Príznaky pneumónie u dospelých

Pneumónia u dospelých

Pneumónia je akútny zápal pľúc spôsobený infekciou. Počiatočná diagnóza je zvyčajne založená na rentgenovom vyšetrení hrudníka.

Príčiny, symptómy, liečba, prevencia a prognóza závisia od toho, či je infekcia bakteriálna, vírusová, hubová alebo parazitné; nemocnice alebo hospitalizované v opatrovateľskom dome; sa vyskytuje u pacienta s imunokompetenciou alebo v pozadí oslabená imunita.

Kód pre pneumóniu ICD-10 J18 bez špecifikácie patogénu

epidemiológia

Pneumónia je jednou z najčastejších infekčných ochorení. V Európe sa ročný počet pacientov s touto diagnózou pohybuje medzi 2 až 15 na 1000 obyvateľov. V Rusku dosahuje výskyt komunitne získanej pneumónie 10-15 na 1000 obyvateľov a vo vekových skupinách (nad 60 rokov) - 25-44 prípadov na 1000 ľudí ročne. Približne 2-3 milióny ľudí v Spojených štátoch každoročne chorých s pneumóniou, z toho zhruba 45 000 zomrie. Ide o najbežnejšiu chorobu získanú v nemocnici, ktorá má smrteľný výsledok a je najbežnejšou z bežných príčin smrti v rozvojových krajinách.

Napriek významnému pokroku v diagnostike a liečbe sa úmrtnosť pri tejto chorobe zvyšuje. Pneumónia získaná v Spoločenstve je najčastejšou príčinou smrti u všetkých infekčných ochorení. Vo všeobecnej štruktúre príčin úmrtí patrí táto choroba piatej po kardiovaskulárnych, onkologických, cerebrovaskulárnych ochorení a CHOCHP av staršej vekovej skupine letalita dosahuje 10-33% a u detí do 5 rokov - 25%. Ešte vyššiu úmrtnosť (50%) sa líšia v tzv nozokomiálne (nemocnice alebo nozokomiálne) a niektoré "atypický" a aspiračnej pneumónie, ktorá je spôsobená vysoko virulentnou flórou, ktorá spôsobuje uvedené formy ochorenia, ako aj rýchlo sa rozvíjajúcim odporom voči tradičným antibakteriálnym liečivám drogy.

Prítomnosť veľkého počtu pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami a určitými rizikovými faktormi, vrátane počet primárnych a sekundárnych imunodeficitov, má významný vplyv na priebeh a prognózu zápal pľúc.

Príčiny pneumónie

U dospelých nad 30 rokov sú najčastejšími patogénmi pneumónie baktérie a vo všetkých vekových skupinách skupiny, vo všetkých sociálno-ekonomických podmienkach a vo všetkých geografických oblastiach Streptococcus pneumoniae. Pneumónia však môže spôsobiť akékoľvek patogény, od vírusov po parazity.

Dýchacie cesty a pľúca sú neustále vystavené patogénnym organizmom prostredia; horných dýchacích ciest a orofaryngy sú zvlášť kolonizované tzv. normálnou flórou, ktorá je bezpečná vďaka imunitnej obrane Telo. Ak patogény prekonajú početné ochranné bariéry, objaví sa infekcia.

Pozri tiež: Zápal pľúc

Ochranné faktory horných dýchacích ciest zahŕňajú IgA sliny, proteolytické enzýmy a lyzozým a inhibítory rastu produkované normálnou flórou a fibronektínom, ktoré pokrývajú sliznicu a inhibujú priľnavosť. Nešpecifická ochrana dolných dýchacích ciest, vrátane kašľa, mukociliárna klírens a uhlové štruktúry dýchacích ciest, ktoré zabraňuje infekcii so vzduchovými medzerami. Špecifická ochrana dolných dýchacích ciest je zabezpečená imunitnými mechanizmami špecifickými pre patogén, vrátane opsonizácia IgA a IgG, protizápalové účinky povrchovo aktívnej látky, fagocytóza alveolárnymi makrofágmi a T-bunkami imunitné reakcie. Tieto mechanizmy chránia väčšinu ľudí pred infekciou. Ale v mnohých podmienkach (napríklad pri systémových chorobách, podvýžive, hospitalizácii alebo pobyte v opatrovateľskom domove, antibiotickej terapii), normálna flóra zmeny, zvyšuje svoju virulenciu (napr., keď je vystavený na antibiotiká), alebo rozbité bezpečnostné mechanizmy (napr., fajčenie cigariet, nazogastrickou alebo endotracheálnej intubácia). Organizmy spôsobujúce chorobu, ktoré v týchto prípadoch dosahujú vdychovanie alveolárnych priestorov v dôsledku kontaktné alebo hematogénne šírenie alebo aspirácia, môže sa množiť a spôsobiť zápal pľúc tkanivo.

Špecifické patogény, ktoré spôsobujú zápal pľúcneho tkaniva, sa vylúčia u viac ako polovice pacientov, dokonca aj s komplexnou diagnostickou štúdiou. Pretože za podobných podmienok a rizikových faktorov existujú určité trendy v povahe patogénu a výsledku ochorenia, pneumónia sú klasifikované ako mimonemocničné (získané mimo zdravotníckeho zariadenia), nemocnice (vrátane pooperačnej a pooperačnej) spojené s umelou ventiláciou pľúc), získané v opatrovateľských domoch a u osôb s oslabeným imunitným systémom; to vám umožňuje priradiť empirická liečba.

Termín "intersticiálna pneumónia" označuje celý rad nesúvisiacich stavov s neznámym príznakom, ktoré sú charakterizované zápalom a fibrózou pľúcneho interstitcia.

Pneumónia získaná v Spoločenstve sa rozvíja u ľudí s obmedzenými kontaktmi alebo bez kontaktov s lekármi. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a atypické mikroorganizmy sú bežne identifikované (t.j. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Symptómy - horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, tachypénia a tachykardia. Diagnóza je založená na klinických prejavoch a röntgenovom vyšetrení hrudníka. Liečba sa vykonáva empiricky vybranými antibiotikami. Prognóza je priaznivá pre relatívne mladých a / alebo zdravých pacientov, ale mnoho pneumónie, najmä tých spôsobených S. pneumónia a vírus chrípky, sú smrteľné u starších a oslabených pacientov.

Mnoho mikroorganizmov spôsobuje mimonemocničnú pneumóniu vrátane baktérií, vírusov a húb. V etiologickej štruktúre prevažujú rôzne patogény v závislosti od veku pacienta a iných faktorov, ale relatívna dôležitosť každého z nich ako príčiny mimonemocničnej zápal pľúc je sporný, pretože väčšina pacientov nepodstúpila kompletné vyšetrenie, ale dokonca aj s prieskumom sa zistí špecifické činidlá v menej ako 50% prípadov.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae a M. pneumoniae - najčastejšie bakteriálne patogény. Chlamýdie a mykoplazma sú klinicky nerozoznateľné od iných príčin. Častými vírusovými patogénmi sú respiračný syncytiálny vírus (RSV), adenovírus, chrípkový vírus, metapneumovírus a vírus parainfluenzy u detí a chrípka u starších ľudí. Bakteriálna superinfekcia môže sťažiť diferenciáciu vírusu od bakteriálnej infekcie.

S. pneumónia spôsobuje 5-10% komunitnej pneumónie a je druhou najčastejšou príčinou pľúcnych infekcií u zdravých ľudí vo veku 5-35 rokov. S. pneumónia je zvyčajne zodpovedná za výskyt infekcií dýchacích ciest v rodinách, vzdelávacích inštitúciách a vojenských tréningových táboroch. Spôsobuje relatívne benígnu formu, zriedka vyžadujúcu hospitalizáciu. Pneumónia spôsobená Chlamydia psittaci (ornitóza) sa vyskytuje u pacientov s vtákmi.

