Neuropatia peroneálneho nervu: príčiny, symptómy a liečba

Neuropatia peroneálneho nervu je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia alebo stlačenia peroneálneho nervu. Existuje niekoľko dôvodov pre túto podmienku. Symptómy sú spojené so zhoršením vedenia impulzov pozdĺž nervu k inervovaným svalom a kožným oblastiam, najmä svalovej slabosti, rozšírenie chodidla a jeho prstov, ako aj porušenie citlivosti pozdĺž vonkajšieho povrchu holene, zadnej plochy chodidla a jeho prsty. Liečba tejto patológie môže byť konzervatívna a operatívna. Z tohto článku sa môžete dozvedieť, čo spôsobuje neuropatie peroneálneho nervu, čo sa prejavuje a ako sa s ním zaobchádza.

Ak chcete zistiť, odkiaľ pochádza choroba a aké symptómy charakterizuje, mali by ste si prečítať niektoré informácie o anatómii peroneálneho nervu.

Malý anatomický vzdelávací program

Fibulárny nerv je súčasťou sakrálneho plexu. Vlákna nervu idú v sedacom nervu a oddeľujú sa od neho do samostatného spoločného peroneálneho nervu na alebo mierne nad poplitealnou fosíou. Tu je spoločný kmeň peroneálneho nervu nasmerovaný na vonkajšiu stranu popliteálnej fossy, ktorá sa otáča okolo hlavy fibuly. Na tomto mieste leží povrchne, pokrýva len fascia a koža, čo vytvára predpoklady na kompresiu nervu zvonku. Potom sa peroneálny nerv rozpadá na povrchnú a hlbokú vetvu. O niečo vyššia priestor deliace nerv sa líšia ďalšia vetva - vonkajšie kožné nerv tíbie, ktorá je v dolnej tretine nohy je pripojený k vetve tibialis, tvoriace Sural nervy. Gastrocnemius nerv nervuje posterolaterálnu časť dolnej tretiny holene, päty, vonkajšieho okraja nohy.

Povrchové a hlboké vetvy peroneálneho nervu majú takýto názov vďaka svojmu pohybu vzhľadom na hrúbku svalov holennej dutiny. Povrchová peroneální nerv poskytuje inervácie svalov, ktoré poskytujú zdvíhanie vonkajšieho okraja nohy, ako to bolo, otáčanie nohy, a tiež tvoria citlivosť zadné nohy. Hlboký peroneálny nerv inervuje svaly, ktoré rozširujú nohu, prsty, poskytuje pocit dotyku a bolesti v prvom interdigitálnom priestore. Kompresia konkrétnej pobočky, respektíve sprevádzaný poruchového únosu smerom von, a neschopnosť na seba narovnať prsty, poruchy citlivosti v rôznych častiach nohy. V súlade s tým, že nervové vlákna, umiestni jeho delenie a vypúšťanie vonkajších kožných symptómov Kompresia nervu tíbie alebo poškodenie bude mierne líšiť. Niekedy znalosť vlastností peroneálního nervovej inervácie jednotlivých svalov a častiach kože pomáha nastaviť úroveň kompresie nervu použiť iné metódy výskumu.

Príčiny neuropatie peroneálneho nervu

Vznik neuropatie peroneálneho nervu môže byť spojený s rôznymi situáciami. Môže to byť:

• trauma (obzvlášť často táto príčina je skutočná pri poranení hornej vonkajšej časti dolnej časti nohy, kde nerv leží tesne a vedľa fibuly. Zlomenina fibuly v tejto oblasti môže spôsobiť poškodenie nervu fragmentami kostí. A dokonca aj sádrový obväz uložený pri tejto príležitosti môže spôsobiť neuropatie peroneálneho nervu. Zlomenina nie je jedinou traumatickou príčinou. Falls, údery aplikované na túto oblasť môžu tiež spôsobiť neuropatiu peroneálneho nervu);
• stlačenie peroneálneho nervu v akejkoľvek časti jeho priebehu. Ide o takzvané tunelové syndrómy - horné a dolné. Horný syndróm sa vyvíja, keď je spoločný peroneálny nerv stlačený vo vaskulárnom zväzku s intenzívnym prístupom bicepsu femoris s hlavou fibuly. Zvyčajne sa takáto situácia vyvíja u osôb určitých povolaní, ktoré sú nútené dlhodobo udržiavať určitú pozíciu (napríklad čistiace prostriedky na zeleninu, bobule, stroje na pokládku parkiet, potrubia - "squatting" držanie tela) alebo urobiť opakované pohyby, ktoré stláčajú neurovaskulárny zväzok v tejto oblasti (švadle, figuríny). Depresia môže byť spôsobená obľúbenou "nohavičkovou nohou". Dolné syndróm tunela sa vyvíja v stlačenie hlbokej peroneálního nervu v zadnej časti členku väzu pod alebo na zadnej časti nohy na základni I metatarzu. Depresia v tejto oblasti je možná pri nosení nepríjemnej (tesnej) topánky a pri aplikácii omietkového obväzu;
• porušenie krvného zásobenia peroneálneho nervu (ischémia nervu, akoby "mŕtvica" nervu);
• nesprávna poloha nohy (nohy) s predĺženou prevádzkou alebo vážnym stavom pacienta, sprevádzaná nehybnosťou. V tomto prípade je nerv zlisovaný na mieste jeho najviac povrchného umiestnenia;
• vstup do vlákien nervu pri vykonávaní intramuskulárnej injekcie v gluteálnej oblasti (kde peroneálny nerv je integrálnou súčasťou ischiatického nervu);
• závažné infekcie sprevádzané porážkou mnohých nervov vrátane peroneálu;
• toxické lézie periférnych nervov (napríklad s ťažkým zlyhaním obličiek, závažným diabetom, užívaním drog a alkoholu);
• onkologické ochorenia s metastázou a kompresiou nervov nádorovými uzlinami.

Samozrejme, najčastejšie sa vyskytujú prvé dve skupiny príčin. Zvyšok spôsobuje veľmi zriedka neuropatiu peroneálneho nervu, ale nemožno ich znižovať.

príznaky

Klinické príznaky neuropatie peroneálneho nervu závisia od miesta jeho porážky (pozdĺž trasy) a od závažnosti nástupu.

Takže akútne poranenie (napríklad zlomenina fibuly s vytesnením fragmentov a poškodenie nervových vlákien) všetky symptómy sa vyskytujú súčasne, hoci prvé dni sa nemôžu dostať do popredia v súvislosti s bolesťou a nehybnosťou končatiny. S postupným zranením peroneálneho nervu (keď stojíte na koni, nosíte nepohodlnú obuv a tie podrobné situácie) a príznaky sa objavia postupne, nejaký čas.

Všetky príznaky neuropatie peroneálneho nervu sa dajú rozdeliť na motorické a senzorické nervy. Ich kombinácia závisí od úrovne lézie (pre ktorú boli anatomické informácie uvedené vyššie). Zvážte príznaky neuropatie peroneálneho nervu v závislosti od úrovne poškodenia:

• pri vysokom stlačení nervov (zložená z vlákien s sedacieho nervu v podkolennej jamky, pred rozdelením nervy na povrchové a hlboké vetvy, tj) vznikajú:

1. porucha citlivosti predbežného povrchu hrudníka, zadnej plochy chodidla. Môže to byť absencia pocitu dotyku, neschopnosť rozlišovať medzi bolestivým podráždením a len dotykom, teplom a chladom;
2. bolestivé pocity pozdĺž bočného povrchu holennej a nožnej časti, ktoré sa zvyšujú pri zavesení;
3. porušenie rozšírenia chodidla a jeho prstov až do úplnej absencie takýchto pohybov;
4. slabosť alebo nemožnosť odstrániť vonkajší okraj nohy (zdvíhanie);
5. neschopnosť postaviť sa na ich pätách a podobať im;
6. pri chôdzi je pacient nútený zdvihnúť nohu vysoko, aby sa nedotýkal prstov, keď je noha spočiatku spúšťaná povrch je znížený prsty, a potom celú podošvu, nohu pri chôdzi príliš ohýba kolená a bedra kĺbov. Takáto chôdza sa nazýva "kohút" ("kôň peroneál, step), analogicky s chôdzou toho istého vtáka a zvieraťa;
7. noha má tvar "koní visí a ako by sa otáčala dovnútra s ohýbaním prstov;
8. v určitej starobou existenciu peroneální neuropatia vyvíja úbytok hmotnosti (plytvanie) svalov na predné, bočné plochy tibie (určila porovnaním s zdravú končatinu);

• keď je vonkajší kožný nerv spodnej časti nohy stlačený, dochádza k extrémne citlivým zmenám (zníženie citlivosti) pozdĺž vonkajšieho povrchu holennej kosti. To nemusí byť veľmi nápadné, pretože vonkajší kožný nerv nohy je spojený s vetvou tibiálneho nervu (vlákna druhej z nich zohrávajú úlohu inervácie na seba);
• poškodenie peroneálneho peroneálneho nervu má nasledujúce príznaky:

