Angiografia mozgových ciev: čo to je, indikácie a kontraindikácie

Angiografia mozgových ciev je inštrumentálna metóda výskumu, ktorá umožňuje doslovne "vidieť" cievy mozgu. Na vykonanie štúdie je potrebné vložiť kontrastné médium do zodpovedajúcej mozgovej cievy a prítomnosť Röntgenové prístroje, pomocou ktorých bude vytvorený obraz nádob, ktoré sú naplnené týmto kontrastom. Angiografia mozgových ciev - nejedná sa o rutinné diagnostická metóda, má jeho indikácie a kontraindikácie, rovnako ako bohužiaľ aj komplikácie. Aká je táto metóda diagnostiky, v ktorých prípadoch sa používa, ako sa vykonáva a ďalšie nuansy angiografia mozgových ciev, sa môžete dozvedieť z tohto článku.

Angiografia v najširšom zmysle je získanie obrázkov akýchkoľvek telových ciev pomocou röntgenových lúčov. Angiografia mozgových ciev je len jednou z odrôd tejto rozsiahlej metódy vyšetrovania.

Angiografia je známa medicíne takmer 100 rokov. Prvýkrát to navrhol portugalský neurológ E. Monica už v roku 1927. V roku 1936, angiografia bola použitá v klinickej praxi, a v Rusku, bola použitá metóda od roku 1954 vďaka Rostov neurosurgeons V.A.Nikolskomu a E.S.Temirovu. Napriek takémuto dlhému obdobiu používania sa angiografia mozgových ciev stále zlepšuje a dopĺňa.

Aká je angiografia mozgových ciev?

Podstata tejto metódy vyšetrovania je nasledovná. Pacient je v určitej mozgovej tepny (alebo celá sieť tepien mozgu) sa zavádza materiálu nepriepustného pre žiarenie, zvyčajne na báze jódu (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist a ďalšie). To sa vykonáva tak, aby bolo možné opraviť filmový snímok X-ray plavidla ako v bežných obrazových plavidla zle vizualizovať. Zavedenie röntgenového kontrastného média je možné pomocou prepichnutia príslušnej nádoby (ak je to technicky možné) buď cez katéter vedený na požadovanú cievu z obvodu (zvyčajne z femorálnej tepny). Keď sa objaví kontrastnej látky v krvnom obehu, sa produkoval sériu röntgenových snímok v dvoch rovinách (AP a laterálne). Výsledné snímky sú hodnotené rádiológovi lekára, že vyvodzuje závery o prítomnosti alebo neprítomnosti určitej patológiu mozgových ciev.

druh

V závislosti od spôsobu podávania lieku môže byť táto metóda vyšetrenia:

• punkcia (keď sa kontrast zavádza prepichnutím príslušnej nádoby);
• Katéter (keď je kontrast dodáva pomocou katétra vloženého cez stehennej tepny a postupovala na cievnom riečisku na požadované miesto).

Podľa rozľahlosti študijnej oblasti je angiografia mozgových ciev:

• (vizualizovali všetky cievy mozgu);
• selektívne (jedna miska, karotidová alebo vertebrobasilárna);
• superselektívne (plavidlo menšieho kalibru v jednom z krvných skupín sa skúma).

Superselektivní angiografia sa používa nielen ako metóda výskumu, ale aj ako spôsob endovaskulárnej liečby, kedy sa po vymedzení "problém" v konkrétnej nádoba z "odstránenia" tohto problému, pomocou mikrochirurgické techník (napr., embolizácie arteriovenózne malformácie alebo zrážanie).

V súvislosti s rozsiahlym zavádzaním moderných diagnostických metód, ako je počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou tomografia (MRI), v poslednej dobe stále viac a viac CT angiografia a MR angiografia. Tieto štúdie sa vykonávajú v prítomnosti vhodných tomografov, sú menej traumatizujúce a bezpečnejšie ako jednoduchá angiografia. Viac o tom neskôr.

Indikácie vedenia

Angiografia mozgových ciev je špecializovaná metóda diagnostiky, ktorá by mala predpisovať len lekár. Nevykonáva sa na žiadosť pacienta. Hlavné indikácie sú:

• podozrenie na arteriálnu alebo arteriovenóznu aneuryzmu mozgových ciev;
• podozrenie na arteriovenóznu malformáciu;
• stanovenie stupňa stenózy (zúženie) alebo oklúzia (zablokovanie) mozgových ciev, to znamená vytvorenie vhodných cievne lumen. V tomto prípade je stanovená závažnosť aterosklerotických zmien v cievach a potreba následného chirurgického zákroku;
• vytvorenie vzťahu mozgových ciev s blízkym nádorom na plánovanie operačného prístupu;
• kontrolujte umiestnenie klipov umiestnených na cievy mozgu.

