Príčiny subarachnoidálneho krvácania, charakteristické príznaky a liečba

V tomto článku sa dozviete: Čo je subarachnoidálne krvácanie( skrátene BAC), ktorá spôsobí jeho vývoj a vplyv. Príznaky a diagnóza ochorenia, spôsoby liečby a rehabilitácie. Obsah

článku:

• Čo je subarachnoidálnom priestore
• dôvody subchondrálnej krvácanie
• Charakteristické príznaky
• Diagnostics
• Terapia
• Komplikácie SAH
• rehabilitáciu po SAH
• počasie

subarachnoidálneho( subarachnoidálne) krvácanie( SAK) je volaná nebezpečné mŕtvica druh života v dôsledku krvácania do priestoruobklopujúce mozog. Toto krvácanie

dráždi mozgové plienky, intrakraniálny tlak sa zvyšuje a škody neurocytes( mozgové bunky).

Podľa štatistík sa CAA vyvíja 6-10 na 100 000 obyvateľov ročne, čo predstavuje 5-10% všetkých typov úderov. Hoci sa jedná o pomerne zriedkavé ochorenie, ale je to veľmi nebezpečné.

tretina pacientov so SAH prežiť s dobrou prognózou, ďalšia tretina - sú zakázané, v poslednej tretine - umiera.

Cure NAO zaoberá neurológii a neurochirurgii.

Čo

subarachnoidálne priestor okolo mozgu, tam sú tri membrány:

subarachnoidálne priestor sa nachádza medzi arachnoidales a mäkkého puzdra. Je naplnený mozgovomiechového moku v ňom testovaných krvných ciev, čo vedie k prasknutiu a subarachnoidálne krvácanie.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

dôvody subchondrálnej krvácanie

SAH najčastejšie je spôsobená prasknutím mozgovej aneuryzma. Aneurysm - výstupok v krvnej cieve, ktorý sa vyvíja z dôvodu slabosti cievnej steny.

Keď krv prechádza oslabené plavidla, jeho tlak spôsobuje vonkajšie presah steny nádoby. Aneuryzmy často nachádza v miestach vetvenia ciev z hlavného kmeňa.

aneuryzma plavidlo ruptúra ​​vedie k subarachnoidálne krvácanie

Niekedy to môže prasknúť diverticulum, čo vedie ku krvácaniu. Približne 80% všetkej SAH vyvíjať týmto spôsobom.

Príčiny mozgových vydutín je neznáma, hoci vedci boli schopní identifikovať určité rizikové faktory pre ich výskytu. Patria medzi ne:

Väčšina mozgovej aneuryzma nie je rozbité. Avšak, niektorí lekári odporúčajú ľuďom, aby vykonávať preventívnu SAH, ak majú presah mozgových ciev.

subarachnoidálne krvácanie môže byť spôsobené menej častých dôvodov, ktoré zahŕňajú:

• hlavy a zranenie krku, v ktorých mozgové krvácanie alebo iné ho obklopuje, štruktúra preniká do subarachnoidálneho priestoru.
• arteriovenózne malformácie - vrodená vada cievny systém, v ktorom tepny a žily sú vzájomne prepojené spleti patologických ciev.
• nádory mozgu, ktoré poškodzuje krvné cievy - SAH môžu byť spôsobené ako zhubných a nezhubných nádorov.
• Infekčné ochorenie centrálneho nervového systému - napríklad encefalitída( zápal mozgu).
• Fibromyshechnaya dysplázia - zriedkavé ochorenie, ktoré môže spôsobiť zúženie ciev.
• Moyamoya ochorenie - zriedkavé ochorenie, ktoré má za následok prekrytie mozgových tepien.
• vaskulitída - zápal ciev v mozgu, čo môže byť v dôsledku rôznych príčin, vrátane infekcií a autoimunitných procesov.

Charakteristické príznaky

prodromálne príznaky

Aneuryzma mozgu zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky predtým, než sa pretrhne. Tesne pred prasknutie výdute( 10-20 dní pred katastrofou) u 10-50% pacientov sa môžu vyskytnúť príznaky prodromal:

prodromálne príznaky sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku úniku malých krvných ciev, zvýšenie veľkosti výdute alebo výskytu embólia( cievna oklúzia).

Príznaky SAH

Najtypickejším prejavom NAO je náhle objavenie sa silné bolesti hlavy. U tretiny pacientov s touto chorobou je bolesť hlavy jediným prejavom ochorenia.

Bolesť hlavy je veľmi závažná, pacienti ju často opisujú za najbohatší počas celého života. Niektorí pacienti sa dokonca pozerajú späť s podozrením, že ich niekto zasiahne na zadnej strane hlavy. Potom sa bolesť hlavy stáva matná, trvá obvykle 1-2 týždne.