1. bolesti s horiacim odtieňom v dolnej časti bočnej plochy holene, na zadnej časti chodidla a na prvých štyroch prstoch nohy;
2. zníženie citlivosti v týchto oblastiach;
3. slabosť pri odstraňovaní a vyvýšení vonkajšieho okraja nohy;

• porážka hlbokej vetvy peroneálneho nervu sprevádza:

1. slabosť rozšírenia chodidla a prstov;
2. mierne zavesenie chodidla;
3. narušenie citlivosti na zadnej časti chodidla medzi prvým a druhým prstom;
4. s dlhodobou existenciu procesu - atrofiu drobných svalov chrbta, ktorý je zrejmý v porovnaní so zdravou nohou (kostí objaví jasnejšie, interdigitálnej priestory umývadlo).

Ukazuje sa, že úroveň poškodenia peroneálneho nervu jasne určuje tieto alebo iné príznaky. V niektorých prípadoch je možné selektívne porušiť rozšírenie chodidla a jeho prstov, v iných prípadoch zdvíhanie jeho vonkajšieho okraja a niekedy iba citlivé poruchy.

liečba

Liečba neuropatie peroneálneho nervu je z veľkej časti determinovaná príčinou jeho výskytu. Niekedy sa stáva hlavnou metódou liečby výmena odliateho obväzu, ktorý stláča nerv. Ak je dôvodom nepríjemné topánky, potom jej posun prispieva aj k oživeniu. Ak je príčinou súčasnej sprievodnej patológie (diabetes, onkologické ochorenie), potom je v tomto prípade potrebné liečiť v prvom rade hlavná choroba a zvyšné opatrenia na obnovenie peroneálneho nervu už budú nepriame (aj keď voliteľné príslušenstvo).

Hlavné lieky používané na liečbu neuropatie peroneálneho nervu sú:

• nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Ibuprofen, Xefokam, Nimesulid a ďalšie). Prispievajú k znižovaniu bolestivého syndrómu, zmierňujú edém v oblasti nervov, odstraňujú príznaky zápalu;
• vitamíny skupiny B (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen a ďalšie);
• prostriedky na zlepšenie vedenia pozdĺž nervu (Neuromidín, Galantamín, Proserin a ďalšie);
• prípravky na zlepšenie perfúzie peroneálneho nervu (Trental, Cavinton, Pentoxifylline a ďalšie);
• antioxidanty (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma a ďalšie).

Aktívne a úspešne sa používajú komplexné liečebné metódy fyzioterapie: magnetoterapia, amplipulz, ultrazvuk, elektroforéza s liečivými látkami, elektrostimulácia. Obnova je uľahčená masážou a akupunktúrou (všetky procedúry sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy kontraindikácie, ktoré má pacient k dispozícii). Doporučujú sa komplexy fyzioterapeutických cvičení.

Na opravu chôdze "penisu" použite špeciálne ortézy, ktoré zafixujú nohu v správnej polohe a zabraňujú jej zaveseniu.

Ak konzervatívna liečba nefunguje, potom sa uchýlia do operácie. Najčastejšie je to potrebné s traumatickým poškodením vlákien peroneálneho nervu, najmä s úplným zlomením. Keď nenastane nervová regenerácia, konzervatívne metódy sú bezmocné. V takýchto prípadoch sa obnoví anatomická integrita nervu.Čím skôr je operácia vykonaná, tým lepšia je prognóza pre zotavenie a obnovenie funkcie peroneálneho nervu.

Operatívna liečba sa stáva záchranou pre pacienta av prípadoch významného stlačenia peroneálneho nervu. V tomto prípade sú štruktúry, ktoré zvierajú peroneálny nerv, odrezané alebo odstránené. To pomáha obnoviť prechod nervových impulzov. A potom, pomocou vyššie uvedených konzervatívnych metód, nerv je "prinesený" k úplnému zotaveniu.

Neuropatia peroneálneho nervu je teda ochorením periférneho systému, ktoré sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Hlavné príznaky sú spojené s narušením citlivosti v oblasti holene a chodidla, ako aj slabosťou rozšírenia nohy a prstov. Terapeutická taktika vo veľkej miere závisí od príčiny neuropatie peroneálneho nervu, stanovená individuálne. Jeden pacient má dostatok konzervatívnych metód, druhá môže potrebovať konzervatívnu i chirurgickú intervenciu.

Vzdelávací film "Neuropatia periférnych nervov. Klinika, vlastnosti diagnostiky a liečby "(od 2: 3):

Neuropatia periférnych nervov. Klinika, základ diagnózy a liečby.

Pozrite si toto video na YouTube