Intestinálna amébiáza

Amebiasis nazýva infekčné ochorenie spôsobené tkanivovo rozpustením amoeba parazit, ktorý primárne infikuje čreva. Synonymá: amoebná dyzentéria, amoebná kolitída. Epidemiologické dôležitou vlastnosťou je schopnosť preniesť z chorého človeka na zdravé, rovnako ako formovanie nosiča, vytvárať vrecká s neznámym patogénom rezervou.

črevnej amébióze zostáva do dnešného dňa vážny problém pre krajiny s nízkou hygienickou kultúrou, ktorá sa nachádza v klimatických podmienkach podobných trópoch. Medzi všetkými infekčnými chorobami je úmrtnosť z tejto patológie na druhom mieste po malárii. Nezaplatí ani dospelých, ani deti.

Štatistika prevalencie

Maximálna prevalencia sa pozoruje v Mexiku a Indii, vysoká miera v južnej Ázii av Afrike. V postsovietskom priestore zostávajú problémy v Tadžikistane, Kirgizsku a Turkménsku.

Muži sú častejšie chorí stredného veku. Náchylnosť na intestinálnu amebiázu má každá desiata osoba, ktorá sa stretla s patogénom. Podľa WHO je na svete okolo 480 miliónov nosičov úponice améby. Každoročne sa zaznamená 50 miliónov nových prípadov. Súčasne sa smrteľný výsledok vyskytol v 2%.

Sanitárne podmienky v Bangladéši predstavujú najlepšiu možnosť rozšírenia amébyázy

Porušenie sanitárnej pohody sprevádza prirodzené kataklyzmy, migráciu ľudí pri hľadaní práce, sociálne problémy. Z tohto dôvodu zostáva intestinálna amebiáza problémom pre rozvinuté krajiny. Budeme podrobne zvážiť, čo je amébiáza, začať s popisom patogénu a jeho vlastnosti.

Charakteristika patogénu

Patogén amébovej úplavica - prvoky rodinného améby. Zo všetkých členov triedy úplavica améby (histolytica) je považovaná za patogénny pre človeka, iní nie sú nebezpečné.

Črevné améby má charakteristické konštrukčné znaky, ktoré ho odlišujú od ostatných mikroskopicky parazitických mikroorganizmov:

• forma sa neustále mení;
• jadro je veľké, transparentné;
• existujú pseudopody (pseudopodia), s ktorými sa améba pohybuje;
• vonkajšia škrupina tenká;
• intracelulárna tekutina (cytoplazma) je bezfarebná.

Pohyb sa uskutočňuje transfúziou obsahu do výrastkov (pseudopodov). Obľúbené podmienky pre prostredie parazita sú vytvorené v hrubom čreve človeka. Toto označenie určuje hlavné príznaky a spôsoby liečenia ochorenia. Rozmery améby, vnútorné inklúzie závisia od štádia vývoja.

Počas vegetačného obdobia trvá 4 formy:

• tkanivo - veľkosť pórov v priemere 25 mikrónov, sa nachádza len v akútnom zápale priamo do postihnutého tkaniva, skôr než vo výkaloch;
• veľká tkanivo rozpúšťa - nastane, keď: améby schopnosť fagocytózy erytrocyty uvoľnenie špecifické enzýmy rozmery dosahujú až 40 mikrometrov, je natiahnutie do 80 mikrónov, je činidlo preniká do slizníc a submukóznych vrstiev čreva, čo spôsobuje ulcerácia a nekróza detekovaná analýzou stolice, vyznačujúci sa tým, pre akútny priebeh choroby;
• luminální - veľkosti do 25 um, pomalého pohybu, v dôsledku prispôsobenia ďalších mikroorganizmov, tvorba väzieb je detekovaná u pacientov s akútnym amebiáza trpiaci chronickou recidivujúce formy u asymptomatických;
• precystic - améby poskytuje prechod z fázy do cysty luminální rozmery 10-18 mikrónov.

Asistenti laboratórií porovnávajú vzhľad tohto najjednoduchšieho organizmu s "rozbitým sklom"

Je dôležité, aby úplavica améba nemôže dlho existovať vo vonkajšom prostredí v podobe veľkého luminálního a tkanivové rozpúšťanie, rýchlo zničil. Cysta je stav odpočinku a "čakanie na vhodnú udalosť" na prejavenie nákazlivých vlastností. Mikroorganizmus je maximálne chránený pred vonkajším prostredím, aby sa zachovala jeho životaschopnosť. vyznačujúci sa:

• zaoblenosť tvaru;
• hustá škrupina;
• v zrelom stave - štyri jadrá;
• prítomnosť "zásob" glykogénu, proteínu v cytoplazme;
• lokalizácia v sigmoid a konečníku.

Nachádza sa vo výkaloch osôb, ktoré absolvovali amébovú dyzentériu, v období zotavovania a nosičov infekcií. cysty aktivácii dôjde po rozpustení vonkajšieho plášťa. Je transformovaný do medziprodukt forma obsahuje 4 jadrá. Každé jadro je podrobený delenie dvoma. Tento proces pokračuje až do prijatia nového 8 améb v luminální forme obsahujúcej jediné jadro. Potom, čo v hrubom čreve, ktoré sú transformované do najviac patogénne formu (vegetatívny tkanivo a veľké).

Ako sa infekcia vyskytuje?

Zistilo sa, že s výkalmi chorého človeka alebo nosiča sa denne uvoľňujú až 400 miliónov amébových cyst. Sú dlhodobo schopní byť vo vonkajšom prostredí, na objektoch, na ktoré sa infikovaná osoba dotkla špinavých rúk.

Najbežnejšie spôsoby prenosu infekcie sú:

• Muž sa špinavými rukami;
• nedostatočné spracovanie potravinárskych výrobkov;
• prostredníctvom neupravenej zeleniny alebo ovocia;
• cez pôdu pri práci na záhradných pozemkoch, ovocné sady;
• spoločné jedlá, domáce predmety;
• posteľné a spodné prádlo;
• muchy a šváby.

Pitná voda z jazier, riek, nádrž znečistená splaškovou kanalizáciou je jedným zo spôsobov infekcie

Infekcia s úplavicou etiológie améby je možná len vtedy, ak cysty príčinného činidla vstupujú do ústnej dutiny. Taký prenosový mechanizmus sa nazýva "fekálne-orálne". S časticami stolice cysty prehĺtajú a dostávajú do čreva. Tu sa začínajú aktívne množiť.

Infekcia sa často vyskytuje pri kontakte s pacien- tom pacienta alebo nosičom, podávanie rukou. Je klasifikovaný ako kontaktná domácnosť. Priamy kontakt spôsobuje pravdepodobnosť infekcie pre milovníkov orálneho sexu. Letné plávanie v znečistených vodných útvaroch podporuje šírenie ochorenia v prípade požitia vody.

Mechanizmus vývoja

Pankreatické enzýmy, ktoré vstupujú do tenkého čreva funkcie cysty a rozpúšťajú obálku. Uvoľnená améba reprodukuje proces delenia. Prechádza do hrubého čreva. Lúmenová forma na dlhú dobu nemôže spôsobiť ochorenie. Aby sa preukázali symptómy intestinálnej amebiázy, mal by sa patogén transformovať do tkanivovej formy.

Podmienky pre aktiváciu prechodu na tkanivové formy sú:

• masívna črevná infekcia;
• rôzne druhy poškodenia sliznice (zapálené oblasti, mikrotrauma);
• porušenie peristaltiky (svalové kontrakcie) čreva;
• zmenená rovnováha črevnej mikroflóry;
• prítomnosť iných parazitických ochorení (giardiáza, helmintóza);
• hladovanie, nízkokalorické jedlá bez dostatočného príjmu proteínov a vitamínov;
• stav imunitnej nedostatočnosti organizmu;
• rozbité hormonálne pozadie (skutočný stav infekcie amebiázou žien v tehotenstve);
• stres a fyzické preťaženie.

Pre dostatočnú reprodukciu améby je potrebná inkubačná doba dvoch týždňov až troch mesiacov. To vysvetľuje skutočnosť, že počiatočné symptómy amebiázy sa objavujú 3-4 mesiace po údajnej infekcii. Potom patogénna forma "napadne" črevnú sliznicu.

Fixovaný na stenu čreva, mikroorganizmus vylučuje cytolyzín, proteolytické enzýmy. Tieto látky majú schopnosť zničiť proteíny bunkového epitelu, narušiť štruktúru ich membrán. Mŕtve bunky umožňujú, aby améba prenikla do hlbšej submukóznej vrstvy črevnej steny. Tu pokračuje aktívna reprodukcia, tvoria sa primárne ohniská. Otvárajú sa vo vnútri, tvoria vredy.

Časť sliznice je sama obnovená a pokrytá jazvami. Ovplyvnená oblasť vyzerá ako kombinácia vredov a vyliečených oblastí. Toto je patogenéza choroby.

Na povrchu vredy vyzerajú ako izolované štruktúry, ale na úrovni submukóznej vrstvy sa objavuje sieť "tunelov" na zvýšenie pohybu amébov

Klasifikácia klinických foriem

Ak vredy postihujú cievy, patogény prenikajú do krvi a prenášajú sa do rôznych orgánov a tkanív. Preto sa vyvinú extraintestinálne formy ochorenia. Najcitlivejšie na améby sú:

• pečene;
• mozog;
• respiračné orgány (pľúca a pleura);
• useň.

V závislosti od oblasti choroby rozlišuje klinika:

• intestinálna forma (amoebná kolitída);
• abenteric.

A v závislosti od závažnosti symptómov existujú:

• asymptomatický priebeh - typické patogény a cysty sa vyskytujú vo výkaloch náhodne na pozadí pohody pacienta;
• manifestné formy - všetky druhy ochorení, ktoré sa vyskytujú pri jasnej typickej symptomatológii.

Asymptomatický tok sa prirovná k vozíku

Znaky a znaky intestinálnej amebiázy

Črevná forma amebiázy ovplyvňuje hrubé črevo (dysenterická amoebná kolitída). Ide o najčastejšiu lokalizáciu špecifických zmien. Má akútny alebo chronický priebeh. Typická klinika sa postupne rozvíja. Počiatočné znaky môžu byť:

• nepochopiteľná malátnosť;
• strata chuti do jedla;
• Porucha brucha.

Vyjadrené symptómy amebiázy sa prejavujú:

• hnačka - frekvencia hnačky v prvý deň 5-6-krát, potom príde až 20-krát, výkaly majú veľa hlienu, krvné zrazeniny, nečistoty hnisu;
• silná smäd - naznačuje intoxikáciu tela;
• slabosť a ospalosť;
• bolesti kŕčov v ľavej alebo v pravej polovici brucha;
• tenesmus (falošné naliehanie) na defekáciu - sú spôsobené lokálnou léziou sigmoidu a konečníka.

V prípade závažného priebehu sú typické príznaky intoxikácie:

• vysoká teplota;
• bolesti hlavy;
• bolesť v celom tele.

Pri amébovom procese v céku a vermiforme príznaky sú príznaky veľmi podobné akútnej apendicitíde. Palpácia brucha je sprevádzaná lokálnym svalovým napätím.

Akútna forma ochorenia trvá 4-6 týždňov, nie je vylúčená samo-liečenie a zlepšenie blahobytu, ale nie je zaručená, že sa osoba nestane nosičom infekcie. Ak chýba včasná liečba, akútny proces prechádza do chronickej formy so striedaním obdobia exacerbácie a remisie (remisia).

Chronická amoeópska dyzentéria prebieha vo forme opakujúcej sa formy alebo je sprevádzaná nepretržitým neprerušovaným procesom. Chronická amébiáza sa vyznačuje:

• sťažnosti pacienta na neustálu nepríjemnú pachuť v ústach;
• nedostatok chuti do jedla;
• dehydratácia (strata tekutiny), takže tvárové vlastnosti vyzerajú špicaté;
• bolesť pozdĺž čreva;
• pálenie alebo bolesť v oblasti jazyka;
• zaostávanie jazyka v hustom šedivom kvete;
• dlhotrvajúca porucha stolice (hnačka sa strieda so zápchou, nestabilnými krvnými zrazeninami a hlienom v stolici);
• nízka pracovná kapacita;
• stály pocit únavy;
• palpitácie, arytmie.

