Glossopharyngeal nerv: neuralgia

Neuralgia glossofaryngálneho nervu je ochorenie charakterizované jednostrannou léziou nezavlažujúceho sa charakteru páru IX kraniálnych nervov. Jeho symptomatológia je podobná prejavom neuralgie trigeminu, v súvislosti s ktorou je pravdepodobnosť chýb v diagnostike vysoká. Táto patológia sa však vyvíja oveľa menej často než druhá: spôsobuje to 1 osobu na 200 tisíc. populácie, u jedného prípadu neuralgie glossofaryngeálneho nervu, sa objavilo asi 70-100 lézií trigeminálneho nervu. Ovplyvňuje ľudí zrelých a starších, väčšinou mužov.

Z nášho článku sa dozviete, prečo sa táto choroba vyskytuje, aké sú jej klinické prejavy a tiež o princípoch diagnostiky a liečby neuralgie glossofaryngeálneho nervu. Ale najprv, aby čitateľ pochopil, prečo sa tieto alebo iné príznaky vyskytujú, stručne zvážime anatómiu a funkcie IX páru lebečných nervov.

Anatómia a funkcia nervu

Ako bolo uvedené vyššie, termín "glossopharyngeal nerv" (v latinčine - glossopharyngeus nervus) označuje IX pár kraniálnych nervov. Existujú dva, ľavé a pravé. Každý nerv pozostáva z motorických, senzorických a parasympatických vlákien, ktoré pochádzajú z jadier medulla oblongata.

• Jeho motorické vlákna poskytujú pohyby šilofaryngeálneho svalu, ktorý zvyšuje hltan.
• Citlivé vlákna sa rozšíria na sliznicu mandlí, hltanu, mäkkého podnebia, dutiny bubna, sluchovej trubice a jazyka a poskytujú citlivosť týchto zón. Chuť jeho vlákien, ktoré sú druhom citlivého, sú zodpovedné za pocity chute v zadnej tretine jazyka a epiglottidy.
• Spolu senzorické a motorické vlákna glossofaryngeálneho nervu tvoria reflexné oblúky faryngálnych a palatinových reflexov.
• Parasympatické vegetatívne vlákna tohto nervu regulujú funkcie parotidovej žľazy (zodpovedné za slinenie).

Je dôležité vedieť, že glossofaryngeálny nerv prechádza v bezprostrednej blízkosti nervu putovania, v tomto prípade je v mnohých prípadoch určené ich kombinované poškodenie.

Etiológia (príčiny) neuralgie glossofaryngeálneho nervu

V závislosti na príčinných faktorov identifikovanej dve formy tejto patológie: primárne (idiopatickej alebo, pretože jeho príčina nemôže spoľahlivo vyriešiť) a sekundárne (inak - symptomatická).

Vo väčšine prípadov sa neuralgia glossofaryngeálneho nervu vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• lézie zadnej lebečnej kosti (presne tam, kde je lokalizovaný podlhovastý mozog) infekčnej povahy - arachnoiditída, encefalitída a iné;
• poranenie hlavy;
• ochorenia endokrinného systému (s tyreotoxikózou, diabetes mellitus atď.);
• v prípade podráždenia alebo stlačenia samotného nervu v ktorejkoľvek jeho časti, častejšie v oblasti medulla oblongata (s nádormi - meningióm, hemangioblastom, rakovina v nosohltane a ďalších krvácanie do mozgu, krčnej tepna aneuryzma, hypertrofia procesu styloid a rad ďalších situácia);
• v prípade malígnych nádorov hltana alebo hrtana.

Rizikové faktory pre toto ochorenie sú tiež akútne vírusové (najmä chrípka), akútne a chronické infekcie baktériami (tonzilitída, faryngitída, otitída, sinusitída a iné) a ateroskleróza.

Klinické prejavy

Táto patológia sa vyskytuje vo forme akútnych záchvatov bolesti, ktorá pochádza z koreňa jazyka alebo mandle, a potom sa šíri do mäkkého podnebia, krku a ucha štruktúry. V mnohých prípadoch môže byť bolesť daná oblasti oka, uhla dolnej čeľuste a dokonca aj krku. Bolesť je vždy jednostranná.

Takéto záchvaty trvajú 1-3 minúty, vyvolávajú pohyby jazyka (počas jedla, hlasné rozhovory), podráždenie mandlí alebo koreň jazyka.

Pacienti sú často nútení spať iba na zdravú stranu, lebo v polohe na boku lezie prúdi sliny a pacient je nútený ju prehltnúť vo sne, čo vyvoláva nočné záchvaty neuralgia.

Okrem ľudskej bolesti trápi sucho v ústach a na konci útoku - prideľovanie veľkého množstva slín (hypersalivácia), ktoré však nižšie porážkou, než so zdravou stranou. Okrem toho sa sliny vylučované postihnutou žľazou vyznačujú zvýšenou viskozitou.