Reprodukcia iných organizmov spôsobuje pľúcnu infekciu u imunokompetentných pacientov, aj keď termín komunitne získaná pneumónia sa bežne používa pre častejšiu bakteriálnu a vírusovú etiológiu.

Ku horúčka, tularemia, antrax a mor sú zriedkavé bakteriálne infekcie, ktoré môžu byť ťažká pneumónia; posledné tri infekčné choroby by mali vzbudiť podozrenie bioterorizmu.

Adenovírus, vírus Epstein-Barr a vírus Coxsackie sú rozšírené vírusy, ktoré zriedka spôsobujú zápal pľúc. Kuracie kiahne a gantavírus spôsobujú infekciu pľúc s ovčím kiahňam u dospelých a pľúcny syndróm gantavírusu; Nový koronavírus spôsobuje ťažký akútny respiračný syndróm.

Najčastejšími hubovými patogénmi sú Histoplasma (histoplazmóza) a Coccidioides immitis (kokcidioidomykóza). Menej časté sú Blastomyces dermatitidis (blastomykóza) a Paracoccidioides braziliensis (parakokcidioidomykóza).

Parazity, ktoré spôsobujú poškodenie pľúc u pacientov vo vyspelých krajinách, zahŕňajú Plasmodium sp. (malária) Toxocara canis alebo catis (migrácia lariev do vnútorných orgánov), Dirofilaria immitis (dirofipyarióza) a Paragonimus westermani (paragonimízia).

Symptómy zápalu pľúc

Príznaky zápalu pľúc zahŕňajú nevoľnosť, kašeľ, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Kašeľ je zvyčajne produktívny u starších detí a dospelých a suchý u dojčiat, malých detí a starších ľudí. Dýchavičnosť je zvyčajne mierna a vyskytuje sa pri fyzickej aktivite a je zriedka prítomná v pokoji. Bolesť v hrudníku je pleurálna a lokalizovaná vedľa postihnutej oblasti. Zápal pľúcneho tkaniva sa môže prejaviť bolesťou v hornej časti brucha, keď infekcia dolného laloku dráždi membránu. Príznaky sa líšia v extrémnych vekových skupinách. Infekcia u dojčiat sa môže prejaviť ako vágna podráždenosť a nepokoj; u starších ľudí - ako porušenie orientácie a vedomia.

Medzi manifestácie patrí horúčka, tachypnoe, tachykardia, sipot, dýchanie v dýchacích cestách, eufóniu a tuposť s perkusiami. Môžu byť prítomné aj príznaky pleurálneho výpotku. Zápal nosných dierok, používanie extra svalov a cyanóza sú časté u dojčiat.

Známky zápalu pľúc, ako sa pôvodne predpokladalo, sa líšia v závislosti od typu patogénu, ale existuje veľa bežných prejavov. Navyše, žiaden z príznakov alebo symptómov nie je dostatočne citlivý alebo špecifický na to, aby mohol určiť etiológiu na jej základe. Príznaky môžu dokonca pripomínať neinfekčné pľúcne ochorenia, ako je pľúcna embólia, nádory a iné zápalové procesy v pľúcach.

Kde to bolí?

Bolesť na hrudníku Bolesť na hrudníku po pneumónii Bolesť na hrudníku s inšpiráciou Bolesť na hrudníku pri kašli

Čo vás trápi?

Dýchavičnosť Telesná teplota Krysy v pľúcach Kašeľ

Diagnóza pneumónie

Diagnóza je podozrivá na základe príznakov ochorenia a je potvrdená rádiografiou hrudníka. Najzávažnejší stav, chybne diagnostikovaný ako zápal pľúcneho tkaniva, je pľúcna embólia, ktorá je viac je pravdepodobný u pacientov s minimálnou produkciou spúta, absencie súbežného ARVI alebo systémových príznakov a rizikových faktorov tromboembolizmus.

Pri radiografii hrudníka sa takmer vždy nachádza infiltrácia určitého stupňa závažnosti; zriedka infiltrácia chýba v prvých 24 až 48 hodinách ochorenia. Vo všeobecnosti žiadne jednoznačné výsledky štúdie nerozlišujú jeden typ infekcie od iného, ​​hoci multidávkové infiltráty naznačujú infekciu S. pneumoniae alebo Legionella pneumophila a intersticiálna pneumónia zahŕňa vírusovú etiológiu alebo mykoplazmu.

Generalizovaný krvný a elektrolytový test, močovina a kreatinín by mal vykonávať hospitalizovaná osoba na určenie stupňa hydratácie a rizika. Dve krvné kultúry sa vykonávajú na detekciu pneumokokovej bakteriémie a sepsy, keďže približne 12% všetkých pacientov hospitalizovaných s pneumóniou má bakteriémiu; S. pneumoniae predstavuje dve tretiny týchto prípadov.

Štúdie naďalej pomáhajú určiť, či sú výsledky krvných kultúr tak dôležité pre liečbu, aby boli odôvodnené náklady na tieto analýzy. Musí sa tiež vykonať pulzná oximetria alebo analýza arteriálnych krvných plynov.

Zvyčajne neexistujú žiadne dôkazy na vykonanie výskumu, vrátane analýzy spúta, identifikácie patogénneho mikroorganizmu; môžu sa urobiť výnimky pre kriticky chorých pacientov, (napr. tuberkulóza) a pacientov, ktorých stav sa zhoršuje alebo nereagujú na liečbu počas 72 hodín. Možnosť farbenia Gramovým a bakteriologickým vyšetrením zostáva diskutabilná, pretože vzorky sú často kontaminované a ich celková diagnostická účinnosť je nízka. U pacientov, ktorí nevytvárajú spút, môžu byť vzorky získané neinvazívne jednoduchým kašľom alebo po inhalácii hypertonického fyziologického roztoku, alebo pacient môže podstúpiť bronchoskopiu alebo endotracheálnu odsávanie, ktorá sa dá ľahko vykonať prostredníctvom endotracheálnej trubice u pacientov IVL. U pacientov so zhoršujúcim sa stavom a bez odpovede na širokospektrálne antibiotiká by štúdia mala zahŕňať farbenie mykobaktérií, húb a plodín.

Za určitých okolností sú vymenované dodatočné štúdie. Ľudia s rizikom zápalu pľúc z legionelózy (napríklad pacienti, ktorí fajčia, majú chronické ochorenie pľúc, vek je starší 40 rokov, dostávajú chemoterapiu alebo užívajú imunosupresíva na transplantáciu orgánov) by mali vykonať test moču pre antigény Legionella, ktorý zostáva pozitívny po dlhú dobu po začiatku liečby, ale umožňuje identifikáciu len L pneumophila séroskupiny 1 (70% prípadov).

Štvornásobné zvýšenie titrov protilátok až do 28: (alebo v jednom sére po obnovení>: 56) sa tiež považuje za diagnostické. Tieto testy sú špecifické (95-100%), ale nie veľmi citlivé (40-60%); Pozitívny test teda naznačuje infekciu, ale negatívny test ju nevylučuje.

Deti a malé deti s možnou infekciou RSV by mali byť okamžite vyšetrené na antigény v tampónoch z nosa alebo hrdla. Neexistujú žiadne ďalšie testy na vírusovú pneumóniu; Vírusová kultúra a sérologické vyšetrenia sú zriedka dostupné na klinike.

Test PCR (pre mykoplazmu a chlamýdie) ešte nie je k dispozícii, ale má dobré vyhliadky vďaka vysokej citlivosti a špecifickosti, ako aj rýchlosti vykonávania.

Koronavírusový test súvisiaci s SARS existuje, ale jeho úloha v klinickej praxi nie je známa a jej použitie je obmedzené za známe ohniská. V zriedkavých prípadoch je potrebné zvážiť možnosť antraxu.

Čo je potrebné prieskum?

pľúca

Ako nahliadnuť?

Röntgenové vyšetrenie pľúc Vyšetrenie respiračných (pľúcnych) orgánov Počítačová tomografia hrudníka Štúdium priedušiek a priedušnice

Aké testy sú potrebné?

Analýza sputa Všeobecná krvná analýza Protilátky proti pneumokokom v sére Antistreptolysin O v sére Protilátky proti streptokokom A, B, C, D, F, G v krvi Stafylokokové infekcie: protilátky proti stafylokokom v krvnom sére Respiračná mykoplazmóza: detekcia antigénu Mycoplasma pneumoniae v priamom imunofluorescencia Infekcia mykoplazmou: detekcia mykoplazmov Chlamydia: detekcia Chlamydia trachomatis Chrípka A: protilátky proti vírusu chrípky A a B v krvi Protilátky proti cytomegalovírusová trieda IgM a IgG v krvi Cytomegalovírusová infekcia: detekcia HIV / AIDS testu cytomegalovírusom HIV infekcia: detekcia vírusu imunodeficiencie ľudský (PCR vich)

Komu sa obrátiť?

pneumológ

Liečba pneumónie

Posúdenie rizika sa vykonáva s cieľom identifikovať tých pacientov, ktorí sa môžu bezpečne liečiť ambulantne a ktorí vyžadujú hospitalizáciu z dôvodu vysokého rizika komplikácií. Predikcia by mala posilniť, nie nahradiť, klinické údaje, keďže je ovplyvnená voľba miesta liečby množstvo neoceniteľných faktorov - súlad, schopnosť samoobsluhy a túžba vyhnúť sa hospitalizácie. Hospitalizácia v OITR je potrebná pre pacientov, ktorí potrebujú umelú ventiláciu a pacienti s arteriálnou hypotenziou (systolický krvný tlak <90 mm Hg. v.). Ostatné kritériá hospitalizácie v PIT zahŕňajú rýchlosť dýchania vyššiu ako 30 / min, PaO2 / on inhalačný O2 (PO2) menej ako 250, zápal pľúcneho tkaniva s viacerými lalokmi, diastolický krvný tlak menší ako 60 mm Hg. st., zmätenosť a močovina krvi viac ako 1 mg / dl. Adekvátna liečba zahŕňa najrýchlejšiu možnú iniciáciu antibiotickej liečby, najlepšie nie neskôr ako 8 hodín po nástupe choroby. Podporná liečba pneumónie zahŕňa tekutiny, antipyretiká a analgetiká a O2 pre pacientov s hypoxémiou.

Pretože je ťažké identifikovať mikroorganizmy, antibiotiká sa vyberajú s prihliadnutím na pravdepodobné patogény a závažnosť ochorenia. Dohodnuté odporúčania boli vypracované mnohými profesionálnymi organizáciami. Odporúčania by mali byť prispôsobené miestnym charakteristikám citlivosti patogénov, dostupných liekov a individuálnych charakteristík pacienta. Je dôležité, aby žiadna z usmernení neobsahovala odporúčania na liečbu vírusovej pneumónie.

Keď bronchiolitis u detí, spôsobené RSV, ribavirín je používaný a špecifický imunoglobulín v režime monoterapie a v kombinácii, ale dôkazy o ich účinnosti je rozporuplné. Ribavirin sa nepoužíva u dospelých s infekciou RSV. Amantadín alebo Rimantadine orálna dávka 200 mg jedenkrát denne, prijaté do 48 hodín po nástupe, znížiť dobu trvania a závažnosť symptómy u pacientov s podozrením na chrípku počas epidémie, ale účinnosť z hľadiska prevencie nežiaducich účinkov chrípkovej pneumónie je neznáme. Zanamivir (10 mg ako inhalácia 2x denne) a oseltamivir (orálne 2 x denne 75 mg, s extrémne ťažkou 2 x 150 mg) boli rovnako účinné pri znižovaní doba trvania príznakov spôsobených chrípky A alebo B, v prípade, že príjem je začať počas 48 hodín po nástupe príznakov, aj keď zanamivir môže byť kontraindikovaný u pacientov s bronchiálnou astma. Acyklovir 5-10 mg / kg intravenózne každých 8 hodín pre dospelých, alebo 250 až 500 mg / m2 telesného povrchu intravenózne každých 8 hodín pre deti do chránia pľúcnej infekcie spôsobenej vírusu ovčích kiahní. V prípade, že pacient nie je spustená antivírusovú liečbu v prvých 48 hodín po nástupe ochorenia, mali by byť použité a pacienti vtákov po 48 hodín po nástupe. Niektorí pacienti s vírusovým zápalom pľúcneho tkaniva, hlavne s chrípkou, vyvolávajú ďalšie bakteriálne infekcie a vyžadujú antibiotiká namierené proti S. pneumoniae, N. influenzae a Staphylococcus aureus. Pri empirickej terapii sa zlepší stav 90% pacientov s bakteriálnou pneumóniou, čo sa prejavuje poklesom kašeľ a dýchavičnosť, normalizácia teploty, zníženie bolesti v hrudníku a zníženie počtu bielych krviniek. Nedostatok zlepšenia by mal spôsobiť podozrenie na atypický mikroorganizmus, odolnosť voči antibiotiku s nedostatočným spektrom účinok, koinfekcia alebo superinfekcia druhým patogénom, obštrukčná endobronchiálna lézia, imunosupresia, vzdialená (v prípade pneumokokovej infekcie) alebo nedostatočnej adherencie (v prípade ambulancie). Ak sa nepotvrdí žiadna z týchto príčin, pravdepodobne dôjde k zlyhaniu liečby z dôvodu nedostatočnej imunitnej ochrany.

Liečba pneumónie vírusového pôvodu sa neuskutočňuje, pretože väčšina vírusovej pneumónie sa bez neho vyrieši.

Pacienti starší ako 35 rokov po 6 týždňoch po liečbe by mali podstúpiť druhú rentgenovú štúdiu; Zachovanie infiltrátu spôsobuje podozrenie na možnú malígnu endobronchiálnu formáciu alebo tuberkulóza.

Okrem liečby

Fyzioterapia pre pneumóniu Čo robiť s pneumóniou? Antibiotiká na pneumóniu Ako na liečbu? Zakster Pakseladin P-Tsineks Sairon Aflobax Fagotsef Fazizhin Haylefloks Tsebopim Tsedeks Tymian bylina Galavit

prevencia

Niektoré formy komunitného zápalu pľúcneho tkaniva sa môžu predchádzať použitím pneumokokovej konjugovanej vakcíny (pre pacientov <2 roky), N. očkovacia látka proti chrípke B (HIB) (pre pacientov <2 roky) a očkovacia látka proti chrípke (u pacientov> 65 rokov). Pneumokokové, HIB a očkovacia látka proti chrípke sa tiež odporúčajú u pacientov s vysokým rizikom. Vysoko rizikovým pacientom, ktorí neboli očkovaní proti chrípke, možno predpísať amantadín, rimantadín alebo oseltamivir počas epidémií chrípky.

výhľad

Stav kandidátov na ambulantnú liečbu sa zvyčajne zlepšuje v priebehu 24-72 hodín. Stav hospitalizovaných pacientov sa môže zlepšiť alebo zhoršiť v závislosti od sprievodnej patológie. Aspirácia je hlavným rizikovým faktorom smrti, ako aj starším vekom, množstvom a povahou sprievodnej patológie a určitými patogénmi. Smrť môže byť spôsobené tým, zápal pľúc priamo k progresii septický syndróm, poškodenie iných orgánov alebo zhoršenie hlavných komorbidít.

Pneumokoková infekcia stále spôsobuje približne 66% všetkých smrteľných prípadov pneumónie získanej v komunite so známym patogénom. Celková úmrtnosť u hospitalizovaných pacientov je približne 12%. Nepriaznivé prognostické faktory zahŕňajú vek menej ako 1 rok alebo starší ako 60 rokov; zahŕňajúce viac ako jednu akciu; - obsah leukocytov v periférnej krvi je nižší ako 5000 / ul; komorbidity (srdcové zlyhanie, chronický alkoholizmus, pečeňové a zlyhanie obličiek), imunosupresia (agamaglobulinémia, anatomické alebo funkčné asplenizm), infekcie sérotypy 3 a 8 a hematogénne šírenie s pozitívnymi krvnými kultúr alebo mimopľúcna komplikácií (artritída, meningitída alebo endokarditída). Dojčatá a deti sú v skupine osobitného rizika pneumokokového otitis media, bakterémie a meningitídy.

Úmrtnosť pri legionelovej infekcii je 10-20% u pacientov s komunitnou pneumóniou a je vyššia u imunosupresívnych alebo hospitalizovaných pacientov. Pacienti, ktorí reagujú na liečbu, sa zotavia veľmi pomaly, rádiologické zmeny zvyčajne pretrvávajú dlhšie ako 1 mesiac. Väčšina pacientov potrebuje hospitalizáciu, mnohí vyžadujú podporu dýchania a 10-20% úmrtia, a to aj napriek adekvátnej antibiotickej liečbe.

Mykoplazmatický zápal pľúc má priaznivú prognózu; takmer všetci pacienti sa zotavia. Chlamydia pneumoniae reaguje pomalšie na liečbu než mykoplazma a má tendenciu sa opakovať po predčasnom vysadení liečby. Ľudia v mladom veku sa zvyčajne zotavujú, ale úmrtnosť medzi staršími osobami dosahuje 5-10%.

ilive.com.ua

Príznaky a príznaky pneumónie u dospelých

Je pneumónia nebezpečná pre dospelých?

Pneumónia je akútne infekčné ochorenie, ku ktorému dochádza so zápalom pľúcneho tkaniva. Zápal pľúc zostáva jednou z hlavných príčin úmrtia na respiračné ochorenia napriek obrovskému skoku v rozvoji liekov. Príznaky zápalu pľúc u dospelých, detí a starších ľudí, ako predtým, spôsobujú, že lekári sa obávajú osudu pacientov.

V roku 2006 bolo v Rusku zaznamenaných 591493 prípadov zápalu pľúc, čo predstavovalo 4% 8 rokov. Tieto údaje z oficiálnych správ však úplne neodrážajú skutočný obraz. Výpočty vedcov ukazujú, že skutočný výskyt pneumónie v Rusku dosahuje 15 ‰. Absolútny počet prípadov pneumónie je 1500000 ľudí každý rok. Podľa štatistík v roku 2006 pneumónia a jej komplikácie tvrdili životy 38 970 ruských dospelých.

Ak sú starší pacienti & g; 0 rokov existuje chronická sprievodná patológia (chronická obštrukčná choroba pľúc, rakovina; alkoholizmus; ochorenia pečene, obličiek, srdca a krvných ciev; diabetes), potom s ťažkým zápalom pľúc, úmrtnosť sa zvyšuje 30%. Najvyššia mortalita z pneumónie v Rusku je zaznamenaná u dospelých mužov v produktívnom veku. Typický pre Rusov, rizikový faktor pre smrteľné následky zápalu pľúc neskôr hľadá lekársku pomoc.

Známky, ktoré zvyšujú riziko smrti pneumónie u dospelých:

• Mužský pohlavie.
• Ťažká hypotermia pred chorobou.
• Dyspnoe s respiračnou frekvenciou & g; 8 v 1 min.
• Porušenie duševného stavu pacienta.
• Súčasné ochorenia - chronické zlyhanie srdca, znížená imunita, diabetes, ateroskleróza srdcových ciev, onkologické procesy, chronické zlyhanie obličiek.
• Nízky krvný tlak
• Nízka telesná teplota

Ak pacienti, ktorí zomreli na zápal pľúc, vedeli o prvých príznakoch nebezpečnej choroby a obrátili sa na lekára včas, mohli by sa zachrániť ich životy.

Prvé príznaky a príznaky naznačujúce zápal pľúc:

• Náhla náhla choroba;
• horúčka (prudké zvýšenie telesnej teploty a 8 ° C);
• zimnica (chvenie svalov);
• bolesť na hrudníku pri kašli a hlbokom dýchaní;
• suchý alebo neproduktívny kašeľ s hrdlom hlienu;
• dýchavičnosť - pocit nedostatku vzduchu;
• všeobecná slabosť a únava;
• ťažké potenie v noci a pri najmenšom zaťažení.

Tieto príznaky u osoby, ktorá sa ochorela "zima by mala upovedomiť svojich príbuzných, pretože je pravdepodobné, že diagnostikujú pneumóniu. Ak máte podozrenie na zápal pľúc, poraďte sa s lekárom.

Objektívne príznaky choroby

Lekár vyšetrujúci pacienta odhaľuje objektívne symptómy zápalu pľúc:

• Dutnosť zvuku pri poklepaní na postihnuté miesta pľúc;
• tvrdé dýchanie nad zapálenou časťou pľúcneho tkaniva;
• počúvajúc dýchavičnosť nad miestom zápalu.

Hlavným pravidlom, ktoré potvrdzuje pneumóniu, je asymetria objektívnych zistení, čiže prítomnosť symptómov pneumónie len v jednej plúcke. Po vyšetrení lekár predpíše RTG hrudníka.

Röntgenové symptómy zápalu pľúc

Hlavným rádiografickým dôkazom zápalu pľúc je lokálne stmievanie pľúc u pacienta, ktorý má príznaky zápalu dolných dýchacích ciest.

Röntgenové lúče pre podozrenie na zápal pľúc vykonávajú všetci pacienti: deti a dospelí. Toto povinné pravidlo je spojené s rizikom komplikácií pneumónie s oneskorením pri vymenovaní antibiotík. Dôsledky otrasenia môžu byť smrteľné.

Liečba zápalu pľúc

Hlavnou zložkou liečby, stanovením prognózy, je správna voľba antimikrobiálneho činidla - antibiotika. Liečba miernych prípadov zápalu pľúc u dospelých sa môže uskutočniť doma. Okrem antimikrobiálnych liekov pacient potrebuje odpočinok v posteli počas horúčky, hojného teplej nápoja a adekvátnej výživy. Ak pacient vykašlia hlien, potom kašeľ môže byť zmiernený pomocou expektorantov a komôr na hrudi.

Diéta pre pacienta s pneumóniou je často častou výživou, potravina by mala byť ľahko asimilovaná a plne rozvinutá v zložení.

V prípade vážneho stavu je pacient ošetrovaný v nemocnici (v nemocnici).

Po zotavení z pneumónie sa pacient pozoruje u klinického terapeuta po dobu 1 roka.

Prevencia ochorenia

Na prevenciu ochorenia pomôže očkovanie proti pneumokokom - hlavným vinníkom ochorenia. Ak je vakcína kontraindikovaná rizikovému pacientovi, môžete použiť lieky, ako sú "tablety s očkovacou látkou". Takéto lieky obsahujú povrchové proteíny mikrobiálnych patogénov, ktoré zvyšujú imunitu. Účinok takýchto imunomodulátorov sa považuje za "štepenie" len bez injekcie. Pre kompetentnú voľbu liečby a prevenciu zápalu pľúc je potrebná lekárska konzultácia.

ingalin.ru

Príčiny a príznaky SARS u dospelých

Čo je atypická pneumónia, symptómy u dospelých, ktoré sa prejavujú počas choroby - to všetko je potrebné vedieť, aby sa začala liečba tejto choroby.Atypická pneumónia je veľmi zložitá choroba, ktorá je často zamieňaná s bežnou formou pneumónie.Správne diagnostikovať túto chorobu je možné len z prvých dôvodov a určitých príznakov.

S pomocou imunologických, mikrobiologických a röntgenových štúdií možno túto chorobu jasne a správne diagnostikovať.

Antivírusové a antimikrobiálne látky sa predpisujú len po kompletnom vyšetrení av závislosti od závažnosti ochorenia.

Hlavným problémom, s ktorým sa dnes špecialisti stretávajú, je nedostatok liekov proti niekoľkým patogénom atypickej pneumónie.

Existuje celá rada veľmi nebezpečných mikroorganizmov, ktoré sú hlavnou príčinou vzniku tejto choroby. Sú schopní množiť a vykonávať životnú aktivitu v ľudských bunkách.

Hlavný rozdiel medzi takýmito mikroorganizmami a inými baktériami spočíva v tom, že neprijímajú iné biotopy. U ľudí, ktorým hrozí ochorenie touto chorobou, sú ľudia vo veku štyridsať rokov, najčastejšie sa takáto choroba vyskytuje u detí.

Atypická pneumónia sa môže podmienene rozdeliť na dve etapy. Prvá sa podobá bežnej chlade a druhá sa prejavuje rovnako ako zápal pľúc, takže je veľmi jednoduché zamieňať sa.

Hlavné príčiny choroby

Ako už bolo uvedené vyššie, existuje celkom niekoľko patogénov SARS. Hlavnými z nich sú:

1. Mycoplasma. Tento vírus je najbežnejší. V 10-20% prípadov sa prejavuje ako jednoduchý zápal pľúc. Tam, kde je zvyčajne veľká populácia ľudí, môže tento parazit infikovať až 50% prítomných.
2. Chlamydia. Tento parazit prispieva k rozvoju SARS. Medzi nimi často dochádza k pneumónii a bronchitíde. Tento vírus môže zostať dlho v ľudskom tele bez akýchkoľvek príznakov.
3. Salmonella.
4. Legionári. Tento patogén je veľmi ťažké diagnostikovať a môže infikovať 10% populácie. Habitát tohto parazitického organizmu je prírodné a umelé nádrže. Okrem toho môžu žiť v klimatizačných zariadeniach a iných domácich zariadeniach.
5. Koksielly. Tento parazit môže spôsobiť horúčku, sprevádzanú atypickou pneumóniou a inými pomerne vážnymi chorobami.
6. Rôzne vírusy.

Táto choroba je prechodná, môže byť infikovaná komunikáciou s osobou, ktorá je už nosičom tejto choroby. Inými slovami, atypická pneumónia je prenášaná vzdušnými kvapôčkami. Okrem toho sa môžete nakaziť pomocou objektov chorého človeka.

Atypická pneumónia je dvoch typov: mykoplazmálny a chlamydiový. Prvý infikuje 2-3% dospelých. Väčšie riziko ochorenia u detí a dospievajúcich sa pohybuje od 10 do 20%.

Ako prebieha SARS u dospelých?

Táto choroba u dospelých je oveľa ťažšia ako u detí. Hlavné ťažkosti vznikajú pri diagnostikovaní ochorenia, pretože symptómy tejto choroby často pripomínajú príznaky zápalových procesov dýchacích orgánov. V dôsledku toho, dospelí začínajú sám si naordinovať liečbu, a snažiť sa špecialistami už v pokročilom štádiu choroby, to znamená v čase, keď bol zápal pľúc šíri do druhého svetla.

Formy priebehu atypickej pneumónie. Prvý prípad je dosť kritický. Choroba sa prejavuje veľmi rýchlo, rýchlo a akútne. Teplota ľudského tela môže dosiahnuť veľmi vysoké známky. Často sa začína nauzea, niekedy môže dôjsť k podráždeniu centrálneho nervového systému. Po 3 až 4 dňoch sa môže objaviť potpanie v krku a kašeľ sa stáva častým a podráždeným.

Röntgenová fotografia môže naznačovať, že v ľudskom tele sa vyskytuje zápalový proces. V tomto bode sa pľúcne tkanivo začne pokrývať jemnou sieťou.

V druhom prípade, dokonca aj v počiatočnom štádiu ochorenia, sa objavujú akútne katarálne príznaky. Sliznica hrdla sa zapáli, čo spôsobuje silnú bolesť.

V treťom prípade, tj v akútnej forme ochorenia, sa u človeka objaví kardiovaskulárna nedostatočnosť. Spočiatku osoba, ktorá bola postihnutá touto chorobou, zažíva dýchavičnosť a po určitom čase sa stráca dychový rytmus.

Príznaky SARS

Ak má osoba atypickú pneumóniu, príznaky prejavujúce sa v tomto prípade môžu byť odlišné. Často sú všetky príznaky tohto ochorenia vyhladené. Klinický obraz sa objavuje a je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: bolesti hlavy, značné slabosti, potenie a bolesť v krku. Choroba je veľmi nepredvídateľná. Niekedy môže prechádzať bez akýchkoľvek príznakov a niektorí pacienti môžu mať dostatočne závažné príznaky a formy komplikácií, ktoré ohrozujú nielen zdravie, ale aj život osoba.

Inkubačná doba trvá 3 až 10 dní a počas tohto obdobia sa prakticky nezobrazuje symptomatológia. Iba po tomto čase existujú reálne príznaky ochorenia. Pri vykonávaní laboratórnej analýzy sa zistí slabá leukocytóza.

Výrazne znižuje množstvo spúta. V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k malému zápalu. Ale v okamihu progresie atypickej pneumónie sa rozvinie podielový variant patológie.

Príznaky ochorenia priamo závisia od určitého patogénu. Napríklad, mykoplazmy spôsobujú dostatočne vysokú teplotu, dochádza k chladu, dýchavičnosti, výtoku z nosa a silnému opuchu v krku.

Chlamýdie sa prejavuje aj silným kašľom, horúčkou. Všetky bežné symptómy ochorenia v priebehu vývoja ochorenia sú doplnené rýchlymi srdcovými tepmi, bolesťami v pľúcach.

Aby sa zabránilo atypickej pneumónii, pozorne dodržujte pravidlá osobnej hygieny. Táto choroba je prenášaná nielen vzdušnými kvapôčkami, ale aj kontaminovanými domácimi predmetmi.

.

Pripravte imunitu, aby ste bojovali proti chorobám dýchacej sústavy. Neohrozujte svoje zdravie!

respiratoria.ru

Zápal pľúc pri liečbe dospelých a príznaky Ako liečiť zápal pľúc u dospelých

Príčinou tejto choroby sú patogénne mikroorganizmy, ktorých aktivity je katalyzovaný nesprávnym spôsobom života, zlými návykmi a ignorovaním vlastné zdravie. Zápal pľúc je závažné ochorenie dýchacieho systému, ktoré je vyvolané vývojom pľúcnych patogénov.

Symptómy vývoja pneumónie u dospelých

Zvyčajne sa ochorenie rýchlo podieľa na tlaku antibiotik. Avšak, že choroba neopúšťa po sebe následky, je potrebné čo najskôr ju diagnostikovať a začať liečbu. Významnú úlohu v tomto procese zohráva samotný pacient, ktorý by sa mal poradiť s lekárom pri prvých príznakoch zápalu pľúc. A preto ich musí poznať dobre.

Yandex. priamy

opar- Odstránenie svrbenia a pálenia. Odstránenie následkov opakujúcich sa udalostíoparEliminácia erupcií Infekcia herpes vírusmi Blokuje zápal Stellanin.pro Existujú kontraindikácie. Porozprávajte sa so svojím lekárom. Skryť reklamu Ďakujem vám. Reklama je skrytá.

Crazy predaj Lacoste! Pánske pólo. Zľava -70%! Máte čas na objednávku, kým nebude k dispozícii vaša veľkosť! Doprava zdarma100% bavlna Všetky farbyMen's and Women's modelsshoplacoste.ruAdres a telefón Skryť reklamu Ďakujem vám. Reklama je skrytá.

ACS na kašeľ spneumóniaATSTS zriedi spút a podporuje jeho vylučovanie z pľúc! Vlastnosti ACCS Formy uvoľňovania kašľa chorôb Acclong Existujú kontraindikácie. Porozprávajte sa so svojím lekárom. Skryť reklamu Ďakujem vám. Reklama je skrytá.

Prvé príznaky ochorenia u dospelých sa výrazne líšia od príznakov ochorenia u detí. Takéto príznaky sa považujú za mierny nárast teploty, mokrý kašeľ, bolesť na hrudi, dýchavičnosť, slabosť, výrazné potenie.

Choroba začína akútne. Ochorenie je charakterizované príznakmi, ako je

1. Zvýšená teplota tela - 3, -39 stupňov, čo zle reaguje na antipyretiká. Stojí za zmienku, že s pomalým zápalom pľúc môže existovať iný klinický obraz - nízka teplota -3, -3, na pozadí všeobecnej slabosti.

2. Dlhotrvajúci suchý kašeľ, dýchavičnosť pri dýchaní.

3. Bolesť pod hrudníkom, ktorá sa zintenzívňuje hlbokou inšpiráciou, kašľom alebo sklonom.

4. Dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu

5. Intoxikácia tela - nevoľnosť, vracanie, stolica. Pacient spravidla odmieta jedlo, cíti závrat a slabosť.

6. Pri ťažkých formách pneumónie môže pľúcny infarkt viesť k hemoptýze.

Treba poznamenať, že tieto príznaky zodpovedajú nielen pneumónii, ale aj tuberkulóze a iným závažným ochoreniam. Preto by som chcel ešte raz zdôrazniť, že zápal pľúc, ktorého príznaky a liečba sú kontroverzné, môže diagnostikovať iba lekár.

Typy zápalových javov v pľúcach u dospelých a ich príznaky

Zvážte klasifikáciu pneumónie:

1. lobární;

2. alopécia;

3. intersticiálna.

Ohniskové zápaly pľúc sú zápalové procesy, ktoré zachytia určité oblasti pľúcneho tkaniva - alveoly. Krupózna pneumónia sa vyznačuje okamžitým postihnutím pľúc a priľahlého pleury s vysokým obsahom fibrínu v exsudáte do zápalového procesu. Intersticiálna pneumónia je léziou intersticiálnej pľúcnej tkanivy.

Zaviedli sa aj ďalšie charakteristiky ochorenia, ktoré umožňujú optimalizovať etiotropné účinky liečba pneumónie: imunodeficiencia, aspirácia, komunita získaná, nosokomiálna (Nozomialnaya).

Diagnóza zápalu pľúc u dospelých

Ak sa podozrenie na zápal okamžite skontaktuje s odborníkom. Diagnóza ochorenia zahŕňa:

1. Inšpekcia, v ktorej je odhalená postihnutá oblasť pľúc: skrátenie perkusného zvuku, zosilnenie hlasové jitter, zmeny v dýchaní (tvrdé dýchanie, suché alebo mokré raznochalernye chrastítka, crepitus).

2. Laboratórna diagnostika, odhaľujúca zápalové zmeny krvných testov.

3. Rádiografia pľúc v priamke a (ak je to potrebné) v bočných výčnelkoch, ktorá odhaľuje zaostrenie zápalu v pľúcnom tkanive.

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné zozbierať všetky laboratórne testy. Ak sa vyššie uvedené príznaky objavili v chladnom období roka, keď sú katarálne ochorenia v ich výške, môžete si byť istí, že ide o prvé príznaky zápalu pľúc. Často sa ochorenie prejavuje ako prudké zhoršenie zdravotného stavu pri najčastejších ochoreniach alebo ARVI. To je najčastejšie pozorované 5-7 dní po nástupe na chladu.

Pri stanovení diagnózy indikujú lokalizáciu zápalového procesu (segment, pomer), etiológiu (stafylokokovú, streptokoková, pneumokoková), komplikácie (zlyhanie dýchania, pleuristika, infekčne toxický šok, perikarditída). Z hľadiska závažnosti je pneumónia rozdelená na mierne a ťažké formy.

Komplikácie pneumónie

Najčastejšie komplikácie tejto choroby sú:

1. Chronická bronchitída

2. Bronchiálna astma

3. Pleurisy, pľúcny infarkt

4. tuberkulóza

5. Fibróza a atrofia pľúcneho tkaniva

6. Dysbakterióza, hepatitída.

Pneumónia u pacientov môže klinicky prebiehať rôznymi spôsobmi. Vlastnosti priebehu ochorenia závisia od počiatočného stavu organizmu, charakteristík imunitného systému, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie a etiológie samotnej choroby.

U dospelých pacientov s poruchami imunitného systému, ktorí trpia alkoholizmom alebo drogovou závislosťou, s ťažkými sprievodnými ochoreniami môže dôjsť k predĺženiu priebehu pneumónie v dôsledku pridania "novej" patogénnej mikroflóry k už existujúcemu prepuknutiu zápal pľúc.

Ako môže tradičná pneumónia vyliečiť pneumóniu u dospelých?

Liečba choroby je stacionárna. Sú indikované aj antibiotiká, ako aj mukolytiká a iné symptomatické látky.

Hlavným cieľom liečby zápalu pľúc je zničiť infekciu a zastaviť zápalový proces. Týmto spôsobom sa antibiotiká, ktoré sú predpísané, a to ako vo forme tabliet, aj vo forme injekcií, dobre zvládajú. Súbežne s antibiotikami sú predpísané symptomatické lieky, ktoré znižujú teplotu, uľahčujú kašeľ, odstraňujú intoxikáciu.

Pri liečbe pneumónie u dospelých sa používa aj fyzioterapia, otepľovanie a masáže. Terapeutický účinok týchto postupov je založený na prítoku krvi do postihnutej oblasti, jej zvýšenej výžive a otepľovaní. Okrem horeuvedených špeciálnych masážnych techník pôsobí ako expektorant a prispieva k intenzívnejšej produkcii hlienu z dýchacích ciest.

Na konci liečby odborníci odporúčajú konzultáciu s gastroenterológom, pretože dlhodobý príjem antibiotík je škodlivý pre črevnú mikroflóru a trávenie.

Najčastejšie liečenie tejto choroby si vyžaduje hospitalizáciu a stály lekársky dohľad. To platí najmä pre takéto vážne a zanedbané formy, ako cerebellar a focálna pneumónia, ktoré sú liečené v jednotkách intenzívnej starostlivosti. Všetci bez výnimky sú pacientom predpísané obmedzenie fyzickej aktivity av ťažkých formách choroby - prísne odpočinok v posteli.

Na liečenie zápalu sa používajú moderné antivírusové, antimikrobiálne a protizápalové lieky. Súbežne s hlavnou liečbou sa používajú symptomatické lieky, ktoré znižujú teplotu, zmierňujú kašeľové záchvaty, zlepšujú tón a zlepšujú celkovú pohodu osoby.

Liečba antibiotikami na pneumóniu

Príjem antibiotík veľmi rýchlo (v priebehu dvoch až troch dní) ovplyvňuje stav pacienta - kašeľ zmizne, slabosť prechádza a objavuje sa chuť do jedla. V tejto fáze dochádza k bežnej chybe u pacientov. Cítia uľavené, cítia sa úplne zdravé a predčasne prestávajú užívať lieky a ich liečba zápalom pľúc ešte nebola ukončená. Často choroba prichádza v závažnejšej a agresívnejšej forme a už neberie zvolený priebeh liečby.

Na liečbu sa v minulosti často používal ampicilín v kombinácii s kyselinou klavuanovou - Augmentinom, ktorý chráni antibiotikum pred enzymatickou degradáciou beta-laktamázy. Prax je dôkazom rezistencie na tieto antibiotiká. Prvým miestom liečby pneumónie sú makrolidy nových generácií (sumamed, rolit). V závažnom priebehu ochorenia je nevyhnutná hospitalizácia a pre liečbu sú predpísané cefalosporíny, výhodne tretia generácia, alebo ampiox so shintomycínom. Účinnosť liečby sa kontroluje po dvoch dňoch. Z klinických príznakov má veľký význam regresia prejavov intoxikácie, zmiznutie infiltrácia, výtok spúta pri kontrolných rádiografických vyšetreniach, ktoré sú inštalované laboratórnym spôsobom.

