Liečba pneumónie získanej v komunite

Ako sa lieči komunitná pneumónia?

Často sa v terapeutickej praxi diagnostikuje patológia, ako je komunitná pneumónia, ktorú možno liečiť doma. Najčastejšia choroba má infekčnú etiológiu.

Pneumónia sa vyskytuje u dospelých aj u detí. Často sa vyskytuje proti inej vážnej patológii, napríklad infekcii HIV. Riziko pneumónie závisí vo veľkej miere od úrovne sociálneho blahobytu, životného štýlu, imunity, pracovných podmienok, kontaktu s chorými. Každý rok sa na celom svete diagnostikujú stovky tisíc nových prípadov tejto choroby. Pri absencii liečby môže ťažká pneumónia, najmä u malých detí, viesť k smrti. Aké sú etiológia, klinika a liečba komunitnej pneumónie?

Vlastnosti pneumónie získanej v Spoločenstve

V súčasnosti sa pneumónia nazýva zápal pľúcneho tkaniva alebo obidvoch pľúc, v ktorom sa alveoly a intersticiálne tkanivo orgánu zúčastňujú na procese. Pneumónia môže byť získaná v komunite a nosokomiálna. V prvom prípade dochádza k akútnej infekčnej patológii, ktorá sa vyskytla mimo nemocnice alebo menej ako 48 hodín po hospitalizácii. V závislosti od lokalizácie patologického procesu sú rozlíšené nasledovné typy pneumónie: ohnisková, segmentálna, lobárna, celková, vyčerpávajúca. Najbežnejšou je spoločná pneumónia. V tejto situácii hovoríme o krvavej pneumónii.

U dospelých a detí môže byť ovplyvnená jedna pľúca a okamžite obe. Existujú tri typy zápalu: so znížením imunity, bez nej a aspiraciou. Nasledujúce postupy sú založené na vývoji infekčnej formy zápalu pľúc: aspirácia sekrécie v orofaryngu, inhalácia znečistené vzdušnými mikroorganizmami, vstup patogénnych mikróbov z iných orgánov do pľúc a šírenie infekčného agens v krvi.

Etiologické faktory

Ak sa zápal vyvinul mimo nemocnice, môže to byť niekoľko dôvodov. Najčastejšími príčinami ochorenia sú:

• prítomnosť vírusovej infekcie;
• kontakt s chorými;
• hypotermia (všeobecná a lokálna);
• porušenie mukociliárneho klírensu;
• prítomnosť ohniskov chronickej infekcie (septická tromboflebitída, endokarditída, absces z pečene);
• penetrujúce rany hrudníka;
• znížená imunita (na pozadí HIV infekcie);
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu a toxínom;
• vystavenie alergénom;
• oslabenie a vyčerpanie tela na pozadí ťažkej somatickej patológie.

Choroby, ktoré zvyšujú riziko zápalu pľúc, sú ochorenia obličiek, srdca, pľúc, nádorov, epilepsie. Riziková skupina zahŕňa osoby nad 60 rokov a deti. Príčiny agonistovej pneumónie sú odlišné. Najčastejšie sú pneumokoky, mykoplazmy, chlamydia, hemofilné tyčinky, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Oveľa menej často je choroba vyvolaná vírusmi a hubami.

Rizikovými faktormi pre túto patológiu sú chronický alkoholizmus, fajčenie, prítomnosť CHOCHP, bronchitída, zhlukovanie skupín (v domácnostiach starší ľudia, školy, materské školy, internáty), nehygienická ústna dutina, kontakt so systémom umelého vetrania (klimatizačné zariadenia). V samostatnej skupine by sa mala izolovať pneumónia s aspiračným typom. V takejto situácii sa vyskytujú pri vniknutí cudzích predmetov do priedušiek. Môže to byť jedlo, zvracanie. Menej často príčinou zápalu je tromboembolizmus malých vetví pľúcnej artérie.

Klinické prejavy

Príznaky pneumónie získanej v komunite zahŕňajú:

• zvýšená telesná teplota;
• produktívny kašeľ;
• bolesť v hrudníku;
• dýchavičnosť počas práce alebo v pokoji;
• nedostatok chuti do jedla;
• slabosť;
• malátnosť;
• zvýšené potenie.

Niekedy sa pacientovi vyskytuje nepopiratelne zápal pľúc a náhodne sa zistí (na rádiografické vyšetrenie). Všetky uvedené vlastnosti sú typické pre typickú formu ochorenia. Pneumónia získaná v Spoločenstve sa môže vyskytnúť atypicky. V tomto prípade je zaznamenaný postupný vývoj ochorenia, vznik suchého kašľa, bolesť hlavy a svalov a opuch hrdla. Zápal pľúc môže nastať v miernych, stredných a ťažkých formách. Pre ľahkú mieru je charakteristická mierna intoxikácia tela (zvýšenie teploty na 38 ° C), normálny tlak, neprítomnosť dýchavic v pokoji. Pri štúdiu pľúc sa nachádza malé ohnisko.

Pri miernom výraznému potenie, slabosť, sa teplota zvýši na 39 ° C, tlak sa mierne zníži, zvýšenie frekvencie dýchania. Vysoká horúčka, zmätenosť, cyanóza, dýchavičnosť v pokoji - to všetko sú príznaky ťažkej zápalu vyvolanej v komunite. Najčastejšie sa diagnostikuje kŕčovitá pneumónia. Prudko vznikajú po zvýšení telesnej teploty, zimnica. Je charakterizovaná ťažkou dýchavičnosťou, kašľom. Najprv je suchý, potom sa spúta uvoľní. Má hrdzavý odtieň. Príznaky môžu pretrvávať dlhšie ako týždeň. Priebeh ohniskovej komunitnej pneumónie je postupnejší.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza pneumónie získanej v komunite zahŕňa:

• podrobný prieskum pacienta alebo jeho príbuzných o vývoji choroby;
• anamnéza života;
• počúvanie pľúc;
• vedenie ultrazvuku;
• echokardiografia;
• Röntgenové vyšetrenie.