U niektorých pacientov sa môžu počas bolestivého záchvatu vyskytnúť takéto príznaky:

• závraty;
• tmavnutie v očiach;
• zníženie krvného tlaku;
• strata vedomia.

S najväčšou pravdepodobnosťou takéto prejavy ochorenia súvisia s podráždením jednej z vrstiev glossofaryngeálneho nervu, čo vedie k depresii vazomotorického centra v mozgu a následne k pádu Tlak.

Existuje neuralgia so striedaním periód exacerbácií a remisií a jej trvanie v mnohých prípadoch je až 12 mesiacov alebo viac. V priebehu času sa však záchvaty vyskytujú častejšie, remisie sa stávajú kratšími a tiež sa stávajú intenzívnejšími a bolestivými. V niektorých prípadoch je bolesť taká silná, že pacient sténuje alebo kričí, otvára ústa široko a aktívne trápi krk pod uhlom spodnej čeľuste (pod mäkkým tkanivom tejto oblasti je hltan, ktorý, v skutočnosti, to bolí).

Pacienti so skúsenosťami často sťažujú na bolesti, ktoré nie sú periodické, ale trvalé, ktoré sa stávajú silnejšími pri žuvaní, prehĺtaní alebo rozprávaní. Tiež môžu určiť porušenie (zníženie) citlivosti v oblastiach inervovaných glossofaryngeálnym nervom: v zadnom tretina jazyka, mandlí, hltana, mäkkého podnebia a ucha, porucha chuti v koreňovom jazyku, zníženie množstva sliny. Pri symptomatickej neuralgii poruchy citlivosti postupujú s časom.

Dôsledkom porúch citlivosti v niektorých prípadoch je ťažkosti pri žuvaní potravín a ich prehltnutí.

Princípy diagnostiky

Primárna diagnóza neuralgie glossofaryngeálneho nervu je založená na zberu pacientových sťažností lekárom, histórii jeho života a aktuálnej chorobe. Všetky záležitosti: lokalizácia, povaha bolesti, kedy nastane, ako dlho trvá a ako sa útok končí, ako pacient cíti medzi záchvatmi, iní príznaky, ktoré narušujú pacientov (môžu naznačovať patológiu - potenciálnu príčinu neuralgie), súbežné ochorenia neurologických, endokrinných, infekčných alebo iných prírode.

Potom lekár uskutoční objektívnu prehliadku pacienta, počas ktorej nebudú odhalené žiadne významné zmeny v jeho stave. Ak nie je možné zistiť bolesť pri palpácii mäkkých tkanív cez uhol spodnej čeľuste a v určitých oblastiach vonkajšieho sluchového kanálu. Často sa u týchto pacientov zhoršujú faryngálne a palatinové reflexy, zhoršená pohyblivosť mäkkého podnebia, zhoršená citlivosť zadnej tretiny jazyka (pacient cíti všetky vkusy ako horké). Všetky zmeny nie sú bilaterálne, ale nachádzajú sa iba na jednej strane.

Na určenie príčin sekundárnej neuralgie lekár odkáže pacienta na následnú prehliadku, ktorá bude zahŕňať niektoré z týchto metód:

• echoencephalography;
• electroencephalography;
• electroneuromyography;
• počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu;
• konzultácie s príbuznými odborníkmi (najmä s oftalmológom, s povinným vyšetrením fundus - oftalmoskopie).

Diferenciálna diagnostika

Niektoré choroby sa vyskytujú s príznakmi podobnými prejavom neuralgie glossofaryngeálneho nervu. V každom prípade liečby pacienta s takýmito príznakmi lekár vykonáva dôkladnú diferenciálnu diagnózu, pretože povaha týchto patológií je odlišná, čo znamená, že liečba má svoje vlastné zvláštnosti. Takže bolestivé útoky na tvári sú sprevádzané takými ochoreniami:

• neuralgia nervu trojklaného nervu (vyskytuje sa oveľa častejšie ako iné);
• ganglionitída (zápal nervového gangliu) okrídleného uzla;
• neuralgia ucha;
• rozdielna povaha glossalgie (bolesť v oblasti jazyka);
• Oppenheimov syndróm;
• neoplazmy v hltane;
• retrofaryngeálny absces.

Taktika liečby

Zvyčajne sa neuralgia glossofaryngeálneho nervu ošetruje konzervatívne a spája pacientov s liečebnými a fyzioterapeutickými postupmi. Niekedy sa to nedarí bez operácie.

liečenie

Hlavným cieľom liečby v tejto situácii je eliminovať alebo aspoň výrazne zmierniť bolesť, ktorá pacientovi utrpí utrpenie. Ak to chcete urobiť, použite:

• prípravky lokálnej anestézie (dikaín, lidokaín) na koreň jazyka;
• injekčné prípravky lokálnej anestézie (novokaín) - ak topické prostriedky nemajú požadovaný účinok; injekcia sa uskutočňuje priamo na koreň jazyka;
• non-narkotické analgetiká (nesteroidné protizápalové lieky) na perorálne alebo injekčné podanie: ibuprofen, diklofenak a iné.

Pacientovi možno prideliť aj:

• vitamíny skupiny B (milgamma, neurobión a iné) vo forme tabliet a roztoku na injekciu;
• antikonvulzíva (finlepsín, difenín, karbamazepín atď.) v tabletách;
• Neuroleptiká (najmä aminazín) na injekciu;
• multivitamínové komplexy (Complivit a ďalšie);
• lieky, ktoré stimulujú obranyschopnosť tela (ATP, FIBS, ženšenové prípravky a ďalšie).

fyzioterapia

Pri komplexnej liečbe neuralgie glossofaryngeálneho nervu zohrávajú dôležitú úlohu fyziologické metódy. Sú vykonávané s cieľom:

• znížiť intenzitu bolestivých záchvatov a ich frekvenciu;
• zlepšiť tok krvi v postihnutej oblasti;
• zlepšiť výživu tkanív v zónach, ktoré tento nerv nervozitujú.

Pacient je predpísaný:

• Kolísavé prúdy na horných sympatických uzloch (presnejšie v oblasti ich projekcie); prvá elektróda je umiestnená 2 cm od uhla spodnej čeľuste, druhá - 2 cm nad touto anatomickou formáciou; aplikovať prúd podľa sily na pocity u pacientov so stredne silnými vibráciami; dĺžku trvania expozícia je vo všeobecnosti medzi 5 a 8 minútami; procedúry sa vykonávajú každý deň v priebehu 8-10 zasadnutí; priebeh liečby sa opakuje 2-3 krát 2-3 týždne;
• sínusový modulovaný prúdy na projekčnej oblasti krčnej sympatických ganglií (indiferentný elektródou umiestnenou na hlave pacienta, a rozdvojené - na bradavkových svaloch; relácie trvajú 8-10 minút, postupy sa vykonávajú raz denne, priebeh až 10 expozícií, ktorý sa opakuje trikrát v intervaloch 2-3 týždeň);
• ultrazvuková terapia alebo ultrafonoforéza analgetík (najmä analgénov, anestetík) alebo eufylinu; postihnú okcipitálnu oblasť na oboch stranách chrbtice; trvá reláciu 10 minút, minúť 1 krát za 1-2 dni kurzom 10 postupov;
• lieková ganglórna elektroforéza paravertebrálna na krčné a horné hrudné stavce; trvanie relácie od 10 do 15 minút, opakujte ich denne s priebehom 10-15 expozícií;
• magnetoterapia so striedavým magnetickým poľom; používa sa prístroj Polyus-1, pôsobí sa pomocou obdĺžnikového induktora na stavcoch cervikálna a horná hrudná chrbtica; trvanie relácie je 15-25 minút, vykonáva sa raz denne s priebehom od 10 do 20 postupov;
• terapia decimetrovou vlnou (pôsobila pomocou obdĺžnikového radiátora zariadenia "Volna-2" v oblasti límca pacientovi; vzduchová medzera je 3-4 cm; postup trvá až 10 minút, opakujte ich 1 krát za 1-2 dni kurzom 12-15 sessions);
• laseropuncture (vplyv na biologické bod IX kraniálnych nervov, je expozícia až 5 minút na 1 bod, postup sa vykonáva každý deň počas 10 až 15 ošetrení);
• terapeutická masáž zóny krku (stráviť denne, liečebný kurz zahŕňa 10-12 procedúr).

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch, najmä u hypertrofia procesu styloid, sa nezaobíde bez chirurgického zákroku na rozsahu resekcia anatomického vzdelávania. Účelom operácie je odstrániť stlačenie nervu zvonku alebo podráždenie jeho okolitými tkanivami.

záver

Neuralgia glossofaryngeálneho nervu, hoci sa to zriedka vyskytuje, je schopná poskytnúť skutočné utrpenie tomu, kto trpí. Ochorenie je idiopatické (primárne) a symptomatické (sekundárne). To sa prejavuje záchvatmi bolesti v zónach inervácie IX páru lebečných nervov, čo je predbežný stav. To prúdi so striedaním exacerbácie a remisie, ale časom sa útoky vyskytujú častejšie, bolesť sa stáva intenzívnejšou a remisie - kratšia a kratšia. Je dôležité správne diagnostikovať túto patológiu, pretože v niektorých prípadoch je to prejav vážnych chorôb, ktoré si vyžadujú naliehavú liečbu.

Liečba skutočnej neuralgie môže zahŕňať pacienta, ktorý užíva liek, fyzioterapiu alebo chirurgický zákrok (našťastie je zriedka potrebné).

Prognóza zotavenia v tejto patológii je zvyčajne priaznivá. Napriek tomu, liečba jej dlhý, tvrdohlavý: trvá až 2-3 roky a ešte dlhšie.

Prvý kanál, program "žiť zdravo" Elena Malysheva, okruh "Pre liek" na "neuralgia jazykohltanový nerv