Meningitída: príznaky u dospelých

Meningitída - akútna infekčná choroba pozostávajúca z porážky mäkkého plášťa mozgu a miechy. Meningitída je sprevádzaná zápalovými zmenami v cerebrospinálnej tekutine, cerebrospinálnej tekutine. Len pred sto rokmi táto diagnóza vyzerala ako verdikt. Dnes, aj keď je to vážne ochorenie nervového systému, je takmer vždy liečiteľné. Niekedy môže byť výskyt meningitídy indikovaný len malými zmenami v zdravotnom stave, ale častejšie príznaky spôsobujú, že pacient okamžite vyhľadá lekársku pomoc.

U dospelých je táto choroba menej častá ako u detí, ale príznaky sa trochu líšia od prejavov meningitídy v detstve. Hovoríme o príznakoch u dospelých v tomto článku.

Funkcie trhu

Mäkká medulla je tenká vrstva spojivového tkaniva, ktorá pokrýva celý povrch mozgu a miechy. Má niekoľko hlavných funkcií:

• obsahuje krvné cievy, ktoré krmiva mozog;
• podieľa sa na cirkulácii cerebrospinálnej tekutiny umytie mozgu;
• chráni mozgové tkanivo pred infekčnými a toxickými účinkami.

Príčiny a klasifikácia meningitídy

Príčinou zápalu meningov môže byť meningokoková infekcia.

Pretože meningitída je infekčná choroba, patogény môžu byť:

• baktérie: najrozličnejší, často pneumokokový, meningokokový, tuberkulózny bacil;
• Vírusy: enterovírusy, adenovírusy, vírusy chrípky, parainfluenzy, osýpky, rubeola, herpes, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus;
• huby: kandida, kryptokoky;
• prvoky: Toxoplasma, Plasmodium falciparum, mykoplazmy, chlamýdie a ďalších hlísty.

Samozrejme, prvé dve skupiny patogénov spôsobujú ochorenie v 95% prípadov. Vstupnou bránou na infekciu je najčastejšie nazofarynx, priedušiek a čriev. Z týchto orgánov vstupujú vírusy a baktérie s prietokom krvi do mäkkej trvanlivosti. Oveľa menej často sa objavuje meningitída, keď nastane infekcia ranou so zraneniami mozgu alebo miechy.

Meningitída sú:

• primárne: ak sa v histórii ochorenia neuvádza žiadna zmienka o bežnej infekcii alebo ochorení ktoréhokoľvek orgánu;
• sekundárne: ak je meningitída výsledkom (komplikácie) akejkoľvek choroby.

Zmenou cerebrospinálnej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny) je meningitída rozdelená na:

• serózne: ak prevažujú lymfocyty v mozgovomiechovej tekutine;
• hnisavý: ak prevažuje cerebrospinálna tekutina v mozgovomiechovej tekutine.

Serózna meningitída je zvyčajne spôsobená vírusmi a purulentnou baktériou.

Rýchlosť vývoja zápalového procesu môže byť:

• (najmä charakteristické pre meningokoky);
• ostré;
• subakútnej;
• chronická;
• recidivujúce.

Pokiaľ ide o závažnosť, meningitída je rozdelená na:

• svetla;
• miernej závažnosti;
• ťažký;
• veľmi ťažké.

príznaky

Bolesť hlavy s meningitídou je prasknutá a sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.

Všetky príznaky meningitídy možno rozdeliť do troch skupín:

• všeobecne infekčné;
• cerebrálnej;
• meningeálnej.

Bežné infekčné symptómynešpecifické, t.j. ich prítomnosť vôbec neznamená meningitídu. Tieto príznaky naznačujú len možný infekčný nástup ochorenia.

Patria medzi ne: malátnosť, návaly tepla alebo mrazenie, bolesti svalov, bolesti kĺbov, katarálnej javy ako nádcha, začervenanie hrdla, kýchanie, atď, zvýšenie teploty, vyrážka, sčervenanie tváre, búšenie srdca a dýchanie, zdurenie lymfatických uzlín, v krvi sa mení charakteristika infekcií (zvýšenie ESR, zvýšenie leukocyty).

Všeobecné cerebrálne symptómyzahŕňajú bolesti hlavy, vracanie, frustráciu, generalizované konvulzívne záchvaty, stagnujúce javy na pozadí.

Bolesť hlavy s meningitídou praskne, rozširuje sa na celú hlavu, človek zažíva tlak z vnútra oka. Zdrojom bolesti hlavy je podráždenie meningov, zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku zápalu. Charakteristickým znakom bolesti hlavy s meningitídou je výskyt vracania na vrchole bolesti bez predchádzajúcej nevoľnosti. Zvracanie neprináša úľavu a môže sa opakovať mnohokrát. Takéto zvracanie sa nazýva "mozog".

Prítomnosť porúch vedomia závisí od závažnosti meningitídy. Vedomie nemožno narušiť v miernych formách. V závažných meningitída pozorovať kvantitatívne (strnulosť, stupor, kóma) a kvalitatívne (halucinácie, bludy, nepokoj, Oneiric) poruchy vedomia.

Záchvaty sa vyskytujú v dôsledku podráždenia meningídy a zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Niekedy sa náhle objaví epileptický záchvat na pozadí absencie iných symptómov meningitídy.

Mozgové symptómy tiež nie sú špecifické pre meningitídu.

Meningeálne symptómy- ide o špeciálne klinické príznaky poškodenia mozgových membrán. Zistený jeden alebo dva symptómy individuálne nepotvrdzujú diagnózu meningitídy, pretože sa môžu rozvinúť pri iných ochoreniach nervového systému (napríklad pri subarachnoidálnom krvácaní). Avšak prítomnosť komplexu týchto symptómov u jedného pacienta umožňuje s dostatočnou istotou predpokladať prítomnosť meningitídy. A ak pacient súčasne s meningelom odhalil ako všeobecné infekčné, tak aj mozgové symptómy, môže byť predbežná diagnóza považovaná za preukázanú.

Meningeálne príznaky zahŕňajú:

• všeobecná hyperestézia: zvýšená citlivosť pokožky a zmyslových orgánov. Pacient je nepohodlný s najmenším dotykom, snaží sa odísť do dôchodku, aby sa ochránil pred zvukom, jasným svetlom;
• príznak "prikrývok" - dôsledok všeobecnej hyperestézie. Pacient sa môže pokryť hlavou, ležať aj v teplej miestnosti. Ak sa pozoruje aj zmena vedomia a pacient nedodržiava pokyny, potom prikrývka stále zachováva a pôsobí proti jej kontrakcii;
• tuhosť okcipitálnych svalov (svalov na krku): ak sa počas vyšetrenia pokúšate ohnúť hlavu na hrudník, potom zdravý človek nemá pocit odporu voči tejto akcii a brada sa takmer dotýka hrudníka. Keď meningitída kvôli reflexnému napätiu svalov na krku s pasívnym ohnutím hlavy, pocíti odpor proti pohybu a brada nedosiahne hrudník niekoľko prstov. Treba mať na pamäti, že pri súčasnej patológii chrbtice a obmedzení pohyblivosti v ňom tento príznak nie je informatívny. Niekedy je stuhnutosť okcipitálnych svalov tak výrazná, že hlava pacienta v pokojnom stave je vrátená späť a ako bola "utopená" vo vankúši;
• menštruačná pozícia (držanie psa): vzhľadom na reflexné napätie jednotlivých svalových skupín je chrbát klenutý, hlava je hádzať dozadu, nohy sú stlačené na žalúdok;
• príznak "navicular" brucha: žalúdok je pritiahnutý dovnútra nedobrovoľne. Niektorí lekári považujú tento symptóm za neoddeliteľnú súčasť meningínovej pozície;
• príznaky Brudzinského, sú len štyri: tvár - s tlakom na tvári nad lícnou kosťou na tej istej strane tela, rameno v lakte sa ohýba, rameno stúpa; top Brudzinsky - keď sa pokúsite nakloniť hlavu dopredu, pacient nedobrovoľne ohýba nohy a vytiahne až k žalúdku; stredné Brudzinsky - at stlačenie na pubis tiež ohýba nohy; nižšie Brudzinsky - ak sa ohnú a stlačíte jednu nohu pacienta na žalúdok, potom druhý nedobrovoľne aj mierne sklonil;
• Symptóm Kernig - najslávnejší zo všetkých meningeálnych príznakov. Pre jeho výskum pacient ležiaci na chrbte pasívne ohybuje nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​a potom sa snaží odobrať v kolene. Pri meningitíde to nemožno urobiť, takže svaly nohy sú namáhavé. Tento príznak poprvé popísal ruský vedec Vladimír Mikhailovič Kernig v roku 1882, jeho diagnostický význam bol okamžite ocenený na medzinárodnom kongrese lekárov;
• zygomatický meningeálny príznak Bechterew: pri poklepaní na lícnicu dochádza ku kontrakcii tvárových svalov na tej istej strane a bolestivé grimasy v dôsledku zvýšenej bolesti hlavy;
• príznakom Mendela: pri stlačení prsta na prednej stene vonkajšieho sluchového kanála sa bolesť hlavy výrazne zvyšuje;
• príznak Kerera: ak stlačíte prst na výstupných miestach na tvári vetvy nervu trojklaného nervu (supraorbitálny, infraorbital, brady), bolesť sa cíti;
• meningeálny príznak Hermana: s pasívnym sklonom hlavy dopredu má pacient s nohami narovnaným na chrbte rozšírenie veľkého prsta. Existuje aj druhá varianta tohto príznaku: s pasívnou flexiou v bedrovom kĺbe narovnaného ramena, je veľký prst rozšírený;
• Gordonov príznak: ak je rameno dolnej nohy stlačené, veľký prst je predĺžený;
• Guenov meningeálny príznak: keď je srsť ruky svalov prednej plochy stehna jednej nohy stlačená, druhá noha sa nedobrovoľne ohne;
• Príznak Lafor: zvýraznené tváre;
• pupilový príznak Flatau: s pasívnym sklonom hlavy smerom dopredu dochádza k rozšíreniu žiakov;
• Bogolepov príznak: bolestivá grimasa u pacienta pri testovaní symptómu Kernig a Guillain (aj s poruchou vedomia);
• Bikkelov príznak: je potrebné požiadať pacienta, aby si ohybol ruky v lakťoch a aby neporušil pohyby lekára. Keď sa pokúšate unbend ruky, lekár cíti odpor, a nemôžete narovnať svoje ruky;
• príznak Mandanesi: pri stláčaní očných svalov je na svaloch tváre napätie;
• Levinsonov príznak: keď sa pokúšate skloniť hlavu dopredu, ústa sa otvoria.

Treba mať na pamäti, že nie všetky súčasné meningeálne symptómy sa pozorujú súčasne. Ich vzhľad sa môže skrývať za mozgovými a všeobecnými infekčnými príznakmi. S poruchami vedomia strácajú mnohé z nich význam. Funkciou meningeálnych symptómov je ich dynamika. To znamená, že sa môžu zobraziť na malú dobu. Napríklad počas prvého vyšetrenia pacienta na oddelení prijímania lekára neodhalili žiadne príznaky meningeálnej a o niekoľko hodín neskôr boli opätovne vyšetrené.

Klinický obraz meningitídy vo veľkej miere závisí od pôvodcu ochorenia. Napríklad známky meningitídy v kombinácii s hemoragickou vyrážkou v tele sú charakteristické pre meningokokovú infekciu. To pomáha pri diagnostikovaní a podávaní takzvaného etiotropného ošetrenia (tj špecifické pre tento infekčný agens).

Samozrejme, všetky tri skupiny symptómov, charakteristické pre meningitídu, stále nestačia na presnú diagnózu. Umožňujú len podozrenie na túto chorobu. Pre potvrdenie nutné vykonať diagnostické bedrovej chrbtice () defektu a následné laboratórne výskum výsledný materiál.

diagnostika

Diagnostická lumbálna punkcia je spoľahlivou metódou diagnostiky meningitídy. To vám umožní rozhodnúť otázku, či je infekčné proces je v mozgovomiechovom moku, a preto sa v pia mater. Punkcia sa vykonáva iba v nemocnici.

Pacient je položený na jeho boku s nohami pripevnenými k bruchu as maximálnou ohnutou hlavou. Punkcia sa vykonáva medzi tŕňovými procesmi 3. a 4. bedrového stavca. Po ošetrení dezinfekčným roztokom a lokálnou anestézou sa do určitej miery vpichne do hĺbky špeciálna vpichová ihla. V momente vstupu do subarachnoidného priestoru pocit odporu voči pohybu ihly zastaví, zdá sa, že "prepadne". Potom sa vnútorná časť (mandraine) vytiahne z ihly. Tam je mŕtve tekutina tečie kvapkou. Likvidovaná látka sa odoberie do sterilnej skúmavky a odošle sa do laboratória. Laboratórny lekár určuje kvantitatívne a kvalitatívne parametre cerebrospinálnej tekutiny. Porovnávajú sa s normálnymi hodnotami a vychádzajú z povahy patologického procesu.

Za normálnych okolností je roztok sterilný, číry a bezfarebný, obsahuje 1 μl až 5 krviniek (všetky lymfocyty a nie viac ako jeden neutrofil), obsah proteínov je - 3 g / l a obsah cukru je polovicu obsahu v krvi.

Zmeny v mozgovomiechovej tekutine s meningitídou sú v zákalu mozgovomiechového moku, výskyt farbenia, nárast obsah krvných buniek (neutrofily a lymfocyty), zvyšovanie obsahu proteínov, zmena koncentrácie glukóza. Pri hnisavom a seróznom meningitíde sú tieto zmeny výrazne odlišné, čo sa používa pri diagnostike.

Pri seróznej meningitíde sa počet buniek zvyšuje desaťkrát, proteín mierne stúpa. Medzi bunkovými prvkami prevažujú lymfocyty. Cerebrospinálna tekutina zvyčajne zostáva priehľadná alebo opaleskujúca (pri pohľade cez lúmen má odtieň perlete).

S hnisavou meningitídou sa počet buniek zvyšuje stovky, tisíckrát, proteín sa výrazne zvyšuje. Medzi bunkovými prvkami prevažujú neutrofily. Likér sám je bahnitý, stáva sa žltozelený, hustý. Pre hnisavú meningitídu sa vyznačuje prudkým poklesom hladiny glukózy. Obsah cukru navyše prudko klesá pri tuberkulóze a plesňovej meningitíde.

Takáto štúdia cerebrospinálnej tekutiny sa týka jednoduchých laboratórnych metód, ktoré sú možné v každej nemocnici.

Navyše, aby sa našlo infekčné činidlo, ktoré spôsobilo meningitídu, sa cerebrospinálna tekutina "zasial" do živného média. Zistili sa rastúce stĺpce mikroorganizmov, stanovila sa ich citlivosť na antibiotiká, čo umožňuje presnejší výber liečby. Na rast mikroorganizmov je však potrebný čas, zvyčajne asi týždeň. Niekedy pacient nemá príležitosť tak dlho čakať na výsledok. V takýchto prípadoch je možné s cieľom rýchlo určiť pôvodcu meningitídy imunologické Expresné metódy: spôsob prichádzajúcej imunoforézy a metóda fluorescenčných protilátok, PCR metóda (polymerázový reťazec reakcia). Tieto štúdie umožňujú niekoľko hodín identifikovať patogén a podľa toho si zvoliť správnu liečbu.

Meningitída je nebezpečná a nepredvídateľná choroba vyžadujúca povinnú hospitalizáciu a nepretržité monitorovanie zdravotníckeho personálu. Pri najmenšom podozrení na meningitídu je naliehavá lekárska liečba nevyhnutná v čo najkratšom čase, potom sa ochorenie ustupuje a nepochádza po komplikáciách.

Uralská štátna lekárska univerzita, tréningový film na tému Meningokoková meningitída: