Crohnova choroba u dieťaťa

Crohnova choroba bola pomenovaná gastroenterológ zo Spojených štátov, ktorí ako prví opísal ako samostatný nosology v roku 1932.Tiež známe pod názvami: granulomatózna enteritida, transmurálna ileitis, regionálna enteritida, regionálna ileitis.

"Špičkový" výskyt klesá vo veku od 12 do 20 rokov. Crohnova choroba u detí predškolského veku je zriedkavým výskytom. Najvyšší počet prípadov zaznamenáva bieli v krajinách severnej Európy a Ameriky. Významná prevalencia aškenských Židov je podľa etnicity. Chlapci sú chorí častejšie ako dievčatá.

Čo je známe o príčinách ochorenia?

Dôvody sa stále skúmajú.Spoločný názor na povahu choroby ešte neexistuje. Zástancovia genetické teórie tvrdia, že ich verziu potvrdil častejšia detekciu Crohnovej choroby u homozygotných dvojčiat a pokrvnými príbuznými, v kombinácii s Bechterevova choroba. Bola zistená zvýšená mutatívna aktivita génu CARD15( NOD2).

vplyv na infekciu ukazuje štúdii kvôli účinkom infekcie Mycobacterium paratuberculous pokusných zvierat. Neexistuje žiadna iná vírusová alebo bakteriálna etiológia.

úloha imunitného stavu sa u pacientov, s vysokou T-lymfocyty, prítomnosť protilátok proti E. coli, mliečne bielkoviny, lipopolysacharid, imunitných komplexov v krvi medzi exacerbácií.Neexistoval však žiadny špecifický antigén, ktorý spôsobuje patologické zmeny.

Zmeny choroba

Crohnovej choroby u dieťaťa a dospelého je odlišné morfologické a anatomické rysy. Napadnutá plocha je celý tráviaci trakt, ale v 75% prípadov primárnej lokalizácie - konečná časť jejuna a začiatok hrubého čreva( ileokolit).Charakteristicky

mukóznej Patologické zmeny sú zhrubnutie stien, prítomnosť priečnych trhlín a vredov, tvorbu uzlov( granulómu), kvôli ktorej odborníci nazývajú "črevnú dlažobné kocky".
vredy prenikajú črevnou stenou, tvoriaci plochy v priľahlých kľučiek črevných, močového mechúra, absces.

V tomto procese sa nutne zúčastňujú lymfatické uzliny. Nájdu tiež špecifické granulómy. Výsledok chronickým priebehom - tvorba husté jaziev, deformácie a zúženie jednotlivých úsekov čreva mikroflóry porážky.

fázy zápalu

krajiny ovplyvnená črevnej tkaniva testované zmeny 3-fáza:

• Infiltrácia - všetky bunkové elementy akumulovať v submukozálne vrstve zmizne cievne vzor( matný odtieň hlienu).Vznikajú povrchové erózie, obklopené fibrinóznym povlakom, ktoré obmedzujú šírenie a absorpciu toxínov.
• Phase vredov - erózie prehĺbiť a zase do vredy, dosiahnutie svalovej vrstvy. Vredy sú navzájom spojené trhlinami, črevné stenou v mieste lézie napučí a zahusťuje, lumen zužuje.
• zjazvenie - hojenie vredov tvorí hrubé jazvy spojivového tkaniva. Zúžia a deformujú črevo. Stenóza nadobúda nezvratný organický základ.

prejavov príznakov ochorenia Crohnovej choroby u detí sú závislé na lokalizácii ochorenia, často napodobňujú zápal slepého čreva a ulceróznu kolitídu. Patológia sa postupne rozvíja s obdobiami exacerbácií a remisií.Latentný prúd môže trvať niekoľko mesiacov až tri roky.Čím viac ohniska na sliznici, tým ťažší je priebeh ochorenia.

polovica detí tvárnej zápal postihuje nevidiacim a ileum( ileocecal voľba), najmenej - samostatný tenkého a hrubého čreva. V 5% prípadov Crohnova choroba odhaľuje oblasti zápalu v ústach, na sliznici pažeráka, v žalúdku.

najčastejšie v detskom veku sa objaví:

• hnačka - riedka stolica až desaťkrát za deň;
• kŕče a bolesti bolesti v bruchu, horšie po jedle a vysušovaní;
• nauzea s vracaním z bolesti;Oneskorenie
• vo fyzickom vývoji;
• strata hmotnosti v dôsledku zhoršenej črevnej absorpcie;
• opuch tváre;
• predĺžená horúčka nízkej kvality( 37,2-37,5);
• neskoršie objavenie sexuálnych charakteristík v dospievaní.

Porážka tenkého čreva vedie k hypovitaminóze a anémií kvôli nedostatku vitamínu B12.Dieťa sa ťažko vyrovná so zaťažením školy.

pre ileocekálnej prevedení sú bolesti v oblasti pravého bedrovej, podobný útoku slepého čreva. Udržiava sa teplota, charakteristická leukocytóza v krvi. Ak sa lézie nachádzajú v hrubom čreve, dieťa sa sťažuje na bolesť v krvi pred vyprázdňovaním, krv sa objaví vo výkaloch.

V prípade dlhšej formy Crohnovej choroby sa zdá extra-črevné príznaky:

• pocitu bolesti v kĺboch ​​rúk a nôh;Citlivosť
• pozdĺž chrbtice;
• zápal očných membrán;
• erythema nodosum na pokožke;
• aftové vredy v ústnej dutine.

V súvislosti s hnačkou sú možné ďalšie bolestivé príznaky: podráždenie

• pokožkou a okolo konečníka;
• oduševnenie análneho záhybu;
• praskliny a vredy na výstupe z konečníka;
• tvorba fistulóznych priechodov.

v prípade, Crohnova choroba sa vyvíja v prvom roku života, na začiatku procesu s kvapalným hnačky s krvou nečistôt, zaostáva dieťaťom v zisku a vývoja hmotnosti. Extraintestinálne príznaky sa zvyčajne pridávajú do 7 rokov. Pred školou dieťa výrazne zaostáva v raste od vrstevníkov, tenkých, trpí pravidelnými brušnými bolesťami a častou horúčkou. Diagnostické laboratórne príznaky

Tieto nie sú jadro v diagnostike, ale svedčí o masívnej zápalovej odpovede, fáze ochorenia, komplikácie. Sila zápalu je indikovaná leukocytózou, vysokým ESR, prítomnosťou C-reaktívneho proteínu. Známky anémie z nedostatku železa sú zistené znížením počtu červených krviniek, hladiny hemoglobínu, transferínu, železa v krvi dieťaťa.

Biochemické testy ukazujú nízky obsah bielkovín, zvýšenie transamináz, alkalickú fosfatázu. V tomto prípade je vzťah medzi albumínmi a globulínmi narušený rastom a-globulínov. V imunologickej laboratóriu je potvrdené zvýšenie IgG na pozadí deficiencie IgA.

so stolicou testov nemusia iba na potvrdenie možnosť zníženia črevného trávenia a zápal zvyšky hlienu, bielych krviniek, krvných inklúzie, ale aj k odstráneniu príčin rôzne infekčné enterokolitídy.

Drôt hrnca plodiny identifikovať Shigella, Clostridium, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, úplavica améby, overených testov a hlístam.

Stanovenie hladiny kalprotektínu vo výkaloch je reakcia, ktorá umožňuje identifikovať špecifický zápal. Tento proteín sa syntetizuje bunkami črevnej sliznice. Zvýšenie sa zistí s Crohnovou chorobou, ulceratívnou kolitídou, nádorom.

kolonoskopia s prehliadkou celého hrubého čreva a návrat do chudá odhaľuje určitý vzorka ochorenia, vezmite materiál pre histologické vyšetrenie. Pri biopsiach je hlavným diagnostickým kritériom detekcia granulómov bez zakrivenej nekrózy v centrálnej zóne.

Obrovskú pomoc poskytuje videopozorovanie. Táto metóda pomáha kontrolovať všetky časti tenkého čreva. Bohužiaľ sa doteraz používa len v súkromných klinikách a je dosť drahá.Na
Review čriev röntgenová snímka po zmiešaní prijala bárnatý viditeľné zúženie, deformácie, vredy, fistuly.

