V tomto článku sa dozviete, aký druh chirurgia - cievneho stentu srdce, prečo je považovaný za jeden z najlepších spôsobov liečby rôznych foriem ischemickej choroby srdca, najmä jej správanie.
Obsah článku:
- Popis
- operácie skutočná hodnota metóda stentu
- Keď je zobrazený na koronárnej stentu
- Kontraindikácie
- Ako je operačný
- zásah Po výsledkoch chirurgia
- zo stentu a
prognózy stentu koronárnych ciev srdca - to je minimálne invazívne( jemný) endovaskulárne( intravaskulárnej) prevádzkana tepien zásobujúcich srdce, ktorý má rozšíriť svoje zúžené a upchatá oblastí nastavením Proscievne stent.
vykonávať také chirurgické zákroky spojené s endovaskulárne chirurgie, srdcových a cievnych chirurgov v špecializovaných centrách endovaskulárne operáciu srdca. Popis
prevádzka
aterosklerózu koronárnych tepien, ktoré sa prejavuje vo vytvorení lumenu cievy cholesterolu plakety - typická príčinná mechanizmu vzniku ischemickej choroby srdca Tieto doštičky vyzerajú ako výstupky a hrbole, v ktorom je zápal, zjazvenie, zničenie vnútornej vrstvy z nádoby a krvných zrazenín. Tieto patologické zmeny v cievnom lumena sa znižuje čiastočne alebo úplne upchať tepny, znižuje prietok krvi do myokardu. To ohrozuje jeho ischémie( nedostatok kyslíka), alebo myokardu( nekróza).
význam stentu ciev srdca je obnoviť priesvit vencovitých tepien v teréne zúženie by aterosklerotických plátov sa špeciálnymi plnidlami - koronárnych stentov. Takto môžete bezpečne a plne obnoviť normálny prietok krvi v srdci.
stentu nie je zbaviť aterosklerózy, ale len na chvíľu( niekoľko rokov) bude eliminovať jeho prejavy, príznaky a nežiaduce účinky ischemickej choroby srdca.
Uvádza techniku koronárneho stentu:
- Táto operácia nekarotickými protézami - všetky manipulácie sa vykonávajú výlučne v priesvitu ciev, bez kožných rezov a porušenie ich integrity v postihnutých oblastiach.
- lumen upchatých tepne nie je možné obnoviť odstránením plaku, a za použitia stentu - tenká kovová cievne protézy vo forme sitového rúrky.
- úloha stent zavedený do zúženými oblasti tepny - dent aterosklerotických plátov v cievnej stene a rozšíriť ich. Táto akcia umožňuje rozšíriť lumen, a stent je tak silná, že slúži ako rám, ktorý ju udržuje stabilný.
- Počas jednej pracovnej operácii môže byť nastavený ako stenty, podľa potreby v závislosti od počtu zúžených častí( z jednej až troch alebo štyroch).
- stentu pacient vyžaduje podávanie radiopakními látok( drogy), ktorý je vyplnený koronárnych ciev. Aby prihlásili svoje obrazy, ako aj kontrolu nad vysoko presné röntgenové zariadenie slúži na podporu kontrastu.Ďalšie podrobnosti o
stenty
stentu namontovaný v lumen zúženej vencovité tepny, aby sa stal spoľahlivý vnútorný rám, ktorý nedovolí, že plavidlo znova zúžili. Ale takáto požiadavka na to, nie je jediný.Každý
implantát vložený do tela - cudzie tkaniva. Z tohto dôvodu, aby sa predišlo odmietnutia je ťažké sa vyhnúť.Ale moderný stent je tak dobre navrhnuté a vyrobené tak prakticky nespôsobujú žiadne ďalšie zmeny.
hlavné vlastnosti novej generácie stentov sú:
- sú vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvý poskytuje dobrú citlivosť tkaniva, druhú silu.
- V vzhľad pripomína dĺžku rúrky asi 1 cm, od 2,5 do 5,6 mm v priemere, ktorého steny sú v tvare mriežky.
- Sieťová štruktúra umožňuje nastavením priemeru stentu z minima, ktorá je nevyhnutná pri upchatí, do maxima, ktoré je nevyhnutné pre rozšírenie zúženú časť.
- pokrytá špeciálnu zlúčeniny, ktorá blokuje zrážanie krvi. Sú postupne uvoľňuje a zabraňuje reakcii koagulačného systému a tvorbu krvných zrazenín u stentu. Kliknite na fotografiu
pre väčšie stenty Staršie vzorky majú značné nevýhody, hlavné z nich je nedostatok antikoagulačný povlaku. To je jeden z hlavných dôvodov, prečo zlyhanie stentu vzhľadom k ich upchatiu krvných zrazenín.
skutočná hodnota metóda
stenting tepien srdca - nie je jediný spôsob, ako obnoviť koronárnej prietok krvi. Ak by to tak bolo, problém ischemickej choroby srdca už byť vyriešené.Ale tam sú také výhody, ktoré nám umožňujú uvažovať stenting naozaj účinná a bezpečná liečba. Súťažiť s ním
techniky - koronárnej tepny bypass a farmakoterapie. Každá z týchto metód má určité výhody alebo nevýhody.Žiadny z nich by nemal byť používaný ku vzoru zásady, a jednotlivo zodpovedajú charakteristikám choroby u jednotlivých pacientov.
princíp koronárnej bypass V tabuľke sú uvedené porovnávacie vlastnosti chirurgické techniky, aby sa oddelil skutočné výhody koronárneho stentu.kritérium
| Vyhodnotenie | stentu zmiešavacie operácie objem | |
|---|---|---|
| prevádzky minimálne, operácia schitaetsyaminiivazivnoy | veľký objem a zložitosť | |
| trvania rušenia | 1 až 3 hodiny | 3 až 9 hodín |
| nutnosť testovaná na bežiacom | srdca v 60 srdcovej | manipulácia-70%, je nutné zastaviť srdce |
| rez | netreba pitvať hrudníka | |
| anestéziu miestnom znecitlivení menej povrchné anestézie | hlbokýnogokomponentny anestézie | |
| Recovery | dni týždňov | týždeň mesiaca |
| Živé v akútnych prípadoch | možnú liečbu srdcového infarktu v akútnom období | problematické vzhľadom na závažnosť operácie |
| Práca s malými tepny | možné, keď nádobku s priemerom 3 mm alebo viac | problematické, alebo nieRecovery je možný obeh |
| po dobu niekoľkých rokov | roky-desiatky |
Ako je zrejmé z tabuľky, stentu cievy srdca - to je naozaj veľký prielom modernej medicínyv liečbe porúch koronárneho obehu. Spôsob umožňuje krátku dobu bez väčších škôd a ohrozenia v tele po dlhú dobu obnoviť plný prietok krvi do myokardu.
Ak je uvedené v koronárnych stentu
napriek výhod stentu koronárnych ciev srdca, to by nemalo vykonávať u všetkých pacientov s ischemickou chorobou, ale len tie, ktorým to prinesie najviac pozitívne výsledky v porovnaní s inými metódami. Hlavné údaje o prevádzke sú:
- Chronické formy ischemickej choroby spôsobenej aterosklerotickými plakmi, ktoré pokrývajú lúmen tepien o viac ako 50%.
- Časté záchvaty angíny pectoris, najmä ak vyvolávajú malú fyzickú námahu.
- Ohrozenie infarktu myokardu a akútneho koronárneho syndrómu - pre-infarkt.
- Prvých 6 hodín veľkého alebo malého infarktu myokardu s relatívne stabilným všeobecným stavom pacienta. Opakované
- stenóza( luminální prekrytie) koronárnych tepien po balónikovej angioplastike, zavedenie stentu, a koronárneho bypassu.
Medzi najdôležitejšie indikácie patrí akútne porušenie koronárneho obehu - akútny koronárny syndróm a srdcový záchvat. Je to dôsledok oveľa lepších výsledkov liečby v porovnaní s farmakoterapiou( o 70-80%), ak sa zákrok uskutoční do 6 hodín od začiatku silnej bolesti za hrudnou kosťou.
nekróza srdcového svalu Kontraindikácie
V niektorých prípadoch pacienti, ktorí potrebujú koronárne stentovanie, nemôžu byť vykonané z dôvodu kontraindikácií.Tieto zahŕňajú:
- Nestabilný alebo závažný všeobecný stav pacienta - poruchy vedomia, pretrvávajúci pokles krvného tlaku, šok, závažné zlyhanie vnútorných orgánov( pečeň, obličky, dýchacie cesty).
- Alergia na prípravky z jódu;
- Choroby a stavy spojené s výrazným poklesom zrážanlivosti krvi( predávkovanie liekmi, hemofília, rôzne koagulopatie).
- Časté, rozšírené( viac ako 1-2 cm) a viacnásobné aterosklerotické zúžení umiestnené v jednej alebo viacerých srdcových tepnách.
- Lepenie artérií malého kalibru s priemerom menším ako 3 mm.
- Prítomnosť malígnych nádorov považovaných za nevyliečiteľnú.
Väčšina kontraindikácií je relatívna, pretože buď sú dočasné, ak existuje možnosť ich úplného alebo čiastočného odstránenia, alebo sa nemusia brať do úvahy, ak pacient trvá na operácii.
Stentovanie nemôže byť vykonané za žiadnych okolností, ak má pacient alergickú reakciu na jód a prípravky založené na ňom.
Ako sa vykonáva chirurgická intervencia
Predoperačná príprava
Minimálny objem prípravkov na stentovanie srdcových ciev sa ukáže, keď sa vykonáva urgentne. V tomto prípade nie je čas na rozšírené vyšetrenie. Vykonané: analýza
- a koagulačná analýza krvi( koagulogram);
- biochemický krvný test na hladinu ALAT, ASAT, kreatínfosfokinázy, troponínov;Elektrokardiografia
- ( EKG);Radiografia pľúc
- .
V mimoriadne naliehavých prípadoch( približne 5 hodín po nástupe infarktu) sa fyzicky zdraví mladí pacienti odoberú na analýzu a operácia sa vykoná bez čakania na výsledky. Ak sa stentovanie uskutočňuje plánovaným spôsobom, všetci pacienti sú plne vyšetrení.
Postup prevádzky
Koronárne stentovanie srdcových ciev sa vykonáva v špeciálnej operačnej miestnosti v podmienkach plnej sterility za použitia vysoko presného zariadenia a röntgenových lúčov. Hlavnými nástrojmi operujúceho chirurga sú sondy a katétre - manipulátory s hrúbkou 2-3 mm, dlhé asi 1 meter. Konzistentne vykonávať:
- lokálnej anestézii - obkalyvanie Novocain alebo iné anestetikum jedným z trieslovinové, stehennej oblasti( vpravo alebo vľavo).
- prepichnutie punkcia zo stehennej tepny sa zavedením do lúmenu katétra manipulátora.
- Ako sme sa presunúť do katétra aorty smerom k srdcovej jódu sa liek podáva( Triambrast, verografin), ktorý je zachytený röntgenových lúčov. Táto činnosť je nevyhnutná, aby chirurg mohol kontrastovať s nádobami a kontrolovať, kde je katéter. K tomu, prejsť pacienta röntgeny, a obraz je zobrazený na digitálnom displeji.
- Koronárna angiografia je plnenie srdcových ciev s kontrastom. Iba po jeho dokončení môže určiť stav tepien, možnosť a objem stentovania. Formulácia
- stentu v zúženými časti - na konci katétra manipulátora má valec, ktorý nafúknutím vzduchom alebo kvapalina expanduje stentu a tepnu na požadovaný priemer. Fáza
koronárnych stentu Možné komplikácie a skoré pooperačné komplikácie počas chirurgického zákroku sa vyskytujú v 3-5%:
- hematóm( krvácanie) na boku;
- poškodenie srdcových ciev;
- krvácanie;Poruchy cerebrálneho a renálneho obehu
- ;
- trombóza( zablokovanie krvných zrazenín) stent.
Po operácii prvý deň pacientov podstupujúcich zavedenie stentu ciev srdca, musí byť v súlade s pokoj na lôžku, ale po 3-4 dňoch môže byť prepustený domov. Vo všeobecnosti sa život po chirurgickom zákroku na dodržanie odporúčaní liečby nelíši od životnosti pred zavedením. O tom, ako plne budú splnené požiadavky, závisí dĺžka priechodnosti plavidiel.
prísnu diétu
kategorické odmietnutie mastných potravín živočíšneho pôvodu a ľahko stráviteľných sacharidov, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu a soli. Vymeňte ich za zeleniny, ovocia, diétne mäso, rastlinné oleje, rýb a iných zdrojov omega-3 spoľahlivo zastavuje progresiu aterosklerózy. Jemný režim zaťaženie
v prvom týždni kontraindikáciu v každom cvičení, než chôdzu po rovine. V budúcnosti, ich objem sa postupne zvyšuje tak, že až do 4-6 týždňov osoba mohla začať svoje obvyklé aktivity.Ťažká fyzická práca, práca v noci a psychoemotional stres sú kontraindikované pre život.Špeciálne cvičenia a cvičenie pomáhajú zotaviť sa rýchlejšie a plne. Potrebné lieky
recepcie a vyšetrenie
Sledovanie stavu pacienta sa vykonáva:
- EKG, vrátane záťažových testoch po 2 týždňoch;
- štúdie koagulability a lipidového spektra krvi;Koronárna angiografia
- ( v plánovanom poradí len po roku);
- štúdie krvnej zrážanlivosti. Ukázal
celoživotné príjem liekov:
- antikoagulanciá riedenie krvi - prednostne clopidogrel( Plavix, Plagril, Trombonet) alebo warfarín, alebo aspoň Kyselina acetylsalicylová( Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
- Statitnov k prevencii aterosklerózy - Atoris, atorvastatín.
- beta-blokátory a nitráty - iba v tých prípadoch, kedy je potrebné( záchvaty bolesti v srdci, búšenie srdca, vysoký krvný tlak).
stentu výsledok a stenting počasie
obnovuje prekrvenie srdca, odstraňuje bolestivé príznaky a nebezpečenstvo srdcového infarktu, ale nie základné príčina ich vzhľadu - Ischemická choroba srdca a aterosklerózy.Žiaden odborník nemôže predpovedať očakávanú dĺžku života pacienta po operácii. Ale prognóza 90-95% dobré - v priemere stentu priechodnosti koronárnej tepny poskytuje viac ako 5 rokov( maximálna doba - 10-15 rokov, minimálna - niekoľko dní).
50-60% výsledok stentu - vymiznutí príznakov alebo zvyškových príznakov ischemickej choroby srdca. Zvyšných 40-50% vykazuje iný stupeň zlepšenia pohody. Dlhšia životnosť stentu, vyššie zrážanie krvi a aterosklerotické proces, tým vyššia je pravdepodobnosť zablokovania.
Pamätajte si, že život je krátky, ale krásny a koronárne stentovanie je šetriacou operáciou a obnovuje chorých ľudí príležitosť žiť dlhšie a čo najúplnejšie!