Chcel by som poznamenať, že len sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, tinitus a podobne samy osebe nie sú znakom angiografie. Pacienti s touto symptomatológiou majú vyšetriť neurológ a výsledky vyšetrenia, ako aj iné metódy vyšetrovania, určujú potrebu angiografie. Táto potreba je stanovená lekárom!

kontraindikácie

Hlavnými kontraindikáciami sú:

• alergická reakcia (intolerancia) na jódové prípravky a iné látky vytvárajúce rádioaktívne žiarenie;
• tehotenstvo (v dôsledku ionizujúceho žiarenia počas postupu). V tomto prípade je možné vykonať MR angiografiu;
• duševná choroba, ktorá vám neumožňuje splniť všetky podmienky postupu (napríklad osoba nemôže zostať pokojne pri fotografovaní);
• akútne infekčné a zápalové ochorenia (keďže sa zvyšuje riziko komplikácií);
• porušenie parametrov systému koagulácie krvi (smerom nadol a nahor);
• celkový stav pacienta považovaný za závažný (môže to byť srdcová nedostatočnosť tretieho stupňa, terminálne štádia renálnej a hepatickej insuficiencie, kóma atď.). V podstate je táto podskupina kontraindikácií relatívna.

Príprava na angiografiu

Ak chcete získať presné výsledky a znížiť riziko komplikácií z postupu, odporúča sa:

• na prekonanie všeobecných a biochemických krvných testov vrátane - určenia parametrov koagulačného systému (premlčacia doba analýz by nemala presiahnuť 5 dní). Faktory krvnej skupiny a Rh sú určené aj pre možné komplikácie;
• urobiť EKG a FG (FG, ak nebolo vykonané za posledný rok);
• nepijte alkohol do 14 dní;
• počas posledného týždňa nemali užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• vykonať alergický test s kontrastným činidlom. Za účelom 1 až 2 dní intravenózne sa pacientovi podá , ml vhodného prípravku a vyhodnotí sa reakcia (výskyt svrbenia, vyrážky, ťažkosti s dýchaním a podobne). V prípade reakcie je kontraindikácia!
• v predvečer užívania antihistaminických (antialergických) liekov a utišujúcich liekov (ak je to potrebné a len ako predpisuje lekár!);
• Nejedzte po dobu 8 hodín a nepijte vodu 4 hodiny pred testom;
• kúpanie a holenie (ak je to potrebné) miesto punkcie alebo katetrizácie nádoby;
• pred samotnou štúdiou odstráňte všetky kovové predmety (vlasové sponky, šperky).

Technika výskumu

Na začiatku pacient podpíše súhlas s týmto typom výskumu. Pacientovi je podaný intravenózny periférny katéter, ktorý má okamžitý prístup do obehového systému. Potom sa premedikácia uskutočňuje (približne 20-30 minút pred podaním): antihistaminiká, trankvilizéry, lieky proti bolesti, ktoré minimalizujú nepríjemné pocity počas postupu a riziko komplikácií.

Pacient je umiestnený na stôl a je pripojený k prístrojom (srdcový monitor, pulzný oximetr). Po ošetrení kože lokálnym anestetikom a anestézou sa prepichne príslušná cieva (karotidová alebo vertebrálna artéria). Pretože nie je vždy možné dostať sa do týchto tepien, malý rez kože a punkciou femorálnej artérie s následným ponorením katétra a jeho prenesením cez cievy do miesta vyšetrovania. Pokrok katétra pozdĺž arteriálneho lôžka nie je sprevádzaný bolesťou, pretože vnútorná stena ciev nemá postranné receptory. Riadenie progresie katétra sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Po zavedení katétra do úst potrebnej nádoby sa kontrastný prípravok predhrieva na telesnú teplotu v objeme 8 až 10 ml. Zavedenie kontrastu môže sprevádzať vzhľad kovovej chuti v ústach, pocit tepla, spústa krvi do tváre. Tieto pocity trvajú niekoľko minút. Po zavedení kontrastu sa röntgenové lúče odoberajú v priamych a bočných výčnelkoch takmer každú sekundu niekoľkokrát (čo vám umožňuje vidieť tepny, kapilárnu fázu a žily). Obrázky sa zobrazia a okamžite vyhodnotia. Ak niečo pre lekára zostane nepochopiteľné, pridá sa ďalšia časť kontrastnej látky a obrázky sa opakujú. Potom sa odstráni katéter a na miesto vaskulárnej punkcie sa aplikuje sterilné obväzu impregnujúce tlak. Pacient by mal byť sledovaný zdravotníckym personálom najmenej 6-10 hodín.

komplikácie

Podľa štatistických údajov sa komplikácie v priebehu tejto metódy diagnostiky objavujú v , -3% prípadov, čo nie je tak často. Ich výskyt sa môže týkať samotného postupu (napr. Prietoku krvi z miesta punkcie cievy) a použitím kontrastného činidla. Treba mať na pamäti, že dodržiavanie všetkých podmienok pri príprave a vykonávaní angiografie je prevenciou možných komplikácií. Použitie liekov obsahujúcich jód poslednej generácie (Omnipac a Ultravist) sa vyznačuje menšou štatistikou komplikácií.

