Mdloby: Symptómy a liečba

Mdloby alebo synkopa - záchvat krátkodobé straty vedomia s poruchou svalového tonusu kardiovaskulárneho a respiračného systému. Mdloby nie sú chorobou, ale len symptómom určitého stavu tela, a nie vždy príčinou je choroba. Hlavným mechanizmom vývoja synkopy je náhly pokles prívodu krvi do mozgu. Napriek mnohým príčinám, ktoré vedú k mdlobu, jeho klinický obraz je pomerne jednotný (s malými znakmi). V tomto článku budeme hovoriť o tom, čo sa prejavuje mdloba, o hlavných typoch mdloby a ich liečbe.

Mdloby sú veľmi časté. Takmer tretina svetovej populácie utrpela synkopa aspoň raz v živote. Prekročenie synkopy sa zvyšuje s vekom, najmä po 65 rokoch (v tejto vekovej skupine sa frekvencia zvyšuje o 2). Ale deti, naopak, veľmi zriedka trpia týmito podmienkami.

Prečo sa vyskytuje synkopa?

Hlavným dôvodom vzniku synkopy je prechodné zníženie krvného obehu v mozgu. Výsledkom je, že také štruktúry mozgu ako retikulárna forma a kôra mozgových hemisfér nedostávajú dostatok živín a energie. Retikulárna formácia udržiava celé telo aktivizujúcim vplyvom na mozgovú kôru a reflexnú aktivitu. Zo všetkých štruktúr mozgu je najcitlivejšia na výživové nedostatky, takže reaguje na náhlu zmenu krvného obehu prvej. Vzhľadom k dysfunkcii retikulárne formácie je narušený rovnováhu medzi sympatických a parasympatických rozdelenie autonómneho nervového systému s prevahou druhej. Dramatický prevaha parasympatických efektov realizovaná prostredníctvom blúdivého nervu, a spôsobí, že všetky príznaky synkopy.

Mdloby je veľmi krátkodobý stav, pretože je sprevádzaný poklesom svalového tonusu a na jeseň, čo má za následok osobe zaberá vodorovnú polohu. V tejto polohe sa krvný tok do mozgu obnoví v dostatočnom množstve a všetky príznaky zmiznú. Z toho istého dôvodu, ak máte čas na horizontálnu pozíciu, keď sa zhorší, môžete sa vyhnúť miznutiu.

Symptómy mdloby

Močová epizóda je rozdelená na niekoľko fáz:

• prefind alebo lipotymiu;
• skutočne mdloby;
• post-patchy stav.

Lipotymický stav nastáva okamžite v priebehu niekoľkých desiatok sekúnd pred stratou vedomia (najčastejšie trvá od 4 - 20 sekúnd až 1 - minúty). V tomto momente človek cíti pocit nevoľnosti (závrat), závrat, hluk alebo zvonenie v ušiach, rozmazané videnie ("hmla "plášť "letí pred očami"). Existuje rastúca slabosť, ktorá sa valí ako vlna. Nohy sa stávajú "vaty" a nespravodlivé, pokožka sa zakryje studeným potom, tvár sa zmení na bledosť. U mnohých pacientov, paralelne s týmito príznakmi, je pocit úzkosti alebo strachu, palpitácie, pocit nedostatku vzduchu alebo kómy v krku, necitlivosť prstov, jazyka, pier, zívanie. Niekedy len toto môže obmedziť útok, to znamená, že strata vedomia sama o sebe sa nestane, najmä ak má pacient čas na to, aby prijal horizontálnu pozíciu. Vo zriedkavých prípadoch dochádza k synkopy bez predchádzajúcej lipolytickej poruchy (napr. So srdcovou arytmiou, mdlobou pri prehĺtaní). Táto fáza končí s pocitom "plávajúcej pôdy pod nohami".

Štádium mdloby sa vyznačuje stratou vedomia. Súčasne so stratou vedomia je svalový tonus v celom tele ostro oslabený, takže pacienti sú častejšie "kĺzaní" na podlahu, skôr než klesať ako cínoví vojaci. Pri náhlom vývare mdloby sa môžu objaviť modriny pri páde. Zvyčajne strata vedomia trvá 5-60 sekúnd. V čase nedostatku vedomia sa koža stáva svetlošedá, popola a dokonca aj nazelenalá, stáva sa studená na dotyk, arteriálne tlakové kvapky (systolický index 60 mm Hg a nižšie), pulz sa stáva slabým, vláknitým, dýchacím povrchom (môže dokonca zdá sa, že osoba nedýcha), všetky hlboké reflexy padajú, žiaci sa dilatujú a slabo reagujú na svetlo (to znamená, že neuzatvárajú toľko ako v norme). Ak krvný prietok v mozgu nie je obnovený v priebehu 15-20 sekúnd, je možné nedobrovoľné močenie a defekácia, ako aj niekoľko svalových konvulzívnych zášklieb.

Postsynkopálne obdobie trvá len niekoľko sekúnd, kým sa vedomie úplne obnoví. Obnovenie vedomia prebieha postupne: akoby sa vízia aktivovala, hlasy iných sa objavujú, spočiatku znejúce v diaľke, vracia sa pocit vlastného tela. Tieto pocity sú vlastne strávil pár sekúnd, ale pacient si ich sám pamätá ako pomalý pohyb. Po úplnom oživení vedomia sa pacienti okamžite orientujú na miesto, na čas a na seba. Samozrejme, prvou reakciou je strach v súvislosti s tým, čo sa stalo. Srdcový rytmus a dýchanie sa zrýchľujú, je tu únava a slabosť, niekedy nepríjemné pocity v bruchu a srdci. Druhé obdobie mdloby nepamätá pacienta, to znamená, že nedávne spomienky súvisia s náhlym zhoršením blahobytu.

Závažnosť synkopy závisí od trvania obdobia straty vedomia a závažnosti porušenia životných funkcií.

Typy mdloby

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia synkopy v medicíne. Jednou z najviac racionálnych, možno, je nasledujúca klasifikácia. Takže existujú synkopy:

• neurogénna;
• somatogenní;
• extrémnej;
• multifaktoriálne.

Každá z týchto skupín je ďalej rozdelená na niekoľko odrôd.

Neurogénna synkopa

Neurogénna synkopa je spôsobená akýmikoľvek zmenami v nervovom systéme. Medzi nimi najslávnejšiereflex(v dôsledku reflexnej aktivity nervového systému). Mechanizmus vzniku synkopy v tejto skupine je nasledovný: v dôsledku stimulácie niektorých receptorov Pomocou reflexného oblúka sa aktivuje parasympatický nervový systém a sympatický nervový systém je stlačený jedna časť. Výsledkom je rozšírenie periférnych ciev a spomalenie srdcovej frekvencie a tiež pokles celkovej periférnej rezistencie, pokles krvného tlaku a zníženie srdcovej frekvencie emisií. V dôsledku toho sa krv ukladá do svalov a nedodáva sa v správnom množstve do mozgu. Toto je najčastejšie mdloby medzi všetkými druhmi.

Dráždenie, ktoré časti ľudského tela môžu spôsobiť synkopu? Môže to byť:

• podráždenie karotických sínusových receptorov (napríklad s holením, v prítomnosti tvorby nádorov v oblasti karotického sínusu, kompresia krku tesne zviazaného s väzbou). Karotidový sín je umiestnený v mieste vnútornej krčnej tepny z bežnej krčnej tepny na krku na hornom okraji štítnej chrupavky. Tieto chyby sa nazývajú sinokarotid;
• ostrú bolesť (napríklad s pretrhnutým príveskom alebo s obličkovou kolikou), to znamená podráždenie bolestivých receptorov;
• záchvat kašľa u starších pacientov (kašľanie mdloby alebo bettolepsie). U starších ľudí sa podobný mechanizmus rozpadne po jedle s defekáciou. Mechanizmus spočíva v náraste intraorakálneho tlaku počas napätia, znížení srdcového výkonu a návratu venóznej krvi do srdca z dolných končatín;
• podráždenie receptorov vnútorných orgánov (iracionálne mdloby). Napríklad pri vykonávaní kolonoskopie, esophagogastroduodenoscopy;
• podráždenie vlákien vagus nerve (hlavný parasympatický nerv) pri prehĺtaní s niektorými ochoreniami pažeráka, hrtana, mediastína;
• vyjadrené emócie, ktoré sa stávajú podráždeným stimulom pre autonómny nervový systém (s mdloba je počiatočná hyperreaktivita autonómneho nervového systému, to znamená, že v normálnom tóne tohto systému mdloby nie sú vzniknú. Takéto chyby sú často veľa ľudí s neurózami, neurózové podmienky, tendencia k hysterii). Mdloby sa nazývajú emócie. Napríklad vývoj mdloby pri podávaní krvi z hypochondrických osôb alebo prijímaní mimoriadne nepríjemných správ.

Vyskytuje sa aj neurogénna synkopa:

• dyscirculatory(vznikajú v dôsledku zhoršenej regulácie vaskulárneho tónu u neurologických ochorení: migréna, discirkulatívna encefalopatia, cerebrálna vaskulitída atď.);
• disadaptative(vzniká v dôsledku porušenia mechanizmov prispôsobenia organizmu nepriaznivým podmienkam prostredia. Napríklad pri prehriatí, ťažkej fyzickej námahe);
• asociatívne(vyvinú sa v situáciách, ktoré pripomínajú minulé epizódy s vývojom synkopy). Charakteristický, takpovediac, pre tvorivých ľudí s dobre rozvinutou predstavivosťou;
• ortostatická(spojená s nedostatočným sympatickým vplyvom na cievy dolných končatín. V tomto prípade, ak sa osoba pohybuje z vodorovnej polohy do vertikálnej polohy, nedochádza k správnemu zúženiu ciev dolných končatín. Z tohto dôvodu sa nevyvíja zvýšenie arteriálneho tlaku potrebného na vertikálnu polohu tela, čo znamená, že nedostatočné množstvo krvi vstupuje do horných častí kmeňa a hlavy). Takéto mdloby sa môžu vyskytnúť pri užívaní diuretík a hypotenzívnych liekov, so stratou krvi, dehydratáciou.

Somatogénna synkopa

Tieto synkopy sú spojené s ochoreniami iných orgánov a systémov (nie nervóznych). Sú rozdelené na:

• Kardiogénne (spojené s ochorením srdca). Vyskytujú sa v dôsledku malej ejekcie krvi z ľavej komory. Môžu to byť srdcové arytmie, zúženie aorty pri odchode z ľavej komory a tak ďalej;
• hypoglykemická (s prudkým poklesom glukózy v krvi). Takéto chyby často sprevádzajú diabetes mellitus, ale môžu sa vyskytnúť aj v mnohých ďalších podmienkach: hypotalamická nedostatočnosť, vrodená intolerancia na fruktózu, hlad, benígne a zhubné nádory;
• Anemická (s krvnými ochoreniami s nízkym obsahom červených krviniek a hemoglobínu);
• respiračné (s pľúcnymi ochoreniami, sprevádzané poklesom vitálnej kapacity pľúc, s poklesom koncentrácie oxidu uhličitého pri hyperventilácii. To je možné s bronchiálnou astmou, emfyzémom, čiernym kašľom).

Extrémne mdloby

Extrémne mdloby sa vyskytujú v núdzových prípadoch, ktoré vyžadujú, aby telo maximalizovalo mobilizáciu síl. Sú rozdelené na:

• hypovolemický (spojený s výrazným nedostatkom tekutiny v tele, napríklad s krvnou stratou alebo s horúčavou);
• hypoxické (ak je vo vdychovanom vzduchu nedostatok kyslíka, napríklad pri pobyte v horách);
• Hyperbarická (s dýchaním pod zvýšeným tlakom);
• intoxikácia (výsledok otravy tela, napríklad alkoholu, farbív alebo oxidu uhoľnatého);
• iatrogénne alebo liekové (s predávkovaním určitými liekmi: trankvilizéry, neuroleptiká, diuretiká. V zásade môžu byť v tomto zozname zahrnuté všetky lieky, ktoré majú schopnosť znížiť krvný tlak).

Multifaktorové mdloby

Táto skupina zahŕňa mdloby, ktoré sa vyskytujú v dôsledku koincidencie niekoľkých príčinných faktorov. Napríklad tzv. Nikturotické mdloby. Vyskytuje sa prevažne u starších mužov počas alebo bezprostredne po močení v zvislej polohe. Zároveň súčasne pôsobia tieto faktory: zníženie tlaku v močovom mechúre vedie k rozšíreniu ciev, čo znamená, že v nich sa ukladá časť krvi; plus k tomu - ostrý prechod z horizontálnej polohy na vertikálnu pozíciu po sne a vo sne pôsobí parasympatický oddelenie autonómnej nervovej Systém. To všetko "ukradne" mozog a dochádza k slabému.

diagnostika

Monitorovanie holterov sa vykonáva na identifikáciu možných porúch rytmu.

Diagnóza synkopy sa robí na základe klinického obrazu a údajov o ďalších metódach vyšetrovania. Ak synkopa nebola spôsobená extrémnou príčinou, je potrebné vyhľadanie provokujúceho faktora.

Veľmi dôležitú úlohu zohráva podrobný opis všetkých fáz mdloby jedného z očitých svedkov. Venujte pozornosť náhlemu nástupu, prítomnosti typických provokačných situácií, spojeniu synkopy postavenie tela, povaha vegetatívnych prejavov, prítomnosť sprievodných ochorení a príjem liekov drogy.

Ďalšie metódy výskumu v niektorých prípadoch pomáhajú zistiť príčinu mdloby. Môžete napríklad potrebovať denný záznam EKG (monitorovanie holteru), aby ste zistili poruchy srdcového rytmu, ktoré by mohli byť príčinou synkopy. Normálny EKG na tento účel nestačí. Vyžaduje sa klinický krvný test (môže zistiť anémiu), krvný test cukru (hľadanie cukrovky).

Na určenie presnej príčiny neurogénnych mdloby sa obvykle vykonávajú testy charakterizujúce vegetatívnu reaktivitu. Väčšina z nich sa v skutočnosti stáva provokujúcim faktorom synkopy, ak je jej príčina spojená s dysfunkciou autonómneho nervového systému. Napríklad vzorka s monitorovaním EKG, krvným tlakom, elektroencefalogramom po dobu 30 minút pasívnej vertikálnej polohy s ostrým prekladaním do horizontálnej polohy a potom opäť vo zvislej polohe (vyvolanie zmien v ortostáze); alebo vzorka s masážou karotického sínusu; alebo test s častým a hlbokým dýchaním, ktorý vyvoláva hyperventilácia.

Diferenciálna diagnóza medzi synkopami a epileptickými, konvulzívnymi záchvatmi je veľmi dôležitá. Musí sa vykonávať pomocou elektroencefalografie, ktorá umožňuje zistiť patologickú aktivitu mozgu pri epilepsii.

liečba

Liečba synkopy závisí priamo od jej príčiny (preto sa takáto pozornosť venuje diagnóze nie o mdlobe, ale o jej vzniku). O núdzovej starostlivosti v čase synkopy sa môžete naučiť z toho istého článku. Tu sa zameriame na metódy prevencie synkopy.

Extrémne slabé kvapky nevyžadujú ako takú liečbu mdloby, pretože zmiznú samy o sebe pri eliminácii núdze.

Somatogénna synkopa vyžaduje liečbu základnej choroby. Napríklad, ak je detekovaná srdcová arytmia, má byť antiarytmikum predpísané kardiológa na normalizáciu kardiálnej rytmu alebo pri zisťovaní anémie spôsobenej nedostatkom železa, prípravky obsahujúce železo sú potrebné na úpravu hemoglobínu a množstvo erytrocyty.

Pri liečbe neurogénnej synkopy sa používajú iné než liekové a liekové opatrenia. Potrebujú pacientov s opakovaným mdlobom. Štúdium rôznych skupín liekov na liečbu synkopy ukázalo nekonzistentné výsledky, to znamená, že v niektorých prípadoch prinieslo účinok, v iných to nešlo. Preto sa doteraz považujú fyzické opatrenia na prevenciu synkopy za prvoradé (toto pravidlo funguje len s neurogénnym mdlobom (!), S výnimkou dyscirkulatívnych). Jednoducho povedané, pacienti sa učia vyhnúť sa situáciám, ktoré vyvolávajú neurogénnu synkopu, a prijímať opatrenia na prevenciu bezvedomia s blížiacou sa synkopou.

Medzi fyzikálnymi opatreniami sa používajú akcie ako prekríženie nohy a stlačenie ruky do pästi s blížiacou sa mdlobou. To sa môže zdať hlúpe, ale tieto opatrenia sa ukázali byť efektívne vo výskume. Spodná línia spočíva v tom, že vykonávanie takýchto jednoduchých fyzických úkonov spôsobuje zvýšenie krvného tlaku, dostatočné na zabránenie omdlievania alebo aspoň na oneskorenie (napr. pred sedením alebo ležať). Ľudia s častým ortostatickým omdlom môžu mať prospech z denného ortostatického tréningu. Na to, aby to fungovalo, je však potrebná dlhá odborná príprava.

Je potrebné vyhnúť sa faktorom vyvolávajúcim neurogénnu synkopu: pobyt vo vyčerpanom priestore, náhle vystupujúci z postele, na sebe pevne zviazané väzby a tak ďalej. Advokáti by nemali dávať pozor na lekársku manipuláciu (odber krvi a podobne).Na zníženie ukladania krvi do dolných končatín s ortostatickým omdlom (najmä starších) sa odporúča používať kompresné úplety alebo tesne obviazať dolné končatiny.

Vzhľadom k tomu, liečiv môžu byť použité: p-blokátory (atenolol, metoprolol, propranolol), a mineralokortikoidov Fludrokortizón a-adrenoagonists midodrin. Ak je jedna droga neúčinná, môžete skúsiť kombináciu týchto dvoch.

Treba mať na pamäti, že neurogénne mdloby sa často vyvíjajú na pozadí syndrómu vegetatívnej dystónie, takže korekcia psycho-vegetatívnych porúch môže viesť k zmiznutiu synkopy. Objem a povaha liečby v tomto prípade sa stanovujú individuálne.

Vo všeobecnosti by sa malo povedať, že metódy liečby synkopy sú nejednoznačné, takže sa naďalej skúmajú.

Mdloba je teda paroxysmálna zmena vedomia s prechodným narušením vitálnych funkcií dýchania a srdcovej činnosti. Mdloby nie sú vždy prejavom chorôb nervového systému. Opakované mdloby významne ovplyvňujú kvalitu života pacienta. Aby sme pacientovi pomohli zbaviť sa choroby, je potrebné zistiť príčinu vývoja synkopy, pretože to zohráva kľúčovú úlohu pri výbere metódy liečby. Spracované sú spoľahlivé metódy liečby synkopy, niekedy sú účinné len preventívne opatrenia.

Doktor Komarovskij, program "Emergency Care" na tému "Strata vedomia (mdloby)

Strata vedomia (omdlévanie) - doktor Komarovskij - núdzová starostlivosť

Pozrite si toto video na YouTube