tento článok sa dozviete o centrálnej venózny tlak( CVP) - dôležitý ukazovateľ prietoku krvi, ktorý určuje objem žilového návratu krvi do srdca a obehového stavu.
Článok Obsah:
- Metódy stanovenia údaje na monitorovanie
- patologické zvýšenie alebo zníženie parametrov
- Príznaky Liečba
- tlakové odchýlky pre odchýlky od indikátora normou
- Prediction
Pod centrálny venózny tlak znamená tlak v pravej sieni a ústia( koncovej časti) z dutej žily. Sadzba ovplyvňuje množstvo žilový návrat a srdcový náplne v relaxačnej fáze. Je určený v kritických situáciách, na diagnostické účely a pre kontrolu terapie tekutín( intravenózna tekutiny).Normálny centrálny venózny tlak sa môže meniť v širokých medziach: od 50 do 120 mm vodného stĺpca.
Zvýšenie tlaku v pravej sieni často hovorí o znížení kontraktility myokardu a rozvoj akútneho srdcového zlyhania. Pokles indikátora ukazuje výrazné zníženie objemu cirkulujúcej krvi. abnormality parameter sa zvyčajne vyskytujú v život ohrozujúce stavy, a vyžadujú okamžitú pozornosť.
Pretože meranie centrálny venózny tlak je potrebné vo vývoji havarijných stavov zahŕňajúcich ťažké obehové poruchy, riešením tohto problému je do značnej miery lekár intenzivistů.Spôsob stanovenia indikátora
pre meranie katétra sa zavedie do hornej dutej žily do pravej predsiene cez podklíčkové alebo vnútorné krčnej žily. Klasické meranie variant tlak v centrálnych častiach žilového systému zahŕňa použitie flebotonometra Waldmann - statív sa dielik stupnice pozdĺž sklenené trubice, naplnený fyziologickým roztokom. Zariadenie
Waldmann - najpopulárnejšie voľbou pre meranie CVP Pomocou spojovacej rúrky, ktorý je položený na upínacom flebotonometr cez adaptér pripojený k systému pre podávanie infúznych roztokov.umiestnený statívu tak, že rozdelenie nula je v jednej rovine s pravej sieni pacienta, ktorý zodpovedá priesečníku štvrtej medzirebier a stredné axilárnej čiare.
Po začatí riešenia správy prostredníctvom katétra systému s prepadové kvapaliny oddelený a odstránený z klipu rúrky, čo vedie k flebotonometru. Po 1-2 minútach hladiny kvapaliny v rozsahu veľkosti určovacie jednotka centrálny žilový tlak. Waldman
Správne umiestnenie zariadenia pre pacienta. Kliknite na fotografiu na zväčšenie. technika, ako vykonáva v meraní CVP centrálnej žilovej neustále zdokonaľované: elektronické senzory sa používajú na sledovanie. Tento kontrolný systém má ďalšie funkcie: výpočet priemerných hodnôt meraní mimo plán na obrazovke.
Indikácie pre sledovanie žilový tlak
Hlavné indikácie pre inštaláciu senzora v pravej sieni: vývoj
- akútneho obehového zlyhania;
- kontrolná reakcia na intravenóznu tekutiny v prítomnosti srdcového zlyhania;
- transfúzna terapiu s významnou stratou krvi;
- ťažká sepsa s hrozbou šoku;
- podozrenie na vývoj perikardiálna tamponády;
- monitorované v priebehu a po chirurgických zákrokoch na zložitých brušných orgánov.
Jeden z ukazovateľov pre meranie CVP - dlhé a agresívne infúznej terapie( tj., Uvedenie do krvného obehu rôznych riešení) Veľkosť centrálny venózny tlak napomáha v cirkulujúcej hodnotení objemu krvi, kontraktility myokardu.riadiace parameter nastavuje infúznej terapie a, aby sa zabránilo nadmerné množstvo infúznymi roztokmi pre rozvoj intoxikácie vodou. Patologická
zvýšením alebo znížením tlaku v pravej sieni v parametri
ovplyvňuje niekoľko faktorov:
- objem krvi;
- srdcová frekvencia;
- fáza dýchanie stav pľúcne tkanivo.
Zníženie centrálny venózny tlak je absolútny alebo relatívny pokles objemu cirkulujúcej krvi( hypovolémia), je uvedené v nasledujúcich situáciách:
- významné krvácanie;
- strata veľkého objemu kvapaliny v hnačka, vracanie, pálenie;
- niektoré typy šoku s poklesom objemu cirkulujúcej krvi - septik, hemokoagulácie, anafylaktický;
- príjem diuretiká;
- účinky liečiv, ktoré zvyšujú periférnych ciev( vazodilatanciá).
hodnotí výkon v spojení s klinickými údajmi a výsledky iných štúdií.Zníženie tlaku v centrálnej žily sa zvyčajne objavuje pri vysokej krvácania - aspoň 10-15% objemu krvi. V niektorých situáciách, krvácanie vzhľadom na vývoj srdcového zlyhania alebo kompenzačné cievnej indexu kŕč nemení, alebo dokonca k miernemu nárastu.
nie pre všetky druhy šoku sa vyznačuje znížením tlaku v strednej časti žilového systému. V kardiogénny šok v dôsledku prudkého zníženia kontraktilné funkcie je zvýšenie indikátora.Často rast parameter pozorovaný v infekčné a toxického šoku.
| Zvýšená hlavnou charakteristikou žilový tlak patologických stavov sprevádzaných prudkým poklesom kontraktilné funkcie myokardu: | Tiež rýchlosť rastu môže sprevádzať tieto stavy: |
|---|---|
| Infarkt myokardu | Srdcové arytmie |
| Akútne pravej komory zlyhanie | chlopňové lézie |
| kardiogénny šok | umelej ventilácie |
| myokarditída | napätia pneumotorax( nahromadenie plynov alebo vzduchu v pleurálnej dutine) |
| toxický účinoka srdce | Pľúcna embólia |
| ťažkým poranením mozgu | |
| dekompenzácia srdcového zlyhania | |
| srdcovej zranenia s rozvojom príznakov tamponáda | |
| konstriktívnej perikarditída |
zvýšenie a zníženie centrálny venózny tlak
Riedenie
podtlaku v centrálnej žily dochádza zvyčajne na pozadí havarijných stavov, kedy je stavpacienti hodnotili ako závažné.Máte príznaky šoku a dehydratácia. Na hodnotu parametra
v pravej sieni môžu posudzovať vizuálne pulzácií vnútornej krčnej žily supraklavikulární jamky do ušného lalôčika.
správna poloha vizuálnym stanovením CVP.4,5 cm - interval, v ktorom sa kontrola žila pulzácia teda nie sú sama o sebe, a jeho pulzácia von z krčnej tepny viditeľné Viedeň.Miera pre vertikálnej polohe telesá - žiadne zvlnenie krčnej žily. Na diagnostické účely je možné pozorovať, v polohe na bruchu so zdvihnutou uhla 45 ° trupu. Horná úroveň viditeľného zvlnenie poskytuje približnú predstavu o veľkosti tlaku v centrálnej žily. Pri nízkom indexe podkožný žily krku nie sú vyplnené aj v horizontálnej polohe, pulzácia chýba...
Zvýšenie indikátor
pri zvýšenom centrálny venózny tlak v systéme do popredia hlavné príznaky ochorenia: srdcové zlyhanie, arytmia, kardiogénny šok, atď. Priamo na zlepšenie parametra
povedať nasledovné príznaky:
- opuchu a pulzácie krčnej žily na krku;
- žily na krku a hlavy prekrvenie zostať vo vzpriamenej polohe;
- lisovanie v pečeni vedie k zvýšeniu tlaku a zvýšenie pulzácie.
Terapeutické opatrenia pri odchýlky od hodnoty indexu normou
centrálneho venózneho tlaku v spojení s hodnotením ďalších ukazovateľov pomáha objasniť funkčné diagnózu a určiť povahu a rozsah nápravných opatrení.Normálne hodnoty parametra meniť v širokých medziach, tlak je ovplyvnený mnohými rôznymi faktormi. A čo je najdôležitejšie, že index sledovanie dynamiky.
V niektorých prípadoch vzorka sa vykonáva zavedením malých množstiev infúzneho roztoku a odhad zmeny následné tlaku v centrálnych žíl. Napríklad, ak v reakcii na zaťaženie indikátor rastie o viac ako 5 cm vody. Zavedenie kvapalín sa preruší, pretože takéto zvýšenie naznačuje kompromitovanú kontraktilitu myokardu. Ak sa hodnota zvýši o 2 cm vody. Art.a menej, pokles tlaku je pravdepodobne spojený s poklesom objemu cirkulujúcej krvi a roztok by mal pokračovať.Je dôležité súčasne posúdiť krvný tlak, objem výstupu moču, saturáciu hemoglobínu kyslíkom a ďalšie indikátory.
Správna interpretácia centrálneho venózneho tlaku v dynamike spolu s ďalšími parametrami pomáha predchádzať komplikáciám neadekvátnej infúznej terapie. Zavedenie nadmerného objemu tekutiny( hyperhydratácia) vedie k zvýšeniu indexu, poškodeniu obličiek a iných orgánov a zvýšenému riziku smrti.
vysoký alebo nízky tlak v centrálnej liečbe žily je určený chorôb spôsobených rýchlosť rastu: prítomnosť
- srdcového zlyhania si vyžaduje opatrenia na obnovenie kontraktilné funkcie myokardu.
- Hypovolémia - zníženie objemu cirkulujúcej krvi v tele - indikácia intravenóznych tekutín alebo krvných náhrad.
- V prípade šoku sa pokúšajú odstrániť svoju príčinu, obnoviť funkciu životne dôležitých orgánov. Keď
- tamponáda srdca spojený s akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, punkcia sa vykonáva s cieľom odstrániť prebytok kvapaliny.
U pacientov, ktorí podstúpili operáciu srdca, je príčinou vysokého CVP môžu byť krvácanie a tamponáda počasie
srdcové abnormality centrálneho venózneho tlaku sa zvyčajne vyskytujú u závažného stavu pacienta vyžadujúceho naliehavú starostlivosť. Predpoveď závisí hlavne od dôvodu, ktorý spôsobil zmenu parametra. Keď sa
- znížiť v závislosti na krvácanie a straty tekutín včasné podávanie infúznych roztokov alebo krvné nahrádzajúce v mnohých prípadoch vedie k zotaveniu.
- pokles tlaku v centrálnej žily sepsa ukazuje závažnosť stavu a rozvoj šoku, šance na zotavenie u týchto pacientov v rozmedzí od 50 do 75%.
- S nárastom indikátora v dôsledku akútneho srdcového zlyhania, možnosť obnovenia kontrakčnej funkcie závisí od základnej choroby.