Ako sa objavujú príznaky komplikácií?

Včasná detekcia komplikácií Crohnovej choroby je dôležitá, pretože vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Perforácia črevného vredu - klinicky vyzerá ako šokový stav pacienta po ostrých bolestiach dýka. Príznaky peritonitídy sú zjavné a žalúdok sa napína.

Perforácia možná zamaskované, keď obsah čreva nespadá do brušnej dutiny a okolitých orgánov( močového mechúra, maternice u dievčat).Neexistujú však žiadne jasné príznaky. Ale ďalšie vyšetrenie odhaľuje fistulózne pasáže. Existujú príznaky ochorenia orgánov, ktorých sa to týka.

Deformita čreva a opuch prispievajú k rozvoju čiastočnej alebo úplnej obštrukcie. Dieťa má silnú bolesť, nie je stolica, plyny neuniknú a brucho je opuchnuté.Črevné krvácanie je spôsobené poškodením ciev v zápalovej zóne. V stolici sa zistí krv, tlak pacienta klesá, bledosť, tachykardia, studený pot.

Ako sa lieči Crohnova choroba?

Liečba detí s Crohnovou chorobou je povinná obsahuje:

• strava a parenterálne( intravenózne) výživou s cieľom maximalizovať schazheniya čreva;Terapia
• s liekmi;
• podľa indikácií chirurgických metód;
• dospievajúci potrebujú poradenstvo psychológov, aby sa naučili žiť so svojou chorobou.

Potraviny

Strava pre dieťa je postavená podľa schémy tabuľky číslo 4 podľa Pevznera. Poskytuje vysoko kalorické, s výnimkou mliečnych výrobkov, ražný chlieb, kaša ovsa, pšenice, jačmeň obilnín, tučné mäso, vyprážané potraviny, strukoviny, čerstvé ovocie a zeleninu, rovnako ako vypracovanie ponuky varené ryby, morské plody, kuracie výrobky, polievky, cereáliena vodu, čerstvé šťavy, želé.

Liečba liekom

Schéma farmakoterapie je vypracovaná ošetrujúcim lekárom individuálne pre každého pacienta. Zahŕňa: sulfamidové prípravky

• ( sulfasalazín, mesalazín);Glukokortikoidy
• ( hydrokortizón, prednizolón, dexametazón);Imunosupresíva
• ( cyklosporín, azatioprin);V prípade potreby sa používa
• , používajú sa antibiotiká a metronidazol;
• probiotiká a enzýmy na uľahčenie trávenia;Multivitamíny
• , nevyhnutne B12 a kyselina listová na prevenciu anémie;Enterosorbenty
• pomáhajú odstraňovať zápalové produkty z čreva;
• pre anestéziu je predpísaná antispazmodika.

Maximálne dávky sa vypočítavajú podľa hmotnosti a veku dieťaťa, aplikujú sa iba na stupeň exacerbácie. Pri odpustení sa proces znižuje, lekár však predpisuje udržiavaciu liečbu. Je prísne zakázané používať prostriedky ľudí samotné.

Ak je naliehavo potrebné príznaky komplikácií chirurgický zákrok. Ovplyvnená oblasť čreva sa chirurgicky odstráni, konce sa spoja, krvácajúce cievy sa obviažu. Fistulózne pohyby sú nahradené plastom.

počasie

zatiaľ nenašli spôsob, ako sa zbaviť Crohnovou chorobou, nie je možné úplne vyliečiť dieťa. Rodičia by mali neustále sledovať výkonnosť schôdzok, dodržiavanie správnej výživy. V takýchto podmienkach ochorenie prechádza do stavu dlhodobej remisie, deti sa normálne rozvíjajú a neodlišujú od svojich rovesníkov.

Dieťa s Crohnovou chorobou si od rodičov vyžaduje oveľa väčšiu pozornosť.Navrhované metódy vyšetrenia a liečby nemožno ignorovať.To ohrozuje vývoj ťažkých komplikácií a je život ohrozujúce.