Pneumónia vo fáze rozlíšenia

Symptómy krupovej pneumónie

Spoločná pneumokoková pneumónia sa vyznačuje porušením celého segmentu pľúc (alebo pľúcneho segmentu) a povinným zapojením do zápalového procesu pleury.

Druhou charakteristickou črtou spoločnej (krupiatej) pneumónie je účasť na patogenéze ochorenia reakcie precitlivenosti okamžitého typu v respiračnej zóne pľúc, čo určuje rýchly nástup ochorenia, sprevádzané výrazným porušením cievneho priepustnosť. Táto reakcia je založená na predbežnej senzibilizácii makroorganizmu prostredníctvom patogénnych antigénov - pneumokokov, ktoré sú spravidla prítomné v horných dýchacích cestách. Keď patogén opäť vstúpi do respiračných častí pľúc a kontaktuje alergén so žírnymi bunkami a nachádza sa na svojom povrchu imunoglobulín-anti-imunoglobulínový komplex tvoria imunoglobulíny, ktoré aktivujú žírne bunky. V dôsledku toho degranuluje s uvoľňovaním veľkého množstva zápalových mediátorov, ktoré iniciujú zápalový proces v pľúcach,

Malo by sa zdôrazniť, že aktivácia žírnej bunky a uvoľňovanie zápalových mediátorov sa môžu vyskytnúť aj pod účinkom fyzické faktory (chlad, nadmerné fyzické námahy, "chlad" vo forme akútnej respiračnej vírusovej infekcie a atď.). Ak sa v tomto čase dýchacie úseky pľúc kolonizujú Streptococcus pneumoniae, rozvíja sa "násilná" hyperegická reakcia, ktorá iniciuje zápalový proces v pľúcach.

Napriek tomu, že kontakt s pneumokokovým antigénom vedie k vzniku imunoglobulínov u mnohých pacientov pneumokoková pneumónia, popísaná hyperegická reakcia, charakteristická pre zápal pľúc lóbovej krupice, málo z nich. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch hrá dôležitú úlohu dedičná predispozícia vrátane dedičnosti niektorých génov NLA. Nie je vylúčené, že expresia týchto génov je kombinovaná so zvýšenou schopnosťou B-lymfocytov vylučovať imunoglobulíny po kontakte s antigénom.

Pri kŕčovej pneumónii začne zápal v jednej alebo viacerých miestach a potom rýchlo šíri sa priamo cez pľúcne tkanivo vo forme "olejovej škvrny a to predovšetkým cez interalveolárne póry Kona. V tomto prípade sa bronchiálne orgány spravidla nezapájajú do zápalového procesu (s výnimkou respiračných bronchiolov).

Tretím dôležitým znakom lobárnej pneumónie je fibrinózna povaha exsudátu spôsobená výrazným narušením priepustnosť cievnej steny, spojená s poškodením imunokomplexu v mikrocirkulačnom vaskulárnom lôžku pľúcnej parenchým. Ďalším škodlivým faktorom je pneumokoková izolovaná hyaluronidáza a hemolyzíny. Fibrinogén v kontakte s poškodeným pľúcnym tkanivom sa premení na fibrín, ktorý tvorí základ tvorby špecifického fibrínu film, ktorý sa zdá byť "obložením" povrchu alveolárnych vreciek a zjavne respiračných bronchiolov, bez ovplyvnenia väčších priedušky. Film sa ľahko odstráni, pripomínajúci záškrtový "kríž". Z tohto dôvodu sa staré meno lobárnej pneumónie - krvácavá pneumónia - Termín, ktorý sa v súčasnosti nepoužíva vo vedeckej literatúre, hoci sa často používa v domácich lekárskych odboroch praxou.

Dôležité rozlišujúce znaky spoločnej (krupovej) pneumónie, ktoré z veľkej časti určujú klinický obraz choroby, sú:

• rozšírená porážka celého laloku (alebo menej bežného segmentu) pľúc s povinným zapojením do zápalového procesu pleury;
• účasť na patogenéze zápalu pľúc okamžitého typu reakcie z precitlivenosti, ktorá určuje "násilnú" hyperegickú reakciu iniciujúcu zápalový proces v pľúcach;
• fibrinózny charakter exsudátu;
• primárnej lézie alveolárneho tkaniva a respiračných bronchiolov so zachovaním plnej priechodnosti väčších respiračných traktov.

Priebeh lobárnej pneumónie

Klasický priebeh lobárnej pneumónie sa vyznačuje štádiom vývoja morfologických zmien v pľúcach.

Prílivová fáza sa vyznačuje ostrým hyperemia pľúcneho tkaniva, porušením mikrocirkulácie a vaskulárnej permeability. Rýchlo sa rozvíja edém alveolárnych stien spolu so znížením elasticity pľúcneho tkaniva. Malé množstvo exsudátu, ktoré začína naplňovať alveoly, sa už nejaký čas nachádza blízko steny, akoby "obložil" svoj vnútorný povrch. Alveoly samotné si stále zachovávajú svoju vzdušnosť. Zvyčajne je na konci tejto fázy možné identifikovať účasť pleury na zápalovom procese. Trvanie prílivovej fázy neprekročí 1 - 2 dni.

Štádium liečby (hepatizácia) je charakterizované prevahou výrazného vylučovania a emigrácie do zápalového zamerania bunkových prvkov, ktoré sa podieľajú na zápale. V tomto štádiu sú alveoly úplne naplnené fibrínovým exsudátom a strácajú ich vzdušnosť. Exudát je bohatý na fibrín, alveolárne epiteliálne bunky a leukocyty. Pri vyjadrení porušenia vaskulárnej permeability v exsudáte sa zistí značné množstvo erytrocytov.

Makroskopicky je jedna alebo viac lézií pľúc zväčšených a rovnomerne zhutnených (z tohto dôvodu je tradičným názvom pre túto fázu "kúra" alebo "hepatitída"). Na rezanie môže byť povrch pľúcneho tkaniva rôznych farieb - od špinavej šedej až po tmavo červenú - v závislosti od závažnosti porúch vaskulárnej permeability. Centrá šedej vytvrdzovania odrážajú prevalenciu leukocytov v exsudáte, hlavne neutrofilov. Ak v Exudate, okrem peytrofilov a fibrínu, existuje veľké množstvo červených krviniek, zameranie zápalu vyzerá ako miesto "červeného vyliečenia".