Približne 10% prípadov náhleho výskytu silných bolesti hlavy je spôsobené vývojom SAK.

subarachnoidálneho krvácania môže mať iné príznaky, medzi ktoré patria:

Približne 30-40% prípadov SAK sa vyvinie v pokoji. Vo zvyšných 60-70% prípadov sa krvácanie vyskytuje počas fyzického alebo emočného stresu.

Diagnóza Ak je pacient prijatý do nemocnice s podozrením na SAH lekári najprv zistiť príznaky, zbierať anamnézu, vykonala všeobecný a neurologické vyšetrenie.

potvrdiť diagnózu a určiť zdroj krvácania sa vykonáva tieto skúšky:

• počítačová tomografia( CT) - neinvazívna( tj, bez zásahu do tela) röntgenového vyšetrenia, poskytuje detailné snímky anatomických štruktúr mozgu. Táto metóda je veľmi užitočná na detekciu krvi okolo mozgu. Novšia technológia - CT angiografia - prináša kontrast do krvného riečišťa, aby ste mohli vidieť cievy mozgu. CT angiografia dokáže zistiť zdroj krvácania.
• lumbálna punkcia - invazívne procedúra, v ktorej je subarachnoidálne priestor chrbticového kanála ihly vložený.Táto metóda vám umožňuje získať cerebrospinálnu tekutinu, prítomnosť, v ktorej krv hovorí o subarachnoidálnom krvácaní.Odstránenie chrbtice sa vykoná, ak CT vyšetrenie nedokázalo stanoviť diagnózu a pacient má typické príznaky SAH.
• magnetickej rezonancie( MRI) - neinvazívna test, ktorý využíva magnetického poľa a vlny rádiové frekvencie produkovať detailné snímky mäkkých tkanivách mozgu. Magnetická rezonančná angiografia je rovnaká ako MRI, okrem toho, že sa používa na vyšetrenie krvných ciev mozgu.
• angiografia - invazívne procedúra, v ktorej cez tepnu do mozgu je kladený katéter. Po riadnom umiestnení katétra, lekár vloží cez kontrastu a uvádza rad X-ray, čo umožní vidieť štruktúru krvných ciev a ich priepustnosť a prítomnosť SAH.

obraz mozgu CT

Terapia

Keď človek je diagnostikovaný s CAA alebo je tu dôvodné podozrenie na prítomnosť tohto ochorenia, je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti, neurológie a neurochirurgie. Tieto oddelenia by mali byť vybavené zdravotníckymi pomôckami a liekmi na udržanie vitálnych funkcií tela( dýchanie a cirkulácia).

Počiatočné liečenie SAK je zamerané na:

Liečba

Lieková terapia sa používa pre:

Najčastejšie používaným liekom pre SAA je nimodipín. Tento liek znižuje riziko zhoršenia cerebrálneho krvného obehu, čím zabraňuje sekundárnemu spazmu mozgových artérií.Nimodipín sa zvyčajne užíva 3 týždne predtým, ako zmizne riziko sekundárnej cerebrálnej ischémie.

Vedľajšie účinky nimodipínu zahŕňajú:

• Pocit návalov horúčavy.
• Nevoľnosť.
• Palpitácie srdca.
• Bolesti hlavy.
• Kožná vyrážka.

Na zmiernenie bolesti hlavy sa používajú lieky proti bolesti - morfín, kodeín a paracetamol. Subarachnoidálneho krvácania

tiež ošetrené nasledujúcimi liekmi:

chirurgia

Ak prieskum ukázal, že NAO bola spôsobená mozgovej aneuryzma, môžu lekári odporučiť chirurgický zákrok k obnove postihnutého plavidla a zabrániť epizód re-krvácanie. Používajú sa dve hlavné techniky: neurochirurgické orezávanie a endovaskulárna oklúzia.

Neurochirurgické orezávanie

Neurochirurgické orezávanie sa vykonáva v celkovej anestézii. Skalp neurochirurg robí zárez, potom sa odoberie malá časť z kostí lebky, získanie prístupu do mozgu pacienta. Po zistení aneuryzmy lekár na krku použije malý kovový klip. V priebehu doby, miesto výstrižok zarastený cievnatku, ktorá zabraňuje zvýšenie veľkosti výdute a jej opätovné prasknutie.