Rádiografia je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky. V tomto prípade sa zistí fokálne alebo difúzne tmavnutie (menej časté), rozpínanie koreňov pľúc. Vyšetrovanie spúta je tiež organizované s cieľom objasniť patogén. V procese auskultácie sa odhalí nepríjemnosť pľúcneho zvuku, krepitácia, dýchavica. Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú CT, MRI, bronchoskopiu, biopsiu, analýzu moču, detekciu protilátok v krvi. Pri analýze krvi môžete nájsť príznaky zápalu.

Liečba pneumónie

Pri pneumónii získanej v komunite by liečba mala byť komplexná. Pri nekomplikovanom zápale môže byť liečba vykonaná doma. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia. To platí pre malé deti.

Liečte pneumóniu hlavne antibakteriálnymi liekmi. Lieky vyberá lekár na základe stavu pacienta, veku a typu patogénu. Antibiotiká budú účinné len s bakteriálnou formou pneumónie.Liekom voľby pre komunitné pneumóniou sú chránené penicilíny (Amoksiklav, amoxicilín, ampicilín), cefalosporíny (cefazolín), makrolidy (Rovamycinum).Liečivá sa môžu podávať orálne alebo injektovať (intramuskulárne alebo intravenózne).

Liečba sa vykonáva okamžite. Nečakajte na výsledky mikrobiologickej štúdie. Pri ťažkom ochorení sa možná kombinácia cefalosporínom makrolidov (Makropenom, sumamed, azitromycín) a fluorochinolóny. Pri ťažkej pneumónii je lepšie používať Cefotaxim alebo Ceftriaxone. Trvanie liečby je 1-2 týždne. Ak sú drogy neúčinné, sú nahradené inými. Na konci terapie sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Iné terapie

Pre úspešné oživenie liečebného režimu požadovaného zahŕňať prostriedky pre stimuláciu imunitného systému, lieky a expektoranciá mukolytiká, antihistaminiká, antipyretiká, NSAID. Mukolytiká a expektoranti zriedia spúta a zlepšujú jej vylučovanie. To pomáha zlepšiť funkciu dýchania. Medzi tieto lieky patrí bromhexín, ambroxol, acetylcysteín. Z NSAID sa používajú indometacin, aspirín, ibuprofén.

S ťažkým respiračným zlyhaním dokáže lekár predpísať bronchodilatanciá, kyslíkovú terapiu.

.

Pri obštrukcii dýchacieho traktu je indikovaná bronchoskopia. Pri vývoji infekčne toxického šoku, ktorý je najvážnejšou komplikáciou pneumónie, infúznej terapie, normalizácia tlaku zavedenie hydrogénuhličitan sodný (s acidózou), srdcové lieky a heparín, antibiotiká. Prognóza života a zdravia s primeranou liečbou je priaznivá. Najnebezpečnejšia zápal pľúc v ranom detstve (do 1 roka).

respiratoria.ru

Pneumónia získaná v Spoločenstve: diagnostika, liečba. Prevencia pneumónie získanej v komunite

Pneumónia získaná v Spoločenstve sa považuje za najbežnejšie infekčné ochorenia dýchacieho traktu. Najčastejšie je táto choroba príčinou smrti z rôznych infekcií. K tomu dochádza v dôsledku zníženia imunity ľudí a rýchlej adaptácie patogénov na antibiotiká.

Čo je pneumónia získaná v komunite?

Ide o infekčnú chorobu dolných dýchacích ciest. Pneumónia získaná v Spoločenstve u detí a dospelých sa vo väčšine prípadov vyvíja ako komplikácia vírusovej infekcie. Názov pneumónie charakterizuje podmienky jeho výskytu. Osoba je chorá doma bez akéhokoľvek kontaktu so zdravotníckym zariadením.

Pneumónia u dospelých

Dospelí často trpia zápalom pľúc v dôsledku požitia baktérie, ktoré sú pôvodcami ochorení. Pneumónia získaná v Spoločenstve u dospelých nezávisí od geografických zón a sociálno-ekonomických vzťahov.

Skrz jeho život, dýchacie cesty a pľúca človeka je stále ovplyvnený patogénov ako sú vírusy a parazity. Na ceste do pľúc sa baktérie stretávajú s ochrannými bariérami, ktoré predstavujú horné dýchacie cesty a orofaryngu. Ak sa tieto prekážky prekonať patogény - baktérie, vírusy a plesne, infekcie sa začína rozvíjať.

Čo je zápal pľúc?

Táto choroba je rozdelená do troch typov:

1. Slabá pneumónia je najväčšia skupina. Ona je liečená trpezlivo, doma.
2. Choroba je strednej závažnosti. Takáto pneumónia sa liečí v nemocnici. Zvláštnosťou tejto skupiny je, že väčšina pacientov má chronické ochorenia.
3. Závažná forma zápalu pľúc. Ošetruje ju iba v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pneumónia získaná v Spoločenstve sa deje:

• Focal. Malá oblasť pľúc je zapálená.
• Segmentové. Charakteristickou je porážka jednej alebo naraz viacerých častí orgánu.
• Vlastné imanie. Niektoré časti tela sú poškodené.
• Celková suma. Porážka je všetky pľúca.