Počas obdobia remisie sa bolesti stávajú zriedkavé, starosti sa bzučia v bruchu, opuchy. Na pozadí kontinuálneho toku sa stav nezlepšuje, ale pridávajú sa nové príznaky:

• významná strata hmotnosti;
• nespavosť;
• duševné poruchy (podráždenosť alebo apatia, slzotvornosť;
• znížená pamäť;
• Šitie bolesti a pocit arytmie v srdci;
• nestabilný krvný tlak.

Endoskopický obraz choroby

Moderná endoskopická technika umožňuje vyšetrenie sliznice hrubého čreva tak, aby používala nielen sigmoidoskopiu, ktorá poskytuje prístup k nižším divíziám, ale tiež aplikuje fibrokolonoskopiu na diagnostiku hornej patológie. U 40% pacientov s intestinálnou amébiázou sa v počiatočnom období už potvrdil zápal v oblasti konečníka a sigmoidálnej hrubého čreva:

• po 2-3 dňoch sa vyskytujú ohniská hyperemie;
• 4-5 malé vredy o veľkosti 5 mm;
• v rozmedzí 6 až 10 dosahuje veľkosť vredov 2 cm, viditeľné okraje a nekróza v strede.

V chronickom priebehu vytvorenej sliznice:

• závažné vredy;
• cysty;
• polypózové klíčenie;
• (u 2% pacientov).

Svetlo čreva sa zužuje vyčnievaním améby

Amoebóm je nádorovitá forma, pozostávajúca z veľkého zápalového infiltrátu s proliferáciou granulácií, buniek z vláknitého tkaniva. Často sa nachádza v slepom a vzostupnom čreve. Má jasné hranice, môže dosiahnuť značné rozmery. To vystupuje do lumen čreva vo forme nádoru.

Vlastnosti kurzu u detí

Príznaky amébovej dyzentérie sa v detstve najčastejšie vyvíjajú v črevnom scenári, ale líšia sa pri ťažkej intoxikácii. Pozoruje sa dieťa:

• vysoká teplota;
• retardácia, ospalosť;
• nevoľnosť, časté zvracanie;
• tekuté alebo hubovité výkalky 10-15 krát denne;
• zmes hlienu a krvi vo výkaloch.

Deti sú viac než dospelí citliví na dehydratáciu (strata tekutiny). Znížený krvný tlak, rýchly tlkot srdca, arytmie. Pri liečbe amébiázy u detí je nevyhnutné obnoviť rovnováhu vody v tele ako prioritu.

Aké sú komplikácie amebiázy?

Črevná forma amébovej dyzentérie v neprítomnosti alebo nesprávnej liečbe môže spôsobiť:

• gangrénu a pretrhnutie (perforácia) steny hrubého čreva s rozvojom závažnej peritonitídy a šoku (v takmer 100% prípadov dochádza k smrteľnému výsledku);
• akútne krvácanie;
• Záchvat apendicitídy;
• adhezívna choroba;
• zúženie čriev tkanivom jazvy.

Extraintestinálne formy

Vzhľad extraintestinálnych foriem považujú niektorí autori za znak komplikovaného priebehu intestinálnej amebiázy. Iné - predstavujú, ako niektoré typy poškodenia orgánov. Najčastejšie sa pozoruje hepatálna varianta patológie. Aktivované cysty sa dostávajú do pečeňového tkaniva cez venózny krvný tok. Zmeny v orgáne sa vyvíjajú nasledovne:

• amébová hepatitída;
• absces pečene.

Klinický priebeh je akútny, subakutný alebo chronický. Symptómy sa môžu objaviť súčasne s akútnou kolitídou a po niekoľkých mesiacoch a rokoch po nej. Symptómy sú:

• bolesť v správnom hypochondriu;
• mierny nárast teploty;
• zväčšenie pečene (niekedy veľké veľkosti), hustý okraj pri palpácii;
• ikterus kože a slizníc.

S abscesom améby:

• bolesť intenzívna;
• teplota je stále vysoká alebo s prudkým poklesom, zimnicami;
• výrazné potenie v noci.

U 1/5 pacientov sa zistil atypický abscesový tok. Medzi príznaky patria:

• príznaky cholecystitídy;
• len malá teplota;
• nejasná žltačka.

