená objektov.

Poruchy reči sa vyskytujú u takmer polovice pacientov s mŕtvicou a sú kombinované s léziou v motorickej funkcii. Vyjadrujú sa:

• Dysarthria - poruchy výslovnosti a artikulácie v dôsledku obmedzenia mobility orgánov reči;
• afázia - poruchy reči v podobe "zabudnutia" mien objektov, porušenia chápavých slov alebo komplexných fráz atď.
• abecedná agónia alebo porušenie uznania písaného prejavu, ťažkosti s čítaním a písaním.

Prvotné obnovenie reči nastáva v prvej polovici roka. Na obnovenie počiatočnej úrovne komunikácie môže byť potrebná rehabilitácia 2-3 roky po mŕtvici.

1. Bulbar a pseudobulbar syndróm

Keď je zameranie ischémie lokalizované v bulbárnej sekcii mozgového kmeňa, dochádza k poškodeniu kraniálno-mozgového jadra zodpovedného za prehĺtanie. Dysfágia (zhoršenie prehĺtania) je jedným z najnebezpečnejších následkov mŕtvice. Tekutina alebo potravina sa môže dostať do dýchacích ciest skôr ako do pažeráka, čo spôsobuje asfyxiu alebo zápal pľúc. Ak pacient prestane jesť z dôvodu porušenia prehĺtania, existujú dystrofické poruchy.

Okrem dysfágie a bulbárneho syndrómu sa vyskytujú nasledovné poruchy:

• dyzartria;
• dysfónia - zmeny hlasu vo forme nosa alebo chrapľavosti;
• prolaps faryngálneho reflexu;
• prehýbať sa na jednej strane palatínovej opony;
• slintanie.

Pseudobulbarový syndróm nastáva, keď sa lokalizuje zameranie ischémie v supranukleárnych štruktúrach mozgového kmeňa. Okrem dysfágie, dysartrie a dysfórie sa môže prejaviť násilným smiechom alebo plačom, posilňujúcimi reflexmi z hltana a mäkkého patra.

1. Vizuálne poruchy

Ak je ovplyvnená vizuálna dráha, môže dôjsť k nasledujúcemu:

• skotóm - strata vizuálnych polí;
• hemianopsia - bilaterálna slepota tých istých alebo rôznych polovíc zorných polí (pravá a ľavá alebo vnútorná a vonkajšia);
• amavroz - čiastočná alebo úplná slepota spôsobená poškodením optického nervu alebo sietnice;
• fotopóza - blikanie pohyblivých bodov alebo bodiek ("muchy") pred očami v neprítomnosti patológie očného orgánu.

1. Zmeny osobnosti

Ohniskové lézie mozgu môžu byť sprevádzané zmenami v kognitívnych mentálnych funkciách. Častejšie sa vyskytujú tieto porušenia:

• orientácia v ťažkostiach v meniacom sa prostredí;
• znížená pozornosť;
• spomalenie duševných procesov;
• významné poškodenie pamäti;
• astén-depresívny syndróm.

Depresia po mozgovej príhode často postihuje príbuzných pacientov, ktorí nie sú pripravení na takéto následky. Táto porucha, podobne ako ostatné, je liečiteľná. Niekedy dochádza k bezproblémovým zmenám nálady, možnej agresii, negativizmu, apatia.

U 7 až 15% pacientov sa epilepsia objavila v dôsledku mŕtvice.

Mozgové porušenia

Intenzita mozgových dôsledkov môže kolísať od pocitu "hmly" v hlave až po kómu. Výsledkom mozgového edému je bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Môžu narušiť bolesť pozdĺž koreňa chrbtových nervov.

Meningeálne poruchy

Meningeálne príznaky sa objavujú nejaký čas po mŕtvici, častejšie v 2-3 týždňoch, keď sa podieľajú na procese meningov. Najčastejšie určený kmeň chrbtových svalov na krku, pozitívne symptómy Kernig a Brudzinsky.

Extracerebrálne poruchy

Po ťažkých mŕtviciach na konci prvého a začiatku druhého týždňa dochádza k syndrómu zlyhania viacerých orgánov, ktorý určuje výsledok ochorenia. Toto sa nazýva neschopnosť 2 alebo viacerých funkčných systémov tela udržiavať stav homeostázy v kritických situáciách.

Všetci pacienti majú akútne poruchy dýchacieho systému, 2/3 majú kardiovaskulárny systém, 60% má sliznicu gastrointestinálneho traktu a 46% má obličky.

Príčinou úmrtí po mŕtvici sú nasledujúce extracerebrálne poruchy:

• tromboembolizmus pľúcnej artérie - v 20% prípadov
• pneumónia spôsobená dysfágiou - v 5%;
• akútny infarkt myokardu - v 4%;
• akútne zlyhanie obličiek - u 4%.

Pretrvávajúce zvyškové javy

Okrem obnovenia poškodených funkcií sa v období po mozgovej príhode môžu objaviť sekundárne komplikácie po komplikácii.

V súvislosti s núteným dlhodobým spánkom v posteli sa môže objaviť tromboflebitída končatín, PE, stagnujúce procesy v pľúcach a pľúcne opary.

Porušenie reči môže viesť k "telegrafickému" štýlu komunikácie.

Na pozadí obnovenia objemu a sily pohybov je častou komplikáciou spasticita. Pri akýchkoľvek pohyboch v kĺboch ​​musí pacient prekonať svalové napätie. Príčinou je odbúranie reflexu tonickej dilatácie. Spastický tón svalov zabraňuje rehabilitačným programom a prispieva k tvorbe pretrvávajúcich kontraktúr.

Svalová dystónia, ku ktorej dochádza po mŕtvici, sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• sa zvyšuje s pasívnym rozťahovaním svalov;
• Zvyšuje s rastúcou rýchlosťou pohybu;
• závisí od povahy a intenzity záťaže, od polohy konca;
• jeho stupeň sa v priebehu dňa mení pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.

Okrem spasticity môže byť znížená motorická aktivita spojená s vývojom sekundárnej svalovej atrofie. Kontrakcie sú teda najčastejšie dôsledky mŕtvice.

Dystóniu svalov chrbtice môžu sprevádzať komplikácie vo forme radikulárneho syndrómu, bolesti v hrudnej alebo bedrovej oblasti.

V skorom období zotavenia sa u 60-80% pacientov vyskytujú komplikácie vo forme pádov. Ich riziko narastá s nasledujúcimi porušeniami:

• koordinácia a rovnováha;
• pocit svalov a kĺbov;
• vyhliadka;
• nedostatok pozornosti;
• hypotenzia svalov paratickej končatiny;
• s všeobecnou asténia, ktorá sa môže zvýšiť pod vplyvom určitých liekov;
• Ortostatická hypotenzia - prudké zníženie tlaku počas prechodu z horizontálneho na vertikálny stav.

Mnoho faktorov ovplyvňuje prognózu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Prežitie sa už považuje za priaznivý výsledok.

Obnova po ochorení nie je menej dôležitou úlohou. Ako bude rehabilitácia prebiehať a jej výsledky priamo závisia od vôle a trpezlivosti rodiny pacienta a od pomoci pri realizácii lekárskych rehabilitačných programov.