V minulosti existovala myšlienka povinnej postupnej transformácie oblastí "červenej väzby" v oblastiach "šedej opatrovníctva". Teraz sa však ukázalo, že morfologický model lobárnej pneumónie v celej fáze môžu byť zastúpené ako šedé ohniská, hack a oblasti červenej väzby, alebo ich kombinácie. Inými slovami, pri lobárnom pneumokokovom zápale pľúc sa môžu súčasne vyskytnúť šedivé a červené opacifikácie a pravdepodobne nesúvisia s časom, ktorý uplynul od začiatku ochorenia. Takýto pestrý morfologický obraz pľúc vo fáze vytvrdzovania je v prvom rade spojený s druhom pneumokoka, ktorý bol pôvodcom ochorenia, jeho virulencia a tiež reaktivita mikroorganizmus.

V štádiu vyliečenia pleury sa nachádzajú fibrinózne a fibrinózne purulentné prekryvy, ktoré odrážajú účasť pleury na zápalovom procese.

Trvanie fázy liečenia zvyčajne neprekračuje 5-10 dní.

Štádium rozlíšenia sa vyznačuje postupným rozkladom zápalového exsudátu, nárastom rozpadu leukocytov a nárastom počtu makrofágov. Alveoly sa postupne uvoľňujú z exsudátu a pomaly obnovujú jeho vzdušnosť. Na určitý čas sa exsudát premiestni iba na pristenochno na vnútornom povrchu alveol a potom úplne zmizne. Trvalo dlho, zostáva edém steny alveolov a znížená elasticita pľúcneho tkaniva.

Opísané odlišné staging zápalového procesu v prípade lobárnej pneumónie je v súčasnosti pozorované pomerne zriedkavo je spojená so zmenou biologických vlastností patogénu, ako aj s vplyvom včasnej predpísanej antibiotickej liečby na proces zápal.

Klasický priebeh lobárnej pneumónie je charakterizovaný následnou zmenou troch etáp zápalový proces, ktorého morfologické prejavy sú základom celého klinického obrazu ochorenia:

1. Etapa prílivu:
   • zápalová hyperémia a edém interalveolárnych stien so znížením elasticity pľúcneho tkaniva;
   • parietálne umiestnenie pomerne malého množstva fibrinózneho exsudátu,
   • zachovanie nejakej vzdušnosti alveol v zameraní zápalu.
2. Štádium liečby (hepatitída):
   • "Tesné" plnenie alveolov s fibrinóznym exsudátom, zhutnenie pľúcneho laloku;
   • prítomnosť v postihnutej časti miest sivého a červeného vytvrdzovania;
   • povinné zapojenie do zápalového procesu pleury.
3. Fáza riešenia:
   • "Rozpustenie" a resorpcia fibrinózneho exsudátu, ktorý sa už istý čas nachádza v alveoli pristenochno;
   • postupné obnovenie vzdušnosti alveol.
   • dlhotrvajúca opuchlosť medzierveolárnej septy a znížená elasticita pľúcneho tkaniva.

dotazy

Otázka pacienta s prítomnosťou symptómov, ktoré sú podozrivé z rozliatia pneumónie, by mala zahŕňať:

1. Vyčerpávajúca analýza sťažností pacienta.
2. Hodnotenie klinickej a epidemiologickej situácie, v ktorej sa pneumónia vyvinula, najmä:
   • možné podnietenie faktorov (hypotermia, respiračné vírusové infekcie, nadmerné práce, prebytok alkoholu, nadmerné fajčenie, anestéziu a intoxikáciu omamných látok, cerebrálne trauma alebo mŕtvica a ďalšie);
   • dlhodobý pobyt v izolovanom tíme, v podmienkach hromadenia (školské inštitúcie, opatrovateľské ústavy, väznice atď.);
   • nedávne cesty a ubytovanie v hoteloch vrátane klimatizovaných;
   • Možné nedávny kontakt s zápal pľúc, zápal priedušiek, SARS alebo "prechladnutie rovnako ako kontakty s zvierat, vtákov;
   • pobyt v nemocniciach, jednotkách intenzívnej starostlivosti;
   • aplikácia na diagnostiku a liečbu endotracheálnej trubice, mechanickú ventiláciu, bronchoskopiu atď .;
   • možnú rekurentnú alebo epizodickú aspiráciu obsahu žalúdka a podobne.
3. Dostupnosť sprievodné chronických ochorení (bronchopulmonálna, kardiovaskulárneho, tráviaceho ústrojenstva, diabetu, ochorenia krvi, imunodeficiencie, alergické reakcie a ďalšie.).
4. Prítomnosť rizikových faktorov (vek, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť atď.).

Stupeň prílivu

Predovšetkým sa zistilo, že stupeň "Tide" sa vyznačuje výrazným zvýšením telesnej teploty (na 39-40 ° C a vyššie), sprevádzané zimnica, zvýšené príznaky intoxikácie, bolesť v hrudníku, spojené s dýchaním s výskytom suchého, niekedy bolestivé kašeľ.

inšpekcia

Pacienti často vziať nútené situácia v posteli ležal na chrbte či na bolestivé strane, držali sa za ruky časť hrudníka, ktorá má maximálnu bolesť. Táto situácia mierne znižuje exkurziu boľavých letákov a zmierňuje bolesť.

Vedomie nemožno meniť, aj keď niekedy sú pozorované rôzne stupne porušenia. Koža mokrá. Zn sčervenanie tváre a injekciu skléry, je často väčšie ako množstvo na postihnutej strane. Vzhľadom k tomu, vlastné imanie je často sprevádzaná zápalom pľúc vírusovej infekcie na pery, nos, krídla a ušných lalokov možné detekovať herpes.

V ťažkých prípadoch a u jedincov so sprievodnými chronickými ochoreniami pľúc alebo srdca je malá cyanóza pery, špička nosa, ušné laloky, ktorá je spojená s objavujúcou sa respiračnou nedostatočnosťou a poruchou krvný obeh.

Vyšetrenie dýchacieho systému

Ak je syndróm bolesti, dýchanie sa stáva povrchné, a to najmä kvôli túžbe pacienta znížiť trenie pleurálna listy proti sebe, čo spôsobuje bolesti.

Už v tejto fáze ochorenia môžu byť detekované lag ovplyvnený stranu hrudníka pri dýchaní, aj keď úplne zachovaná symetria hrudníka

Na pohmat je často daná miestna nežnosť hrudi, spojené so zápalom pohrudnice, rovnako ako mierny nárast trasúcim sa hlasom na postihnutej strane. V projekcii postihnutého pľúcneho laloku sa stanovuje otupenie (skrátenie) bicích zvuk do bubienka tieňa. Dutnosť perkusného zvuku je spojená s malým zhutnením pľúcneho tkaniva. Timpanichesky odtieň bicie zvuk vďaka nejaké zachovaniu svetlosti pľúcnych mechúrikov a zároveň výrazne znižuje pľúcne tkanivo pružnosť. To vedie k výraznému úbytku zafarbeniu nárazového zvuku typický pre zdravie pľúc s normálnym elasticity pľúcneho tkaniva. Výsledkom je, že pľúcny zvuk podľa fyzikálnych charakteristík sa blíži k tympanike.

Počúvaním v priemete postihnutého pľúcneho laloku počúvaním je definovaná dvoma javmi: znižuje vstup vzduchu a crepitus.

To bolo uvedené vyššie, že v počiatočnej fáze lobární pneumónie (krok "Tide") alveoly iba čiastočne zachovať svoju ľahkosť a vnútorný povrch ich stenách a liniek stenách respiračných bronchiolov viskózne fibrinózní exsudátu a samotných edematózne alveol stien a sú tuhé.

Pre veľa inšpirácie pľúcnych mechúrikov a prípadne dýchací priedušničky sú v spiace stave, ktorý sa podobá obraz multiple mikroatelektazov, ktorého výskyt v priemete postihnutého pľúcneho laloka a vysvetľuje fenomén oslabenie auskultačnou dýchanie. Je zrejmé, že pre odvíjanie aglomerovaných alveol stien vyžaduje oveľa vyšší tlakový gradient v pleurálnej dutiny a horných dýchacích ciest, ako je obvyklé. Tento tlakový gradient sa dosiahne iba smerom ku koncu inšpirácie. Počas tejto doby sú steny pľúcnych mechúrikov, ktoré obsahujú exudátu razlipayutsya a špecifický zvuk nastane, ktorý sa nazýva crepitus (crepitacio index - počiatočné praskanie).

Crepitus je veľmi podobný mokré jemne sipot (jemné cracles), ale líšia sa v tom, že je tam len pas výška hlboké inšpiráciu a pri kašli nemení.

Malo by sa tiež pamätať na to, že krepitácia sa môže vyskytnúť aj v iných patologických podmienkach, pre ktoré je zníženie vzdušnosť a alveolárna Porušenie priechodnosti dýchacích bronchioly leží (spolu s alveoly) v prvej polovici inhalácie zbalený stav. Táto situácia nastáva pri kompresívnej atelectáze, pľúcnom infarkte, pneumonitíde a iných ochoreniach.

Najcharakteristickejšími fyzikálnymi znakmi počiatočného štádia lobárnej (krupiatej) pneumónie (prílivová fáza) sú:

• oslabené vezikulárne dýchanie v projekcii postihnutého laloku pľúc sprevádzané indexom crepitatio;
• v tej istej projekcii - tuposť bzučiacich zvukov s tympanickým odtieňom (menej konštantný znak).

Štádium opatrovníctva

Štádium "starostlivosti" (výška ochorenia) je charakterizované pretrvávajúcou vysokou horúčkou, symptómami intoxikácie, objavením sa kašľa so separáciou "Rusty" a mukopurulentný sputum, zvýšenie príznakov respiračného zlyhania av niektorých prípadoch aj srdcové a cievne zlyhanie.

Pri vyšetrení niekoľko dní od nástupu ochorenia môže pacientova nútená pozícia na chorobnej strane pretrvávať, spojené s účasťou na zápalovom procese pleury (suchá pleuriséria), ako aj hyperemia tváre a injekčné sklérstvo na strane porážka. S ťažkým priebehom ochorenia sa cyanóza zvyšuje v dôsledku progresívneho ventilačného respiračného zlyhania.

Vyšetrenie dýchacieho systému

Dýchanie je časté (až 25-30 alebo viac za 1 minútu) a povrchné. So značným rozsahom zápalu postihujúcim dva alebo viaceré laloky, prítomnosť nielen tachypnoe, ale aj výrazného ťažkosti s dýchaním, najmä dýchavičnosť, účasť na dýchaní pomocného svalstva, opuch dýchaním krídel nosa a podobne.

Existuje tiež výrazné oneskorenie pri dýchaní pacienta na polovicu hrudníka. V tomto štádiu ochorenia sa na chorobnej strane posilňuje hlasový tremor a bronchofónia.

Pri náraze sa zaznamená výrazné prehĺbenie perkusného zvuku nad postihnutým priestorom, avšak nedosahuje rozsah úplne tupý (femorálny) zvuk, ktorého výskyt u pacienta s lobárnou pneumóniou naznačuje vznik exsudátu zápal pohrudnice.

Počas výskytu choroby je patologický Bronchiálna dýchanie v dôsledku zhutnenia pľúcneho tkaniva pri zachovaní priechodnosti dýchacích ciest. Zo spätných dôvodov sa nepozoruje krepitácia, pretože alveoly sú úplne naplnené fibrinóznym exsudátom a vzdušnosť sa stráca. Často sa niekoľko dní počuje hluk trenia pohrudnice nad postihnutým priestorom, ktorý následne zmizne.

Na pozadí zvyšujúcich sa príznakov intoxikácie sa srdcová frekvencia zvyšuje na 110 12 za 1 minútu. Na vrchu je možné počuť funkčný systolický šum, v niektorých prípadoch aj arytmia.

Pri nekomplikovanom priebehu lobárnej pneumónie trvanie špičkovej periódy ochorenia zvyčajne neprekračuje 7-10 dní, po ktorom začína fáza rozlíšenia.

Najcharakteristickejšími fyzickými znakmi stupňa starostlivosti sú:

• patologické bronchiálne dýchanie v projekcii postihnutého laloku pľúc a hluk trenia pohrudnice;
• výrazné prehltnutie perkusného zvuku.

Rozlíšenie

Stupeň štiepenia v prípadoch nekomplikovaného priebehu ochorenia je charakterizovaný poklesom telesnej teploty (lytickej alebo viac zriedkavých prípadoch - kritické zníženie všetkých prejavov syndrómu všeobecnej toxicity a respiračného zlyhania, zastavenie liečby kašeľ.

Všetky patologické nálezy sa odhaľujú vo fáze vytvrdzovania s perkusiou a auskultácia sa postupne znižuje. Existuje druh "osvietenia" tupého bzučiaku. Opätovné otupenie, ako v prvej fáze, získa najskôr tympanický odtieň a potom sa obnoví jasný pľúcny zvuk.

Pri auskultácii dochádza k oslabeniu bronchiálneho odtieňa dýchania, čo je spojené s poklesom zhutnenia pľúcneho tkaniva. V dôsledku postupného rozpustenia výlučku je čiastočne obnovená vzdušnosť alveol. Exsudát sa nachádza v blízkosti steny. Preto rovnako ako v prvom štádiu ochorenia sa po určitú dobu určuje oslabené dýchanie na postihnutej časti pľúc. Na konci vdychovaní dochádza opäť "razlipanie" respiračné priedušničiek a pľúcnych mechúrikov, čo je príčinou krepitácie (srepitacio reduh - konečný crepitus). Na rozdiel od prvej etapy sa krepitacio redux stáva zvučným.

Pretože dochádza k odstráneniu výlučku a zmiznutiu edému alveolárnych stien, elasticita a vzdušnosť pľúcneho tkaniva sa začne určovať vezikulárne dýchanie v pľúcach, krepitácia zmizne.

Najcharakteristickejšími fyzikálnymi znakmi štádia riešenia sú:

• otupenosť perkusného zvuku s tympanickým nádychom, ktorý sa postupne nahrádza jasným pľúcnym zvukom;
• oslabené vezikulárne dýchanie, ktoré prechádza do vezikulárneho dýchania;
• objavenie reduplico redux, s následným zmiznutím tohto auskultatívneho javu.

Treba zdôrazniť, že opísané presné staging klinických prejavov lobárnej (krupiatej) pneumónie je v súčasnosti pomerne zriedkavé. V tejto súvislosti majú laboratórne a rádiografické príznaky choroby osobitný význam pre diagnostiku.

Sťažnosti pacienta za spoločnú pneumóniu

Všetky včasné symptómy vývoja lobálnej pneumónie sa dajú rozdeliť do dvoch skupín:

1. všeobecnáintoxikácia a
2. priedušiek.

Prvý z nich sa týka horúčku, zimnicu, bolesti hlavy a svalová slabosť, únava, druhú skupinu - bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, produkcia spúta, a ďalšie.

horúčka

Vo väčšine prípadov začína akútne lobárna pneumónia s náhlym nárastom telesnej teploty na 39-40 ° C a vyššou a bolesť hrudník Podľa apt expresie A.L. Myasnikova, chorá s krušnou pneumóniou, si pamätá deň a hodinu, kedy začala choroby. Zvyšovanie telesnej teploty obvykle predchádza obrovský chlad, ktorý trvá 3 hodiny. Ďalšia vysoká horúčka (3, -39 ° C) s konštantným charakterom (febris continua) s malými dennými dávkami fluktuácia telesnej teploty nepresahuje - ° C, čo je veľmi typické pre nekomplikované pneumokokové ochorenie zápal pľúc. Konštantná horúčka môže trvať 7-10 dní, ale na pozadí primeranej antibiotickej liečby sa toto obdobie zvyčajne zníži na 3-4 dni.

V prípade, že telo výkyvy teplôt počas dňa vyššia ako 1-2 ° C (preháňadlo, hektické) a sprevádzaný horúčkou alebo chladenie na každý nový vzostup telesnej teploty, by mal premýšľať o možných deštruktívnych hnisavých a septikov komplikácie - pneumónia, abscesu, rozvoju pleurálna empyéme, sepsa a ďalšie.

V nekomplikované lobární pneumónie počas horúčkovitom obdobie končí Lytic (postupné), alebo (zriedka) kritickú (náhlej) zníženie telesnej teploty. Kritický pokles teploty môže byť sprevádzaný príznakmi akútnej vaskulárnej insuficiencie.

Medzi najdôležitejšie faktory, ktoré určujú povahu reakcie na teplotu v pneumónii, sú v súčasnosti mediátory zápalu (prostaglandíny, leukotriény, cytokínov výrazný nárast, ktorý, pozorovalo r výšku zápalového procesu v pľúcach, má vplyv na funkčný stav termostatické centier.

Preto teplotná odozva ako celok nie je zlá, čo odráža povahu a dynamiku zápalu proces v pľúcach, ako aj účinnosť antibakteriálneho a protizápalového účinku terapie. Napriek tomu by sa malo pamätať, že normalizácia telesnej teploty sama osebe neznamená dokončenie patologického procesu v pľúcach. Navyše v mnohých prípadoch neprítomnosť teplotnej reakcie pri tvorbe lobarnej pneumónie, najmä v starší alebo senilní pacienti alebo oslabení pacienti trpiaci ťažkou súbežnou liečbou choroby. Môže mať vážnu prognostickú hodnotu, čo naznačuje prudký pokles reaktivity organizmu.

Bolesť na hrudníku

Druhý najstarší a najcharakteristickejší znak nástupu lobarnej pneumónie, čo naznačuje účasť na zápalovom procese hlavne spodnej časti parietálnej pleury susediacej s membránou, v ktorej hustá sieť bolestivých receptory.

Najcharakteristickejšími príznakmi pleurálnej bolesti je akútna intenzívna bolesť v hrudníku, ktorá sa objavuje a / alebo zosilňuje vo výške hlbokej inšpirácie. Zvyčajne je bolesť striktne lokalizovaná - a pacient môže presne označiť miesto maximálnej bolesti. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje, keď je pacient ohnutý na zdravú stranu, pretože táto poloha zvyšuje trenie zápalových pleún proti sebe navzájom s hlbokým dýchaním. Keď nastane syndróm bolesti, pacienti často povrchne dýchajú, inštinktívne snažia sa vyhnúť podráždeniu bolestivých receptorov pleury.

Malo by sa pamätať na to, že s léziami bránicového pleury môže byť intenzívna akútna bolesť lokalizovaná v rôznych častiach brucha, čo simuluje klinický obraz takýchto choroby ako akútna cholecystitída, peptický vred žalúdka alebo 12-čreva a dokonca aj akútna apendicitída; bolesť na ľavej strane s pneumóniou môže simulovať akútne zápal slinivky brušnej. V týchto prípadoch ešte viac komplikuje klinická diagnóza prítomnosť vysokej horúčky a všeobecného toxického syndrómu. Napriek tomu dôkladná analýza povahy bolesti v bruchu a predovšetkým jasné spojenie bolesti Vo väčšine prípadov dýchanie umožňuje podozrenie, že pacient má pleuropneumóniu a diagnostické vyhľadávanie.

Pri pleuropneumónii akútna bolesť na hrudníku spojená s dýchaním zvyčajne trvá 2-3 dni a potom zmizne. Napriek tomu môže zvýšená citlivosť pokožky v oblasti postihnutého pleury pretrvávať dostatočne dlho, dokonca aj po dokončení zápalového procesu, zvyšujúce sa s hypotermiou po fyzickom náraze, ochorenia dýchacích ciest atď. Takáto zvýšená citlivosť pleury na bolesť môže byť zistená palpáciou zodpovedajúcich miest hrudníka. Súčasne pacient s hlbokým dýchaním často cíti akési nepríjemné pocity v tejto oblasti, hoci ho neoznačuje ako intenzívnu bolesť.

Pri nekomplikovanom priebehu lobárnej pleurálnej pneumónie trvá bolesť na hrudníku nie viac ako 2 až 4 dni a má charakter typickej pleurálnej bolesti, ktorá je charakterizovaná:

• akútny intenzívny charakter;
• jasne lokalizovaná bolesť;
• výskyt alebo intenzifikácia bolesti vo výške hlbokej inšpirácie;
• Zvýšená bolesť pri ohýbaní pacienta na zdravú stranu.

Kašeľ je tretím charakteristickým znakom pleuropneumónie. Ako viete, kašeľ sa vyskytuje, keď sú podráždené receptory vagusového nervu a horného laryngeálneho nervu, nachádzajú sa v hltane, hrtane, priedušnici, veľkých prieduškách a v pohrudnici. Patologický proces, lokalizovaný iba v parenchýme pľúc alebo v malých prieduškách, nie je sprevádzaný kašľom, až kým spúta vstúpi do väčších priedušiek.

Na začiatku ochorenia (v 1-2 dňoch ochorenia) kašeľ je suchý bez oddelenia spúta. Je spojená s účasťou na zápalovom procese pleury a zvýšenej citlivosti receptorov proti kašľu. Suchý kašeľ sa často objavuje s hlbokým dychom, súčasne s objavením alebo zosilnením bolesti opísanej vyššie v hrudníku.

Po 1-2 dňoch od nástupu ochorenia kašeľ nadobúda iný charakter. V tejto dobe začne proces exsudácie rásť, v alveolách a potom v termináli a väčších prieduškách existuje malé množstvo viskózneho fibrinózneho exsudátu, ktorý obsahuje veľké množstvo leukocytov a často - erytrocyty. V dôsledku toho je kašeľ sprevádzané uvoľnením malého množstva hrdzavého sfarbenia, ktoré odráža tvorbu v zapálenej laloku svetlých oblastí "červeného vytvrdzovania" pľúcneho tkaniva.

Príležitostne s výraznejším poškodením cievnej priepustnosti v zápalovom zameraní sa v spúte môžu objaviť spúta alebo dokonca krvné zrazeniny. Pri nekomplikovanom priebehu lobarnej pneumónie pokračuje nepozvaná "hemoptýza" alebo oddelenie "hrdzavého" sputa pomerne krátky čas (nie viac ako 2-3 dni). V budúcnosti spúta získava zvyčajne mukózny alebo muko-purulentný charakter a je oddelená v malom množstve.

Dlhšie oddelenie krvavého sputa spôsobuje diferenciálnu diagnózu pleuropneumónie s takýmito ochoreniami a syndrómy, ako je tuberkulóza, rakovina pľúc, infarktová pneumónia, bronchiektázická choroba, pľúcny absces, hemoragická tracheobronchitída a a kol.

U pacientov s lobárnou pneumóniou sa objaví suchý (reflexný) kašeľ spojený s účasťou na zápalovom procese pleury v prvých 1-2 dňoch od nástupu ochorenia. Počas nasledujúcich 2-3 dní sa objaví malé množstvo spúta, často "hrdzavé" farby a vo vzácnych prípadoch žily a krvné zrazeniny v spúte.

Dýchavičnosť

Konštantný znak lobárneho zápalu, hoci jeho závažnosť závisí do značnej miery od závažnosti priebehu ochorenia, štádiu zápalového procesu, ako aj prítomnosť sprievodných ochorení bronchopulmonárneho a kardiovaskulárneho Systém.

V každom prípade dyspnoe s lobárnou pneumóniou je prejavom respiračného zlyhania v dôsledku troch hlavných príčin:

• vypnutie časti pľúcneho parenchýmu z pľúcnej ventilácie;
• zvýšená rigidita pľúc, ktorá bráni dýchaniu a obmedzuje ventiláciu pľúc;
• zníženie pomeru vetrania a perfúzie v postihnutých pľúcach, čo spôsobilo odvodenie žilovej krvi pravou ľavou rukou a dokonca aj tvorbu žilového alveolárneho šunka.

Zo zrejmých dôvodov dosiahne najväčší prejav dýchavice štádium starostlivosti. V niektorých prípadoch, zvyčajne u mladých pacientov, ktorí nemajú sprievodné ochorenia pľúc a srdca, dýchacie Nedostatok sa prejavuje iba malým pocitom nedostatku vzduchu a tachypénia vznikajúceho fyzickým záťaž.

Pri ťažkej pneumónii, najmä u starších pacientov, ako aj u osôb s súbežnou infekciou ochorenia priedušiek, pľúc a kardiovaskulárneho systému, vznik akútnych respiračných ochorení zlyhanie. Výrazný nárast respiračných pohybov, nielen s fyzickým námahom, ale aj v kľude, je sprevádzaný bolestivým pocitom nedostatku vzduchu a objektívne príznaky respiračného zlyhania - difúzna "šedá" cyanóza, účasť na podporných svaloch dýchacích ciest, tachykardia a atď.

Dýchacia frekvencia u pacienta s pneumóniou na 24 v 1 minúte alebo viac sa považuje za závažný priebeh pneumónie vyžadujúci hospitalizáciu na JIS.

Všeobecný syndróm intoxikácie

Bolo spomenuté vyššie, že jedným z hlavných klinických príznakov lobárnej pneumónie je výrazné zvýšenie telesnej teploty spolu s inými prejavy všeobecného toxického syndrómu s celkovou slabosťou, malátnosťou, potenie, bolesť hlavy, zmätenosť (delirium, halucinácie a dokonca aj strata vedomia).

Často sa vyskytujú aj poruchy funkcie iných orgánov a systémov: prudké zníženie chuti do jedla, závažnosť ochorenia epigastrická oblasť, nestabilná stolica, plynatosť, myalgia, artralgia, arytmia, srdcové a cievne zlyhanie.

Všeobecná slabosť je jedným z najdôležitejších prejavov syndrómu všeobecnej toxicity a v mnohých prípadoch prípadov má prognostickú hodnotu, do určitej miery odráža dynamiku zápalového procesu pľúca. So zdieľanou (krupavou) pneumóniou sa všeobecná slabosť vyskytuje od prvých hodín ochorenia a rýchlo rastie maximálne za 1-2 dni.

V závažných prípadoch sa objavuje adynamia. Akákoľvek fyzická aktivita spôsobuje bolestivý pocit slabosti. Pacienti s ťažkosťami môžu zdvihnúť ruky, sedieť v posteli, dokonca otvoriť oči. Takáto závažná adynamia je obvykle sprevádzaná výrazným zvýšením dýchania (viac ako 30 v 1 min), tachykardiou (srdcová frekvencia - 100-120 za 1 minútu), poklesom systolického a diastolický krvný tlak a má spravidla závažnú prognostickú hodnotu, čo naznačuje pripojenie výrazného respiračného a kardiovaskulárneho zlyhanie.

V tejto súvislosti je dôležité mať na pamäti, že akékoľvek zvýšenie telesnej teploty o 1C u pacientov, ktorí nemajú žiadne príznaky intoxikácia alebo znížená kardiovaskulárna funkcia, sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie iba o 10-12 úderov na 1 min. Preto výskyt tachykardie a tachypénia u pacienta s lobárnou pneumóniou na pozadí normálneho alebo mierneho zvýšená telesná teplota naznačuje výraznú intoxikáciu a má mimoriadne nepriaznivú prognózu hodnota.

Pri menej závažnej intoxikácii u pacientov s pneumóniou sú príznaky hypodynamie. Môžu sa dostať z postele, ísť na toaletu, vyskúšať si nejakú prácu okolo domu, napríklad urobiť posteľ, variť jedlo atď., Spôsobiť pocit slabosti a tachykardie.

Často pacienti s lobárnou pneumóniou už dlho, aj po normalizácii telesnej teploty a znižovaní fyzických a röntgenových príznakov patologického procesu v pľúcach sa zachová výrazný astenický syndróm. Vykonávanie bežnej fyzickej námahy v minulosti (chôdza po ulici, cestovanie v doprave, upratovanie bytu atď.) Spôsobuje rýchlu únavu, slabosť, túžbu po odpočinku. Takáto symptomatológia indikuje prítomnosť u pacientov s pneumóniou, vrátane recalcalscentného latentného intoxikácia, ktorá sa musí brať do úvahy pri určovaní individuálnej rehabilitácie programy.

Dynamika opísaných prejavov všeobecnej slabosti u pacienta s pneumóniou môže slúžiť ako dôležité dodatočné kritérium pre účinnosť terapie a regresu zápalového procesu v pľúcach. Napríklad pomerne rýchly pokles všeobecnej slabosti krátko po normalizácii telesnej teploty a zníženie fiškálnych a rádiografických príznakov zápalu pľúc naznačuje priaznivý priebeh choroby. Naopak, rýchle opätovné rastu všeobecnej slabosti v neskoršom období choroby alebo dokonca v roku 2003 doba rekonvalescencie naznačuje možnú tvorbu purulentne deštruktívnych a iných komplikácie. pneumónia, napríklad exudatívna pleuriséria, perikarditída, hyperinfekcia a podobne.

potenie

Patrí tiež k počtu pretrvávajúcich klinických príznakov syndrómu všeobecnej toxikózy u pacientov s pneumóniou. Vo väčšine prípadov má potenie jasné spojenie s teplotnou odpoveďou a je najvýraznejšie s poklesom telesnej teploty, najmä vtedy, keď je jeho kritická incidencia.

V iných prípadoch sa počas obdobia pozorovania pozoruje nadmerné potenie spolu s astenickým syndrómom a stavom subfebrilu dlho po prenesenej pneumónii, čo naznačuje nedostatočné rozlíšenie zápalu proces.

Poruchy vedomia, ktoré sa objavujú u niektorých pacientov s lobárnou pneumóniou, sú tiež často spojené so všeobecným toxickým syndrómom a indikujú závažnosť zápalového procesu. Najčastejšie sa vyskytujú u starších a senilných pacientov, najmä pri súbežnej vaskulárnej alebo inej generácii chronickej encefalopatie. V týchto prípadoch môžu duševné poruchy dosiahnuť stupeň mozgovej kómy, ktorý simuluje vývoj ONMC. V klinickom zobrazení ochorenia prevažujú všeobecné cerebrálne neurologické príznaky spojené s všeobecnou intoxikáciou a edémom mozgu.

Ďalším variantom narušenia vedomia je delirium a halucinácie, ktoré sa zvyčajne objavujú na pozadí výrazného a rýchleho zvýšenia telesnej teploty na samom začiatku ochorenia.

Celkový intestinálny syndróm u pacientov s lobárnou pneumóniou má veľkú diagnostickú a prognostickú hodnotu, čo do istej miery odráža závažnosť zápalového procesu v pľúcach. Zahŕňa nasledujúce klinické prejavy:

• horúčka so zimnicami;
• všeobecná slabosť, nedostatok cvičenia alebo adynamia;
• ťažké potenie;
• poruchy vedomia (delirium, halucinácie, príznaky encefalopatie, mozgová kóma s cerebrálnymi neurologickými príznakmi);
• poruchy funkcie iných orgánov a systémov (kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, pečeň a obličky, systém endokrinných orgánov atď.).

Fyzikálne vyšetrenie

Výsledky fyzického vyšetrenia pacienta s lobárnou (pneumatickou) pneumóniou závisia predovšetkým od štádia vývinu ochorenia, závažnosti pneumónie a prítomnosti týchto alebo iných komplikácií.

ilive.com.ua

Pneumónia v štádiu rozlíšenia, ale po týždni je teplota

odpovede:

Svetlana

Pravdepodobne je zima, pretože po oslabení imunitnej antibiotiky je potrebné piť vitamíny a probiotiká.

irina lu

vždy povedzte lekárovi.

nulovej fázy

No, sotva relaps, máte už antibiotiká, ktoré sú sterilné. Je to pravdepodobne vírusová infekcia alebo črevá sú rozbité po antibiotikách, niektorých rotavírusoch alebo inom ...
choroba je vážna a po takýchto liekoch môže byť všetko a pečeň a pankreas môžu byť narušené ...

Nikolai Nibokuvhat

Je povinné popísať všetky pripomienky lekárovi dieťaťa

Izokh Yulia

zavolajte sanitku, môže to byť všetko.

Zina Zeta

Žiadne syntetické antibiotikum neobsahuje vírusy, huby a parazity. Prichna zápal nie je známy, rovnako ako lekári. Nastavte ho na hemoscanner a vyčistite patogén. V opačnom prípade môžete túto chorobu priviesť na smrteľný výsledok.

Natalia Chernyshova

Zákrok lekára je povinný. ambulancie.

vladimir mačky

môžete. Imunita je odstavená + ďalšia infekcia. Nie na recepcii, ale zavolať sanitku... matkou.

ELENA MOLCHANOVA

problémy s pľúcami osoby trápia celý život pokračovať v liečbe

sun.vera

Po pneumónii mi teplota za pol roka udržala 34-35. Nie je to chrípka, ktorá sa rýchlo vylieči. Pili som islandský mech, trávu, Konko- (Bad) a bylinné mníšske zbierky.

Ako sa pneumónia pozerá na röntgenové lúče?

Pneumónia na röntgenových lúčoch je charakterizovaná oblasťami tmavnutia. Indikujú prítomnosť infiltrátu (opuchnuté zapálené zaostrenie) v pľúcnom tkanive.

Röntgenová fotografia dokáže preukázať, do akej miery sa tmavenie, jeho tvary, obrysy, množstvo a umiestnenie rozšírili.

Rozmery môžu mať rozdielne veľkosti. Sú rozdelené na

• Malé ohniskové, ktorých veľkosť dosahuje 3 mm;
• stredná nadmorská výška - od 3 do 7 mm;
• Veľké ohnisko, dosahujúce 7-12 mm.

Taktiež výpadky môžu byť celkové, medzisúčet, bežné. Preto je pľúcny röntgen v pneumónii neoddeliteľnou súčasťou terapie.

Prevalencia pneumónie

Zápal pľúc sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí. U detí je to bežnejšie, pretože dýchací systém a imunita sú vo vývojovej fáze.

Rizikové faktory:

• hypotermia tela;
• častá regurgitácia detí;
• nedostatok vitamínu D;
• predčasnosť dieťaťa;
• slabá výživa;
• beriberi a anémia;
• znížená imunita;
• zlá ekológia;
• zlé životné podmienky;
• fajčenie alebo fajčenie;
• rôzne vrodené malformácie a ochorenia spojené s pľúcnym systémom;
• nervové poruchy.

Význam pľúcnych röntgenov v pneumónii

Dôležitá úloha pri diagnostike je daná röntgenovému žiareniu, pretože žiadne iné testy nemôžu poskytnúť spoľahlivé informácie. Pred röntgenovým vyšetrením hrudníka je úlohou nielen určiť zameranie lézie, ale aj vytvoriť obraz morfologickej rôznorodosti patológie. Môže byť ohnisková, krupica, frakčná, zmiešaná, odvodňovaná atď. Tmavé plochy na röntgenovom žiarení sú nanesené svetlou farbou a oblasti osvietenia v tme.

Aká je fáza rozlíšenia zápalu pľúc na rádiografii?

S rozlíšením zápalu pľúc sa na röntgenograme objavia nasledujúce znaky:

1. V mieste zápalu je pľúcna štruktúra obohatená malými prvkami.
2. Koreň sa rozširuje.
3. Rozmery stínu sa zmenšujú.
4. Zníženie sa zníži.

Takéto príznaky rozlíšenia pneumónie sa môžu pozorovať niekoľko mesiacov, až kým sa ľudský organizmus neobnoví.Pri zápaloch pľúc trvá obnovenie pomaly.

Ako sa na obrázky zobrazujú komplikácie pneumónie? Komplikácie po pneumónii majú tiež charakteristiky na röntgenograme. Napríklad absces je zistený výskytom dutín rozpadu pľúcneho tkaniva, ktoré sa navzájom spájajú. Exudatívna pleuréza je určená na obrázkoch v dôsledku stmievania dolného pľúcneho poľa. Röntgenová diagnostika pneumónie môže poskytnúť najpresnejšie výsledky ochorenia.

Pneumónia u detí

Najčastejšie choroba postihuje telo dieťaťa. Etiológia pneumónie je rozdelená na:

• bakteriálne;
• vírusovej;
• mykoplazmy;
• Rickettsiální;
• droždie;
• alergie;
• spôsobené inváziou helmintov.

Symptómy zápalu pľúc u detí sú spojené s formou ochorenia a priebeh choroby. Najdôležitejšie sú:

1. Zvýšená telesná teplota.
2. Rýchla únava.
3. Bolesti hlavy.
4. Nepohodlie v pľúcach alebo pod lopatkami.
5. Kašeľ.
6. Všeobecná intoxikácia tela.

Pri počúvaní, bronchofónii, miernom dýchaní, krepitácii sú zaznamenané.

Pľúcna štruktúra na röntgenovom žiarení sa zdokonalila. Krvný test môže vykazovať zvýšenie počtu bielych krviniek a ESR.

Komplikácie pneumónie zahŕňajú hnisavé formácie, ktoré môžu byť mimo pľúc a spôsobujú zápal stredného ucha, pyelonefritída, perikarditída, zápal v srdci, ktorý je zriedkavý, meningitída a a kol.

Možné komplikácie v pľúcach:

1. Absces pľúc.
2. Zápal vonkajšieho plášťa orgánov.
3. Akumulácia plynov alebo vzduchu v pleuráli - pneumotorax.

Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, je potrebné začať liečbu antibiotikami včas.

Liečba pneumónie u detí

Ak je ochorenie ťažké, liečba sa vykonáva v nemocnici. Deti do jedného roka podliehajú okamžitej hospitalizácii.

Liečba je komplexnej povahy a zahŕňa nasledujúce postupy:

• predpisuje etiotropné lieky;
• ak sa vyskytne respiračná nedostatočnosť, vykoná sa oxygenoterapia;
• predpisovať lieky na zlepšenie priedušnej vodivosti;
• prostriedky sa používajú na zlepšenie transportu krvi;
• terapia zameraná na zlepšenie tkanivového dýchania;
• vymenovanie finančných prostriedkov na zlepšenie metabolických procesov v tele.

Počas choroby má dieťa jesť z dôvodu veku, avšak potraviny by mali byť šetriace a nasýtené vitamínmi a minerálmi. Vzhľadom na to, že dieťa neustále kašľa, potraviny, ktoré dráždia hltan, by mali byť vylúčené z stravy. Dieťa by malo piť veľa tekutín. Môžu to byť vývary dogrose, ríbezle ryže, želé a kompóty. V období liečby je antibiotická liečba povinná.

Prognóza obnovy

Ak bola liečba zahájená včas, prognóza na zotavenie je priaznivá. Vo všeobecnosti, úplné zotavenie príde mesiac po ochorení.

Ak sa antibiotiká začnú včas, trvá od 7 do 14 dní, zápal sa vyrieši za 2-4 týždne. Toto možno potvrdiť röntgenovými lúčmi.

Pri ťažkej pneumónii sa antibiotiká predpisujú dva týždne alebo dlhšie. Degenerácia zamerania zápalu v tomto prípade môže trvať 1-2 mesiace.

Ak nevyhnete lekársku pomoc včas, môžu sa vyskytnúť komplikácie opísané vyššie. V detstve, keď nie je dostatočná liečba, je pravdepodobnosť smrteľného výsledku vysoká.

Po prepustení z nemocnice sú deti registrované v polyklinike, kde sa vykonáva pravidelné vyšetrenie pulmonológa a otolaryngológa.

Okrem toho lekár predpisuje fyzioterapiu a cvičenie s respiračnou gymnastikou. To prispieva k rýchlemu zotaveniu tela. Ak existuje takáto možnosť, odporúča sa, aby sa podrobili obdobiu zotavenia v špecializovaných sanatóriách. Dobre pomáha rastlinnej medicíne používať liečivé rastliny, ako je koreň altea, heřmánek, šalvia, slon, matka a nevlastná matka. V domácnosti sa aplikuje liečba horčicovými náplasťami, kúpeľmi na nohy, inhaláciami s alkalickými látkami a bylinami, obkladmi a jódovými sieťami na hrudníku. Predpísaná je aj hrudná masáž.

Prevencia ochorenia

Primárnou prevenciou zápalu pľúc je zdravý životný štýl rodičov, najmä matky, ktoré nosia dieťa.Po narodení dieťaťa by malo byť jeho včasné a plnohodnotné kŕmenie, v budúcnosti - popúšťanie činnosti.

Sekundárna prevencia je zameraná na tieto činnosti:

1. Prevencia a liečba respiračných ochorení.
2. V počiatočnom štádiu ochorenia je žiaduce ihneď hospitalizovať dieťa.
3. Včas by sa malo liečiť hypotrofia, rachita a zlepšiť imunitu.
4. Nedovoľte, aby sa vyskytol chronický zápal.

.

Pri správnej liečbe nekomplikovanej pneumónie je možný priaznivý výsledok ochorenia. Ak je dieťa choré, nevykonávajte samoliečbu, ihneď vyhľadajte lekársku pomoc. Röntgenová diagnostika pneumónie presne určuje diagnózu dieťaťa, čo pomôže v budúcnosti v jeho liečbe. Röntgenový obraz môže indikovať presnú oblasť zápalu, rozsah poškodenia pľúc a jeho stupeň.

respiratoria.ru

Súvisiace články