Vyvíja empyém pohrudnice, abscesovanie pľúcneho tkaniva, supresia hepaticko-bronchiálnej cievnej mozgovej príhody (fistuly). Pacienti sa objavia:

• bolesť v hrudníku pri dýchaní;
• dýchavičnosť;
• kašeľ;
• v spúte sa našla krv s prímesou hnisu;
• teplota stúpa na vysoké čísla, sprevádzané zimnicami.

Mozková forma je spôsobená infekciou krvou v mozgu. V mozgovom tkanive sa tvoria jednotlivé alebo viaceré abscesy. Ľavá hemisféra je častejšie postihnutá. Obvykle je priebeh ochorenia bleskosilný a zriedkavo sa diagnostikuje počas života.

Perikarditída je jednou z možných komplikácií

Amébová perikarditída sprevádza prienik abscesu ľavého laloku pečene cez membránu. V srdcovom vaku sa hromadí zápalová tekutina, čo môže viesť k tamponáde a smrti.

Existujú prípady urogenitálnej amébyázy. Patológia je spojená s požitím patogénu z konečníka vredov priamo na genitálie. U žien existuje riziko následného vývoja rakoviny krčka maternice. Pri homosexuálnych vzťahoch sú charakteristické vredy v konečníku a vonkajšie genitálie.

diagnostika

Počas predbežnej diagnostiky sa berie do úvahy možný zdroj infekcie, sťažnosti pacientov a výsledky vyšetrení. Na potvrdenie sa vykonáva laboratórna diagnostika. Testy zahŕňajú vyšetrenie výkalov na koprogram, latentnú krv, prípravu náteru a jeho mikroskopiu.

Na skvrnku pod mikroskopom môžete vidieť živé formy améby alebo cysty. Pravidlo výskumu zahŕňa povinné prezeranie aspoň štyroch nenatretých ťahov. Zobrazia sa mobilné luminálne a tkanivové formy. Štúdia môže byť účinná mikroskopicky do 30 minút po defekácii. Pri dlhodobom skladovaní zomiera améba.

Jódové farbenie podporuje dobrú viditeľnosť jadier jednobunkových organizmov. Diagnóza je potvrdená pri identifikácii vegetatívnych veľkých foriem patogénu. Štúdia zahŕňa diferenciálnu diagnostiku s dyzentériou spôsobenou shigellózou.

Mikroorganizmy sa líšia v štruktúre, táto dyzentéria shigella

Na diagnostiku abscesu pečene platí:

• ultrazvuk;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• rádioizotopové skenovanie pečene.

Liečba amebiázy

Na liečbu amebiasickej dyzentérie sú potrebné lieky, ktoré ničia patogén v rôznych formách vrátane cyst. V praxi sa pre ich účinok na améby používajú tri skupiny:

• na tie patogény, ktoré sa nachádzajú v lumen čreva (Yatren, Diiodohin, tetracyklínové antibiotiká);
• nachádzajúcich sa v sliznici črevnej steny av iných orgánoch (Emetin, Hingamin, Chlorokhin);
• všetky možné formy (metronidazol, tinidazol, ornidazol).

V štádiu zotavenia sú pacienti pridelení:

• pro a prebiotiká na obnovu črevnej flóry;
• vitamíny (najmä A, E, D, B a K);
• imunostimulanty.

prevencia

Prevencia infekcie vyžaduje, aby osoba dodržiavala hygienu za všetkých podmienok. Na územiach s významným výskytom tejto choroby sa obyvateľom rozdávajú "memo", hovorí sa o tom, kedy si umyť ruky, ako zaobchádzať s jedlom a ako piť vodu. Komunálne služby sa podieľajú na riešení tohto problému. Sú povinní poskytnúť ľuďom normálne toalety, suché skrine, špeciálne ručné utierky.

Kontrola pitnej vody a stav prírodných zdrojov vykonávajú epidemiologické inštitúcie. Pri detekcii kontaminácie sa zobrazí znak, ktorý zakazuje použitie. Liečba akútnej amebiázy sa musí nevyhnutne vykonávať pod vedením lekára infekčnej choroby. Celý kurz terapie zabráni komplikáciám a prechodu na chronický priebeh.