Divertikulóza čriev

Divertikulóza čreva - patológia, kontingent charakteristické veku po 50 rokoch. Podstatou zmien je výskyt viacerých výčnelkov vonkajšej slabej črevnej steny. V polovici prípadov je asymptomatická, náhodne sa zistí.

Hlavné symptómy sú spojené so zápalovým procesom( divertikulitída) a dlhotrvajúcou zápchou. V medicíne bol prijatý termín "divertikulárne ochorenie" na úplnejšie zobrazenie možných prejavov, variantov priebehu a komplikácií.

prevalencia patologických

Štatistické údaje ukazujú dospelého prevalencia populačný rast, v závislosti na veku: do 50 rokov, ak je zistená črevnej divertikulóza u 5% pacientov, zatiaľ čo v skupine 50-70 rokov je už jedna ku trom, a medzi staršie vekové skupiny - každú sekundu,

Patológia sa stáva typickou chorobou súvisiacou s vekom. Platí to najmä pre obyvateľstvo rozvinutých krajín s neustále sa zvyšujúcou dlžkou. Rozdiely vo výskyte mužov a žien nie. V 3% prípadov sa vrodené divertikuly vyskytujú u detí mladších ako 10 rokov.

Lokalizácia a štruktúra

divertikula môže byť vytvorená v akejkoľvek čreve, ale maximálna frekvencia v esovitej kľučke( 70%).To je spojené s významným zaťažením, prítomnosť ohybov, propagáciu stagnáciu stolice zúženým priemerom v porovnaní s prekrývajúce oddielov hrubého čreva.

sigmatu vykonáva funkciu akumulácie, to je najväčší domáci

tlak Oveľa menej sú zistené prípady divertikulární ochorenie tenkého a hrubého čreva. Frekvencia detekcie divertikulu v Meckel( iliac oddelenie) sa teda líši medzi rôznymi autormi od 1 do 4%.U 3% pacientov dochádza k kombinácii porážky duodena, chudého a iliaka.

Divertikulóza hrubého čreva s výnimkou sigmoidnej oblasti sa rozkladá na celú klesajúcu časť.Formácie môžu byť jednoduché alebo viacnásobne rozdielne veľkosti. Zvyčajne je vydutie na vonkajšej strane od 3 do 30 mm. Veľké( obrie) divertikuly sú zriedkavé.Existujú prípady, detekcia jednotlivých štruktúr, s priemerom 15 cm.

Funkcia divertikula je nevyhnutná komunikácia s dutiny čreva. V závislosti od štruktúry steny vyznačuje:

• pravda - divertikul vytvorené zo všetkých vrstiev črevnej steny;
• false - tvorený typom hernie preniknutím svalovej vrstvy len do vnútorného epitelu.

Prečo vzniká divertikum?prevalencia

ochorenie potvrdí predpoklady vedcov o priamy vplyv na vývoj divertikulózy:

• senilná atrofia svalov, stravovacie poruchy črevnej steny v dôsledku aterosklerózy mezenteriálnych ciev;
• diétne vzorce - čo znamená nedostatok rastlinných produktov v krajinách, kde menej mäsa a konzumovať jedlo v srdci vegetariánska( potraviny stále obsahuje dostatok vlákniny) črevnej divertikulóza je menej rozvinuté.

K prispievajúcim faktorom patrí: časté črevné infekcie

• ;
• obezita;
• zápcha a plynatosť;
• predĺžený príjem laxatív;
• starší vek s poruchou mikrocirkulácie krvi zásobujúcej črevnú stenu;
• genetická predispozícia - slabosť spojivového tkaniva spôsobené prerušením syntézy kolagénu a elastínu v metabolické poruchy, abnormálne tvorba črevá v embryonálnom období.

Stenový výčnelok spôsobuje zvýšenie vnútorného tlaku v črevnej dutine, tlačenie smerom von a rozťahovanie všetkých vrstiev. V dôsledku toho sa vytvárajú "vrecká" alebo kruhové dutiny, spojené úzkym ťahom s črevom.

Formulár patológie

V závislosti na príčine divertikulózy sa delia na vrodené - je spôsobená dedičnou a plodu pečene, získané - dochádza z dôvodu choroby, prítomnosť rizikových faktorov.

Klinický priebeh je prijatý prideliť forma:

• príznakov - typické pre polovici prípadov;
• s klinickými príznakmi - črevnej divertikulóza príznaky sú viac či menej výrazné;
• zložité.Liečba

sa volí individuálne pre každého klinického prípadu

gastroenterológ odlíšiť forma klinický priebeh divertikulitídy hrubého čreva:

• akútna( 10-25% všetkých prípadov) - začína s náhlou bolesťou brucha, horúčka, náhla nevoľnosť, vracanie alebo hnačka v pozadízápcha;
• subakútnej - príznaky nie sú tak výrazné, ale bolesť napriek tomu, zvýšenie teploty čias nestabilné, tvrdošijne lipnú na hnačky a zápchy;
• «tlejúci» formulár - dostal meno, ak je potvrdenie diagnózy a počas liečby vykonávané miernymi prejavmi zostať až do jedného roka;
• relaps - indikátor ťažkostí po odstránení divertikula chirurgicky komplikuje každý desiaty prípad operácie.

Aké sú príznaky patológie?

Divertikulóza v čreve začne objavovať iba v prípade, že vzdelanie rast do značnej veľkosti a zapáliť.Príznaky divertikulitídy s chronickým najčastejšie diagnostikovaná vyšetrením u starších pacientov. Toto ochorenie nemožno vylúčiť, ak sa domnievate, že akékoľvek patológie v bruchu. Klinických príznakov u väčšiny pacientov sa sťažuje na bolesti v bruchu. Sú prekypujúci charakteru, kŕčovité koliky.

Lokálne možno predpokladať, lokalizácia zapálené divertikula:

• ľavý bedrový oblasť - zobrazí divertikulitída sigmoid;
• vľavo pupku - dáva divertikulitídu bolesti zostupného tračníka a ľavú polovicu priečneho tračníka;
• pravej bedrové oblasť - zápal divertikula a slepé ilea( Meckel), je takmer nemožné odlíšiť od slepého čreva, potvrdil iba počas prevádzky v prideľovaní nezmenenej prílohe.

ako dlho je pacient bez príznakov doba je závislá na jedlo. Ak osoba konzumuje dostatok ovocia a zeleniny, cvičenie, riadiť denné pitnú vodu potrebný, dochádza potom divertikulitída. Zdravé črevo je vyčistený a je sebestačné bojové patogény.

Na jeseň imunity, zmeniť povahu moci, donútený imobility( chronických ochorení, mŕtvice) existujú náznaky nekomplikované diverticulitis: frustrácie zo stoličky( hnačka striedavo so zápchou), črevné koliky, neustály pocit nadúvanie a distenzia( nadúvanie), bolesť horšie po jedle asú výsledkom vypúšťanie a vypúšťanie plynu z čreva.

zápal závažnosť rozhodca:

• oteplenie;príznaky intoxikácie
• nahromadenie( strata chuti do jedla, slabosť, nevoľnosť, vracanie a bolesť hlavy);
• vzhľad hojných hlienu v stolici;
• srdcový tep;
• hyperalgézia u brucha pohmatom, podobné príznaky lokálnej peritonitídy.

v 10-15% pacientov s prvým príznakom divertikulitídy je bezbolestné krvácanie. To je spôsobené tým, eróziou priľahlých nádoby alebo trauma fekálnych kameňov, prilepené na divertikuly.

kolonoskopia divertikula sa objaví viac vybrania v stene čreva

Diagnóza

čriev Divertikulóza zistené pomocné výskumné metódy. Pre toto platí:

• pozorovanie tomografické snímky v klystíru pozadí bárnatého - postup je zavedenie do čreva s klystír suspenzie bárnatého, vyplňovanie dutín a výstupky separačné okruh, podobný prietrž;
• kolonoskopia - vizuálna kontrola hrubého čreva cez tenké trubičky s optikou na konci, vyžaduje starostlivosť, aby nedošlo k perforácii steny sa zvyčajne vykonáva pod anestéziou, je uvedené v diferenciálnej diagnostike nádorov;Ultrazvuk
• - je vykonávaný až po príprave( odstránenie zvýšeného množstva plynov);Počítačová tomografia
• je najpresnejšia metóda, nezávisí od prípravy pacienta;
• scintigrafia - použitie lieku s rádioizotopom značený technéciom, vykonáva odlíšiť od rakoviny hrubého čreva, ak je to nutné.

divertikulitída čriev potvrdil zmeny:

• pri analýze krvi - leukocytóza, výrazný posun na ľavej strane v hnisavými komplikáciami, zrýchlený sedimentácie erytrocytov;
• v coprogram - hnačka nestrávené potravy, veľa hlienu, bielych krviniek, hnisu, červených krviniek;
• je test pozitívnej stolice pre Gregersenovu reakciu( latentnú krv).

kolonoskopia pomáha identifikovať zdroj krvácania

Rôzne prejavy divertikulózy v tenkom čreve?

Tenké črevo sa považuje za vzácny lokalizácie divertikula, ale patológie nemožno vylúčiť v diferenciálnej diagnostike ochorení žalúdka, dvanástnika, žlčových systému. Najčastejšou léziou je duodenum a jejunum.

Kyselinový obsah vstupuje do vnútornej dutiny divertikula zo žalúdka. V pohraničnej oblasti sa rýchlo rozvíja erózia a ulcerácia slizníc. Ak je diverticulum umiestnená v spodnej časti dvanástnika, zápal ide do žlčových ciest, slinivky brušnej.príznaky

sú sprevádzané:

• kŕčovité bolesti v pravom hornom kvadrante a epigastrické veľmi podobný tvar hypertonického dyskinéza žlčových ciest, kalkulózní žlčníka, pankreatitída;
• lisovacie zóna Oddiho zvierača veľké divertikul vedie k obštrukciou, narušenie funkcie pankreasu( kvapalné stolice tuku, strata bielkovín, pletenca pri bolestivej).

Neliečená zápal divertikula sám zlyhá.Prístupová patogénne hnilobných baktérií spôsobuje vznik:

• lokálnych abscesov v preniknutí infekcie do dutiny diverticulum, zápal okolitého tkaniva;
• difúzny intestinálny flegón;
• perforácia a stenčenie steny sa obsah do peritoneálnej dutiny, zápal pobrušnice( nastane fekálne difúzny peritonitídy pri prasknutí a nekróza črevnej steny, ale známky peritoneálnu dialýzu dráždeniu spojenom závažnú toxického šoku);
• «korozívne» cievy a krvácanie do zažívacieho traktu môže prestať samy o sebe, ale u pacientov s hypertenziou, aterosklerózy, strata krvi dosiahne značné sumy;
• tvárnenie fistulas v močovom mechúre( kolovezikalny), pyelonefritída, cystitída, poruchy močenia môže spôsobiť sínusové plochy smerom von vo forme enterickej kožné fistuly;
• stláčanie hrubého čreva divertikula, rozšírené infiltráciu, môže adhézia spôsobiť črevné obštrukciu, klinicky sa javí ako nadúvanie vyššia obštrukcie zónu, ostrú bolesť, oneskorený stoličku a plyn.

Každé zhoršenie končí tvorbou jaziev a zrastov, ktoré zužujú lúmen čreva.

výsledkom komplikácií líši morfologickú štruktúru tkaniva k rastu polypov, liečenie rakoviny hrubého čreva

divertikulóza

Ak je pacient pri identifikácii príznakov divertikulózy chýba, sa nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie. Je dôležité zabrániť zápalu( divertikulitída).Preto je potrebné sledovať pravidelné čistenie čreva, aby sa zabránilo zápche. Takíto pacienti sú odporúčaní lekármi pre stravu. Je to správna výživa, ktorá môže podporiť funkciu čriev.

K tomu každý deň vypiť aspoň 1,5 litra vody v potrave zaviesť bohatej zeleniny a ovocia vlákniny, uistite sa, že jesť mliečne výrobky. By mali byť vylúčené vyprážané, nakladané, údenárskych a zeleninových jedál, fazuľa a huby, medzné koláče, kulinárske produkty, mastné mäso, piť odvar z sušených marhúľ, sliviek a dusenou ovocie, bylinné čaje preháňadlo akcie.

V niektorých prípadoch, aby sa normalizovať stoličku, odporúčaná liečivá znižujúce nadúvanie, zlepšuje črevnú mikroflóru( probiotík a prebiotík).

Laxatíva sa má vyhnúť, pretože zvyšuje vnútorný črevný tlak. Pacienti so známkami zápalu a krvácania potrebujú odpočinok v posteli. Predpísané sú antibiotiká a sulfanilamidové prípravky s prevládajúcou absorpciou v čreve.

Divertikulárne krvácanie zastaví ¾ prípadov samostatne. Pomocou kolonoskopie je možné súčasne injikovať Vasopresín do najbližšej artérie na 90% pacientov, aby zastavili krvácanie. Metóda sa nazýva angiografická embólia cievy. Negatívny účinok - intestinálny infarkt( 20% prípadov).Preto sa častejšie používa laser a termokoagulácia.

Na odstránenie spastických skratiek Mebeverin sa uvádzajú anestetiká.Ak sa divertikulum nachádza v oblasti dvanástnika, potom môžu byť potrebné enzýmy pankreasu. Na potláčanie intoxikácie sa intravenózne vstrekli roztoky solí a glukózy. U 5% pacientov s ťažkým krvácaním môže byť potrebná krvná náhrada.

Kto je indikovaný na chirurgickú liečbu?

Akútne diverticulitis vždy nebezpečenstvo, pokiaľ ide o perforácii črevnej steny s rozvojom zápalu pobrušnice. Preto je potrebné určiť indikácie pre chirurgický zákrok.

normálnu prevádzku ponúkajú v prípadoch:

• prenesené 1-2 exacerbácia a zlyhaní konzervatívnej liečby;
• masívne krvácanie, neschopnosť založiť zdroj a odstrániť miestne postupy;
• príznaky intestinálnej obštrukcie;
• difúzny flegón, peritonitída retroperitoneálneho priestoru;Prielivový absces
• ;
• prítomnosť vonkajšej alebo vnútornej intestinálnej fistuly.

V každom prípade sa stanoví individuálny objem chirurgického zákroku.Často sa resekcia kombinuje s myotómii( svalová disekcia) na zníženie črevného tlaku.

Počas operácie, je nutné odstrániť časť čreva, udrel diverticula zmiešajte zostávajúce konca anastomosis

počasie

úspech konzervatívnej liečby závisí na prebiehajúcom procese. Ak je to možné komplexnej liečbe prvom útoku na dosiahnutie pozitívneho účinku v 70% prípadov. Ak má pacient tretiu exacerbáciu, iba 6%.Je dokázané, že použitie diéty u nekomplikovaných prípadov môže zlepšiť tok a predchádzať komplikáciám u 10% pacientov.

S krvácaním, odstráneným rôznymi spôsobmi, dochádza k relapsu v 20-30% prípadov. Chirurgická liečba znižuje riziko život ohrozujúcich komplikácií.Pri identifikácii asymptomatickou črevnej divertikulóza je nutné vykonať všetky rady lekára pre prevenciu divertikulitídu a možných komplikácií.