Komunitné pneumónie je jednostranné a obojstranné, pravostranné a ľavostranná.

príznaky

• Teplota tela stúpa.
• Je tu chlad a slabosť.
• Znížená účinnosť a chuť do jedla.
• Objaví sa potenie, najmä v noci.
• Hlava, kĺby a svaly bolestia.
• Vedomie je zmätené a orientácia je zlomená, ak je choroba v ťažkej forme.
• Bolesť v hrudi.
• Môže sa objaviť herpes.

• Bolest v brušnej dutine, hnačka a vracanie.
• Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia. Keď je osoba v kľude, nestane sa to.

dôvody

Pneumónia získaná v komunite sa vyvíja, keď mikróby vstupujú do oslabeného ľudského tela a zapríčiňujú zápal. Príčiny ochorenia sú nasledovné:

• Podchladenie tela.
• Vírusové infekcie.
• Súbežné ochorenia: cukrovka, srdce, pľúca a iné.
• Oslabená imunita.
• Nadmerná spotreba alkoholických nápojov.
• Dlhý pobyt na posteli.
• Odložené operácie.
• Starší vek.

Patogény choroby

• Pneumokoky (najčastejšie príčinou ochorenia).
• Stafylokoky.
• Atypické patogény: mykoplazma a chlamýdie.
• Klebsiella.
• Vírusov.
• Pneumocystis.
• Črevné bacily.
• Haemophilus influenzae.

diagnostika

Počas vyšetrenia, je dôležité identifikovať a vyhodnotiť klinické príznaky ako je horúčka, bolesti na hrudníku, kašeľ s hlienu. Preto, ak má človek pneumóniu získanú v komunite, história ochorenia je povinná pre každého pacienta. V ňom lekár zaznamená všetky sťažnosti a menovania pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná rádiologické vyšetrenie: RTG hrudníka. Klinické prejavy komunitnej pneumónie sú:

• Kašeľ s vylučovaním muko-purulentného sputa, v ktorom sú prítomné krvné žily.
• Bolesť v hrudi počas dýchania a kašľa.
• Horúčka a dýchavičnosť.
• Chvenie hlasu.
• Sipot.

Niekedy sa príznaky sú odlišné od tých typickej choroby, čo sťažuje správnu diagnózu a určenie liečby.

Radiačná skúška

Pacientovi je pridelená rádiografia, ak má pneumóniu získanú v komunite. spôsob diagnózy lúč zahŕňa vyšetrenie orgánov v hrudnej dutine prednej časti. Obraz sa robí v rovnom a bočnom pohľade. Pacient predlžuje vyšetrenie ray čo najskôr navštíviť lekára, a potom po dvoch týždňoch po ošetrení začal antibakteriálne. Ale tento postup môže byť vykonaný skôr, v prípade, že liečba akýchkoľvek komplikácií alebo významne zmeniť klinický obraz choroby.

Hlavným znakom pneumónia pri RTG je uzáver pľúcneho tkaniva v obrazu je určená výpadku. Ak nie sú žiadne známky zhutnenia, potom nie je pneumónia.

Pľúcna pravostranná pneumónia dolného laloku

Veľa pacientov do nemocnice, keď sú znepokojení symptómy, ako je dýchavičnosť, kašeľ, sprevádzaný blennoptysis, zvýšením teploty na 39 stupňov, bolesť s brnenie na pravej strane pod hrana. Po vypočutí pacientových sťažností lekár skúma, počúva a sondy, ak je to potrebné. Ak existuje podozrenie, že pacient má pravostrannú pneumóniu získanú v komunite, vyskytuje sa oveľa častejšie (prečo mu venujeme osobitnú pozornosť), je pridelený plný prieskum:

• Laboratórne testy: všeobecná, klinická a biochemická analýza krvi, analýza moču a spúta.
• Inštrumentálne štúdie, vrátane rádiografie hrudníka, fibroblochoskopie a elektrokardiogramov. Forma tmavnutia na rádiografickom zobrazení nám umožňuje objasniť diagnózu a fibroskopiu - odhaliť postihnutie priedušiek a priedušnice v procese zápalu.

Ak výsledky všetkých testov potvrdia, že pacient má pravostrannú pneumóniu získanú v komunite, história je doplnená. Pred začiatkom liečby záznam pacientov zaznamenáva výsledky štúdie na všetkých indikátoroch. Toto je potrebné na vykonanie jeho úpravy podľa potreby.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie môžu vyvolať zápal spodného pravého laloku pľúc. Toto je ďalší príbeh tejto choroby. Pneumónia s nižším lalokom získanou v Spoločenstve - to bude diagnóza. Keď je presne stanovená, lekár predpíše liečbu, ktorá je individuálna pre každého pacienta.

Ako liečiť pneumóniu získanú v komunite?

Pacienti s touto diagnózou sa môžu liečiť v nemocnici aj doma. Ak má pacient pneumóniu získanú v komunite, história ochorenia je povinná bez ohľadu na miesto liečby. Pacienti v ambulantnej liečbe sú bežne rozdelení do dvoch skupín. Prvá sa týka osôb mladších ako 60 rokov, ktoré nemajú sprievodné choroby. Druhý - nad 60 rokov alebo ľudí so sprievodnými chorobami (akéhokoľvek veku). Keď má človek pneumóniu získanú v komunite, liečba sa uskutočňuje antibakteriálnymi liekmi.

Pre pacientov prvej skupiny sa vymenúvajú:

• "Amoxicilín" s dávkou 1 g alebo "Amoxicilín / Clavulanát" - 25 gramov naraz. Prijaté počas dňa trikrát.
• Alternatívou k týmto liekom môže byť: "Klaritromycín" alebo "Roxitromycín" v dávke g, respektíve 5 g. Vezmite dvakrát denne. Môže byť menovaný "Azitromycín ktorý sa užíva raz denne vo výške, g.
• Ak existuje podozrenie, že ochorenie je spôsobené atypickým patogénom, lekár môže predpisovať "Levofloxacín" alebo "Moxifloxacín" v g, g, g. Obe lieky sa užívajú jedenkrát denne.

Ak majú pacienti druhej skupiny pneumóniu získanú v komunite, liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

• "Amoxicilín / klavulanát" sa predpisuje trikrát denne na dávku 25 g alebo dvakrát denne na 1 g, "Cefuroxim" by sa mal užívať v množstve g, ktoré sa podáva raz denne dvakrát denne.
• Alternatívne lieky môžu byť predpisované: "Levofloxacín" alebo "Moxifloxacín" v g, g, g, jedenkrát denne denne. "Ceftriaxón" je predpísaný na 1-2 gramy intramuskulárne, tiež raz denne.

Liečba ochorenia u detí

Pneumónia získaná v Spoločenstve u detí s nekomplikovanou formou ochorenia v závislosti od veku sa lieči nasledujúcimi liekmi:

• Deti mladšie ako 6 mesiacov majú predpísané: "Josamycín" dvakrát denne počas týždňa vo výpočte 20 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Možno "Azitromycín" - denná norma by nemala prekročiť 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti, trvanie liečby - 5 dní.
• Deti mladšie ako 5 rokov majú predpísané "Amoxicilín" vo vnútri dávky 25 mg / kg dvakrát denne, trvanie liečby je 5 dní. Môže určiť "Amoxicilín / klavulanát" v prepočte na kilogram telesnej hmotnosti 40-50 mg alebo "Cefuroxin aksetil" v dávke 20-40 mg / kg. Obe lieky sa užívajú dvakrát denne, trvanie liečby je 5 dní.
• Deti staršie ako 5 rokov majú predpísané "Amoxicilín" s dávkou 25 mg / kg ráno a večer. Ak existujú podozrenia na SARS, predpíšte "Josamycin" vo vnútri a zvyšujte dávku na 40 mg / kg denne počas jedného týždňa alebo "azitromycínu" podľa schémy: 1 deň - 10 mg / kg, potom 5 mg / kg počas 5 dní. Ak nie je žiadny pozitívny výsledok liečby, môžete nahradiť "Amoxicilín" v dávke 50 mg / kg raz denne.

Preventívne opatrenia na prevenciu chorôb

Preventívna starostlivosť o komunitnú pneumóniu sa vykonáva pomocou pneumokokových a chrípkových vakcín. Ak je to potrebné, vstrekne sa súčasne iba v rôznych rukách. Na tento účel sa používa 23-valentná nekonjugovaná očkovacia látka. Zavádza sa:

• Ľudia starší ako 50 rokov.
• Osoby žijúce v opatrovateľských zariadeniach.
• Dospelí a deti s chronickým ochorením pľúc, srdca a ciev alebo pod neustálym lekárskym dohľadom.
• Deti a dospievajúci (od šiestich mesiacov do dospelosti), ktorí už dlho užívajú aspirín.
• Tehotné ženy 2-3.
• Lekári, zdravotné sestry a zvyšok personálu nemocnice a ambulancií.
• Zamestnanci ošetrovateľských oddelení.
• Členom rodiny tých ľudí, ktorí sú ohrození.
• Zdravotnícki pracovníci, ktorí sa starajú o chorých doma.

Prevencia pneumónie získanej v komunite je:

• Správny spôsob života, ktorý zahŕňa cvičenie, pravidelné dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, aktívny odpočinok.
• Vyvážená zdravá strava s normálnym obsahom bielkovín, vitamínov a stopových prvkov.
• Každoročné očkovanie detí a dospelých proti chrípke, ktoré sa vykonáva pred začiatkom studenej sezóny. Veľmi často chrípka spôsobuje komplikácie. Človek dostane zápal pľúc, čo je ťažké.
• Život bez hypotermie a prievanu.
• Denné upratovanie a vysávanie miestnosti.
• Časté umývanie rúk a oplachovanie nosových dierok.
• Obmedzenie kontaktov s pacientmi s ARI.
• V období masívneho šírenia infekcie, príjem medu a cesnaku. Sú vynikajúce imunostimulačné činidlá.
• Ak sa nakazíte chrípkou sami alebo s vaším dieťaťom, nevykonávajte samoliečbu, ale zavolajte lekára.

syl.ru

K dnešnému dňu, komunitná pneumónia zostáva rozsiahlou a potenciálne život ohrozujúcou chorobou.

Choroba je bežná nielen medzi dospelými, ale aj medzi deťmi. U 1000 zdravých osôb sa vyskytuje 3 až 15 prípadov zápalu pľúc. Takéto rozmiestnenie údajov je spôsobené rozličnou prevalenciou ochorenia v regiónoch Ruskej federácie. 90% úmrtí po 64 rokoch je dôsledkom komunitnej pneumónie.

Ak pacient nájde zápal pľúc v 50% prípadov, lekári sa rozhodnú hospitalizovať ho, pretože riziko komplikácií a úmrtí na túto chorobu je príliš veľké.

Takže, čo je komunitná pneumónia?

Pneumónia získaná v Spoločenstve je definovaná ako akútny infekčný proces v pľúcach, ktorý sa vyskytuje mimo lekárskeho ústavu alebo do 48 hodín od v okamihu hospitalizácie, alebo sa vyvinuli u ľudí, ktorí nie sú v oddelení dlhodobého lekárskeho pozorovania počas 14 dní a viac. Choroba je sprevádzaná príznakmi infekcie v dolných dýchacích cestách (horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, spútum, bolesť na hrudníku. Radiologicky sa vyznačuje "čerstvými" ohniskami zmien v pľúcach za predpokladu, že sú vylúčené ďalšie možné diagnózy.

príznaky

Diagnostikovanie pneumónie je ťažké, pretože neexistuje žiadny špecifický príznak alebo kombinácia symptómov špecifických pre toto ochorenie. Pneumónia získaná v Spoločenstve je vystavená súboru nešpecifických symptómov a objektívneho vyšetrenia.

Príznaky pneumónie získanej v komunite:

• horúčka;
• kašeľ s alebo bez hlienu;
• ťažkosti s dýchaním;
• bolesť v hrudníku;
• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť, malátnosť;
• vykašliavanie krvi;
• ťažké potenie v noci.

Menej časté:

• bolesť svalov a kĺbov;
• nevoľnosť, vracanie;
• hnačka;
• strata vedomia.

U starších ľudí sa príznaky z bronchopulmonárneho systému v prvom rade nevyjadrujú objavujú sa bežné príznaky: ospalosť, poruchy spánku, zmätenosť, exacerbácia chronických choroby.

U detí v ranom veku za prítomnosti pneumónie sú nasledovné príznaky:

• zvýšenie teploty;
• cyanóza;
• dýchavičnosť;
• všeobecné príznaky intoxikácie (letargia, slzotvornosť, porušenie spánku, chuť do jedla, odmietnutie prsníka);
• kašeľ (nemusí byť).

U starších detí sú príznaky podobné ako u dospelých: nevoľnosť, slabosť, horúčka, triaška, kašeľ, bolesť na hrudníku, bolesť brucha, zvýšená respiračná frekvencia. Ak je dieťa staršie ako 6 mesiacov, nie je žiadna horúčka, potom podľa najnovších klinických odporúčaní môže byť vylúčená pneumónia získaná v komunite.

Absencia horúčky u detí mladších ako 6 mesiacov s pneumóniou je možná, ak je pôvodcom C.trachomatis.

Liečba u dospelých a detí

Hlavnou metódou liečby je antibakteriálna liečba. V skorých štádiách ambulantná a ústavná liečba sa vykonáva empiricky, to znamená, že lekár predpíše liek len na základe svojich predpokladov o patogénu. Toto zohľadňuje vek pacienta, sprievodnú patológiu, závažnosť ochorenia, pacientovo nezávislé užívanie antibiotík.

Liečba komunitnej pneumónie mierneho stupňa sa uskutočňuje pomocou prípravkov tabliet.

Pri liečbe pľúcnej pneumónie s typickou ihrisko v ambulantným pacientom do 60 rokov bez komorbidít terapia môže začať s amoxicilínom a makrolidy (azitromycín, klaritromycín).Ak sa vyskytne alergia na penicilín alebo sa pozoruje abnormálny priebeh pneumónie alebo účinok penicilínov, potom by mali byť uprednostnené makrolidové antibiotiká.

U pacientov nad 60 rokov s prítomnosťou sprievodných ochorení, liečba začína s chránenými penicilíny (amoxicilín / klavulanát, amoxicilín / sulbaktám). Alternatívne sa používajú antibiotiká z respiračnej fluorochinolónovej skupiny (levofloxakcín, moxifloxacín, hemifloxacín).

Vážna komunitná pneumónia vyžaduje vymenovanie viacerých antibiotík. Navyše najmenej jeden z nich má byť podaný parenterálne. Liečba začína cefalosporínmi tretej generácie v kombinácii s makrolidmi. Niekedy je predpísaný amoxicilín / klavulanát. Alternatívne sa používajú respiračné fluorochinolóny v kombinácii s cefalosporínmi tretej generácie.

Každý pacient s pneumóniou musí vykonať bakteriologické vyšetrenie sputa. Na základe jeho výsledkov vyberte antibiotikum, ktoré je citlivé na detegovaný patogén.

Ak je podozrenie na zápal pľúc spôsobený legionelou, rifampicín sa musí pridať parenterálne.

Ak pneumónie spôsobenej Pseudomonas aeruginosa, kombinačné používa tsefipima alebo ceftazidím, ciprofloxacín alebo karbapenémy alebo aminoglykozidy.

Pri pneumónii spôsobenej Mycoplasma pneumoniae je najlepšie predpísať makrolidy alebo respiračné fluorochinolóny alebo doxycyklín.

Pri chorobe Chlamydia pneumoniae sa choroba tiež lieči fluorochinolónmi, makrolidmi a doxycyklínom.

Zásady antibakteriálnej liečby u detí sa líšia v skupinách s antibiotikami. Mnoho liekov je kontraindikovaných.

Výber antibiotika sa pravdepodobne uskutočňuje až do určenia mikroorganizmu, ktorý spôsobil chorobu.

V mierne až stredne ťažkej pneumónie u detí od 3 mesiacov do 5 rokov sú menovaní chránené penicilíny (amoxicilín / klavulanát, amoxicilín / sulbaktám, ampicilín / sulbaktám) vnútri. Pri silnom prúde v rovnakej vekovej kategórii - sú to isté, ale parenterálne počas 2-3 dní s následným prechodom do tabliet. Antibiotiká s predponou "Solutab" sú účinnejšie.

Ak máte podozrenie na hemofilnú infekciu, amoxicilín / klavulanát sa volí s vysokým obsahom amoxicilínu (1: 3 mesiace. do 12 rokov a 1: od 12 rokov).

U detí starších ako 5 rokov, a to bez vplyvu na amoxiclav terapie, môžu byť pridané na liečbu makrolidy (josamycín, midecamycin, spiramycínu).

Používanie fluorochinolónov u detí je kontraindikované až do 18 rokov.Možnosť ich aplikácie by mala byť schválená len konzultáciou lekárov v život ohrozujúcom postavení.

Aké iné antibiotiká môžem používať u detí do 3 mesiacov? Ak je zápal pľúc spôsobený enterobaktériami, aminoglykozidy sa pridajú k chráneným penicilínom. Okrem amoxicilínu u detí tohto veku sa môže parenterálne použiť ampicilín a benzylpenicilín. V závažných prípadoch sa môžu v prítomnosti rezistentných baktérií použiť karbapenémy, doxycyklín, cefotaxim alebo ceftriaxón.

Pravidlá antibakteriálnej liečby

• skoršia liečba antibiotikami, tým lepšia je prognóza pacienta;
• Doba trvania antibiotík u dospelých a detí nesmie byť kratšia ako 5 dní;
• s miernym zápalom pľúc a predĺženou normalizáciou teploty sa liečba môže zastaviť v predstihu pred plánom v deň 3-4;
• priemerná dĺžka liečby antibiotikami je 7-10 dní;
• ak pneumónia spôsobila chlamýdiu alebo mykoplazmu, liečba sa predlžuje na 14 dní;
• intramuskulárna injekcia antibiotík sa neodporúča, pretože ich dostupnosť je nižšia ako pri intravenóznom podaní;
• hodnotenie účinnosti liečby sa môže vykonať až po 48-72 hodinách;
• kritériá účinnosti: pokles teploty, zníženie intoxikácie;
• Röntgenový obraz nie je kritériom, ktorým sa stanoví trvanie liečby.

Medzi detskou populáciou môže byť komunitná pneumónia spôsobená nie baktériou, ale vírusom. V takýchto prípadoch použitie antibiotík neprinesie žiadny výsledok, ale len zhorší prognózu. Ak sa pneumónia vyvinie 1-2 dni po počiatočných prejavoch vírusovej choroby (najmä chrípky), potom liečba môže byť zahájená antivírusovými liekmi: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozín pranobex, Rimantadine.

V závažných prípadoch sa okrem boja proti patogénu vykonáva infúzna terapia na odstránenie intoxikácie, vysokej teploty, kyslíkovej terapie, liečby vitamínmi a mukolytikami.

Najčastejším mukolytickým účinkom u dospelých a detí je ambroxol. Nielenže zriedi spútum a uľahčuje jeho vylučovanie, ale tiež podporuje lepšie prenikanie antibiotík do pľúcneho tkaniva. Najlepšie je použiť cez rozprašovač. Deti môžu tiež používať bromhexín od narodenia. Od 2 rokov je povolený ACC a od 1 roka Flumucil. Karbocystín je povolený pre deti od 1 mesiaca.

výhľad

Výhľad na pneumoniu získanú v komunite je prevažne dobrý. Ale ťažká pneumónia môže byť smrteľná v 30 až 50% prípadov. Predikcia sa zhoršuje, ak:

• ľudí nad 70 rokov;
• pacient má umelú ventiláciu;
• existuje sepsa;
• pneumónia bilaterálne;
• existuje arytmia so zvýšením alebo znížením pulzu;
• príčinná látka - Pseudomonas aeruginosa;
• počiatočná liečba antibiotikami je neúčinná.

Ak je na pozadí alebo po chlade vysoká teplota, mali by ste vždy konzultovať s lekárom a urobiť röntgenové vyšetrenie pľúc.

ingalin.ru

Liečbu a symptómy získanej v Spoločenstve

Táto choroba je jednou z hlavných príčin smrti na svete. Pneumónia získaná v Spoločenstve je akútna infekcia pľúcneho parenchýmu spôsobeného vírusmi, hubami, baktériami mimo steny nemocnice. Naproti tomu v nemocničnej alebo nemocničnej forme zápalu pľúc sa u pacientov oslabených liečbou alebo chronickým ochorením vyskytuje počas hospitalizácie.

Symptómy pneumónie získanej v Spoločenstve

Často na jar mnohí z nás vyzdvihnú najrôznejšie infekcie: niečo medzi prechladnutím, chrípkou a bronchitídou. V dôsledku toho sa často vyskytuje závažný zápal pľúc, ktorý v dôsledku toho spôsobuje také ochorenie ako zápal pľúc. Boj proti pneumónii nastáva rýchlo so správnou a včasnou diagnózou ochorenia a účinným priebehom terapeutickej liečby. Typické symptómy ochorenia u dospelého zahŕňajú:

1. zvýšenie telesnej teploty, ktoré trvá tri dni;

2. malátnosť;

3. slabosť;

4. silná bolesť hlavy;

5. triaška;

6. nevoľnosť, vracanie;

7. kašeľ s hnisom alebo krvou;

8. dýchavičnosť;

9. dýchavičnosť;

10. kardiovaskulárna nedostatočnosť.

Najmenej menšie príznaky zápalu pľúc, povinnosť každého pacienta, sa poradí s lekárom.

Diagnóza pneumónie získanej v komunite

Diagnostické symptómy ochorenia sú:

1. febrilný stav,

2. suchý kašeľ,

3. jemne prebublávame,

4. leukocytóza,

5. a tiež odhalila infiltráciu.

Rádiografická diagnostika má nízku citlivosť a špecifickosť. Je známe, že infiltračné zmeny prvýkrát v dňoch choroby sú zle definované, charakterizované nízkou intenzitou u starších ľudí. Vyskytuje sa vysoké percento rozporov v interpretácii obrazov rádiológmi. Diagnóza je stanovená len na pozadí klinického obrazu a výsledkov kontroly.

Epidemiologické štúdie ukazujú, že v 25% prípadov, ktoré súvisia s respiračným ochorením, sa vyskytujú infekčné ochorenia. Pneumónia získaná v Spoločenstve je 15 prípadov na tisíc a je charakterizovaná určitou cyklickosťou. Úmrtnosť je 5% a u starších ľudí až 20%.

Zvláštnosti liečby pneumónie získanej v komunite

Pri miernom ochorení je lepšie dodržiavať domáci režim, najlepšie odpočinok v posteli. Vykonajte antibakteriálnu liečbu po dobu 7-10 dní, pričom užívate vitamínové tekutiny (brusnica, brusnica, citrón). Pre zápal pľúc strednej a závažnej závažnosti, okamžitú hospitalizáciu s použitím cievnych liekov, inhalácie s navlhčeným kyslíkom, použitie umelého vetrania. Empirická liečba je predpísaná najneskôr do 8 hodín po vstupe pacienta do oddelenia.

Trvanie liečby závisí od stavu pacienta. Pri nekomplikovanej pneumónii sú dospelí predpisovaní antibiotiká iba na zmiznutie teploty, pričom komplikované liečenie závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií.

Liečba zahŕňa expozíciu patogénu, elimináciu intoxikácie, expektoranty, bronchodilatátory, vitamíny, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu. S rozvojom srdcového zlyhania predpísané srdcové glykozidy a s vaskulárnou insuficienciou - analeptikami.

Cieľom fyzioterapie pneumónie u dospelých je znížiť zápal a obnoviť narušené vzťahy perfúzie a ventilácie v pľúcach. Úlohy fyzioterapie sú:

1. urýchlenie resorpcie zápalového infiltrátu (protizápalové a reparativno-regeneračné metódy),

2. zníženie bronchiálnej obštrukcie (bronchodilatačné metódy),

3. zníženie prejavov hyper- a diskrínie (mukolytické metódy liečby komunitnej pneumónie),

4. aktivácia transportu alveolárnej kapiláry (metódy posilnenia alveolárno-kapilárnej dopravy),

5. zvýšenie hladiny nešpecifickej rezistencie tela (imunostimulačné metódy).

Terapia komunitnej pneumónie v nemocnici

Určite umiestnenie pacienta počas liečby (v nemocnici alebo doma) pomôže laboratórnej analýze krvi, spúta, RTG vyšetrenia. Vo všeobecnosti sa pneumónia ošetruje v stenách nemocnice a pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Používajte antibiotiká rôznych skupín (penicilín, makrolidy, antifungálne lieky, tetracyklíny). Pneumónia bez komplikácií sa môže liečiť doma až po presnej diagnóze lekára.

Bežná pneumónia u dospelých môže byť liečená tabletami a sirupmi proti kašľu a komplexná pneumónia sa lieči bežným užívaním antibiotík. Spolu s antibiotikami predpisujú expektoranti. Počas regenerácie a znižovania teploty je možné predpísať cvičebnú terapiu, masáž, respiračnú gymnastiku, ktorá určuje výsledok liečby pneumónie u dospelých. Taktiež ľudová medicína (odvarky, bylinné čaje) pomáha dobre. Nezabudnite na vlhký vzduch v miestnosti alebo miestnosti, nepretržité vetranie, bohaté pitie, odpočinok v posteli a vitamíny (zelenina, ovocie). Po prepustení z nemocnice sa odporúča odpočívať v sanatóriu.

Na liečbu v nemocnici je potrebné brať do úvahy niekoľko dôvodov:

1. vek pacienta (viac ako 60 rokov);

2. v prítomnosti sprievodných ochorení;

3. neefektívnosť antibiotickej liečby;

4. túžba pacienta.

Pri hospitalizácii pacienta sa berú do úvahy tieto faktory:

• krvný tlak,
• srdcová frekvencia,
• zhoršené vedomie,
• telesná teplota,
• ako aj nedostatočná starostlivosť o pacienta doma.

S príchodom antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinku je vysoká koncentrácia pľúcnych tkanív pri perorálnom podávaní liekov a umožňuje liečbu komunitnej pneumónie ambulantnej.

Príčiny pneumónie získanej v Spoločenstve

Existuje päť hlavných spôsobov prenikania patogénov komunitne získanej pneumónie do bronchiálneho stromu a alveolárnych častí pľúc:

1. aerosól (infikovaný vzduch);

2. Aspirácia (tajomstvo orofaryngu);

3. hematogénny (šírenie mikroorganizmov z extrapulmonárneho zamerania infekcie pozdĺž cievneho lôžka, vyskytuje sa pri sepse, septickej endokarditíde, niektorých infekčných ochoreniach);

4. lymfogénne (šírenie mikroorganizmov z extrapulmonárneho zamerania infekcie lymfatickým systémom);

5. priame šírenie infekcie pneumónie získanej v komunite zo susedných postihnutých tkanív (pľúcny absces, nádor, poranenie hrudníka).

Obvykle sú ochranné mechanizmy (reflex kašľa, mukociliárna klírens, antibakteriálna aktivita alveolárnej makrofágov a sekrečných imunoglobulínov) poskytujú elimináciu infikovaného tajomstva z dolných dýchacích ciest spôsobmi. S oslabením všeobecnej a lokálnej rezistencie organizmu po preniknutí baktérií do nižších dýchacích ciest, ich adhézia sa vyskytuje na povrchu epiteliálnych buniek, penetrácia do cytoplazmy a rozmnožovanie. Faktory adhézie bakteriálnych látok sú fibronektín, sialové kyseliny atď.

Poškodenie epiteliálnych a endotelových buniek, aktivácia alveolárnych makrofágov, migrácia na zápalové zameranie polymorfonukleárnych leukocytov a monocytov v dôsledku pneumónie získanej v komunite vedie k vzniku komplementárnej kaskády, ktorá naopak zvyšuje migrácia na zápalové zameranie polymorfonukleárnych leukocytov a erytrocytov, podporuje transudáciu imunoglobulínov, albumínu a iných sérové ​​faktory. To je sprevádzané zvýšenou produkciou prozápalových cytokínov, enzýmov, prokoagulantov, zvýšenej exsudácie kvapalnej časti plazmy do alveol a končí s tvorbou zamerania zápalu.

AstroMeridian.ru

Pneumónia získaná v Spoločenstve

Pneumónia alebo zápal pľúc je veľmi zložitá a nebezpečná infekčná choroba. Je ťažké uveriť, ale aj dnes, keď sa medicína zdá byť schopná vyliečiť čokoľvek, ľudia naďalej zomierajú z tejto choroby. Pneumónia získaná v Spoločenstve je jednou z odrôd choroby, ktorá si vyžaduje naliehavú a intenzívnu liečbu.

Príčiny a symptómy komunitnej pneumónie

Každý vie, že hlavnou príčinou pneumónie (bez ohľadu na formu ochorenia) sú škodlivé vírusy a baktérie. Tieto mikroorganizmy sú charakterizované vitalitou a schopnosťou prispôsobiť sa rôznym životným podmienkam. Vírusy môžu ľahko žiť aj v ľudskom tele, ale zároveň sa neprejavujú. Nebezpečenstvo, ktoré predstavujú iba vtedy, keď imunitný systém z akýchkoľvek dôvodov už nemôže zabrániť ich rastu a reprodukcii.

Pneumónia získaná v komunite je jedným z typov pneumónie, ktoré pacient vytiahne mimo nemocnice. To znamená, že hlavným rozdielom choroby je v prostredí, kde sa infekcia začala rozvíjať, spôsobuje jej. Okrem hospitalizácie existujú aj iné formy zápalu pľúc:

1. Nosocominal pneumonia je diagnostikovaná, ak symptómy pneumónie u pacienta sa prejavujú až po hospitalizácii (po dvoch alebo viacerých dňoch).
2. Aspiračná pneumónia - ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku prenikania cudzích látok do pľúc (chemikálie, častice potravy a iné).
3. Ďalším typom ochorenia, veľmi podobného pravostrannej pneumónii na ľavej alebo pravej strane, je zápal pľúc u pacientov s poruchami imunitného systému.

Hlavné príznaky rôznych foriem pneumónie sa navzájom prakticky neodlišujú a vyzerajú takto:

• horúčka;
• kašeľ, ťažké liečiť;
• horúčka;
• bolesť v hrudníku;
• zvýšená únava;
• potenie;
• bledosť;
• dýchavičnosť v pľúcach.

Liečba pneumónie získanej v komunite

Diagnóza zápalu pľúc s najväčšou pravdepodobnosťou pomáha radiografickým vyšetrením. Na obrázku sa jasne zobrazujú tmavé infikované oblasti pľúc.

Princíp liečby pneumónie získanej v komunite, či už je to polysergmentálna bilaterálna alebo pravostranná forma nižšieho laloku, spočíva v zničení infekcie, ktorá spôsobila chorobu. Ako ukázala prax, najsilnejšie lieky, antibiotiká, sú najlepšie na zvládnutie tejto úlohy. Je potrebné byť pripravený a na skutočnosť, že počas liečby je povinná hospitalizácia.

Kurz liekov pre každého pacienta je vybraný individuálne. Bohužiaľ, prvýkrát, kedy spoľahlivo identifikovať vírus, ktorý spôsobil pneumóniu, je veľmi ťažké. Preto je prvýkrát vymedzenie vhodného antibiotika pomerne ťažké.

Zoznam najúčinnejších liekov na liečbu zápalu pľúc je pomerne veľký a obsahuje tieto lieky:

• azitromycín;
• erytromycín;
• ceftriaxon;
• spiramycín;
• rifampín;
• ampicilín;
• amoxicilín;
• cefaklor;
• tetracyklín;
• 
• Ofloxacin a mnoho ďalších.

Antibiotiká na liečbu jednostrannej alebo obojstrannej pneumónie získanej v komunite sú najčastejšie predpísané vo forme injekcií na intramuskulárne alebo intravenózne (v obzvlášť ťažkých prípadoch) podávaní. Aj keď niektorí pacienti sú viac ako drogy v tabletách. Štandardný priebeh liečby by v žiadnom prípade nemal prekročiť dva týždne, ale je zakázané predčasne ukončiť liečbu.

Ak sa stav pacienta po dvoch až troch dňoch po začatí užívania antibiotík nezlepší a hlavné príznaky zápalu pľúc nezmiznú, je potrebné zvoliť alternatívne antibiotikum.

WomanAdvice.ru

Súvisiace články