Vírusová hepatitída

Infectiologists Odhaduje sa, že ekonomické straty každý prípad vírusovej hepatitídy je na druhom mieste po chrípky a akútnych respiračných ochorení.Výskyt zostáva vysoký napriek podrobnej štúdii hepatotropných vírusov, dosiahnutie génového a molekulárneho inžinierstva, pokrok v diagnostických metódach.

Vírusová hepatitída je zápalové poškodenie pečene spôsobené vniknutím vírusov do ľudského tela. Ochorenie sa vyznačuje selektívnym pôsobením patogénov na pečeňové bunky, porušením všetkých funkcií orgánu, premenou na cirhózu a rakovinu. Včasné odhalenie a liečba môže znížiť nebezpečenstvo pre ľudí, zabrániť infekcii iných.

Aké sú príznaky rozdelenia hepatitídy na druhy?

V skupine infekčnej hepatitídy zaujímajú choroby vírusového pôvodu ohromnú pozíciu. Klasifikácia vírusovej hepatitídy závisí od spôsobu infekcie, od klinického priebehu choroby, od špecifických vlastností štruktúry patogénu.

Pre praktickú prácu lekárov je vhodné rozdeliť podľa klinických príznakov a výsledkov laboratórnych testov:

• pre akútnu formu - ochorenie trvá až 3 mesiace;
• dlhé - do 6 mesiacov;
• chronická - 6 mesiacov alebo viac.

Ichterické a žltačné formy sa tiež líšia v závislosti od stupňa zvýšenia obsahu bilirubínu v krvi pacienta. Mikrobiologické štúdie odhalili rozdiel v zložení genotypu vírusov. Oni sa nazývajú písmenami anglickej abecedy. Aktuálne známe: hepatitída A, vírusová hepatitída B, C, D, E, G, nové málo známe vírusy TTV, SEN.

V závislosti od spôsobu expozície je rozdelená na všetky formy enterálnej( patogénu zadanú špinavé ruky, potraviny, voda, začína mať vplyv z čreva) a parenterelny( choroba sa prenáša, obchádzať čreva).

Mechanizmus prenosu fekálne-ústnej dutiny je typický pre vírusovú hepatitídu E a A. Sú vo vonkajšom prostredí pomerne stabilné, prenášané kontaminovanou vodou, produktmi pri kontakte s chorou osobou. Sú rozšírené, zaznamenané ako ohniská a epidémie, ktoré postihli celé územia. Keď

hepatitídy C, B, D a G sa líšia prenosu parenterálne. Ich aktivita je oveľa nižšia ako vírus A. Prenikol do pacienta krvou a jej zložkami počas transfúzie, lekárskych manipulácií, intravenóznych zákrokov, chirurgických zákrokov. Má hodnotu kontaminácie na pozadí drobných poranení pri výrobe manikúru, tetovanie, zubné

Tieto typy vírusov môžu byť sexuálne prenášané, najmä s perverzným pohlavným stykom u dospelých, prechádzajú cez placentu z matky na plod. Infekčná hepatitída spôsobená parenterálnej cestou prenosu je charakterizovaný predĺženým chronickým priebehom, zvýšená doba virémie( vírusu v krvi registrácia), sklon k skryté prúdu, prechod na vírusové nosiče.

Prevalencia vírusovej hepatitídy

Posledné desaťročie sa vyznačuje nárastom prevalencie všetkých typov vírusovej hepatitídy v Rusku. Epidemiológovia to spájajú so zhoršovaním sociálnych podmienok pre obyvateľstvo, ktoré podporujú spôsob infekcie. Zistilo sa, že pomer skrytých foriem k pacientom s klinickými príznakmi bol 2,2: 1 pre hepatitídu B, 5: 1 pre hepatitídu C.

Vo všeobecnej štruktúre lézie predstavuje parenterálna hepatitída 84% prípadov. Prevalencia hepatitídy A je 3 krát nižšia. Táto forma je pre deti typickejšia. Z parenterálnych druhov medzi nimi je hepatitída B( 2-násobná v porovnaní s C) bežnejšia.

Zmeny v pečeňových bunkách a odraz v symptómoch

Porážka pečeňových štruktúr vírusmi sa prejavuje typickými cytolytickými, cholestagickými a imuno-zápalovými syndrómami. Proces cytolýzy( deštrukcia hepatocytov) je spôsobený priamym vystavením vírusu alebo tvorbe protilátok.

Pri vstupe do pečeňových buniek vírusy narušujú všetky metabolické procesy, utláčajú antioxidačné systémy. V dôsledku toho sa obálka hepatocytov stáva priepustnou, enzýmy a draslík nechávajú bunky cez ňu. Nahradia sa sodíkom a vápnikom.

To prispieva k zadržiavaniu vody, opuch buniek, poruší rovnováha kyselina-alkalickej, zastaví biochemický proces získavania energie. Ukončenie činnosti enzýmových systémov vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu, narušuje prácu na odstraňovaní intoxikácie prichádzajúcimi toxickými látkami.

markery cytolýzy proces považovaný vo zvýšenie sérového intracelulárnych enzýmov, ako je napríklad alanínaminotransferáza( ALT), cholínesterázy, aspartátaminotransferáza( AST), argináza, sérového železa. Rozsah porušenia pigmentového metabolizmu a sekrečnej funkcie sa posudzuje podľa množstva voľného bilirubínu. Diagnóza hepatitídy C

Za normálnych hepatocytoch zachytiť voľný bilirubín, "connect" a jeho výstup v žlči. Na potlačenie funkcie syntézy sa indikuje hypoalbuminémia( nízky obsah bielkovín v krvi).Infekcia

podporuje narušenie tvorby koagulačných faktorov, najmä protrombín, látky ovplyvňujúce proces koagulácie a fibrinolýzy.

Preto je infekčná hepatitída sprevádzaná hemoragickým syndrómom s masívnym krvácaním a krvácaním. Pri ťažkej cytolýze lysozómy zomierajú v hepatocytoch, ktoré sú zásobníkom proteolytických enzýmov. Preto s masívnym odchodom z buniek hydrolázy dochádza k samodeštrukcii a zničeniu.

Výsledkom je akútne zlyhanie pečene. Stagnácia žlče( cholestáza) odráža pokles sekrečnej funkcie a cytolýzy. V krvi idú okrem bilirubínu, žlčových kyselín, cholesterolu, medi, enzýmov alkalickej fosfatázy a gama-glutamyl-transpeptidázy. Intenzita

intoxikácie nie vždy zvyšuje v pomere k úrovni bilirubínu:

• začiatočník( preicteric) obdobie odráža rozdelenie fáz a akumuláciu vírusu v krvi. To sa prejavuje horúčkou, všeobecnými príznakmi malátnosti.
• Vo výške choroby je hlavná úloha pridelená procesu cytolýzy s porušením protirakovinovej intoxikácie. Klinicky to naznačuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, zvracanie, letargia.
• Spojenie akútneho zlyhania pečene je indikované špecifickými poruchami vo fungovaní centrálneho nervového systému vo forme hepatickej encefalopatie. Vlastnosti

prejavy vírusovej hepatitídy

Príznaky hepatitídy môže závisieť od typu prostriedku, závažnosti lézie. Pred nástupom prvých príznakov ochorenia sú rôzne pojmy: hepatitída A - musí byť od 2 týždne až mesiac, až šesť mesiacov, - s hepatitídou B, a 26 týždňov - s hepatitídou C.

proti hepatitíde A, je charakterizovaný rýchlym nárastom teploty, bolesť hlavy, nevoľnosť, stratachuť do jedla, bolesti v kĺboch. Klinicky, v žltačkovom období, choroba pripomína chrípku. Typy B a C začínajú postupne, nedochádza k výraznému zvýšeniu teploty. Prítomnosť vírusu B sa prejavuje miernym zvýšením, kožnými vyrážkami, bolesťou kĺbov.

O týždeň neskôr, chuť k jedlu mizne, znepokojená tupú bolesť v pravom hornom kvadrante pacienti, nevoľnosť( najmä vôňa jedla), vracanie, výrazné stmavnutie moču, výkalov zosivie. Pri vyšetrení v tomto období lekár objaví zvýšenie pečene, zriedkavo slezinu.

V krvnom teste sa zvyšuje hladina bilirubínu, pečeňových enzýmov( 8-10 krát), objavujú sa špecifické imunologické markery vírusov.Často so žltnutím kože a slizníc sa pacienti cítia lepšie. V zložitejšej situácii sú pacienti s hepatitídou C, chronickými alkoholikmi a narkománmi.

V závislosti od klinického priebehu sa rozlišuje:

• je jednoduchá forma;
• miernej závažnosti;
• heavy;
• bleskové( fulminantné).

S týmto vývojom dochádza k rýchlej masívnej nekróze pečeňových buniek, výsledok je smrteľný.Prechod na chronický priebeh je nebezpečným následkom. To je charakteristické iba v prípade hepatitídy B, C a D, Príznaky hepatitídy foriem prejavuje únava, slabosť, strata schopnosti pracovať.

To platí najmä pre telesnú aktivitu. Pacienti majú nevoľnosť, pocit ťažkosti v hypochondriu napravo, poruchu stolice, bolesť svalov a kĺbov. Z dôvodu nekonzistencie príznakov sa ľudia pomaly konzultujú s lekárom.

ak žltačku kože, svrbenie, úbytok na váhe, krvácanie z ďasien, ciev "hviezdy", tmavý moč a zafarbenie stolice, proces sa považuje za už spustená.Cytolýza vedie k deštrukcii pečeňového parenchýmu.Úplné obnovenie funkcií orgánov nie je možné.Mali by sme očakávať prechod na cirhózu s náhradou jazvového tkaniva.

Vlastnosti vírusov

Mikroorganizmus je potiahnutý proteínovým náterom. Niekedy je stále tučná vrstva. Vnútri je najviac špecifická časť - genetický materiál, ktorý poskytuje funkciu reprodukcie a prenosu vlastností potrebných pre infekciu človeka.

Genóm pozostáva z reťazcov aminokyselín kombinovaných v DNA a RNA.Vírus nutne priradí produkty životne dôležitých aktivít. Pozostávajú z proteínov cudzích ľudí, lipidov, polysacharidov, ktoré slúžia ako antigény v imunitnej odpovedi.

Po vstupe do krvi sú antigény produkované protilátky. Podľa biochemického zloženia sú konštruované z dvoch typov imunoglobulínov:

• so schopnosťou voľne cirkulovať cez krvný obeh;
• je silne asociovaný s B-lymfocytmi.

Hlavnou úlohou protilátok je zadržanie, zničenie a odstránenie z krvi cudzích antigénov. Pri hepatitíde B sa zistil faktor, ktorý zhoršuje vírusové poškodenie. Nazýva sa to agent delta. Je to sprievodný minútový antigén, ktorý sa prejavuje iba pomocou "asistenta".

zistené, že je schopný sa replikovať iba v tele, infikovaní vírusom hepatitídy B u pacienta, to môže byť videné ako superinfekcie. Vírus hepatitídy C sa líši od ostatných v rôznych kmeňoch génovým zložením. Nazývajú sa genotypy. Celkovo je identifikovaných viac ako 9 odrôd, ale každý z nich je rozdelený na interné podtypy.

Takže # 1 je rozdelený na genotyp 1a, genotyp 1b a c;genotyp číslo 2 má 4 formy. Nebezpečenstvo genotypizácie je spôsobené sklonom k ​​mutáciám. Nie je možné dosiahnuť regeneráciu a pretrvávajúcu imunitu, ak pacient má jeden z podtypov. Najlepší výsledok liečby u pacientov s ochorením, okamžite potvrdené všetkými genotypmi.

Ako sa diagnostika uskutočňuje?

Štúdium vírusov umožnilo vývoj diagnostického systému založeného na charakteristických antigénnych vlastnostiach, typickom zložení DNA a RNA v jadrových štruktúrach. V normálnej klinickej laboratóriu nie je možné detekovať vírus. Na tento účel existujú špecializované virologické inštitúcie. Zaoberajú sa štúdiom vlastností, hľadaním metód na detekciu vírusov pri infekčných ochoreniach.

vírusy hepatitídy sú viditeľné iba pod elektrónovým mikroskopom, škvrna špeciálne spracuje sa s roztokom kyseliny fosfowolframové a protilátky. Obrysy vírusu sa líšia v "šľahnutí" imunitných komplexov.

Na identifikáciu prítomnosti mikroorganizmu sú najdostupnejšie imunologické metódy založené na zaznamenávaní odpovede na špecifické imunoglobulíny alebo protilátky. Vďaka svojej prítomnosti posudzujú typ vírusu, stupeň aktivity.

imunotest

Typické antigénov alebo protilátok sú považované za dôkaz bázy alebo markery vírusovej hepatitídy. Zisťujú sa:

• v sére;
• pacient s výkalmi;
• vzorky biopsie z pečene.

A tiež v kontaminovaných produktoch voda. Antigénna kompozícia sa líši v závislosti od obdobia po infekcii, dĺžky inkubácie, fázy ochorenia. V priebehu imunologickej štúdie sa používajú známe antigény alebo protilátky a použijú sa vhodné protilátky alebo antigény, ktoré sú pre nich vhodne formulované.Metódy zahŕňajú úpravy.

Primárna analýza vírusovej hepatitídy je stanovenie celkových protilátok. Najvýznamnejšie imunoglobulíny( Ig) typu G, M, E. Okrem nich, sú A a D. Pri príprave číslic celkový rast, je vhodné skúmať každý druh zvlášť.

na imunosorbent( ELISA)

podstatu spôsobu: zlúčenina pacienta hepatitída séra s roztokom bežných protilátok značených enzýmy. Ak sú v sére antigénne štruktúry, sú spojené proteínom protilátky.

Na kvantitatívnu analýzu sa k zmesi pridáva farbivo. Zistilo sa, že zmena farby je úmerná počtu molekúl naviazaného antigénu. Vypočítaný indikátor umožňuje odhaliť vírusovú záťaž v konkrétnom prípade. Výsledkom Vysvetlenie je zaznamenaný v medzinárodných jednotkách( IU / ml):

• nájsť vysoký index - 800 IU / ml alebo viac;
• nízka - menej ako 800.

metóda imunoblotu

považované za citlivejšie ako ELISA, ako je v kombinácii s elektroforézou. Vopred pacienta krvná plazma s pravdepodobnými antigénmi oddelené elektroforézou na géle médiu, potom prenesie na špeciálny papier, ktorý obsahuje aktivačný činidlo. Pridá sa sérum a opäť sa vykoná elektroforéza. Spôsob

štúdiu v závislosti na delenie úloh:

• na proteín-blotting;
• RNA-blotting;DNA blot
• .

radioimunotest( RIA)

Hlavný rozdiel spočíva v použití izotopov ako štítky znamenajú zložky biochemickú reakciu( štandardná antigény alebo protilátky).Množstvo izotopu je vopred známy, takže je možné vypočítať množstvo protilátky za použitia rádiometrické metódou. Táto technika sa považuje za veľmi citlivú.

Express metódy

Express pásky impregnované s protilátkami proti štandardným riešenie umožňuje rutinnú kontrolu veľkého počtu kontaktov vidieť vysoko kvalitné reakciu na markery hepatitídy. Stačí stačiť aplikovať kvapku krvi z prsta na pás. Odborníci

ich považujú za dostatočne spoľahlivé pre detekciu podozrivého anicteric tvar pre ľahké vírusu. Na dosiahnutie výsledku trvá 15 minút. Pozitívny test odhaľuje ľudí, ktorí potrebujú dôkladnejšiu analýzu.

Ďalšie štúdie na hepatitídy

Vedľa imunologickej diagnostiky, kliniky použiť priamu alebo nepriamu možnosť potvrdenie diagnózy. Metóda

polymerázová reťazová reakcia( PCR)

Užitočnosť metódy je vyvolaný nejasné interpretáciu výsledkov skúšok, diferenciálnu diagnózu. Táto metóda nie je imunologická.Je založený na vlastnosť replikácie( zdvojenie) DNA a RNA v jadre vírusu.

klinické a biochemické štúdie

K identifikácii stupeň zničenie pečeňových buniek, orgánové dysfunkcie pomocou klinickej a biochemické štúdie:

• CBC - typický zvýšený rast rýchlosti sedimentácie erytrocytov, hemoglobín;
• urobilin moč - pozitívny;
• transferázy( alanín a asparágová) rastú v čase, naznačujú cytolýze.

Zloženie rozrušeného enzýmu potvrdzuje pokles všetkých funkcií pečene. Určte: alkalickú fosfatázu

• ;
• sorbitol dehydrogenáza;
• laktát dehydrogenázu;
• gama glutamntranspeptidáza;
• gama glutamyltransferáza;
• fruktóza-1-fosfatadalóza( P-1-FA).

pacienti študovali zrážanie nasadený, to vám umožní nastaviť porážku zrážanlivosti systému. Okrem toho niektoré biochemické testy ukazujú mieru narušenia funkcií.Patria sem: vzorka tymolu

• ;Pomer
• proteínových albumínov a globulínov;
• indexy metabolizmu lipidov( cholesterol, triglyceridov, lipoproteín);Bilirubín
• ;
• protrombínový index, fibrinogén.

Dynamika ukazovateľov s aktívnou vírusovou hepatitídou:

• zvýšené aminotransferázy( alanín silnejší ako kyselina asparágová) v krvi, F-1, FA, thymol zákal test, cholesterol, triglyceridy, sa deteguje bilirubín;
• v moči sa objavuje bilirubín a urobilín;
• znížil albumín, protrombínový index.

Liečba

Liečba vírusovej hepatitídy zahŕňa povinné použitie antivírusových látok. Lekári infekčných ochorení na celom svete používajú odporúčania jedného z popredných amerických expertov Jay Sanford.

Sú prezentované v špeciálnom sprievodcom pre praktického lekára a zahŕňajú odporúčania pre liečbu AIDS a vírusovej hepatitídy. SNSorinson, profesor z Lekárskej univerzity v Nižnom Novgorode, venoval veľa práce štúdiu vírusovej hepatitídy, diagnostike, liečbe a problémom polyklinickej praxe.

Dôležité je pri výbere spôsobov liečby. Obsahuje odporúčania týkajúce sa stravovania, liečby nosičov vírusu, pravidiel vyšetrenia, monitorovania rekonvalescencie( ktorí sa podrobili hepatitíde).V liečbe liekmi Sorinson vyžaduje, aby ste opustili lieky, ktoré nie sú potrebné pre núdzovú starostlivosť( hypnotiká, sedatíva, diuretiká).

Na odstránenie intoxikácie sa navrhlo roztok 5% glukózy, Haemodesum, elektrolytové štandardné zlúčeniny( Trisol, Quartazol, Lactosol).Na podporu regeneračnej funkcie pečeňového tkaniva sa odporúča: komplexné vitamíny

• ;
• Heptral intravenózne;
• betaín citrát v tabletách;Kortikosteroidy
• ( obmedzené).

v organizačnej práci vojenského zdravotníctva, chorých s chronickou vírusovou hepatitídou v armáde, sú namierené GVMU( hlavná Military Medical Directorate - "Ministerstvo zdravotníctva" pre vojenské lekára).

Komplikácie

O regenerácii z akútnej formy hepatitídy alebo odpustenia chronického lekára posudzovaného imunitnými testami a biochemickými testami. Komplikácie zahŕňajú: funkčné a zápalové ochorenia

• žlčových ciest;
• akútne zlyhanie pečene s rozvojom kómy( v 90% prípadov je smrteľný výsledok);Prechod
• na chronický priebeh( hlavne hepatitída C sa vyskytuje u 70% pacientov), ​​po ktorých nasleduje výskyt cirhózy alebo rakoviny;
• Cirhóza pečene sa tvorí u 1/5 všetkých pacientov iných ako hepatitída C, hepatitída B v kombinácii s D alebo izolovaná môže viesť k jej vzniku.

Závažné typy poškodenia tela v súvislosti s vylúčením činnosti pečene spôsobujú vážnu úzkosť a vyžadujú okamžité zistenie vírusovej hepatitídy s úplnou liečbou. Zníženie prevalencie môže byť len prostredníctvom preventívnych opatrení na celoštátnej úrovni.