neurochirurgické výstrižok obvod

endovaskulárne oklúzia

endovaskulárne oklúzia( presah), tiež často vykonáva v celkovej anestézii. Postup začína zavedením tenkého katétra do femorálnej artérie v svalovine. Potom sa katéter pod röntgenovou kontrolou cez krvné cievy vstrekuje do aneuryzmy mozgu. Prostredníctvom neho sa do aneuryzmy zavádza malá platinová špirála. Akonáhle je dutina aneuryzmy naplnená špirálou, krv nezadá do nej. Tým sa zabraňuje nárastu veľkosti výčnelku a znižuje sa riziko prasknutia. Endovaskulárny aneuryzma oklúzia

porovnávajúca operácia

voľba medzi neurochirurgické orezávanie a endovaskulárne oklúzia je závislá na veľkosti, umiestnenia a tvaru výdute. Neurosurgeons často dávajú oklúzny výhodu, pretože táto operácia má nižšie riziko krátkodobých komplikáciami( napríklad kŕče), ako výstrižok. Avšak dlhodobé prínosy endovaskulárnej intervencie počas neurochirurgickej operácie nie sú známe.

Pacienti, ktorí podstúpili endovaskulárnu oklúziu, sú z nemocnice vylúčení rýchlejšie ako pacienti po neurochirurgickom orezávaní, rýchlejšie sa zotavia. Ak sa však tieto chirurgické zákroky vykonávajú podľa naliehavých indikácií, čas vylúčenia z nemocnice a doba zotavenia závisí skôr od závažnosti krvácania a jeho dôsledkov než od typu operácie.

Komplikácie SAK

Pacienti s subarachnoidálnym krvácaním môžu vyvinúť závažné komplikácie. Najdôležitejšie sú:

Pri subarachnoidálne krvácanie rozvíjať dlhodobé dôsledky, vrátane:

• epilepsiu - je ochorenie, pri ktorom narušený normálnu činnosť mozgu, ktoré vedie k opakujúcimi sa epizódami záchvatov. Epilepsia sa vyvíja u 5% pacientov so SAK.Existujú rôzne typy záchvatov, ich trvanie môže byť od niekoľkých sekúnd až po niekoľko minút. Epilepsia sa lieči antikonvulzívnymi liekmi, ako je fenytoín alebo karbamazepín.
• Kognitívne porucha - stav, keď osoba trpí problémami s pamäťou, vykonávaní každodenných úloh, sústredenie. Väčšina kognitívnych funkcií sa v priebehu času zlepšuje, ale problémy s pamäťou sa môžu stať trvalými.
• Emocionálne problémy sú ďalšou chronickou komplikáciou SAK.Pacienti môžu vyvinúť depresiu alebo úzkostné poruchy( konštantný pocit úzkosti a strachu).Na ich úľavu sa používajú antidepresíva a psychoterapia. Rehabilitácia po

doby zotavenia CAA CAA závisí od závažnosti ochorenia. Rehabilitácia môže byť veľmi náročný proces, pacienti môžu dosiahnuť prvé dobré výsledky a potom zlyhajú.Rehabilitanti, fyzioterapeuti, rečníci a fyzioterapeuti pomáhajú urýchliť rehabilitáciu a zlepšiť jej výsledky.

Rehabilitácia po SAK:

problém	Popis
Nadmerná únava	U väčšiny pacientov počas prvých mesiacov po rozvoju CAA cíti veľmi unavený.Dokonca aj jednoduché úlohy, napríklad nakupovanie v obchode, môžu pacientov vyčerpať.Pravidelné prechádzky môžu byť zabezpečené 20-30 minút v relaxačnej atmosfére.
Problémy s poruchami spánku	Mnohí pacienti sa po CAA vyvinú nespavosť.Môže pomôcť splniť jasný harmonogram - ísť spať a dostať z postele súčasne. Tiež je potrebné prideliť čas na odpočinok počas práce.
Headache	Hoci bolesť hlavy nie je tak silný ako v dobe krvácania u mnohých pacientov je pozorovaná dosť dlho. Môže byť kontrolovaná pomocou liekov na bolesť( paracetamol).Zníženie frekvencie a závažnosti týchto bolesti hlavy môže byť dosiahnutie dostatočného množstva tekutín, obmedzenie používania alkoholu a kofeínu.
strata citlivosti alebo	pohyby Po CAA u niektorých pacientov, ktorí trpia svalovou slabosťou alebo zhoršenie citlivosti končatín. Môžu byť obnovené tréningom s rehabilitátormi a lekárom vo fyzioterapii.
	problémy s videním Pacienti so SAC často majú rozmazané videnie, čierne škvrny a dvojité videnie. Vo väčšine prípadov sa postupne zlepšujú v priebehu niekoľkých mesiacov. Liečba je vykonávaná oftalmológa.

Predpoveď

Hoci úmrtnosť SAC klesla za posledné tri desaťročia, táto choroba je aj naďalej veľmi nebezpečná.Podľa štatistík: