Mozgová obrna: príčiny, príznaky a liečba

Mozgová obrna (mozgová obrna) je názov celej skupiny neurologických porúch dochádza v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr u dieťaťa počas tehotenstva a počas prvých týždňov life. Povinnou klinickou zložkou sú motorické poruchy, okrem ktorých sú často prejavy a mentálne poruchy, epileptické záchvaty a poruchy emocionálno-volebnej sféry. Mozgová obrna nie je progresívna, ale jej príznaky často zostávajú u človeka na celý život a spôsobujú zdravotné postihnutie. Z tohto článku sa dozviete o príčinách, klinických prejavoch a metódach liečby mozgovej obrny.

V detskej mozgovej obrne je vždy štruktúrna a morfologická lézia mozgu, to znamená jasný anatomický základ klinických symptómov. Táto zóna dochádza v dôsledku akéhokoľvek príčinný faktor a nešíria do iných častí mozgu (v prípade básnika s mozgovou obrnou a hovoriť o non-progresívny charakter prúdenia). Vzhľadom na to, že každej zóne mozgu je priradená špecifická funkcia, táto funkcia sa stratí počas mozgovej obrny.

Napriek moderným úspechom v oblasti medicíny zostáva prevalencia mozgovej obrny vysoká a predstavuje - 1000 novorodencov. Frekvencia mozgovej obrny u chlapcov je o niečo vyššia ako u dievčat. Pomer je :.

Príčiny mozgovej obrny

V srdci každého prípadu mozgovej obrny je patológia neurónov, keď majú štrukturálne poruchy, ktoré nie sú kompatibilné s normálnym fungovaním.

Mozgová obrna môže byť spôsobená pôsobením nepriaznivých faktorov v najrôznejších obdobiach tvorby mozgu - napr prvý deň tehotenstva počas všetkých 38-40 týždňov tehotenstva a prvých týždňov života, keď je mozog dieťaťa veľmi Zranili sme. Podľa štatistík v 80% prípadov bola príčina postihnutá v intrauterinnom období a pri pôrode, zostávajúcich 20% predstavovalo obdobie po pôrode.

Čo môže spôsobiť mozgovú obrnu? Najbežnejšie dôvody sú:

• porušenie vývoja štruktúr mozgu (ako dôsledok genetických porúch, ktoré sa prenášajú z generácie na generáciu, spontánne mutácie génov);
• nedostatok kyslíka (hypoxia mozgu): akútna (asfyxia pri pôrode, predčasné oddelenie placenty, rýchla pôrod, splietanie pupočníkovej šnúry) alebo chronické (nedostatočný prietok krvi v cievach placenty v dôsledku fetoplacentálnej zlyhanie);
• prevedená in utero a v prvých mesiacoch života, infekčné ochorenia (intrauterinná infekcia, najmä TORCH skupiny (horáka), meningitída, encefalitída, meningoencefalitídy, arachnoiditis);
• toxické účinky na dieťa (alkohol, fajčenie, drogy, silné lieky, riziká pri práci, ožarovanie);
• mechanická trauma (intrakraniálna trauma pri pôrode);
• nezlučiteľnosť matky a plodu z rôznych dôvodov (konflikt rhesus, konflikt v krvnej skupine s vývojom hemolytickej choroby);
• chronické choroby matky (diabetes mellitus, bronchiálna astma, srdcové chyby).

Deti, ktoré sa narodili predčasne, majú osobitné riziko. Medzi nimi je prevalencia mozgovej obrny výrazne vyššia v porovnaní s deťmi na plný úväzok. Riziko je tiež vyššie u detí s pôrodnou hmotnosťou menšou ako 2000 rokov, u detí s viacnásobným tehotenstvom (dvojčatá, trojčatá).

Žiadny z vyššie uvedených dôvodov nie je 100% per se. To znamená, že, napríklad, prítomnosť diabetes u tehotných alebo prevedené chrípky nemusí nevyhnutne viesť k vývoju dieťaťa s mozgovou obrnou. Riziko mať dieťa s mozgovou obrnou je v tomto prípade vyššie ako riziko zdravého ženáka, ale nie viac. Samozrejme, kombinácia niekoľkých faktorov významne zvyšuje riziko patológie. V každom jednotlivom prípade s mozgovou obrnou je zriedka možné zistiť prítomnosť len jedného vážneho dôvodu, častejšie v histórii existuje niekoľko faktorov.

Vychádzajúc z uvedených hlavných príčin mozgovej obrny sa odporúča nasledujúca profylaxia tohto stavu: plánovanie tehotenstva s sanáciou chronických ohniskov infekcia, kompetentné zvládnutie tehotenstva s dôkladným a včasným vyšetrením av prípade potreby liečbou, individuálnou taktikou dodávka. Tieto faktory sú najúčinnejšie opatrenia na prevenciu mozgovej obrny.

príznaky

Dieťa s mozgovou obrnou je charakterizované oneskorením vývoja motorov.

Medzi symptómy mozgovej obrny patria najmä motorické poruchy. A typ takýchto porušení a závažnosti sa líši v závislosti od veku dieťaťa. V súvislosti s tým je zvykom rozlišovať nasledujúce štádiá ochorenia:

• predčasne až do 5 mesiacov života;
• Počiatočný zostatok - od 6 mesiacov do 3 rokov;
• neskoré zvyšky - po 3 rokoch.

V počiatočnom štádiu sa diagnóza zriedka vystavuje, pretože v tomto veku je veľmi málo motorických zručností. Ale napriek tomu existujú určité príznaky, ktoré môžu byť prvými príznakmi:

• spomalenie rozvoja motorov: existujú priemerné podmienky pre vznik určitých zručností (schopnosť držať hlavu, prevrátiť zo žalúdka na chrbát, účelne dosiahnuť hračky, sedieť, plaziť, chôdze). Nedostatok týchto zručností v primeranom časovom intervale by mal varovať lekára;
• deti majú nepodmienené reflexie, ktoré sa strácajú do určitého veku. Existencia týchto reflexov po dosiahnutí takéhoto veku je znakom patológie. Napríklad uchopovacie reflex (tlak na dlani dieťa prsta spôsobuje zovretia prstov, zovrel ruky) ako obvykle po 4-5 mesiacoch nenastane. Ak sa stále odhalí - je to dôvod dôkladnejšieho preskúmania;
• porušenie svalového tonusu: zvýšený alebo znížený tonus môže identifikovať neurológov pri vyšetrení. Výsledkom zmien svalového tonusu môže byť nadmerné, bezcielené, náhle alebo pomalé, vermiformné pohyby v končatinách;
• preferenčné použitie jednej končatiny na vykonanie akcií. Napríklad normálne dieťa dosiahne pre hračku obe ruky s rovnakou horlivosťou. Nezáleží na tom, či je dieťa v budúcnosti pravou rukou alebo ľavou rukou. Ak neustále používa iba jednu ruku, malo by to byť alarmujúce.

Deti, ktoré boli diagnostikované pri malom porušení počas bežného vyšetrenia, by mali byť vyšetrené každé 2-3 týždne. Pri opakovaných skúškach dávajte pozor na dynamiku odhalených zmien (či porušenia pretrvávajú, zvyšujú alebo zníženie), či sú všetky motorické zručnosti vytvorené s oneskorením, alebo oneskorenie jedného z nich bolo variantom jednotlivca Rozvoj.

Väčšina príznakov mozgovej obrny sa objavuje v počiatočnom zostatkovom období, to znamená po šiestich mesiacoch života. Takéto príznaky zahŕňajú poruchy pohybu a svalového tónu, reč, duševný vývoj, sluch a videnie, prehĺtanie, močenie a defekácie, tvorba kontraktúr a kostrových deformít, záchvaty. Druh symptómov, ktoré sa dostanú do popredia, závisí od klinickej formy ochorenia. Zoznámime sa s existujúcimi klinickými formami mozgovej obrny.

Existujú štyri formy:

• spastické (spastická diplegia, spastická tetraplegia (dvojitá hemiplegia), hemiplegia);
• dyskinetické (hyperkinetické);
• ataxická (atóno-astatická);
• zmiešané.

Spastická forma

Toto je najbežnejšia forma. Medzi hlavné príznaky patrí porušenie svalovej sily a tonusu v končatinách. V závislosti od počtu zapojených končatín je rozdelená na niekoľko podtypov.

Spastická diplegia (malá choroba)- charakterizované porážkou všetkých štyroch končatín, s najväčším stupňom procesov v nohách, duševnými, duševnými a rečnými poruchami. Príznaky sa najzreteľnejšie prejavia až do konca prvého roka života. Svalový tonus je zvýšený vo všetkých končatinách, ale viac v nohách (hlavne v ohyboch ramien a extenzných nohavičiek). To vedie k obmedzeniu pohybov, k vytváraniu nútenej polohy končatín. Keď sa snažíte vstať, vaše nohy nezostávajú na celej nohe na povrchu, ale stanú sa na prstoch, niekedy krížom. Konštantné svalové napätie nakoniec vedie k vytvoreniu kontraktúr, v dôsledku čoho kĺby menia svoju konfiguráciu. To ďalej komplikuje ľubovoľné pohyby. Pätná šľacha sa skráti, nohy sa deformujú.

Zvyšujú sa tendenčné reflexy, prejavujú sa patologické a karpálne príznaky (Babinský, Gordon, Žukovský a ďalšie).

Možno vznik necitlivých pohybov (hyperkinézy) v končatinách a častejšie sa rozvíjajú vo svaloch tváre a rúk. Niekedy spôsobuje negatívnu reakciu ostatných, pretože napríklad hyperkinezia v tvári môže vyzerať ako grimasy, škádlení. Hyperkinezia sa zvyšuje s rozrušením, poklesom spánku.

Porušovanie reči je vyjadrené rozmazaným, zmäteným, logopedickými poruchami. A vek bez vhodnej liečby to nefunguje.

Duševné a mentálne problémy sa prejavujú porušením koncentrácie, chabou pamäťou, emocionálnou nestabilitou. Zvyčajne nie sú duševné poruchy výrazné. Preto s dobrým fungovaním horných končatín sú ľudia plne prispôsobiví v spoločnosti, získavajú povolanie a slúžia sebe.

Spastická tetraplegia alebo dvojitá hemiplegiacharakterizované jednotnou porážkou všetkých štyroch končatín alebo výraznejším porušením pohybov v rukách. To je najzávažnejšou formou detskej mozgovej obrny, pretože zvyčajne sprevádzaná ťažkým mentálnym, emocionálne, poruchy reči, kŕčmi. Duševné poruchy dosahujú stupeň oligofrénie, prejav môže byť vo všeobecnosti vo forme nepravidelného močenia. Spolu s tým, že sú zhoršenie zraku v súvislosti atrofia očného nervu (ktoré nemôže byť, opravená tým, že nosí okuliare alebo šošovky), strabizmu, poškodenie sluchu. Symptómy s touto formou ochorenia sú zrejmé v prvých mesiacoch života. Zrnité reflexy sú veľmi vysoké, mnohé patologické príznaky sú zistené z chodidiel a rúk. Takéto deti nevedia sedieť a hlavne chodiť. Vyjadrené motorické poruchy vedú k skorému vzniku kontraktov mnohých kĺbov, deformácii chrbtice. Pacienti vyžadujú neustálu celoživotnú starostlivosť.

hemiplégiaznamená, že pacient má svalovú slabosť na jednej strane - vľavo alebo vpravo. To znamená, že paréza zadržuje rovnakú ruku a nohu, často v ruke je výraznejšia ako v nohe. Deti s touto formou sa naučia sedieť a chodiť, ovládajú zručnosti samoobsluhy, ale oveľa neskôr ako ich rovesníci. Od narodenia je pozoruhodné zaostávanie postihnutých končatín od zdravých. Keď sa dieťa už chodí do očí chytí charakteristika póza - ovplyvnená paže je ohnutá a pritlačí na tele (ruka so žiadosťou o), a noha je rovný a neprehýba pri pohybe. Okrem motorických porúch v hemiplegii sa zistili konvulzívne záchvaty, mierne alebo zanedbateľné duševné poruchy. Ak sa výskyt kŕčov často vyskytuje, môžu spôsobiť výrazné zníženie inteligencie.

Dyskinetická (hyperkinetická) forma

Charakterizovaná prítomnosťou nedobrovoľných pohybov - hyperkinéza. Zvyčajne sa tieto príznaky objavujú po roku. Pohyb môže byť veľmi rôznorodý: vermiformné pohyby v prstoch, mahi a imitácia hodov rukami, krútenie kufra okolo jeho osi, grimasy. Neúmyselná kontrakcia svalov hrtana môže viesť k nekontrolovaným zvukom a výkrikom. S emočným presahom sa hyperkinezia zintenzívňuje, v stave pokoja a spánku zmizne.

Hyperkinezia je sprevádzaná znížením svalového tonusu. Pravidelne dochádza k náhlemu nárastu tónu, u detí v prvých mesiacoch života sa to nazýva dystonický záchvat.

Tam je oneskorenie v tvorbe motorických zručností: drží hlavu, obracajú sa, sedí, plazí, chôdza sa stáva neskôr ako u vrstevníkov. Napriek tomu takéto deti nakoniec zvládajú zručnosti samoobsluhy a nepotrebujú vonkajšiu pomoc.

Reč môže byť prerušená v prípade dyskinetickej formy. Zvyčajne sa slová vyslovujú pomaly, nie celkom jasne, s porušením artikulácie.

Intelekt prakticky netrpí.

Ataxická forma

Táto forma vzniká pri primárnej lézi spojenia cerebellum alebo čelných lalokov. Od narodenia sa zníži svalový tonus. Všetky motorické zručnosti sa vytvárajú s výrazným oneskorením. Koordinácia a presnosť pohybov sú porušené. Chôdza je neistá, pokúša sa urobiť čokoľvek koniec v chýbajúcej a prechádzajúcej. Možno sa trasú do končatín. Niekedy s touto formou existujú hyperkinézy. Duševné schopnosti nemožno narušiť, ale môžu dosiahnuť iný stupeň oligofrénie.

Zmiešaná forma

Táto forma je diagnostikovaná v prítomnosti symptómov charakteristických pre dve alebo viac klinických foriem (opísaných vyššie).

liečba

Fyzická terapia je dôležitou súčasťou liečby mozgovej obrny.

Liečba mozgovej obrny je komplikovaný a veľmi dlhý proces. Účinok závisí od závažnosti lézie nervového systému (klinická forma ochorenia), obdobia diagnostiky ochorenia, zložitosti liečebných metód, vytrvalosti a vytrvalosti rodičov chorého dieťaťa.

Pri mozgovej obrne zohrávajú primárnu úlohu metódy liečby bez drog, ktoré sú založené na založení svalový stereotyp, správne držanie tela stimuláciou zostávajúcich nervových štruktúr hlavy mozog.

Stav mozgovej obrny sám osebe nie je liečebný, to znamená, že nie je možné obnoviť zničené neuróny do súčasnosti. Ale je možné "naučiť" zostávajúce neuróny neporušené, aby človek mohol v spoločnosti v plnej miere žiť bez toho, aby cítil svoju vlastnú chybu.

Medzi všetkými metódami liečby je potrebné poznamenať:

• masáže;
• terapeutická gymnastika;
• Voight-terapia, Bobat-terapia;
• použitie nákladu (tréningu) - "Adele "Gravistat" a ďalších;
• triedy s logopérom a psychológom;
• liečba drogami;
• operatívna ortopedická pomoc;
• symptomatická neurochirurgická intervencia.

O metódach masáže, vlastnostiach použitia v mozgovej obrne sa môžete naučiť z článku s rovnakým názvom.

Terapeutická gymnastika sa používa samostatne alebo v kombinácii s terapiou Voight a Bobat. Komplexy LFK sa vyvíjajú individuálne a zameriavajú sa na zmiernenie svalového napätia, koordináciu tréningov a udržiavanie rovnováhy a elimináciu svalovej slabosti. Podmienkou na dosiahnutie tohto účinku je pravidelnosť a systematický charakter tried.

Voight a Bobat terapia sú tiež typy terapeutickej gymnastiky. Východiskom týchto techník je stimulácia pohybov na základe existujúcich kongenitálnych reflexov. To znamená, že tréning v nových motorických zručnostiach je spôsobený tými reflexmi, ktoré má pacient. Cieľom terapie je maximálne priblížiť motorickú aktivitu pacienta k norme, vytvoriť motorický stereotyp aj na základe patologických reflexov.

Použitím výcvikových odevov "Adeli "Gravistat" umožňuje eliminovať zlomyseľné polohy rôznych častí tela, normalizovať svalový tonus tým, že svaly rozťahujú. Správna poloha tela je pripevnená na končatiny a kufor pomocou zámkov, tlmičov, špeciálnych odevov, v ktorých dieťa zostane na chvíľu a dokonca vykonáva samostatné pohyby. Liečba sa uskutočňuje na základe kurzov, pričom sa postupne zvyšuje čas strávený v obleku.

Triedy s rečovým terapeutom a psychológom vám umožňujú napraviť komunikáciu s ostatnými, prispôsobiť dieťa sociálne, rozšíriť rozsah jeho života.

Z liekov sa zameriava na užívanie liekov, ktoré znižujú svalový tonus - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. Na ten istý účel sa používajú injekcie botulotoxínu (Botox, Dysport) do svalov.

Je možné používať lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgu a jeho krvný obeh, ale niektorí lekári sú skeptickí o takýchto opatreniach bez toho, aby zistili výsledky takejto liečby.

Operatívna ortopedická pomoc spočíva v eliminácii deformácií končatín a kĺbov, aby sa uľahčil pohyb a samoobsluha. Napríklad plasticita Achilovej šľachy podporuje správnu polohu nosa.

Neurochirurgická intervencia znamená elimináciu patologických impulzov v mozgu, ktoré spočívajú v spasticite a hyperkinéze. Operácie pozostávajú buď zo zničenia jednotlivých mozgových štruktúr (zodpovedných za produkciu "nesprávnych" signálov), alebo pri implantácii zariadení, ktoré potláčajú patologické impulzy.

Osobitnú úlohu pri liečbe mozgovej obrny zohráva pomocné pomôcky (technické prostriedky rehabilitácia), ktoré nielen uľahčia život pacientovi, ale tiež vykonávajú odbornú prípravu svaly. Patria medzi ne invalidné vozíky, chodítka, vertikálne zariadenia (zariadenie na dávanie tela vo vertikálnej polohe), sedadlá pre kúpele, toalety, špeciálne bicykle a trenažéry pre pacientov s mozgovou obrnou, ortézy, lektorov pre správnu polohu kĺbov a veľa viac.

Väčšina metód sa používa v špeciálnych lekárskych zariadeniach pre pacientov s mozgovou obrnou a doma. Priaznivý vplyv poskytuje liečba sanatóriom a kúpeľmi. Špeciálne sanatóriá zamerané na pacientov s mozgovou obrnou sú vybavené veľkým množstvom potrebných úprav a umožňujú komplexný účinok na patologický proces. Kombinácia fyzioterapeutických techník s masážou, cvičebnou terapiou, vodnými procedúrami má hmatateľný liečebný účinok.

Z netradičných metód liečby u pacientov s mozgovou obrnou sa používajú zvieratá - liečba s pomocou zvierat. Častejšie sa na tento účel používajú kone a delfíni.

Účinnosť liečby kmeňovými bunkami pri mozgovej obrne v súčasnosti nie je preukázaná.

Detská mozgová obrna je komplexom rôznych neurologických príznakov, ktoré vedú motorické poruchy. Môžu byť sprevádzané mentálnymi a rečnými poruchami. Môže to byť veľmi ťažké, ale nie vždy verdikt. Komplexná aplikácia rôznych metód liečby podporuje tvorbu motorických zručností, prispôsobenie sa pacientovi existencia v spoločnosti, poskytuje príležitosť na učenie sa a získavanie profesionálnych zručností a tým aj život plná.

TVC, program "Lekári" na tému "Detská mozgová obrna: o symptómoch a prevencii"