Ultrazvuková dopplerografia v neurológii

UZDG (ultrazvuková dopplerografia) sa týka špeciálnych vyšetrovacích metód a je široko používaný neurológmi. Umožňuje v reálnom čase vyhodnotiť prietok krvi hlavnými plytkými tepnami a žilami. V neurológii sa používa ultrazvuk hlavných ciev v krku a transcraniálny ultrazvuk.

Zásada USDG

Metóda je založená na dopplerovskom efekte. Toto je názov zmeny frekvencie alebo vlnovej dĺžky, ktorú vníma pozorovateľ (prijímač) pri pohybe zdroja žiarenia alebo prijímača. Ako pohyblivý objekt s UZDG sa objavujú jednotné prvky krvi. Ultrazvukové vlny odrážané od nich sú zachytené snímačom. Snímač zostáva v čase merania stacionárny a slúži súčasne ako zdroj žiarenia a prijímača v dôsledku dvoch piezoelektrických kryštálov.

K dispozícii je špeciálny vzorec pre výpočet frekvencie posunu Doppler, ktorý môže byť použitý na určenie, rýchlosť prúdenia krvi. Toto vezme do úvahy nielen frekvencii vydávaného a vyzdvihnúť signálu, ale aj uhol medzi ultrazvukovým vlnením a vektora rýchlosti krvných elementov. Ale v súčasnosti doktor ultrazvukovej diagnostiky nevyžaduje použitie samotného vzorca. Dynamicky sa meniaci rozdiel vo frekvenciách odchádzajúceho a vnímaného (odrazeného) signálu je hodnotený prístrojom a konvertovaný na zvuk a obraz na obrazovke. Lekár prijíma informáciu vo forme spektrogramu alebo "obálky" krivky.

UZDG umožňuje kvalitatívne (audiovizuálne) a kvantitatívne hodnotenie toku krvi. Počas štúdie, rýchlosť, smer a charakter prietoku krvi cez cievy veľkého a priemerný kalibr je odhadnutá jeho symetria, sú identifikované oblasti s patologickým prietokom krvi. UZDG však neumožňuje objasniť polohu nádob, štruktúru ich stien a príčiny existujúcich funkčných porúch.

Ktoré plavidlá sa skúmajú

Riadením pacienta na USDG neurológ určuje potrebné množstvo výskumu. Najčastejšie je funkčné posúdenie priechodnosti hlavných artérií krku (predná a zadná skupina). Je však tiež možné zahrnúť transcraniálny a periorbitálny ultrazvuk do protokolu vyšetrenia, ako aj stanovenie prietoku krvi hlavnými žilami.

U dospelých s cievami UZDG hlavy a krku sú k dispozícii tieto výskumy:

• vertebrálne artérie;
• tepny karotického povodia (podkľúč, karotid, vonkajšia a vnútorná karotida);
• suprapubické tepny;
• intrakraniálne cievy (predné, stredné a zadné cerebrálne tepny, predné a zadné spojivové tepny, hlavná tepna a časť stavcov);
• očné tepny;
• jugulárne a subklavické žily;
• očná žila;
• vertebrálny venózny plexus.

U dojčiat s transkraniálna Doppler ultrazvuk môže ďalej vyhodnocovať prietok krvi v hlbokých žilách mozgu: priemerný mozgu, žily Galen, bazálnych žil Rosenthal.

Techniku ​​UZDG

Dopplerografia ciev na krku je perkutánna, pacient ležia na gauči s čelnou doskou zníženou na horizontálnu úroveň. Snímač zariadenia je umiestnený v projekte skúmanej nádoby, aby sa zlepšila vodivosť signálu, použije sa kontaktný gél. Optimálny uhol snímača naklonenia povrchu kože je považovaná za 45 °, malé pohyby lekára v prípade potreby koriguje svoje postavenie pre maximálnu čisté a jasné znejúce signálu.

Počas základného UZDG krčných ciev je veľmi dôležité, aby snímač pozoroval rovnomerný tlak na koži pacienta. Pričom sila, pôsobiaca by mala byť dostatočná, aby vykonala dobrý signál, ale zároveň nevedú k zmenám v priemere testovacej nádoby. Pri vykonávaní UZDG v dynamike je žiaduce, aby opakované štúdie vykonal ten istý lekár. Tým sa minimalizujú chyby spojené so zvláštnosťami techniky aplikácie senzora pre rôznych odborníkov.

Počas UZDG sa posudzujú odchýlky od štandardných priemerných štatistických parametrov prietoku krvi v jednotlivých cievach a symetrie krvného plnenia. Funkčné testy môžu byť použité aj v štúdii na identifikáciu porušení regulačný kompenzačný mechanizmus a nepriame znaky stavu vedľajšej vaskulárnej siete. Vykonávajú sa po určení parametrov prietoku krvi v základnej extrakraniálnej nádobe. Funkčné testy môžu zahŕňať krátkodobú kompresiu (kompresiu)
niektoré tepny, upnutie brachiálnej tepny pomocou manžety tonometra, intenzívne otáčanie hlavy, kašeľ, zmeny v hĺbke a frekvencii dýchania. Najčastejšie používaný test kompresie.

Transcraniálny ultrazvuk u dospelých je možný len vtedy, keď je senzor aplikovaný na určité oblasti hlavy - tzv. Akustické okná. Ide o oblasť najmenšej hrúbky a hustoty kostí lebky alebo oblasti miesta prirodzených otvorov. Sú to časové kosti, orbity a subokcipitálna oblasť, kde sa nachádza atlanto-okcipitálna artikulácia. U detí prvého roka života sa transcraniálny ultrazvuk vykonáva aj cez veľké a malé fontanely a švy medzi kosti lebky, čo výrazne zvyšuje informatívnu hodnotu štúdie.

Na posúdenie autoregulácie cerebrálnej cirkulácie sa vykonávajú ortostatické a antiortostatické funkčné testy, krátkodobé kompresie bežnej krčnej tepny. Pri transcraniálnom ultrazvuku sa môžu použiť aj testy dýchania a určité lieky (napr. Nitroglycerín).

svedectvo

Jednou z údajov pre štúdiu sú príznaky rozsiahlej aterosklerózy ciev.

UZDG cievy hlavy a krku sa môžu použiť na skríning jedincov s rizikom vzniku vaskulárnej patológie. Táto štúdia tiež poukazuje na nedostatok prietoku krvi pozdĺž hlavných ciev, ktorý je často príčinou progresívnych cerebrovaskulárnych ochorení a vaskulárnych nehôd. Pri hodnotení žilného krvného prietoku môžete identifikovať príznaky tvorby objemu a stupeň kompenzácie existujúceho hydrocefalusu.

Indikácie ultrazvuku v neurológii:

• klinické príznaky akútnych a chronických porúch cerebrálnej cirkulácie, prechodné ischemické záchvaty s rôznymi príznakmi;
• pretrvávajúci alebo recidivujúci cefalgický syndróm;
• narastajúce kognitívne deficity;
• mdloby a synkopálne stavy;
• závrat a ataxia inej povahy;
• podozrenie z poškodenia krvného zásobenia v vertebrobasilickom povodí, syndróm vertebrálnej artérie;
• ischemická choroba srdca, príznaky systémovej aterosklerózy;
• hypertenzná choroba;
• odhalená asymetria arteriálneho tlaku a pulz na rukách;
• prudké zhoršenie zraku, ktoré nie je spojené s patologickou oftalmikou;
• podozrenie na aneuryzmu;
• pretrvávajúce, nepodliehajúce lekárskej korekcii porúch spánku;
• degeneratívne-dystrofické zmeny v krčnej chrbtici;
• stav po poranení hlavy a krku, neurochirurgické zákroky;
• diabetes mellitus, vaskulitída a iné ochorenia so systémovými zmenami v cievnej stene.

UZDG je tiež široko používaný ako skríningová štúdia novorodencov po zložitých pôrodech, deti s odchýlkami v neurologickom stave a so známkami hydrocefalického syndrómu.

Ako výsledky

Registrácia frekvenčného posunu Dopplera môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi. Zvuková metóda je najjednoduchšia. Používa sa v prenosných zariadeniach a umožňuje lekárovi rýchlo posúdiť charakter prietoku krvi. Počas UZDG tepien, vibrácií, pískanie, ostré tóny rôznej tonality, "mora-mora jav", tichý fúkanie hluk možno počuť. Zvuk normálnych artérií je jasný, spontánny, pulzujúci signál v súlade s rytmom srdca. A žilný prietok krvi pripomína surfovanie alebo dáva nízky modulovaný šum v závislosti od dýchacích pohybov.

Hlavným spôsobom registrácie údajov získaných na UZDG je dopplerogram. Toto je názov grafického znázornenia frekvenčných posunov, ktorý pozostáva z krivky obálky a Dopplerovho spektrogramu. Analýza týchto zložiek sa môže vykonať komplexne alebo oddelene.

Abnormality zistené u UZDG môžu zahŕňať zmenu dopplerovského vzoru s poklesom jeho amplitúdy, asymetriou v lineárnej rýchlosti prietoku krvi, prítomnosťou turbulentného alebo retrográdneho prietoku krvi. Nárast indexov kruhového odporu a spektrálnej expanzie je tiež určený.

Pri opise výsledkov USDG lekár poukazuje na nedostatok krvného obehu v niektorých tepnách vyjadrený v percentách, jeho symetrii a očakávanej úrovni oklúzie.

Výhody a nevýhody

UZDG nemá radiačnú záťaž, je bezbolestná, nevyžaduje špeciálne školenie a nemá vekové obmedzenia. Táto štúdia sa vzťahuje na neinvazívne, pretože nevyžaduje zavedenie akýchkoľvek liekov a kontrastných látok, používa sa iba externý senzor. UZDG umožňuje v reálnom čase posúdiť povahu prietoku krvi, úroveň oklúzie extrakraniálnych ciev a určiť stupeň nedostatku krvného zásobenia mozgu. Môže sa uskutočniť v ťažkom stave pacienta, ak je to klinická indikácia.

Zároveň UZDG neumožňuje vizualizovať príčiny vaskulárnych stenóz, zhodnotiť stav cievnej steny a okolité tkanivá. Nemôže nahradiť angiografiu, MRI alebo CT. Teraz je však USDG často jednou zo zložiek duplexného a triplexového vaskulárneho skenovania, ktoré rozširuje diagnostické možnosti používania ultrazvuku.

Špecialista vykonáva dopplerografiu mozgu a rozpráva o tejto metóde diagnostiky: