Hnisavá meningitída: prvé príznaky, diagnóza a liečba

Hnisavá meningitída je choroba infekčnej povahy, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania bakteriálnej flóry cez hematoencefalickú bariéru a poškodenie membrán mozgu. V priemere sa zaznamenávajú 4 prípady na 100 tisíc ľudí za rok. Je to jedna z najzávažnejších zápalových ochorení centrálneho nervového systému.

Je veľmi dôležité nezabudnúť na prvé príznaky ochorenia, včasnú diagnózu určenia včasnej liečby a priaznivejšie prognózy. O hnisavom meningitíde si prečítajte tento článok.

Klasifikácia purulentnej meningitídy

Hlavným znakom purulentnej meningitídy je prítomnosť hnisavého exsudátu s prevahou neutrofilnej pleocytózy.

Hnisavá meningitída je rozdelená do dvoch veľkých skupín:

• primárne (sú to nezávislé nosológie. Typickým príkladom je meningokoková meningitída);
• (sú komplikáciou iných ochorení. Napríklad s otitou, sínusitídou).

Nasledovná meningitída sa vyznačuje lokalizáciou:

• generalizovaná (konvekčná meningitída s meningokokovou infekciou, keď je postihnutý celý konvexný povrch mozgu);
• (bazálna meningitída s poškodením mozgovej bázy pri tuberkulóznej meningitíde).

Existuje niekoľko variantov klinického priebehu tejto nosológie:

• blesk rýchlo;
• akútne;
• subakútnej;
• chronické.

Závažnosť priebehu tejto choroby môže byť reprezentovaná v nasledujúcej forme:

• ľahký tok;
• stredná závažnosť;
• silný prúd;
• extrémne závažný priebeh meningitídy.

Klinika purulentnej meningitídy

V závislosti od patogénu spôsobeného zápalom v mozgu má klinika svoje vlastné vlastnosti. Vo všeobecnosti je celá skupina bakteriálnej meningitídy charakterizovaná rýchlym nástupom s rýchlym nárastom symptómov. Zhrnuté, možno vyzdvihnúť tieto alarmujúce znaky:

• intenzívna bolesť hlavy, ktorá je často sprevádzaná vracaním, ktoré neprinesie úľavu. Okrem toho je bolesť hlavy zosilnená jasným svetlom, šumom a dotykom;
• ťažká hyperestézia;
• prítomnosť meningeálneho symptómu (tuhosť okcipitálnych svalov, pozitívne príznaky Kerniga, Brudzinského);
• časté vracanie, ktoré neprináša úľavu a neprítomnosť poruchy stolice;
• vysoká telesná teplota (viac ako 39 stupňov), ktorá po užití antipyretík neklesá;
• prítomnosť kŕčov alebo konvulzívnej aktivity;
• zhoršenie vedomia (od omráčenia až po hlbokú kómu) alebo nedostatočné správanie pacienta s psychomotorickou agitáciou;
• prítomnosť exprimovaného syndrómu intoxikácie: celková slabosť, myalgia (bolesť svalov), artralgia (bolesť kĺbov), odmietnutie príjmu potravy, zvonenie v ušiach, závrat;
• Kožná vyrážka hemoragickej povahy (typická pre meningokokovú infekciu).

Z epidemiologických hľadísk je primárna hnisavá meningitída spôsobená hlavne meningokokovou, pneumokokovou a hemofilnou tyčinkou.

Meningokoková meningitída.Charakterizované akútnym začiatkom sú zriedka možné príznaky nazofaryngitídy. Teplota tela sa prudko zvýši na horúčavé postavy, zimnica, hyperestéziu, silné bolesti hlavy sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. O deň neskôr vzniká meningeálny syndróm, objavujú sa tuhé svaly na krku. Stav pacienta sa postupne zhoršuje - psychomotorická agitácia s halucináciami môže byť nahradená omráčením a soporom. Možné poškodenie kraniálnych nervov (často vizuálne a sluchové s následnou komplikáciou v podobe hluchoty a slepoty). Jasným príznakom meningokokovej infekcie je prítomnosť charakteristickej roztrúsenej a hojne sa vyskytujúcej hemoragickej vyrážky, ktorá v závažných prípadoch vedie k nekróze kože. Špecifickou komplikáciou meningokokovej infekcie je syndróm Waterhouse-Frideriksen (krvácanie v kôre nadobličiek), ktorého letalita je 100%.

Pneumokoková meningitída.Najčastejšie deti a dospelí majú viac ako 40 rokov. Zdroje infekcie sú nehygienické ohniská: otitis, sinusitída, mastoiditída, kraniocerebrálne trauma. Pneumokoková meningitída môže prebiehať ako primárna bakteriálna meningitída, jej klinický obraz je veľmi podobný meningokokom. Charakterizovaný tým istým ťažkým priebehom a vysokou letalitou a komplikáciami v neprítomnosti včasnej primeranej liečby.

Pneumokoková meningitída sekundárne začína subakútna, trvá menej tvrdý, ale je charakterizovaný predĺženým priebehu a časté recidívy, pretože terapia je zvyčajne podáva príliš neskoro. Možno vyzerá vyrážka, ako pri meningokokovej infekcii, septický tok. Letálny výsledok sa často vyskytuje 8. - 10. deň kvôli oneskorenej diagnóze a etiotropnej liečbe.

Meningitída spôsobená hemofilnou tyčinkou.Najčastejšie novorodenci a deti do 5 rokov. Choroba sa vyvíja v prítomnosti ohniskov chronickej infekcie: zápal pľúc, otitída, rinitída, sinusitída. Nástup choroby je postupný, únikový a vlnitý. Obdobia imaginárneho zlepšenia sa môžu vyskytnúť aj v neprítomnosti liečby. Toto ochorenie je charakterizované mozgovou hypotenziou a cerebrospinálnu tekutinu možno získať iba injekčnou striekačkou. S rozvojom mozgovej hypotenzie je ochorenie veľmi ťažké v dôsledku vývoja excoxikózy.

Stafylokoková meningitída.Ide o sekundárnu meningitídu na pozadí abscesov, pneumónie, osteomyelitídy kostí lebky so sepsou. To prúdi tvrdo, je ťažké liečiť kvôli rezistencii stafylokokov na antibiotiká. Charakteristickou črtou je tendencia k abscesu. Úmrtnosť je veľmi vysoká.

Izolovaný meningeálny syndróm nie vždy naznačuje prítomnosť meningitídy. Meningeálnej príznaky sa môžu vyskytovať v akejkoľvek inej infekčné choroby, intoxikácia, mozgové nádory, ale mozgovomiechová mok je v tomto prípade nie je zápalové. Tento jav sa nazýva meningizmus a je spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Diagnóza purulentnej meningitídy

Pre diagnostiku hnisavých meningitídach je dôležitá zbierka epidemiologických histórie: chorôb prenášaných, prítomnosť ložísk chronickej infekcie, trauma, kontaktu s chorými ľuďmi.

Jednou z najdôležitejších štúdií je analýza mozgovomiechovej tekutiny. Pri hnisavom meningitíde bude zakalená, belavá alebo žltá a niekedy nazelenalá, ktorá charakterizuje konkrétny patogén. Cytosis rastie ostro - 1000 a viac buniek neutrofily, zvyšuje množstvo proteínu sú pozitívne reakcie a Pandey Nonna-Apeltovi.

Okrem analýzy cerebrospinálnej tekutiny je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenie:

• klinický krvný test (určuje leukocytózu s posunom vzorca doľava, možno aj do mladých foriem. S rozvojom septického stavu je potrebné urobiť krvný test na sterilitu);
• klinická analýza moču;
• CT, štúdia MRI;
• radiografia paranazálnych dutín, pľúc, lebky;
• konzultácie s neurológom, odborníkom na infekčné ochorenia, ak je to potrebné, neurochirurgom.

Liečba purulentnej meningitídy

Úspešnosť liečby a zotavenia závisí od aktuálnosti primeranej liečby. Takíto pacienti sú nevyhnutne liečení v závislosti od stupňa závažnosti buď v infekčnom ústavnom oddelení alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti. U konkrétneho pacienta je predpísaná vhodná liečba, ale možno zovšeobecniť nasledujúce zásady terapie:

• antibiotická terapia (s možnosťou expresnej diagnostiky patogénu, predpísaná etiotropická antibakteriálna liečba). Ak neexistuje žiadny spôsob, ako overiť patogén, najprv sa empiricky podajú antibiotiká, po ktorých nasleduje ich rotácia);
• anti-edémová terapia zameraná na odstránenie edému mozgu;
• korekcia respiračných funkcií, kardiovaskulárny systém, metabolizmus vody a soli;
• antikonvulzívna liečba;
• neuroprotekce.

Pri včasnej liečbe je prognóza na zotavenie priaznivá.

Uralská štátna zdravotnícka univerzita, vzdelávací film "Meningokoková meningitída