Črevné anastomózy

Súvisiace anatómie prírodných anastomóz nazývané anastomóza veľkých a malých plavidiel k zlepšeniu prekrvenia orgánualebo jeho podpora pre trombózu jedného z smerov prietoku krvi.črevnej anastomóza - umelý spojenie vykonané chirurgom, oba konce črevnej trubice alebo v čreve a duté teleso( žalúdka).

Účelom vytvorenie takej štruktúry:

• zabezpečiť priechod potravinového bolus v nižších oddielov pre väčšie kontinuity tráviaceho procesu;
• formácie riešenie na mechanickú obštrukciu a neschopnosť ju odstrániť.Operácia

umožňujú ušetriť veľa pacientov, aby im poskytli pomerne dobrom zdravotnom stave alebo pomôcť predĺžiť život v prípade neoperovatelným nádoru.

Aký typ anastomózy sa používa v chirurgii? Tým

spojovací diel rozlišovať anastomózy:

• pischevodnokishechny - medzi koncom pažeráka a dvanástnika obteká žalúdok;
• gastrointestinálne( gastrojejunostomy) - medzi žalúdka a čriev;
• črevný.

tretia možnosť - povinnou súčasťou väčšiny operácií na črevách. Medzi týmto druhom izolovaných anastomóz:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Ďalej brušnej chirurgie( časť spojená s pôsobením na orgány dutiny brušnej), vyrobený technikou pripojovacích vodičov a výstupnými časťami rozlíšiť určité typy anastomóz: koniec

• k sebe;
• side-by-side;
• vedľa seba;
• strana na koniec.

Čo má byť anastomóza?

Vytvoril anastomóza by mala zodpovedať očakávanej funkčné účel inak to nemá zmysel prevádzkovať pacienta. Hlavné požiadavky sú:

• zaistiť dostatočnú šírku lumen na obmedzenie nebráni priechodu obsahu;
• žiadny alebo len minimálne zásahy do mechanizmu hybnosti( črevné svalové kontrakcie);
• zabezpečuje tesnosť spojov zabezpečujúcich spojenie.

chirurg je dôležité nielen zistiť, aký typ anastomózy je hodnotená, ale aj to, ako na upevnenie koncov stehu. Toto vezme do úvahy:

• čreva a jeho anatomické rysy;
• prítomnosť zápalových príznakov v mieste operácie;
• črevné anastomózy žiadať predbežné životaschopnosti steny, lekár dôkladne skúma farbu, možnosť poklesu.

Najbežnejšie používané klasické švy:

• Gumbo alebo nodulárna - ihla punkcia sa vykonáva cez submukozálne a svalových vrstiev, nie je zachytávať slizký;
• Lambert - zosietené serózna blany( vonkajší vzhľadom k črevnej stene) a svalová vrstva.

popis a charakterizácia podstaty anastomóz

Tvorba črevnej anastomózy zvyčajne predchádza odstránenie čriev( resekčných).Ďalej je potrebné prepojiť predné a výstupné konce. Typ

"end-to-end»

používa na zosieťovania dva identické segmenty hrubého čreva alebo malý.Vykonáva sa dvoj alebo trojradový šev. To je považované za najvýhodnejšie z hľadiska dodržiavania anatomických vlastností a funkcií.Je však technicky ťažké dosiahnuť.

Podmienkou spojenia je absencia veľkého rozdielu v priemere oblastí, ktoré sa majú porovnávať.Koniec, ktorý je menší v lúmene, je rezaný na plné dodržiavanie. Metóda sa používa po resekcii sigmoidného hrubého čreva pri liečbe črevnej obštrukcie.

anastomóza "koniec na stranu metóda»

sa aplikuje na pripojovacích svorkách tenkého čreva alebo na jednej strane - tenké, na druhej strane - hrubého čreva. Zvyčajne sa tenké črevo stehne na stranu steny hrubého čreva. Poskytuje 2 fázy:

1. V prvej fáze tvorí hustý pň od konca čreva. Druhý( otvorený) koniec sa aplikuje na navrhovanom mieste anastomózy je šitý na bočnej a zadnej steny švu Lambert.
2. potom rez je vedený pozdĺž dĺžky unikajúceho čreva rovnaký priemer prednú časť a kontinuálne šev šitý prednej steny.

"zo strany na stranu»

sa líši od predchádzajúcej verzie predbežného, ​​hluchý 'uzáveru dvojradové sutúry a tvorbu pahýľa spojených črevných slučkách. Koniec, ktorý sa nachádza nad pňa, bočné povrchové časti spojená s podkladovým kĺbu Lambert, čo je dĺžka 2 násobku priemeru lumen. Predpokladá sa, že technická realizácia takejto anastomózy je najjednoduchšia.

Môže byť použitý ako medzi homogénnymi časťami čreva, tak aj pre komunikáciu odlišných miest. Hlavné indikácie: potreba

• na resekciu veľkého priestoru;
• riziko nadmerného nárazu v zóne anastomózy;
• malý priemer pripojených sekcií;
• tvorba anastomózy medzi tenkým črevom a žalúdkom.

Výhody spôsobu zahŕňajú:

• žiadna potreba pre šitie bryzheek rôznych miestach;Tesné pripojenie
• ;
• zaručuje prevenciu tvorby črevnej fistuly.

"zo strany na koniec»
je zvolený tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg požaduje šiť cieľových orgánov alebo čreva po resekcii vytvoreného otvoru v bočnej ploche výsledného Escherichiaslučky.Často sa používa po resekcii pravého polovica hrubého čreva na pripojenie malého a hrubého čreva.

Spojenie môže mať pozdĺžny alebo priečny( výhodnejší) smer vzhľadom na hlavnú os. V prípade priečnej anastomózy sa pretínajú menej svalových vlákien. Toto neruší vlnu peristaltiky.

prevenciu komplikácií komplikácií

anastomózy môžu byť:

• divergencia švov;
• zápal v anastomóznej zóne( anastomóza);
• krvácanie z poškodených ciev;
• tvorba fistulóznych priechodov;
• tvorba konstrikcie s črevnou obštrukciou.

Pre zabránenie adhézie črevného obsahu a padá do dutiny brušnej:

• operačný časť obkladyvaetsya obrúsky;časť
• pre zosieťovania sa vykonáva po zovretí koncov intestinálnej slučky špeciálny zhomami črevný obsah a vytláčanie;
• zošíva rez medenterickej marže( "okienko");Palpácia
• je určená priechodnosťou vytvorenej anastomózy pred ukončením operácie;
• v pooperačnom období sú predpísané antibiotiká širokého spektra;
• v priebehu rehabilitácie nutne zahŕňa stravu, cvičebnú terapiu a dychové cvičenia.

Pokročilá ochrana

anastomózy v bezprostrednom pooperačnom období sa môže vyvinúť anastomositis. Jeho príčinou je:

• zápalová odpoveď na materiál šitia;Aktivácia
• podmienenej patogénnej črevnej flóry.

Na liečbu

následné bachora anastomózy pažeráka zužujúci jednotky použité s endoskopom polyesterových stentov( teleskopické trubky nosnej steny v roztiahnutom stave).

K posilneniu škár v dutine brušnej pomocou autografts( podshivanie vlastné tkanivá):

• pobrušnice;
• olejové tesnenie;
• mastné prívesky;
• mezenterická klapka;
• sérum-svalová klapka žalúdočnej steny.

Avšak, mnoho lekárov obmedziť používanie omentum a pobrušnice v pediklu dodávajúca nádobu iba v poslednej fáze resekcii hrubého čreva, pretože verí, že tieto metódy spôsobiť pooperačné hnisavých a adhézne procesy.

veľkú schválenie sú rôzne ochrancovia drogy injekčnej potlačiť miestnej zápal. Patrí sem lepidlo s biokompatibilným antimikrobiálnym obsahom. V ňom sú zahrnuté ochranné funkcie: kolagén

• ;Étery celulózy
• ;
• polyvinylpyrolidón( biopolymér);
• Sanguirythrine.

rovnako ako antibiotiká a antiseptiká:

• kanamycín;
• Cefeamesin;
• Dioxydín.

Chirurgické lepidlo sa pri vytvrdnutí stáva ťažké, takže sa môže zúžiť anastomóza. Sľubnejšie sú gély a roztoky kyseliny hyalurónovej. Táto látka je prirodzený polysacharid, uvoľňuje organické tkanivá a niektoré baktérie. Zahrnuté v bunkovej stene čriev, a preto ideálny pre urýchlenie regenerácie tkanív anastomózy nemá spôsobiť zápal.

Kyselina hyalurónová je súčasťou biokompatibilných biologicky resorbovateľných fólií.Modifikácia jeho spojenie s kyselinou 5-aminosalicylová( zlúčenina patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov).

pooperačné atonické zápcha

Veľmi často coprostasia( fekálne stagnáciu) sa objaví u starších pacientov. Dokonca aj neaktívny odpočinok v posteli a strava v nich narúša funkciu čriev. Zápcha môže byť spastická alebo atónová.Strata tonusu sa odstráni, keď sa diéta rozširuje a fyzická aktivita sa zvyšuje.

pre črevnú stimulácia je predpísaný pre 3-4 deň očistenie klystír v malom objeme hypertonického roztoku chloridu sodného. Ak pacient potrebuje dlhodobé vylúčenie príjmu potravy, použite vazelínový olej alebo Mukofalk.

V spastická zápcha, je nutné:

• odstrániť lieky proti bolesti s analgetickým účinkom vo forme rektálnych čapíkov;
• nižšia rektálne zvierača cez spazmolytický skupiny lieky( shpy, papaverín);
• pre zmäkčovanie stoličkách urobiť microclysters teplé vazelínový olej na furatsilina riešenie.

sekrečnú protivovsasyvayuschimi považovaný:

• Senna listy,
• rešetliakový kôra, rebarbora koreň
• ,
• bisacodylové,
• ricínový olej,
• Gutalaks.

osmotický účinok majú:

• Carlsbad Glauberovu soli;
• síran horečnatý;
• laktóza a laktulóza;
• Manitol;
• glycerín.

Laxatíva zvyšujúce množstvo vlákniny v hrubom čreve - Mukofalk.

Včasná liečba anastomositis

znížiť zápal a opuch v oblasti kĺbov menovať:

Antibiotiká

• ( Levomycetin, aminoglykozidy);
• pre lokalizáciu v konečníku - mikroklistery z teplého furacilínu alebo inštaláciou tenkej sondy;
• mäkké laxatíva na báze vazelínového oleja;Pacientom z
• sa odporúča, aby užívali až 2 litre kvapaliny, vrátane kefíru, moru, kisselu, kompoty na stimuláciu prechodu črevného obsahu.

Ak sa tvorí črevná obštrukcia

Výskyt obštrukcie môže spôsobiť opuch anastomóznej zóny, zúžení zŕn. V prípade akútnych symptómov sa pri eliminácii patológie vykonáva opakovaná laparotómia( rez v brušnej dutine a otvorenie brušnej dutiny).

Pri chronickej obštrukcii v ďalekom pooperačnom období je predpísaná intenzívna antibiotická liečba, odstránenie intoxikácie. Pacient sa vyšetruje s cieľom vyriešiť otázku potreby chirurgického zákroku.

Technické dôvody

Niekedy sú komplikácie spojené s nešportovou alebo nedostatočnou kvalifikáciou. To vedie k nadmernému napätiu materiálu na šitie, nadbytočnej superpozícii viacriadkových stehov. Na križovatke klesá fibrín a vzniká mechanická obštrukcia.

Anastomózy čreva vyžadujú dodržiavanie techniky chirurgického zákroku, starostlivé zváženie stavu tkanív, zručnosť lekára. Sú uložené ako výsledok chirurgického zákroku iba v neprítomnosti konzervatívnych metód liečby základnej choroby.