Liečba ochorenia u dospelých a hlavne nemocničná pneumónia, hlavné patogény choroby anaeróbov a gramotropických mikroorganizmov, a preto sa pozornosť venuje aminoglykozidom na liečbu choroby. Aminoglykozidy zahŕňajú: ciprofloxacín, ofloxacín (chinolóny), hoci doteraz sú voči nemu rezistentné. Chinolóny vysokej účinnosti najnovšej generácie - Sparfloxacín.

Napriek tomu, že moderné lieky sú veľmi silné antibiotiká, liečba je ťažká. Ide o to, že veľa mladých ľudí ísť zriedkakedy na lekára, snažiť sa nechať ujsť prácu a možnosť "chôdze" choroby na nohách, odstránenie nepríjemných symptómov. To vedie k tomu, že ochorenie je diagnostikované vo veľmi zanedbanom štádiu, ktoré, bohužiaľ, nie je vždy úspešne liečené.

Liečba atypických foriem zápalu v pľúcach

Atypická pneumónia je liečená hlavne liekmi tetracyklínovej skupiny. Aplikujte aktívne makrolidy najnovších generácií - Spiramycin, Sumamed, Roelit, Rovamycin. Rezervné antibiotikum na liečbu atypických zápalov je Linkomycín. U pacientov s oslabenou imunitou závisí výber antibiotika od príčinného ochorenia choroby.

• Pri pneumocystisovej pneumónii sú predpísané sulfónamidy,
• u pacientov s neuropatiou, aminoglykozidmi a Augmentinom.
• Pri hubovej pneumónii používajte Nitrosalum, Amphotoricin.

Kliniku a liečbu zápalu závisí

• závažnosti priebehu ochorenia,
• lézie pľúcneho tkaniva,
• virulencia patogénu,
• súvisiace choroby,
• nestabilita makroorganizmu,
• vek pacienta.

Prečo sa pneumónia vyskytuje u dospelých?

Najčastejšou chorobou je pneumónia. Vyskytuje sa to často, pretože dýchací systém a pľúca sú veľmi náchylné na infekčné ochorenia. Najčastejšie sa diagnostikuje infekcia kvapkami vo vzduchu. Infekčný proces pri nachladnutí nie je lokalizovaný v horných dýchacích cestách, ale šíri sa smerom nadol, čo spôsobuje komplikácie - zápal pľúc. Výzvou pre chorobu sú oslabená imunita, vysoká aktivita mikróbov, znečistený vzduch. Často sa stáva, že zápalový proces končí zápalom sliznice - bronchitída av iných prípadoch zápal pľúcneho tkaniva - zápal pľúc.

Choroba je najčastejšie spôsobená hemofilnou tyčinkou alebo pneumokokom, vo viac zriedkavých prípadoch klebsiella alebo escherichia. Z atypických foriem pneumónie u dospelých je legionelóza častým zápalom pľúc. Mykoplazmatické, chlamydiálne, vírusové a iné atypické formy sú extrémne zriedkavé. U osôb, ktoré majú určité rizikové faktory (epizódy zhoršeného vedomia, záchvaty, gastroezofageálny stav refluxné ochorenie, alkoholizmus, drogová závislosť a iné), existuje riziko vzniku zápalového ochorenia pľúca.

Rizikové faktory pre pneumóniu u dospelých:

1. chronické choroby pľúc;

2. fajčenie, chronická bronchitída;

3. endokrinná patológia;

4. zlyhanie srdca;

5. chirurgické zákroky na orgánoch hrudníka alebo brušnej dutiny;

6. stavy imunitnej nedostatočnosti;

7. dlhodobá prítomnosť v horizontálnej polohe (napríklad odpočinok s rôznymi chorobami po chirurgických zákrokoch);

8. zlé návyky (alkoholizmus, drogová závislosť).

Ako sa u dospelých vyskytuje zápal zápalu?

Infekcia pneumóniou sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi:

1. Vzdušné kvapôčky. Toto je najbežnejší spôsob, ako dostať infekciu do tela. Pri rozprávaní, trasením rúk, používaním jedného náčinia alebo hygienických predmetov s infikovanou osobou sa vírus dostáva do nosohltanu dospelého a začína sa tam rozvíjať.

2. S prietokom krvi (hematogénna metóda). Spravidla týmto spôsobom vzniká sekundárny zápal pľúc v dôsledku zápalového procesu v tele - hepatitída alebo sepsa.

3. Endogénny mechanizmus. S touto metódou vzniká zápal z činnosti patogénov, ktoré vstupujú do tela skôr. Typicky endogénny mechanizmus začne pracovať počas oslabenia imunitného systému, keď sú jeho ochranné funkcie znížené.

Príčinou ochorenia je porážanie patogénnych patogénov respiračných oblastí pľúc, spektrum patogénov závisí predovšetkým od typu zápalu pľúc.

Častými patogénmi komunitnej pneumónie sú: mykoplazma, streptokoky, chlamydia, legionella, stafylokoky. Kauzátormi nozokomiálnej pneumónie sú anaeróby, stafylokoky, streptokoky, rôzne vírusy.

Pri aspiračnej pneumónii sú patogény anaeróbmi, ktoré sa často vyskytujú pri aspirácii zvracatej hmoty a v masách virulentnej mikrokloroflóry. Ak je vyrušený reflex kašľa, riziko ochorenia sa zvyšuje.

AstroMeridian.ru

K dnešnému dňu, komunitná pneumónia zostáva rozsiahlou a potenciálne život ohrozujúcou chorobou.

Choroba je bežná nielen medzi dospelými, ale aj medzi deťmi. U 1000 zdravých osôb sa vyskytuje 3 až 15 prípadov zápalu pľúc. Takéto rozmiestnenie údajov je spôsobené rozličnou prevalenciou ochorenia v regiónoch Ruskej federácie. 90% úmrtí po 64 rokoch je dôsledkom komunitnej pneumónie.

Po zistení zápalu pľúc pacienta v 50% prípadov sa lekári rozhodnú, aby ho hospitalizovať, pretože príliš veľké riziko komplikácií a úmrtnosti od tejto choroby.

Takže, čo je komunitná pneumónia?

pneumónia získaná v komunite zvanej akútne infekčné proces v pľúcach spôsobený mimo zariadení alebo do 48 hodín po prijatí, alebo sa objaví u ľudí, ktorí nie sú v dlhodobých zdravotných nadväzujúcich úradov 14 dní a viac. Táto choroba je spojená s príznakmi infekcie dolných dýchacích ciest (horúčka, kašeľ, dyspnoe, spúta výroby, bolesti na hrudi. Rádiologicky je charakterizovaný "čerstvé" parenísk zmien v pľúcach, za predpokladu, že vylúčenie ďalších možných diagnóz.

príznaky

Diagnostikovanie pneumónie je ťažké, pretože neexistuje žiadny špecifický príznak alebo kombinácia symptómov špecifických pre toto ochorenie. Komunitné pneumónie je dať dohromady nešpecifickými príznakmi a fyzikálne vyšetrenie.

Príznaky pneumónie získanej v komunite:

• horúčka;
• kašeľ s alebo bez hlienu;
• ťažkosti s dýchaním;
• bolesť v hrudníku;
• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť, malátnosť;
• vykašliavanie krvi;
• ťažké potenie v noci.

Menej časté:

• bolesť svalov a kĺbov;
• nevoľnosť, vracanie;
• hnačka;
• strata vedomia.

U starších ľudí sa príznaky z bronchopulmonárneho systému v prvom rade nevyjadrujú objavujú sa bežné príznaky: ospalosť, poruchy spánku, zmätenosť, exacerbácia chronických choroby.

U detí v ranom veku za prítomnosti pneumónie sú nasledovné príznaky:

• zvýšenie teploty;
• cyanóza;
• dýchavičnosť;
• Všeobecné príznaky intoxikácie (letargia, plačlivosť, poruchy spánku, chuti do jedla, odmietnutie prsníka);
• kašeľ (nemusí byť).

U starších detí, príznaky sú podobné ako u dospelých: nevoľnosť, slabosť, horúčka, zimnica, kašeľ, bolesť na hrudi, bolesť brucha, zvýšená dychová frekvencia. Ak je dieťa staršie ako 6 mesiacov, nie je žiadna horúčka, potom podľa najnovších klinických odporúčaní môže byť vylúčená pneumónia získaná v komunite.

Absencia horúčky u detí mladších ako 6 mesiacov s pneumóniou je možná, ak je pôvodcom C.trachomatis.

Liečba u dospelých a detí

Hlavnou metódou liečby je antibakteriálna liečba. V skorých štádiách ambulantná a ústavná liečba sa vykonáva empiricky, to znamená, že lekár predpíše liek len na základe svojich predpokladov o patogénu. Toto zohľadňuje vek pacienta, sprievodnú patológiu, závažnosť ochorenia, pacientovo nezávislé užívanie antibiotík.

Liečba komunitnej pneumónie mierneho stupňa sa uskutočňuje pomocou prípravkov tabliet.

Pri liečbe pľúcnej pneumónie s typickou ihrisko v ambulantným pacientom do 60 rokov bez komorbidít terapia môže začať s amoxicilínom a makrolidy (azitromycín, klaritromycín).Ak je história alergia na penicilín alebo pozorovaný atypické pneumónie alebo účinku penicilínov nie je pozorovaný, je potrebné dať prednosť makrolidy.

U pacientov nad 60 rokov s prítomnosťou sprievodných ochorení, liečba začína s chránenými penicilíny (amoxicilín / klavulanát, amoxicilín / sulbaktám). Alternatívne sa používajú antibiotiká zo skupiny respiračných fluorochinolónov (levofloksatsuin, moxifloxacín, gemifloxacin).

Vážna komunitná pneumónia vyžaduje vymenovanie viacerých antibiotík. Navyše najmenej jeden z nich má byť podaný parenterálne. Liečba začína cefalosporínmi tretej generácie v kombinácii s makrolidmi. Niekedy je predpísaný amoxicilín / klavulanát. Alternatívne sa používajú respiračné fluorochinolóny v kombinácii s cefalosporínmi tretej generácie.

Každý pacient s pneumóniou musí vykonať bakteriologické vyšetrenie sputa. Na základe jeho výsledkov vyberte antibiotikum, ktoré je citlivé na detegovaný patogén.

Ak je podozrenie na zápal pľúc spôsobený legionelou, rifampicín sa musí pridať parenterálne.

Ak pneumónie spôsobenej Pseudomonas aeruginosa, kombinačné používa tsefipima alebo ceftazidím, ciprofloxacín alebo karbapenémy alebo aminoglykozidy.

Pri pneumónii spôsobenej Mycoplasma pneumoniae je najlepšie predpísať makrolidy alebo respiračné fluorochinolóny alebo doxycyklín.

Pri chorobe Chlamydia pneumoniae sa choroba tiež lieči fluorochinolónmi, makrolidmi a doxycyklínom.

Zásady antibakteriálnej liečby u detí sa líšia v skupinách s antibiotikami. Mnoho liekov je kontraindikovaných.

Výber antibiotika sa pravdepodobne uskutočňuje až do určenia mikroorganizmu, ktorý spôsobil chorobu.

V mierne až stredne ťažkej pneumónie u detí od 3 mesiacov do 5 rokov sú menovaní chránené penicilíny (amoxicilín / klavulanát, amoxicilín / sulbaktám, ampicilín / sulbaktám) vnútri. Pri silnom prúde v rovnakej vekovej kategórii - sú to isté, ale parenterálne počas 2-3 dní s následným prechodom do tabliet. Antibiotiká s predponou "Solutab" sú účinnejšie.

Pre podozrenie Haemophilus vybraný amoxicilín / klavulanát s vysokým obsahom amoxicilínu (1: 3 mesiacov. do 12 rokov a 1: od 12 rokov).

U detí starších ako 5 rokov, a to bez vplyvu na amoxiclav terapie, môžu byť pridané na liečbu makrolidy (josamycín, midecamycin, spiramycínu).

Používanie fluorochinolónov u detí je kontraindikované až do 18 rokov.Možnosť ich aplikácie by mala byť schválená len konzultáciou lekárov v život ohrozujúcom postavení.

Aké iné antibiotiká môžem používať u detí do 3 mesiacov? Ak je zápal pľúc spôsobený enterobaktériami, aminoglykozidy sa pridajú k chráneným penicilínom. Okrem amoxicilínu u detí tohto veku sa môže parenterálne použiť ampicilín a benzylpenicilín. V závažných prípadoch sa môžu v prítomnosti rezistentných baktérií použiť karbapenémy, doxycyklín, cefotaxim alebo ceftriaxón.

Pravidlá antibakteriálnej liečby

• skoršia liečba antibiotikami, tým lepšia je prognóza pacienta;
• Doba trvania antibiotík u dospelých a detí nesmie byť kratšia ako 5 dní;
• s miernym zápalom pľúc a predĺženou normalizáciou teploty sa liečba môže zastaviť v predstihu pred plánom v deň 3-4;
• priemerná dĺžka liečby antibiotikami je 7-10 dní;
• ak pneumónia spôsobila chlamýdiu alebo mykoplazmu, liečba sa predlžuje na 14 dní;
• intramuskulárna injekcia antibiotík sa neodporúča, pretože ich dostupnosť je nižšia ako pri intravenóznom podaní;
• hodnotenie účinnosti liečby sa môže vykonať až po 48-72 hodinách;
• kritériá účinnosti: pokles teploty, zníženie intoxikácie;
• Röntgenový obraz nie je kritériom, ktorým sa stanoví trvanie liečby.

Medzi detskou populáciou môže byť komunitná pneumónia spôsobená nie baktériou, ale vírusom. V takýchto prípadoch použitie antibiotík neprinesie žiadny výsledok, ale len zhorší prognózu. Ak sa pneumónia vyvinie 1-2 dni po počiatočných prejavoch vírusovej choroby (najmä chrípky), potom liečba môže byť zahájená antivírusovými liekmi: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozín pranobex, Rimantadine.

V závažných prípadoch sa okrem boja proti patogénu vykonáva infúzna terapia na odstránenie intoxikácie, vysokej teploty, kyslíkovej terapie, liečby vitamínmi a mukolytikami.

Najčastejším mukolytickým účinkom u dospelých a detí je ambroxol. Nielenže zriedi spútum a uľahčuje jeho vylučovanie, ale tiež podporuje lepšie prenikanie antibiotík do pľúcneho tkaniva. Najlepšie je použiť cez rozprašovač. Deti môžu tiež používať bromhexín od narodenia. Od 2 rokov je povolený ACC a od 1 roka Flumucil. Karbocystín je povolený pre deti od 1 mesiaca.

výhľad

Výhľad na pneumoniu získanú v komunite je prevažne dobrý. Ale ťažká pneumónia môže byť smrteľná v 30 až 50% prípadov. Predikcia sa zhoršuje, ak:

• ľudí nad 70 rokov;
• pacient má umelú ventiláciu;
• existuje sepsa;
• pneumónia bilaterálne;
• existuje arytmia so zvýšením alebo znížením pulzu;
• príčinná látka - Pseudomonas aeruginosa;
• počiatočná liečba antibiotikami je neúčinná.

Ak je na pozadí alebo po chlade vysoká teplota, mali by ste vždy konzultovať s lekárom a urobiť röntgenové vyšetrenie pľúc.

ingalin.ru

Súvisiace články