Takže možné komplikácie angiografie mozgových ciev sú:

• vracanie;
• alergická reakcia na liek obsahujúci jód: svrbenie, opuch a sčervenanie v mieste vpichu a potom vznik dyspnoe (reflexná respiračná tieseň), pokles krvného tlaku, porušenie srdcového rytmu. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť anafylaktický šok, čo je život ohrozujúce;
• spazmus mozgových ciev a v dôsledku toho akútne narušenie cerebrálneho obehu (až po mŕtvicu);
• konvulzívne záchvaty;
• penetrácia kontrastného činidla do mäkkého tkaniva v oblasti punkcie cievy (mimo cievneho lôžka). Ak je množstvo naliate do tkaniva liečiva až do 10 ml, dôsledky sú minimálne, ak viac - potom zápal kože a podkožného tuku;
• prietok krvi z miesta prepichnutia cievy.

CT a MR angiografia: aké funkcie?

CT a MRI angiografia mozgových ciev je vlastne podobná štúdia ako angiografia. Existuje však niekoľko znakov týchto postupov, ktoré ich odlišujú od angiografie mozgových ciev. To je o tom a hovoriť.

CT angiografia

• je to vykonávané pomocou tomografu, a nie ako obyčajný röntgenový prístroj. Štúdia je tiež založená na röntgenovom žiarení. Jeho dávka je však omnoho nižšia ako pri bežnej angiografii mozgových ciev, čo je pre pacienta bezpečnejšie;
• počítačové spracovanie informácií vám umožňuje získať trojrozmerný obraz plavidiel absolútne v ktoromkoľvek bode štúdie (to sa týka takzvanej špirálovej CT angiografie vykonanej na špeciálnom špirálovom tomografe);
• kontrastná látka sa injektuje do žily kolena, a nie do arteriálnej siete (čo významne znižuje riziko komplikácií, pretože podávanie liečiva sa stáva bežnou intravenóznou injekciou cez periférny katéter).
• na vykonanie CT angiografie existuje obmedzenie hmotnosti človeka. Väčšina tomografov môže vydržať telesnú hmotnosť do 200 kg;
• postup sa vykonáva na ambulantnej báze a nevyžaduje sledovanie pacienta na konci postupu.

MR angiografia

MR angiografia je charakterizovaná nasledujúcimi vlastnosťami:

• uskutočňuje sa pomocou magnetického rezonančného tomografu, to znamená, že metóda je založená na fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie. To znamená úplnú absenciu röntgenových lúčov v procese (a preto MR-angiografia je povolená v tehotenstve);
• sa môže vykonávať s použitím kontrastnej látky (na lepšiu vizualizáciu) a bez nej (napríklad s neznášanlivosťou jódových prípravkov u pacientov). Táto nuancia je nespochybniteľná
  výhodu oproti iným typom angiografie. Ak je potrebné použiť kontrast, látka sa tiež vstrekuje do ulnárnej žily cez periférny katéter;
• Obraz nádoby sa získa vďaka počítačovému spracovaniu trojrozmerným spôsobom;
• séria snímok trvá o niečo dlhšie časové obdobie v porovnaní s inými typmi angiografie, zatiaľ čo osoba musí vždy ležať v skúmavke tomografu. Pre ľudí trpiacich klaustrofóbiou (strach z uzavretého priestoru) je to nepraktické;
• postup je kontraindikovaný za prítomnosti umelého kardiostimulátora, kovových klipov na cievach, umelých kĺbov, elektronických implantátov vnútorného ucha);
• sa vykonáva ambulantne a pacient je okamžite prepustený domov.

Vo všeobecnosti možno povedať, že CT a MR angiografia sú moderné, menej nebezpečné a viac informatívne výskumné metódy ako bežná angiografia mozgových ciev. Avšak nie sú vždy uskutočniteľné, zvyčajná angiografia mozgových ciev je stále skutočnou metódou štúdia vaskulárnej patológie mozgu.

Angiografia mozgových ciev je teda veľmi informatívnou metódou diagnostiky, kardiovaskulárne ochorenia mozgu vrátane stenózy a oklúzií, ktoré sú príčinou mŕtvice. Samotná metóda je dosť cenovo dostupná, vyžadujúca len prítomnosť röntgenového prístroja a kontrastného média. So všetkými podmienkami na prípravu a vykonanie štúdie angiografia mozgových ciev poskytuje presnú odpoveď na otázku, ktorá sa jej týka, s minimálnymi komplikáciami. Okrem toho moderná medicína má také inovatívne metódy ako CT a MR angiografia, viac pretrepávaná, menej škodlivá a traumatická pre pacienta. CT a MR angiografia umožňujú získať trojrozmerný obraz ciev, a preto s väčšou pravdepodobnosťou nemožno vynechať existujúcu patológiu.

Lekárska animácia na tému Cerebrálna angiografia: