Contratura de Dupuytren: tratamento

Contração de Dupuytren

Contração de Dupuytren(Fibromatose palmar) - uma doença não inflamatória, que ocorre no processo de tendões palmares degeneração cicatriciais.

Devido à proliferação de tecido conjuntivo tendões encurtar, extensão de um ou mais dedos é limitada, desenvolve contractura de flexão com uma perda parcial de função da mão. Acompanhado pelo aparecimento de cabo nodoso denso nos tendões afectadas.

Em casos leves, há uma ligeira restrição de extensão, com progressão, rigidez ou mesmo anquilose (imobilidade completa) do dedo lesionado ou dedos podem se desenvolver. As causas da doença ainda são desconhecidas.

Nos estágios iniciais, o tratamento conservador é possível, mas na maioria dos casos a contratura de Dupuytren progride e a intervenção cirúrgica continua sendo a maneira mais eficaz de tratá-la.

Isso leva a restrição de extensão e formação de contratura de flexão de um ou mais dedos.

Nos estágios iniciais da doença, técnicas conservadoras são usadas, mas o tratamento mais eficaz é a cirurgia.

A contratura de Dupuytren é bastante comum em ortopedia e traumatologia, o que é mais comum em homens de meia-idade. Metade dos casos são bilaterais.

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Aproximadamente 40% dos casos afetam o dedo anular, 35% - dedo mínimo, 16% - dedo médio, 2-3% - o primeiro e segundo dedo. Nas mulheres, ela é detectada de 6 a 10 vezes menos e segue mais favoravelmente.

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Na ocorrência em tenra idade, uma progressão mais rápida é característica.

Causas do desenvolvimento

A contratura de Dupuytren não está associada a metabolismo de proteínas, carboidratos ou sal prejudicado. Alguns autores argumentam que existe uma relação definida entre o início da doença e o diabetes, mas essa teoria ainda não foi provada.

Há também traumático (devido ao trauma), constitucional (características hereditárias da estrutura aponeurose palmar) e neurogênica (derrota dos nervos periféricos), mas as opiniões dos cientistas permanecem contraditório. Em favor da teoria constitucional atesta uma predisposição hereditária. Em 25 a 30% dos casos, os pacientes têm parentes próximos de sangue que sofrem da mesma doença.

A contratura de Dupuytren tem um quadro clínico muito característico, que é difícil de confundir com os sintomas de outras doenças. Na palma da mão do paciente, um selo é formado, formado por um nó e um ou vários cordões subcutâneos. A extensão do dedo é limitada.

Aparecem vertentes, partindo para o principal e, em seguida - e para a falange média do dedo afetado.

Por causa do encurtamento do tendão, primeiro uma contratura é formada na metacarpofalângica, e então - na articulação interfalângica proximal (localizada mais próxima do centro do corpo).

A pele ao redor do nó se torna mais densa e gradualmente soldada aos tecidos subjacentes. Por causa disso, convexidade e retração aparecem na lesão. Quando você tenta desdobrar seu dedo, o nó e as cordas ficam mais nítidas, claramente visíveis.

Geralmente, a contratura de Dupuytren é formada sem dor e apenas cerca de 10% dos pacientes se queixam de uma síndrome dolorosa mais ou menos grave.

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A dor, por via de regra, dá-se no antebraço ou até o ombro. A contratura de Dupuytren é caracterizada por um curso progressivo.

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A taxa de progressão da doença pode flutuar e não depende de quaisquer circunstâncias externas.

Graus

Dada a gravidade dos sintomas são três graus de contratura de Dupuytren:

O primeiro. Um nó denso com um diâmetro de -1 cm é encontrado na palma da mão. Existe um cordão localizado na palma da sua mão ou que atinge a área da articulação metacarpofalângica. Às vezes a dor se manifesta quando palpação.

O segundo. O peso fica mais grosso e duro, se espalha para a falange principal. A pele também se enruga e esfria com a aponeurose palmar.

Na área da lesão, há depressões visíveis em forma de funil e dobras retraídas.

O dedo afetado (ou dedos) são dobrados na articulação metacarpofalângica em um ângulo de 100 graus, a extensão é impossível.

O terceiro. O peso estende-se ao meio, menos muitas vezes - à falange de prego. Na articulação metacarpofalângica, é detectada uma contratura de flexão com um ângulo de 90 ou menos graus.

A extensão na articulação interfalângica é limitada, o grau de restrição pode variar. Em casos graves, as falanges estão localizadas em um ângulo agudo entre si.

Uma subluxação ou até anquilose é possível.

Às vezes, uma ligeira restrição persiste por vários anos ou mesmo décadas, e às vezes apenas alguns meses, desde o início dos primeiros sintomas até o desenvolvimento de rigidez. Uma variante com um longo curso estável também é possível, seguida por uma rápida progressão.

Diagnóstico

Diagnóstico A contratura de Dupuytren é exposta com base nas queixas do paciente e em um quadro clínico característico. Durante o exame, o médico palpa a palma da mão do paciente, revelando os nós e cordões, além de estimar a amplitude dos movimentos na articulação.

Estudos laboratoriais e instrumentais adicionais para confirmar o diagnóstico geralmente não são necessários.

O tratamento da contratura de Dupuytren é tratado por traumatologistas e ortopedistas. O tratamento pode ser conservador e operativo. A escolha de métodos faz-se considerando a gravidade de modificações patológicas.

A terapia conservadora é usada nos estágios iniciais da contração de Dupuytren.

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O paciente recebe fisioterapia (procedimentos térmicos) e exercícios especiais para alongar a aponeurose palmar.

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Você também pode usar longes removíveis, fixando os dedos na posição de flexão. Como regra, eles os usam durante a noite e, durante o dia, eles os tiram.

Em caso de síndrome de dor persistente, bloqueios terapêuticos com preparações hormonais (diprospan, triamcinolona, ​​hidrocortisona, etc.) são usados.

A solução da droga é misturada com um anestésico local e injetada na área do nó doloroso. Geralmente o efeito de um bloqueio persiste por 6-8 semanas.

Deve-se ter em mente que o uso de hormônios é um dos métodos de tratamento que deve ser usado com cautela. Agentes conservadores não podem eliminar todas as manifestações da doença.

Recomendações claras sobre a gravidade dos sintomas, nos quais é necessário realizar tratamento cirúrgico, não estão disponíveis atualmente.

A decisão de fazer uma intervenção cirúrgica é baseada na taxa de progressão da doença e nas queixas do paciente. dor, limitação de movimento e dificuldades associadas ao auto-serviço ou ao desempenho profissional responsabilidades.

Normalmente, os médicos recomendam a cirurgia se houver uma contratura de flexão com um ângulo de 30 ou mais graus.

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O objetivo da operação, como regra, é eliminar o tecido cicatricial e restaurar o volume total de movimentos nas articulações.

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No entanto, em casos graves, especialmente - com contraturas crônicas, o paciente pode ser oferecido artrodese (criando uma articulação fixa com uma fixação do dedo em uma posição funcionalmente vantajosa) ou mesmo amputação dedo.

Cirurgia reconstrutiva para contratura de Dupuytren pode ser realizada sob anestesia geral ou anestesia local.

Com alterações pronunciadas da pele e aponeurose palmar, a intervenção cirúrgica é bastante longa, portanto nesses casos a anestesia geral é recomendada.

A escolha de um método particular é feita levando-se em consideração as peculiaridades da localização do tecido cicatricial. Durante a operação, a aponeurose palmar é total ou parcialmente extirpada.

Na presença de aderências extensas, que geralmente são acompanhadas de afinamento da pele, você pode precisar de uma dermoplastia com um retalho de pele livre.

Em seguida, a ferida é suturada e drenada por um graduado de borracha. Uma bandagem de pressão dura é aplicada na palma da mão, o que impede o acúmulo de sangue e o desenvolvimento de novas alterações cicatriciais.

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A mão é fixada com um gesso longo para que os dedos fiquem em uma posição funcionalmente vantajosa. As suturas são geralmente removidas no décimo dia.

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No futuro, o paciente é prescrito ginástica terapêutica para restaurar o volume de movimentos nos dedos.

Às vezes (especialmente no caso de início precoce e progressão rápida), uma recaída da contratura pode ocorrer ao longo de vários anos ou décadas. Nesse caso, uma segunda operação é necessária.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/dupuytren-contracture

Contratura de Dupuytren: tratamento sem cirurgia, fisioterapia

A contratura de Dupuytren é uma doença caracterizada por degeneração cicatricial do tecido do tendão aponeurose palmar, levando à restrição de extensão (contratura em flexão) de um ou mais dedos escovas. É nomeado após o cirurgião da França, Guillaume Dupuytren, que descreveu seu quadro clínico em detalhes quase dois séculos atrás (em 1832). O segundo nome da doença é a fibromatose palmar.

Segundo as estatísticas, esta patologia afeta cerca de 3% da população do nosso planeta. Os homens maduros são mais frequentemente doentes - de 40 a 60 anos. Só em 4-8% dos casos é diagnosticado em mulheres.

A contratura de Dupuytren não é uma doença fatal, mas leva a um comprometimento persistente da função da mão, o que é inaceitável para homens fisicamente aptos.

É por isso que é importante que cada pessoa tenha uma ideia do que é o mioma palmar, por que ele surge e como se manifesta, bem como os métodos de diagnóstico e tratamento desta condição - ambos sem cirurgia, e cirúrgico. São esses momentos que serão considerados em nosso artigo.

Causas e mecanismo de desenvolvimento

Embora a doença de Dupuytren tenha sido descoberta há muito tempo, e na literatura médica já existem muitos publicações sobre este assunto, para dizer com certeza porque esta patologia surge, os cientistas ainda não são pode. Está provado que a hereditariedade é de grande importância - em um genótipo de membros de uma família que sofre de fibroblastos palmares, foi encontrado um gene que está ausente em indivíduos saudáveis. Mas nem todas as portadoras desse gene adoecem. É provável que a doença tenha se manifestado, é necessário influenciar o organismo de uma pessoa predisposta a ela por um ou vários fatores de risco. Estes são:

• lesões das mãos (como uma única lesão grave e múltiplas lesões menores);
• maus hábitos (tabagismo, abuso de álcool);
• condições de trabalho (uma profissão que envolve trabalho duro com as mãos);
• idade, sexo (homens com mais de 40 anos de idade);
• algumas doenças de outros órgãos e sistemas (diabetes mellitus, epilepsia, doença hepática e outras).

Assim, uma pessoa que tem um gene no genótipo responsável pelo desenvolvimento da contratura de Dupuytren é exposta a um ou mais dos fatores listados acima.

Na área dos tendões de suas palmas (aponeurose palmar) vários processos são ativados, resultando na substituição do tecido fisiológico do tendão da cicatriz patológica.

Isso leva ao aparecimento de sinais clínicos da doença.

Sintomas, períodos e fases do curso da doença

Em tais pacientes, a função da escova é prejudicada devido à impossibilidade de desdobrar um ou mais dedos.

A contratura de Dupuytren é uma doença com curso crônico e progressivo constante.

Se se desenvolve na idade adulta, geralmente progride lentamente e, nos jovens, ela progride mais agressivamente, desenvolve-se rapidamente.

Na maioria dos casos, apenas os raios individuais da aponeurose palmar (geralmente o dedo IV ou V) de uma mão são afetados no estágio inicial da doença.

Com o passar do tempo, o processo patológico se espalha, e no final da doença, uma degeneração cicatricial total (completa) dos tendões de ambas as palmas é determinada.

Os médicos distinguem 4 períodos condicionais da contratura de Dupuytren, cada um dos quais é caracterizado por certos sintomas:

1. Pré-Clínico. Mesmo antes do aparecimento de sintomas típicos desta patologia, muitos pacientes apresentam rigidez matinal, sensação de fadiga, peso, dor nas mãos, dormência dos dedos. Às vezes há secura, uma ligeira compactação da pele das palmas das mãos, um achatamento das dobras sobre ela. Este período dura 8 anos.
2. O período de manifestações iniciais. O homem observa o aparecimento dos primeiros sintomas da doença - alterações atróficas da gordura subcutânea, nódulos localizados sob a pele, bem como depressões sobre ela. Dura até dois anos.
3. O período de progressão A área da lesão aumenta gradualmente - sob a pele são determinados não apenas nódulos, mas também fios de tecido conjuntivo ao longo de um ou mais dedos, especialmente bem visíveis ao tentar o paciente Abra um dedo. Uma contratura de flexão é formada, ou seja, o paciente não pode descomprimir completamente o dedo afetado devido ao fato de que o tendão substituído pelo tecido cicatricial é encurtado e se torna inelástico. Também na palma da mão aparecem bem visíveis nas ranhuras do olho nas dobras da pele, o puxar de sua forma de funil, as áreas de descamação, inflamação, atrofia. Em alguns casos, mesmo as escaras se desenvolvem. Pele áspera, densa.
4. Período tardio. No processo patológico, a aponeurose palmar está totalmente envolvida. Contraturas flexurais de várias articulações desenvolvidas (a chamada anquilose fibrosa) e luxações e subluxações apareceram nas articulações vizinhas. A pele espessa, áspera, seca, tecido adiposo subcutâneo é atrofiado. Além disso, simplesmente não há outra maneira de progredir, de modo que não se desenvolve mais. Mas o paciente não melhora com isso, porque as funções do pincel são seriamente violadas e, para corrigi-las parcialmente, é necessária uma série de intervenções cirúrgicas.

A dor para esta patologia quase não é típica - sensações dolorosas na zona da lesão são notadas por apenas 10% dos pacientes.

Dependendo da gravidade da contratura do dedo, quatro graus da doença são distinguidos:

I - na região IV ou V do raio da aponeurose palmar (isto é, os tendões dos dedos correspondentes), determina-se a compactação localizada sob a pele; é absolutamente não interfere com uma pessoa em casa, uma vez que não afeta a extensão do dedo; claro, nesta fase apenas alguns pacientes.

II - a doença progride; A extensão do dedo é limitada a 30 °; pacientes observam algum defeito visual da mão e uma ligeira restrição de sua funções, mas nesta fase, apenas uma pequena parte deles consultar o médico, a maioria deles espero que "nada terrível" e "tudo vai passar" em si ".

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III - é impossível desdobrar o dedo afetado, está em um ângulo de 30-90 ° com o pincel, cuja função é bastante limitada; aqui mesmo Já os pacientes vão ao médico pedir ajuda, mas nada mais que uma série de operações para restaurar as funções do pincel, ele não oferece pode.

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IV - extensão passiva do dedo é tão limitada quanto possível - mais de 90 °, há luxações e subluxações de articulações interfalângicas; o prognóstico neste estágio da doença para a mão é extremamente desfavorável.

Princípios do diagnóstico

O diagnóstico é baseado principalmente em dados clínicos específicos, levando em conta as queixas e os dados do histórico do paciente.

Qualquer laboratório ou métodos diagnósticos instrumentais, por via de regra, não se necessitam para o diagnóstico. Em alguns casos, para fins de diagnóstico diferencial, uma radiografia das mãos pode ser recomendada ao paciente.

Táticas de tratamento

O tratamento da contratura de Dupuytren deve ser abrangente, visando eliminar ou pelo menos reduzir a contratura em flexão do dedo ou de vários dedos. Dependendo do estágio da doença, o paciente é prescrito tratamento conservador ou intervenção cirúrgica.

Tratamento conservador

Os métodos da terapia conservadora não conduzem à recuperação do paciente, mas só retardam a progressão da sua doença.

Eles são mais eficazes no primeiro estágio do processo patológico, mas também podem ser prescritos ao paciente com sua recusa categórica da operação e também no estágio de reabilitação após o mesmo.

Execute o tratamento sem cirurgia em um curso polyclinic duas vezes por ano. Seus componentes são:

• tomar medicamentos;
• fisioterapia.

De medicamentos ao paciente, por via de regra, marque:

• injeções de glicocorticóides - dexametasona, diprospan e outros (deprimem o processo inflamatório e reduzem a dor);
• aplicações na zona afetada de enzimas proteolíticas - lidase, tripsina, ronidase e outros (ativar os processos metabólicos nos tecidos afetados, suavizar o tecido cicatricial, desacelerar degeneração);
• xiaaflex é uma preparação de combinação específica, cujos ingredientes têm um efeito destrutivo na colagénio; É especialmente projetado para o tratamento da contratura de Dupuytren; injetado na área contratura.

Fisioterapia

Para estimular o trabalho dos músculos da mão e reduzir a tensão dos tecidos sob a contratura de Dupuytren, a eletroterapia pode ser prescrita.

Os métodos de fisioterapia são um componente importante do complexo tratamento conservador da contratura de Dupuytren e também são usados ​​no estágio de reabilitação após a cirurgia.

O médico, indicando ao paciente um ou mais métodos de terapia por fatores físicos, busca os seguintes objetivos:

• ativação de processos metabólicos nas áreas afetadas da aponeurose palmar;
• reabsorção do tecido cicatricial, e se isso não for possível, pelo menos o seu amolecimento;
• restauração do volume de movimentos na articulação envolvida no processo patológico.

Reduzir a tensão do tecido cicatricial ajudará:

• eletroterapia de baixa frequência;
• laser terapia infravermelha;
• darsonvalização local (contribui para uma melhor nutrição dos tecidos na área da exposição, aplica uma técnica lábil com uma intensidade de corrente não superior a 10 μA; duração da sessão é de 10 minutos, o curso do tratamento inclui 8-10 exposições).

Melhore a condição dos seguintes métodos:

• aplicações de ozocerite;
• terapia com parafina;
• lama terapêutica.

Processo lento de formação de cicatriz, ativar a reabsorção de cicatrizes mudanças tais métodos:

• comprime com dimexid e enzimas proteolíticas - lidase, tripsina, ronidase e outros (drogas destroem ligações peptídicas de colágeno cicatricial, não agindo ao mesmo tempo sobre o colágeno fisiológico; pó ronidasy derramado em pano de gaze de água fervida pré-umedecido, em seguida, sobreposta ele na área afetada, coberto com papel especial, algodão e fixado nesta posição por 12-18 horas; fazer tal compressa todos os dias até 30 impactos; se a lidaz é usada, a solução é misturada com uma solução de novocaína e a mistura resultante é aplicada na cicatriz; o curso do tratamento inclui até 30 sessões);
• eletroforese de drogas e fonoforese do mesmo.

Para expandir os vasos na área de dano, melhorando assim o fluxo de sangue para ele, o paciente é atribuído:

Para estimular o trabalho dos músculos da escova, aplique:

• terapia de interferência;
• eletromioestimulação.

Tratamento cirúrgico

Contratura de flexão do dedo com um ângulo de mais de 30 ° (ou seja, estágio III da doença) é uma indicação direta para intervenção cirúrgica.

Muitos especialistas acreditam que é necessário ainda mais cedo - na fase II, se o paciente já consultou um médico.

No entanto, no que diz respeito à última situação, uma abordagem individual com características do curso da doença (a taxa de sua progressão, a presença de fatores predisponentes, a idade paciente).

Depois de suturar a ferida, o cirurgião coloca uma atadura estéril e densa na palma da mão e fixa o dedo na posição fisiológica para ele com um pneu funcional.

O paciente usa de várias semanas a vários meses, dependendo do estágio da doença.

Casos particularmente graves requerem uma tática diferente de intervenção cirúrgica, chamada artrodese.

A essência disso é criar uma articulação incapaz de se movimentar, com a fixação do próprio dedo em uma posição que seja mais benéfica para ele.

Ou seja, como resultado desta operação, o dedo não funcionará, mas estará em uma posição fisiológica, que é conveniente para o paciente e não é um defeito cosmético.

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Em vários casos, como regra, na fase IV da fibromatose palmar, o médico recomenda a amputação do paciente (remoção) do dedo afetado.

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Nos estágios III e IV do processo patológico, o paciente geralmente requer não apenas uma, mas várias operações sucessivas.

Apesar do tratamento cirúrgico permitir ao paciente aumentar a capacidade funcional da escova e melhorar a qualidade de sua vida, em quase metade dos casos descritos por nós patologia após a cirurgia ocorrer recaídas. Especialmente alto risco para pacientes jovens com rápido desenvolvimento da doença. Tais situações requerem intervenção repetida pelo cirurgião.

Anteriormente, as operações realizadas sob a contratura de Dupuytren eram acompanhadas por um alto risco de desenvolver todos os tipos de complicações.

Como medidas de reabilitação, o paciente é prescrito massagem terapêutica, terapia de exercícios e procedimentos de fisioterapia listados na seção anterior.

Conclusão

Contratura de Dupuytren não é uma doença rara. Embora não seja fatal, ainda é extremamente desagradável para o paciente, porque, mais cedo ou mais tarde, leva a deformações permanentes do pincel.

Nos estágios iniciais da doença, o médico recomenda o tratamento do paciente sem cirurgia, incluindo medicamentos, massagem terapêutica e técnicas de fisioterapia.

Tal terapia não levará à recuperação, mas pode retardar significativamente a progressão da doença, enquanto mantém a eficiência da escova.

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Em casos avançados do processo patológico sem intervenção cirúrgica é indispensável, porém, não garante a restauração do volume de movimentos nas articulações afetadas.

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Pelo que foi escrito acima, segue-se que é importante que todas as pessoas estejam atentas ao estado de sua saúde e, quando piorarem, devem consultar um médico.

Neste caso, a probabilidade de um resultado positivo do tratamento é máxima.

Sim, e deixe que os outros pensem que você é uma resseguradora, depois você se censurará por não poder voltar no tempo para obter ajuda médica em tempo hábil.

Centro para o tratamento da contratura Dupuytren, um especialista fala sobre as causas, sintomas e tratamento desta patologia:

Fonte: http://physiatrics.ru/10004854-kontraktura-dyupyuitrena-lechenie-bez-operacii-fizioterapiya/

Contratura de Dupuytren - tratamento sem cirurgia, reabilitação após cirurgia

Atualmente, as doenças articulares estão no grupo das doenças mais comuns.

Infelizmente, muitas vezes você pode encontrar uma doença como a contratura de Dupuytren, quando a flexão da articulação traz dor severa ou é completamente inatingível.

Externamente, a doença pode se manifestar por dureza e formação de nódulos. Tais sinais contribuem para a cicatrização e, consequentemente, levam à falta de possibilidade de flexão dos dedos.

Esta doença, a contratura de Dupuytren, é popularmente chamada de "doença francesa".. Ele se manifesta sob a forma de compactação na mão e se desenvolve por um longo tempo.

A fim de evitar tais consequências sérias desta doença, será muito útil considerar possíveis opções de tratamento em casa para a contratura de Dupuytren.

Descrição da doença

A contratura de Dupuytren (fibromatose palmar) é uma doença na qual o tecido das palmas das mãos que cobre os dedos e os tendões pode engrossar e ficar coberto de numerosas cicatrizes. Seu código para a CID-10 (Classificação Internacional de Doenças): M72.0.

O tecido lesionado, que os especialistas chamam de fáscia palmar, torna-se mais rígido e, eventualmente, enruga-se. Como resultado, os dedos se curvam para dentro da palma da mão.

A fibromatose palmar é capaz de afetar absolutamente todos os dedos da mão, mas mais freqüentemente afeta o dedo mindinho ou um sem nome. Em casos muito raros, a doença afeta os dedos indicadores e polegares.

Além disso, a fibromatose palmar é capaz de ferir uma mão e os dois.

Contratura de Dupuytren: o que fazer quando os nós e os dedos não endireitam na palma da sua mão?

Causas da contratura de Dupuytren

Apesar do fato de que a contratura de Dupuytren tornou-se recentemente uma condição cada vez mais comum, suas causas ainda não são totalmente compreendidas.

Interessante é o fato de que os homens mais frequentemente sofrem desta doença, na maioria dos casos de idade madura.Os homens idosos de 60 anos têm maior probabilidade de adoecer.

A propósito, a fibromatose palmar é frequentemente herdada.

As causas mais comuns da contratura de Dupuytren incluem:

• epilepsia;
• diabetes mellitus (primeiro, segundo tipo);
• problemas na glândula tireóide;
• Fumar é uma das causas mais prováveis ​​da doença;
• trabalhar na produção;
• abuso de álcool (especialmente se o fígado estiver gravemente danificado);
• o uso de drogas antiepilépticas também pode desencadear o desenvolvimento da doença.

A doença de Dupuytren ocorre em um ritmo lento. Um dos primeiros sintomas que é detectado durante um exame visual é o espessamento da pele nos dedos (ou nas palmas das mãos).

Quando a doença progride, formam-se nós densos e bastante espessos sob a pele. Quanto mais grossos estes nós se tornarem e aumentarem, mais dedos irão parar de flexionar, caracteristicamente permanecendo dobrados dentro da palma da sua mão.

Estágios da doença

1. Fase proliferativaÉ a fase em que o nódulo começa a se desenvolver. No início da doença, os pacientes sentem desconforto, menos frequentemente dor.

   Manifestações dolorosas são o resultado do fato de que as terminações nervosas penetraram nos tecidos fibrosos ou simplesmente por causa da violação dos nervos. Durante a inspeção visual, a palidez da pele nos braços é claramente visível.

2. Fase involucionária- a doença começa a se espalhar nos tecidos e nós longitudinais espessados ​​são formados.
3. Fase Residual- a doença continua progredindo e entra nos tecidos, o nó ou os nós se tornam mais densos, as contrações começam a se formar.

Como tratar a contratura de Dupuytren?

É triste, mas na maioria dos casos, os pacientes recorrem aos médicos em busca de ajuda tarde demais, mesmo que surjam contraturas significativas, bem como uma violação da mão.

Portanto, o tratamento da contratura de Dupuytren sem cirurgia pode ser eficaz apenas nos estágios iniciais da doença.. Estes métodos incluem fisioterapia, lfk, massagem e outros exercícios especiais com a contratura de Dupuytren.

Mas na maioria dos casos, os médicos prescrevem terapia com medicação. Por exemplo, a inflamação local deve ser injetada com alguns medicamentos corticosteróides.

Também nos estágios iniciais, os médicos prescrevem tratamento com parafina, injeção vítrea, plasmina, papaína, ozocerite, sage, acupuntura, terapia da lama, o que torna possível interromper a progressão das contraturas, embora pouco tempo.

Além disso, sob a contratura, aplicações na zona afetada de enzimas proteolíticas são amplamente utilizadas - injeções com lidase, ronidase, tripsina e outras, cuja função é ativar todos os processos metabólicos nos tecidos conjuntivos, suavizar o tecido cicatricial e desacelerar renascimento

Além desses métodos, muitos recorrem ao tratamento com pomadas e géis baseados em homeopatia. Outros gostam do efeito do uso da preparação médica de Konraktubeks.

Basta provar o tratamento eficaz Vitafon - terapia de ondas de choque de procedimento indolor.

Durante esse tempo, o dispositivo gera uma onda, que é direcionada diretamente para o foco da doença.

Tal efeito pode causar mudanças positivas no tecido conjuntivo.

Às vezes, especialistas recomendam a formação de uma articulação fixa, a fim de imobilizar os dedos. Em casos excepcionais, se o tecido conjuntivo cresceu e leva à violação dos vasos sangüíneos e nervos, é aconselhável realizar uma amputação do dedo.

O que fazer se os dedos não endireitarem

Tratamento da contratura de Dupuytren com remédios populares

Na fase inicial da doença, você pode e até mesmo precisa tentar tratá-la com métodos folclóricos. O mais popular deles é esfregar, banhos, compressas, aquecimento e várias infusões de ervas.

Mistura de castanhas para moer. Para sua preparação você precisa de 200 a 400 gramas de castanhas e meio litro de vodka. Primeiro, limpe as castanhas da casca sólida, triturar bem com um garfo normal ou com um almofariz, despeje os pedaços de castanhas 500 ml de 40% de vodka.

A solução resultante deve ser infundida por uma ou duas semanas em um local escuro e fresco. Então você precisa esticar a infusão com uma gaze limpa e esfregar a mistura de cura das áreas afetadas das mãos antes de ir para a cama.

Para evitar alergias, primeiro aplicar uma tintura a uma pequena área do corpo, por exemplo, no pulso, e depois de meia hora, certifique-se de que não há vermelhidão e inflamação.

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Infusão de querosene. Para preparar a tintura medicinal, você precisa preparar um copo de querosene, um copo de óleo de girassol e cerca de cinco frutas de pimenta vermelha.

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Após esse tempo, coe a solução com uma gaze e esfregue-a nas áreas afetadas com movimentos de massagem.

Depois disso, aplique pensos de gaze em lugares doloridos, ou de lã, se você não tiver alergia à lã.

Importante: se a pimenta causar reações alérgicas, esta infusão não funcionará para você, pois há risco de urticária.

Tratamento de contratura aloe. Para preparar este medicamento, você deve preparar uma folha madura e densa de aloe.

Para espremer o máximo de suco possível, pressione levemente a folha e, em seguida, comece a lubrificar as áreas afetadas da pele. Será muito útil deixar o suco de aloe nos lugares doentes por um curto período de tempo (por 20 a 30 minutos).

Cura decocção de agulhas. Prepare um pacote de agulhas ou cones com resina, algodão ou algodão. Primeiro, coloque um pacote de agulhas ou um inchaço em um copo de água morna (o peso total deve ser de aproximadamente 100-150 gramas).

Tratamento com um expansor de contratura. O expansor é um pequeno dispositivo esportivo projetado especificamente para as mãos. Os médicos recomendam usá-lo em uma base regular, 8 a 10 conjuntos de pelo menos 10-20 compressões por dia devem ser feitas.

Potes de batatas curativas. Para preparar esse remédio, você precisará limpar as batatas (aproximadamente 5-7 batatas), 1 beterraba, 1 cenoura, 1 cebola.

Em uma panela grande, despeje cerca de 4-5 litros de água, adicione a purificação de batata e outros vegetais, 1 colher de sopa de sal e 20 gotas de iodo para ele. Cozinhe em fogo baixo, isso significa que você precisa de cerca de 40 minutos.

No final deste tempo, retire a panela do fogo e deixe esfriar. Então, quando a temperatura do caldo estiver entre 30 e 40 graus, abaixe os membros afetados em uma panela com caldo por 7 a 15 minutos. Tente desentupir e comprimir as escovas na água.

Massagem com contratura de Dupuytren. Massagem com azeite ou manteiga provou ser um dos métodos mais eficazes para esta doença.

É mais útil usar óleo caseiro natural, mas se você não tiver um, pode usar o óleo comprado. Com leves movimentos circulares, massagear primeiro os dedos por cerca de 5 minutos, depois a palma da mão.

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Importante: não pressione muito a palma da mão, pois isso pode causar dor severa.

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Uma recomendação útil: durante o período da doença, os pacientes muitas vezes se queixam de extrema secura das mãos, por isso a solução para o problema é um creme habitual para crianças ou hidratante.

Contudo, será de uso só se for constantemente usado - de 5 para 7 vezes por dia, especialmente não esqueça de lubrificar as palmas das mãos com o creme da noite.

Meios de contratura para administração oral

Para a sua preparação, as flores de castanha insistem na vodka, na proporção: um pequeno punhado de flores por meio litro de vodka, durante duas semanas em um lugar escuro e fresco. No final deste período, a perfusão deve ser cuidadosamente filtrada e tomar 30 gotas 3 a 4 vezes por dia.

De acordo com numerosos testemunhos de pacientes, um efeito excelente é provido pela tintura de aveia, mas só com o uso prolongado (pelo menos um ano).

Para fazer isso, você precisa derramar um copo de grãos com um litro de água limpa e pressione por 10 horas.

Ao final deste tempo, é necessário ferver a solução, novamente permitir que ela se assente, adicionar água a um litro e tomar 3 vezes ao dia por 100 ml por 45 dias. Então segue o mês da fratura, e depois disto o curso do tratamento recomenda-se a repetir-se.

Características da nutrição no período da doença

Recomenda-se adicionar mais tomates à dieta, pois eles atuam como antioxidantes (ricos em licopeno). Seu efeito afeta favoravelmente os nós, suavizando e reduzindo-os em tamanho.

Como opção, você pode tentar a "dieta da Idade da Pedra" ou, de outra forma, é chamada "Paleolítico".Veja o que inclui:

• Nozes e sementes;
• ovos;
• óleos de oliva e coco;
• legumes e frutas frescas;
• carne;
• A água não é menor, litro por dia.

Produtos a serem excluídos:

• açúcar refinado;
• produtos lácteos;
• batatas;
• Óleos vegetais refinados, como o estupro;
• sal de mesa;
• Cereais;
• feijão.

O nível de iodo e magnésio deve ser normalizado. Também é bom complementar a dieta com vitaminas do grupo D e probióticos.

Essa dieta deve estar sob a supervisão cuidadosa de especialistas, por isso não deixe de consultar o seu médico.

Reabilitação após a cirurgia de contratura de Dupuytren

Após a cirurgia, levante a mão para evitar o inchaço e aplique uma pomada especial na costura para uma cicatrização mais rápida.

Algumas semanas depois, os médicos marcam banhos quentes, lubrificação regular das mãos com creme de gordura e massagens.

O tratamento da contratura de Dupuytren é frequentemente baseado em receitas populares. Numerosas revisões confirmaram a eficácia desses métodos, não apenas para desacelerar, mas também para deter o desenvolvimento da doença.

No entanto, no tratamento de receitas de pessoas com contratura exigirá o máximo de cuidado e a capacidade de alocar tempo para procedimentos.

Após a operação, eles são mais frequentemente prescritos:

• banhos;
• esfregando;
• comprime.

Especialistas que trabalham com pacientes com contratura de Dupuytren todos os dias, observam que a frequência de recidivas é muito alta.Mesmo após um ciclo completo de tratamento, os sintomas de uma doença podem retornar.

Portanto, é muito importante aplicar todos os conselhos e instruções do médico assistente, cuidar de sua dieta e, muitas vezes, estar em movimento.

A boa notícia é que a contratura de Dupuytren é praticamente indolor, e a grande maioria dos pacientes que procuram ajuda a tempo logo se recuperará.

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Fonte: http://lechenie-narodom.ru/kontraktura-dyupyuitrena-lechenie-v-domashnih-usloviyah/

Contração de Dupuytren

Fibromatose palmar (contratura de Dupuytren)- Isto é uma violação da função dos flexores flexores da mão como resultado de processos patológicos na aponeurose palmar.

Existe uma fusão da pele e do tendão flexor com a formação de tecido cicatricial, resultando em há restrições no movimento das falanges dos dedos (contratura) e, em casos graves - completa falta de movimento (anquilose).

A doença afeta os idosos, principalmente do sexo masculino.

Se a fibromatose palmar é diagnosticada em uma idade jovem, vale a pena dar atenção especial a ela - neste caso, procede de forma maligna e tem um prognóstico desfavorável.

A contratura de Dupuytren pode ser localizada em torno de todas as falanges da mão, mas o terceiro, quarto e quinto dedos são afetados principalmente. A lesão pode afetar tanto um dedo como vários dedos adjacentes.

A doença é nomeada em homenagem ao cirurgião francês Guillaume Dupuytren, que primeiro descreveu essa patologia no século XIX.

Causas

Até o momento, as razões que levam ao desenvolvimento da contratura de Dupuytren não estão definitivamente definidas. Os médicos distinguem vários fatores, cuja presença pode provocar a degeneração da aponeurose palmar em cordões fibrosos e aderências.

Estes incluem:

• Abuso de álcool e produtos de tabaco.
• Diabetes mellitus na anamnese e outros distúrbios metabólicos no organismo. Também é importante as alterações hormonais.
• Danos traumáticos na escova, carga excessiva de vibração na escova.O trabalho manual não é a causa do desenvolvimento desta doença!
• Pesou hereditariedade associada a características genéticas individuais da estrutura aparelho de tendão da mão (em 30% dos casos na família que sofre desta doença teve um palmar fibromatose).
• Distúrbios neurológicos: em primeiro lugar, derrota e violação das fibras nervosas do membro superior.
• Idade e sexo do paciente. Quanto mais velho o paciente, maior a probabilidade de desenvolvimento de contratura, especialmente em homens.

Sintomas

A sintomatologia da contratura de Dupuytren é muito característica.

Para um especialista experiente, não é difícil determinar o diagnóstico: o movimento na falange do dedo é severamente limitado, e no interior superfície da palma é visualizada e palpada condensação nodal na área do dedo afetado (fáscia patologicamente alterada palmas).

Para não iniciar a doença, é necessário saber como os sintomas se desenvolvem no desenvolvimento dessa patologia.

Tudo começa com o aparecimento de um nódulo denso na área onde os ossos do metacarpo são transferidos para as falanges dos dedos ao nível das articulações metacarpofalângicas.

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A dor é insignificante, só em uma palpação diretamente a maioria da educação, e mais muitas vezes as sensações dolorosas em primeiras etapas ausentam-se.

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A mobilidade na falange é limitada - a função de extensão do dedo é violada, mas não é crítica. O paciente pode, embora com pouco esforço, desdobrar o dedo lesionado.

Mais educação aumenta, transformando-se em uma espécie de linhas subcutâneas (fios) e captura as falanges próximas dos dedos. Aumenta a função dos extensores. Visualmente, os dedos estão constantemente em uma posição curvada: dentro da palma da mão.

Em casos graves, aparecem sensações dolorosas na área afetada (muitas vezes com irradiação na região do ombro), a contratura se estende a todas as falanges dos dedos. Muitas vezes há imobilização completa das articulações - anquilose.

A pele da palma da mão enruga e grosseira, as faixas adesivas são claramente visíveis, especialmente quando se tenta flexionar os dedos.

Para determinar a presença (ou ausência) do sintoma subjacente da doença, realize um pequeno teste de autodiagnóstico. Coloque a palma da mão (lado interno) em uma superfície plana.

Mesmo se, com esforços, você puder fixar seus dedos em uma posição horizontal, isto indica o começo do desenvolvimento da patologia.

Graus

Existem três graus de desenvolvimento da doença, segundo os quais o especialista determina a quantidade de tratamento necessário:

• O primeiro grau. A formação subcutânea (nó) não excede 1 cm no diâmetro, com a palpação pode haver uma dor leve. As funções flexora e extensora quase não são afetadas. Mobilidade nas articulações do metacarpo e falanges é preservada.
• O segundo grau. O nó, que tem uma forma arredondada no primeiro grau, é transformado em uma faixa de cicatriz - uma corda, com uma transição óbvia da superfície palmar para a falange do dedo afetado. A pele no lugar da aparência da vertente muda: a pele fica áspera, muitas vezes hyperemic. Mobilidade na articulação da falange afetada é perturbada, o dedo está em uma posição curvada para o lado interno da palma em um ângulo (de 30 a 90 graus). A função extensora está quebrada.É nesta fase da doença que é um tipo de prazo (o último termo) para procurar um médico.Em casos mais avançados, é quase impossível restaurar as funções do pincel.
• Terceiro grau. O cordão fibroso se estende a todo o dedo (pode atingir a falange da unha), as rugas da pele, formando pregas ao redor das alterações cicatriciais. A ternura severa é notada. O movimento nas articulações do dedo está gravemente comprometido. Nas articulações metacarpofalângicas há uma contratura com possível desenvolvimento de anquilose, nas articulações interfalângicas há uma violação da mobilidade de vários graus: da restrição parcial do movimento à imobilização completa. Com o terceiro grau de doença, a qualidade de vida do paciente se deteriora significativamente, o que pode levar à incapacidade.

Alguns especialistas distinguem o quarto grau da fibromatose palmar, em que há lesões de vários dedos, as fusões dos dedos adjacentes crescem em uma cicatriz gigante.

Intervenções cirúrgicas com uma lesão tão grave não funcionam. Os dedos são recolhidos em um punho, a capacidade de abri-los completamente.

Este formulário leva ao rompimento do funcionamento normal da mão, a incapacidade de usá-lo como uma ferramenta de "trabalho" e, finalmente, a incapacidade do paciente.

Diagnóstico

O diagnóstico desta doença não é difícil e baseia-se nos seguintes dados:

• Anamnésia hereditária (se parentes tinham doenças semelhantes).
• Anamnese da vida: a presença ou ausência de maus hábitos, os ferimentos resultantes.
• Exame objetivo do paciente com palpação da educação na palma da mão.
• Avaliação da amplitude dos movimentos das falanges afetadas dos dedos (se a amplitude é reduzida, podemos falar sobre a presença de fibromatose).

O diagnóstico é feito clinicamente. Quaisquer métodos especiais de diagnóstico laboratorial e instrumental para esta doença não são aplicados.

Avalie a probabilidade da progressão desta patologia na maioria dos casos é bastante difícil.

Muitas vezes, a contratura de Dupuytren continua latente, sem queixas e manifestações externas brilhantes na palma da sua mão: O movimento nas articulações das falanges é quebrado de forma insignificante e o nódulo é pequeno e não produz desconforto.

No futuro, no contexto de um processo tão lento, pode haver uma significativa deterioração acentuada. Portanto, na presença dos sintomas acima descritos de fibromatose palmar, é necessário aplicar imediatamente a profissionais médicos.

Tratamento

Dependendo do grau da doença, métodos conservadores e cirúrgicos de tratamento são usados. O principal método atualmente é a intervenção cirúrgica.

O tratamento conservador desempenha mais uma função de terapia corretiva e preventiva, visando prevenir o desenvolvimento do agravamento de uma doença já existente.

Nas etapas iniciais da patologia aplicam-se:

• Vários tipos de massagens terapêuticas e exercícios ginásticos visando alongar os músculos e a camada fascial.
• Procedimentos fisioterapêuticos (banhos termais para as mãos, aquecimento UHF).
• Fixação de curativos Foguetes especiais são usados, que são vestidos para a noite e fixam a falange para extensão.
• Terapia hormonal em combinação com analgésicos. Tal bloqueio terapêutico ajudará a remover a síndrome da dor por muito tempo.

Todos esses métodos não eliminarão completamente a contratura, mas ajudarão a interromper o desenvolvimento posterior do processo patológico.

Recentemente, um método muito eficaz de tratamento é a terapia com colagenase. Tem a capacidade de reabsorver cicatrizes (proteína dividida).

A droga é injetada diretamente na faixa fibrosa, resultando em sua reabsorção. A técnica é muito promissora, pois permite que você retire o dedo lesionado no dia seguinte à injeção.

Este medicamento e método só recentemente foi aplicado, e ainda não há avaliação de resultados positivos a longo prazo.

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Portanto, para restaurar a mobilidade na mão, são usados ​​tratamentos radicais "clássicos que são usados ​​se o ângulo de flexão da falange for de 30 ou mais graus.

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De acordo com as táticas de tratamento, uma operação aberta é distinguida, sob a qual um corte da pele da palma é feita, é removido cicatrização (total ou parcial) e fechada, quando um componente fibroso corta a agulha pele. O resultado desses dois tipos de cirurgia é um - o dedo de uma forma ou de outra se fecha. A escolha das táticas de tratamento é determinada pelo médico, levando em consideração a avaliação da condição geral, idade e estágio do processo.

1. Vantagens do acesso aberto. O cirurgião pode ver as bordas do fio fibroso que permite realizar a operação na íntegra. Desvantagens - a presença de uma inervação desenvolvida na palma da sua mão. Se os nervos estiverem danificados, a sensibilidade dos dedos ficará comprometida, embora as funções flexora e extensora sejam totalmente restauradas.
2. As vantagens do acesso fechado. Operação Malotravmaticheskaya, com um mínimo de complicações. Desvantagens - desenvolvimento frequente de recaídas em um curto espaço de tempo.

Tente encontrar um médico experiente, "verificado porque com a aparente facilidade da cirurgia, as conseqüências do erro podem ser muito deploráveis.

Em casos graves de fluxo de fibromatose palmar (contraturas gravemente negligenciadas), os cirurgiões podem aplicar a artrodese (articulação imóvel com fixação da falange em uma posição) ou amputação, especialmente se os nervos plexos são danificados durante operação aberta.

Depois de operações cirúrgicas, na maioria dos casos a função de escova é restaurada completamente.

No entanto, é preciso estar preparado para o fato de que em poucos anos (geralmente 5-10) uma segunda operação pode ser necessária.

Tendo completado o tratamento cirúrgico, o paciente passará por um período de reabilitação que corresponde ao esquema de tratamento conservador descrito acima.

A principal condição para uma reabilitação bem sucedida é o uso de um pneu especial, que permitirá uma melhor extensão do dedo. O tempo de sua aplicação é determinado pelo médico - de vários dias a um mês ou mais.

Qual médico cura

Contratura de Dupuytren é a base da cirurgia do carpo. Traumatologistas-ortopedistas estão envolvidos no tratamento desta doença. Se a intervenção cirúrgica for necessária, além dos ortopedistas, esta cirurgia pode ser realizada por cirurgiões plásticos com experiência em operações de escovação.

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Fonte: http://www.knigamedika.ru/kost/myagkietkani/kontraktura-dyupyuitrena.html