Horúčka týfus

týfus - sa vzťahuje k vážnym akútnym infekčným ochorením. Hlavným článkom lézie je lymfatický aparát tenkého čreva. Epizootiológovia chorôb sa nazývajú všadeprítomní.To znamená, že je distribuovaný vo všetkých prírodných oblastiach a územiach.

Napriek dostatočnej štúdii patogénu a spôsobov boja proti nemu sú stále problémy. Dôvodom je potreba monitorovania životného prostredia, zásobovania vodou a hygieny. Neočakávané odstránenie nečistôt podporuje šírenie tyfu.

Prevalencia a moderné problémy

v XIX a na začiatku XX storočia, výskyt brušného týfusu bola v povahe epidémií.Obzvlášť vysoká bola v mestách, kde hustota obyvateľstva je vysoká, a hygienické opatrenia sú vždy nedostatočné.

choroba "zdecimovali" ľudí pri živelných pohromách, neúrody, hladomor, vojny. V posledných rokoch sa prevalencia týfusovej horúčky znížila 25 krát. Použitie antibiotík v terapii výrazne znížilo závažnosť klinického priebehu a komplikácií.

Avšak jednotlivé prípady tyfusu alebo ohniská infekcie sa uvádzajú vo všetkých krajinách. Odhalili 0,5-0,6 za 100 tisíc. Počet obyvateľov najmä v južnej Európe a v Rusku, 30-70 prípadov v Ázii a Afrike.

Ďalšie problémy sú spôsobené: zvýšenie

• podielu pacientov s vymazané a atypické formy týfusu, čo sťažuje diagnostikovať a prispieva k oneskoreniu protiepidemické opatrenia v ohniskách;
• zmena v hlavným zdrojom budiče teraz pacienti týfus nerozšírila a Kronika-bacillicarriers liečba, ktorá dostatočne efektívne.

Čo je známe z histórie?

kto razil termín "horúčku"( čo znamená "dym opar") nie je známy, pretože to bolo v čase Hippokrata sa používa na opis poškodenie mozgu a nervového systému. V Rusku používali termín "horúčka".

V samostatnej ochorení, ako je napríklad infekčné choroby, týfus izolované iba v polovici XIX storočia po popisu francúzsky lekár Bretonneau( Pierre Bretonneau) charakteristické patologické-anatomické zmeny v čreve.

Lekári začali používať názov "brušný týfus" po roku 1829.V roku 1874, agent bol obnovený Bronte v Krakove, v roku 1876 NI Sokolov v Petrohrade v roku 1880. Ebert v Nemecku. Patrí do nemeckých vedcov najúplnejší opis mikroorganizmu úsekov sleziny a lymfatických uzlín pacientov čreva zosnulého.

Potom pokračovanie štúdie o týfuse umožnilo AI.Vilchur 2 roky prideliť krvný kultúry a G.Gaffky a E.I.Bazhenovu v 1884-1885 rokov patogénu, ktoré sú v čistej forme. Paratýfusu boli pomenované veľmi podobné mikroorganizmy izolované z moču a hnisu, ktoré sú popísané pomocou French Achard a Bonsodom 10 rokov.

ruskí lekári S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovský identifikoval rozdiely v týfus s opuchom a opakovaním. Zakladatelia laboratórnej diagnostiky veria Gruber a Vidal, ktorý v roku 1896 navrhla metódu pre zhlukovaniu.

patogénov a jej vlastnosti

patogénov tifoparatifoznyh ochorenia patrí do rodu Salmonella enterobaktérií.Latinský názov je Salmonella typhi. Paratýfus A a B( B v ruských pravopisných lekárov neplatí) v tomto poradí s názvom baktérie Salmonella paratyphii A alebo B.

a Pap farbené dobre anilínu farbiva, gramnegatívne tyčinky, majú zaoblené konce

Vybavený bičíkov, tak mobilný.Netvoria spory a kapsule. Po celú dobu životnosti potrebujú kyslík( aeróbne).Dobre pestované v laboratóriu na živnom médiu obsahujúcom žlče pri telesnej teplote( 37 °) a v slabo alkalickom prostredí.

mikrobiologický Spôsob týfusu baktérie izolované antigénne štruktúry 3 typy:

• somatické O-antigén - je stabilný pri vysokých teplotách, odolné k varu po dobu 5 hodín;
• flagelární antigén H - vzťahuje sa ku termolabilné.
• povrchné somatické antigén-Vi - labilný.Baktérie predstavujú

endotoxín. Majú vysokú stabilitu vo vonkajšom prostredí sú uložené:

• v stojatých vodách - 30 dní alebo dlhšie;
• na skládkach - viac ako 30 dní;
• v ľade - 60 dní.

Osobitný dôraz sa kladie vlastnosti zostať aktívny v potravinách:

• chlieb - až o dva mesiace;
• v mäsa, maslo, syr - až tri mesiace;
• na ovocie a zeleninu - až 10 dní.

Kadiaľ chodí infekcie na človeka?

týfusu a paratýfusu A sú chorí len ľudia, a paratýfusu v bežnej u niektorých vtákov a zvierat. Najvýznamnejším zdrojom nákazy je chorý človek a bacillicarriers.patogény

pacientov sa vylučujú do moču, výkalov, slín. Stáva sa nákazlivé na konci inkubačnej doby, maximálna doba nákazlivosti - výška klinických príznakov. Moču infekcie je oveľa nebezpečnejší, než stolicu.

Baktérie žijú v tečúcich vodách do 10 dní

bacillicarriers

preprava z patogénnych foriem bol chorý, ale neliečená pacientov( v rekonvalescencii) alebo zdravých kontaktov. To môže byť skladovaný po dobu troch mesiacov( akútnych), cez toto obdobie je považované za chronické.Medzi kontaktnými osobami bacteriocarrier je dočasné.Sú prechodné príčiny týfus.

závažnosti bacillicarriers určená:

• svoju prácu, komunikáciu s ostatnými ľuďmi;
• bývanie a životné podmienky;
• osobné hygienické požiadavky.

Osobitný dôraz je kladený na nosiče týfusu, s prístupom k vareniu, balenie potravín. Preto sa "zdravotných predpisov" kuchyniach vyžadujú štvrťročné testovanie všetkých zamestnancov s poznámkou do hodnosti knihy. To isté platí aj pre pozorovanie kontaktných osôb.

spôsob

primárnej infekcie - fekálno-orálny, baktérie sú vylučované stolicou prvý, potom cez špinavé ruky do úst. Salmonella týfusu príde človeku:

• pitnej vody kontaminovanej alebo neumývaných riadu;
• potravín s špinavé ruky alebo kontaminované potraviny;
• v kontakte s pacientom v domácnosti( pri dotyku s pacientom v čase starostlivosti, cez riadu, posteľná bielizeň, kľučky dverí v izbe a WC).

nosiče týfus môže stať muchy. Tieto ochorenia sa vyskytujú najčastejšie v lete a začiatkom jesene, kedy sa zhoršuje porušenie obozretnosti a teplota vzduchu v strede zemepisných šírkach je ešte celkom teplo. Jedinci, ktorí mali brušný týfus, tvoril celoživotné imunitu. Prípady ochorenia nie sú znova opísané.

aktuálne lymfatické baktérie dosiahnuť mezenterické lymfatické uzliny, a potom zavádza do retroperitoneálnych uzlov s následným porušenie

Ako sa správať týfusu baktérie po zavedení do tela?

Po obdržaní týfusu patogénu v ústach, prekonať ich kyseliny a pepsínu expozíciu žalúdočné( fyziologické bariéry) Salmonella dosiahne tenkého čreva.Ďalšie zmeny sú rozdelené do fáz.

od prvého do tretieho týždňa - zavedenie a lymfatického šmyk. To zodpovedá na začiatku inkubačnej doby. Z

črevných baktérií týfusu časť vylučujú stolicou( bakteriálna vylučovanie inkubačnej doby), druhá - prenikne do lymfatického štruktúr črevnej steny.

Koniec inkubačnej periódy je charakterizovaný vývojom zápalu lymfatických kanálikov a ciev. To je spôsobené špeciálnou selektívnou citlivosťou lymfatického tkaniva na tyfové antigény. V uzloch dochádza k nárastu násobenia a akumulácie tyfu.

Od prvého týždňa choroby začína fáza bakterémie. To znamená koniec inkubácie a uvoľnenie baktérií do krvi, ktoré sprevádza prvé príznaky týfusu. Bariérová funkcia lymfatických uzlín je rozbitá a baktérie najprv vstupujú do lymfatického kanála a potom prechádzajú do krvného obehu. Fáza

toxicita spojená s odolnosťou imunitný krvinky, zničenie časti mikroorganizmov a uvoľnenie endotoxínu. Vykazuje sa v klasickom týfusovom štádiu s porušením centrálneho a autonómneho nervového systému, kardiovaskulárnych zmien.

Fáza parenchymálnej diseminácie mikroorganizmov sa vyskytuje vo výške choroby( 2-3 týždne).Typhoidná salmonella sa usadzuje v rôznych orgánoch, najmä v lymfatických uzlinách, slezine, kostnej dreni, pečeni. Vytvoria sa granulómy brušného týfusu. Charakteristika výskytu zmien v nádobách kože vo forme exantému( vyrážka z ružovej a oleja).

fáza separácia baktérií z tela je brušnej pečene schopnosť obnoviť mikroorganizmov do žlče a potom čreva.25% sa vylučuje močom. Malá časť sa odstráni potom, slinami pacienta. Kojace matky majú materské mlieko.

fázu alergickej reakcie - v črevnom lumen objavia plurality salmonely týfus obdržané žlčou, trubicové priehlbiny medzi epitelovými bunkami( liberkyunovye žľazy).Nevydelivshiesya baktérie opäť zaradí do plakiet a folikulov, ktoré sú už citlivé, takže spĺňať nové príchodu závažné alergické reakcie s vredmi a nekróze črevnej steny.

Tvorba imunity proti tyfu nastáva so zvýšením produkcie protilátok, čo zvyšuje aktivitu makrofágov. Vykonáva sa čistenie vredov z nekrotických tkanív, obnovenie poškodených funkcií.

Aké anatomické poškodenie spôsobuje týfus horúčku?

Keď sú týfusu hlavné anatomické zmeny sa nachádza v lymfatickom systéme ileu, v súvislosti s slepú zónou. Všetky patologické zmeny sú rozdelené do 5 etáp: «opuchy medullary»

• ( 1 týždeň choroba) - a zvýšenie plaku napučiavať a folikuly vyčnievať dovnútra lumen;
• nekróza ( 2 týždne) - na plátoch sa objaví šedý a nazelenalý povlak z nekrotického tkaniva;
• ulcerácia ( koniec 2, začiatok 3 týždňov) - v stene ilea sa tvoria vredy;
• čisté vredy( koniec 3, začínajúci 4 týždne), - po opadávaním vred povrch je vyčistený;
• hojenie ( 5-6 týždne) - v bezpečnej v priebehu týfusu nastane zjazvenie a hojenie vredov v oblasti zostáva pigmentácie. Tiež

môže šíriť do tracheobronchiálneho, okolotrahealnye a mediastinálne lymfatické uzliny

v slezine a kostnej drene detekovať krvácanie, malých oblastí, nekrózy a špecifických granulómov. V pečeňovom tkanive sa objavuje degenerácia proteínov a mastných kyselín. Podstata mozgu napučiava v dôsledku opuchu, cievy sa dilatujú, uzliny sa tvoria v malých tepnách.

Možné degeneratívne zmeny v autonómnom nervovom systéme, sympatické uzliny, slnečný plexus. Srdce a cievy ovplyvňujú endotoxín týfusu kvôli jeho schopnosti narušiť regulačný proces v mozgových jadrách. Myokard prechádza degeneratívnymi zmenami.

Klasifikácia

Medzi infekčné choroby prijal klasifikáciu foriem týfusu, ktoré položili B.Ya. Padalka. Navrhuje izoláciu klinických foriem týfusu:

• v typickom priebehu - mierny, mierny a ťažký;
• s atypickou - neúspešný vymazané( vrátane "ambulantná" horúčka), neuvedené( bez teploty alebo low-horúčkou), prezlečený.

podľa typu týfusu "masky" sú možné: pnevmotif( postihujúce pľúca), meningotif( vyvinutý v meningeálnej membránach mozgu), kolotif( významné porušovaniu v hrubom čreve), nefrotif( ochorenie obličiek), týfus sepsa.

Ako ide klasická forma tyfu? Symptómy

brušnej manifest po inkubačnej dobe 7 až 14 dní a zriedka až 23. To závisí od množstva infekčného materiálu, ktorý má pre pacienta z jednotlivých imunity.

týfusu je vyjadrená cyklus a je rozdelená do obdobia:

• počiatočné( rastúce javy);
• úplný vývoj ochorenia;
• najvyššie napäťové patologické procesy;
• oslabenie prejavov;Zotavenie
• ( rekonvalescencia).

choroba začína postupne( v zriedkavých prípadoch akútnych), s nevoľnosťou, chladenie, bolesti hlavy, strata chuti do jedla. Potom sa pridá nespavosť, zvýšená bolesť hlavy, horúčka( štvrtý deň 39-40 stupňov).

pacient s horúčkou povlak na jazyku, nafúknutie brucha, hmatateľný okraji zväčšenú slezinu, označený spomalenie srdcovej činnosti( bradykardia).Krvný test leukocytóza vstupuje leukopéniu s relatívnou lymfocytóza, strata eozinofilov.

Stav tyfu sa vyskytuje v 5. - 7. deň.Pacienti sa nepohybujú, duševný stav je reprezentovaný bludy, halucinácie, poruchy vedomia. V tejto súvislosti zostáva vysoká teplota. Snáď kŕčovité zášklby tvárových svalov, pohyby prstov, nedobrovoľné močenie, defekácie.

Pacienti neznesiteľnú bolesť hlavy, nespavosť

tvár viditeľná bledosť, opuchy, praskliny vo vyprahnutých pier, strata výrazu tváre. Na špičke a okrajoch jazyka zmiznú raid, majú jasne červenú farbu.Čím ťažšie stať sa výrazom suchosť jazyk doska hnedne, viditeľné tlačí zuby zahusťovanie jazyk chvenie.

Zev červené, zväčšené mandle( brušná angína).Defekcia je oneskorená.Intoxikácia myokardu sa prejavuje hypotenziou, vzácnym pulzom. Závažný stav trvá 3 týždne. Potom postupne teplota poklesne, vyčistiť jazyk objavia chuť do jedla, zmenšiť pečeň a veľkosť sleziny.

Vedomie sa stáva jasné, spánok je obnovený.Po dlhú dobu je slabosť a podráždenosť.Počas tohto obdobia, miesto pre obnovenie možné recidívy ochorenia( v 3-10% pacientov), ​​dôjsť ku komplikáciám.

Aké sú komplikácie týfusovej horúčky?

komplikácie sú rozdelené:

• na špecifické, v závislosti na vplyvu patogénov a toxín ošípaných;
• nespecifická, spôsobená sprievodnou mikroflórou.

Prvé zahŕňajú:

• črevné krvácanie;
• perforácia črevnej steny;
• je infekčne toxický šok.

ôsmy deň v bruchu, sa objaví na hrudi roseolous vyrážku malých ružové škvrny, miznú na tlak, počet prvkov je malý

Druhý typ patrí do rôznych zápalových ochorení na pozadí prudkého imunosupresia( pneumónia, pyelonefritída, meningitída, mumps, stomatitída).Najznámejšie sú špecifické komplikácie. Môžu nastať od druhého týždňa choroby a neskôr. Hrubého krvácanie

- tzv vaskulárne lézie u vredov a odlupovanie. Pacient bledne, vzdialenej zrýchľuje, znížený krvný tlak, druhý deň sa objaví dechtovitá stolica.

Perforácia steny nastáva po vzniku vredov. Táto patológia bola zistená u 30% tých, ktorí zomreli na týfus."Signál" je bolesť v bruchu počas výšky bobtna. Pri tyfu nie je žiadna "dýka" bolesť, takže pozornosť by sa mala venovať aj slabým.

Príznaky týfusu nevylučuje napätie brušných svalov. Je potrebné definovať lokálne citlivosť, zvýšenú ochranu svalovej počúvať zvuky čriev sledovať brušnej steny účasť s dýchaním. Núdzová pomoc pre krvácanie a perforáciu črevnej steny je v núdzovom chirurgii zo zdravotných dôvodov.

Ako sa diagnostika uskutočňuje? Laboratórne metódy

poskytujú včasnú a spoľahlivú diagnostiku týfusu. Krvný test na hemokultúru sa vykonáva v ktoromkoľvek období ochorenia na pozadí vysokej teploty. Výsev 10 ml žilovej krvi sa robí na žlčovom médiu Rappoport média.

Zvyčajne sa intravenózny systém, z ktorého sa odoberá krv, umiestni okamžite po prijatí pacienta. Inokulujte poháre priamo na lôžku pacienta. Pred použitím antibiotik je dôležitá počiatočná analýza. Ak prvá analýza ukázala negatívny výsledok, potom je vhodnejšie použiť reakciu zvyšovania titra fága a spôsob imunofluorescencie.

Sérologické štúdie zahŕňajú nepriamu hemaglutinančnú reakciu( RNGA), ktorá nahrádza Vidalovu metódu. V prípade, že spôsob identifikuje Vidal akumuluje v krvi pacienta na konkrétne aglutiníny O a antigény H, pretože IHA červených krviniek diagnosticums môžu detekovať a Vi-antigénne štruktúru.

Okrem toho Vidalova reakcia poskytuje pozitívny výsledok pri ďalšej salmonelóze. Pri diagnostike tyfusu je dôležité zvýšiť titer protilátok pri opätovnom vyšetrení.Niekedy je predpísaná pasívna aglutinačná reakcia na detekciu protilátok so známymi antigénmi.

pacienti s podozrením na týfus musí byť hospitalizovaný a liečený v samostatnej skrini oddelenie je infekčné ochorenie, personál je vyškolený na ochranu a ich použitie v starostlivosti o pacientov, liečebné procedúry

Sérologické testy dať pozitívny výsledok na 4-5 dňa choroby. Je dôležité zvážiť, koľko analýz sa vykonáva. Bakteriologické siatie stolice, črevný obsah zo sondy, moču sú pripravené v posledných 4 dňoch( pre-lab odpovie po 2 dňoch).

Reakcia imunofluorescencie s označeným sérom vám umožňuje poznať predbežný výsledok do jednej hodiny, finále - za 5-20 hodín. Po vykonaní RNGA je odpoveď prijatá po 18-20 hodinách.

Liečba týfosu

Pacienti s týfídmi potrebujú odpočinok po celú dobu zvýšenej teploty a týždeň po normalizácii. Dôležitá dôležitosť je spojená s organizáciou starostlivosti, s každodenným toaletným priestorom ústnej dutiny, ktoré si utierajú kožu s kafrovým alkoholom.

Klinické odporúčania na liečbu týfusu začínajú organizáciou výživy pacienta. Diéta kompenzovať straty energetických zásob chorého pri vysokej teplote, obsahuje dostatočné množstvo živín pre obnovu proteínu črevnej steny nie je menšia ako 3500 kcal na deň pre dospelých pacientov.

Výživa u tyfu sa vykonáva v malých porciách, ale často. Riadky sú polokvapalné, varené.Výrobky, ktoré negatívne ovplyvňujú pečeň a vyžadujú dlhodobé trávenie, ktoré spôsobujú zvýšenú produkciu plynu, sú vylúčené.Pripravte si špeciálne želé z ovocia a ovocia. Je potrebné piť veľa.

Typhoid sa lieči antibiotikami a protizápalovými liekmi, na ktoré je typofarátophoidná flóra citlivá.Prijaté schémy berú do úvahy toleranciu tabliet, odolnosť voči antibiotikám.Účinne sa použil Levomycetin, kombinácia Levomycetínu a Tetracyklínu, Ampicilín intramuskulárne.

liek predpisuje rýchlosť až do desiateho dňa normálnej teplote

Ak sú komplikácie spôsobené inými flóry, pomocou širokospektrálne antibiotiká aktivity poslednej generácie. Kombinácia zahŕňa furazolidón, biseptol. Na zvýšenie imunitnej obrany proti týfusu sa súčasne s antibiotikami uskutočňuje očkovanie vakcínou proti týfusu s antigénom Vi. V ťažkom priebehu sú predpísané steroidné hormóny.

Pacient je vylúčený z nemocnice po potvrdení klinického zotavenia, nie skôr ako 21 dní od normalizácie teploty. Počas obdobia zotavovania pacienti potrebujú multivitamíny, rozšírenie stravy, regeneračnú masáž.

Doba pozorovania pre chorých je stanovená individuálne. Ak chcete potvrdiť neprítomnosť nosiča, klesne moč a moč trikrát na nádrž.(v intervaloch 5 dní).Riešenie problému detekcie a včasnej liečby bakteriálnych nosičov pomôže zničiť prirodzené ohniská tyfu.