Síndrome de Bulbar: o que é isso?

Um dos distúrbios neurológicos mais formidáveis ​​é a síndrome bulbar. Este sintoma ocorre quando os combinados de lesão circunferencial vários pares de nervos cranianos grupo caudal. Potencialmente perigoso para a vida é a síndrome do bulbar que está emergindo rapidamente e aumentando em gravidade. Neste caso, uma hospitalização de emergência do paciente é necessária para monitorar sua condição e realizar terapia intensiva.principais razões conteúdo

Pathogenesis

Dependendo da etiologia da doença subjacente é uma perturbação da transmissão sináptica na segurança relativa das principais formações estruturais ou destruição dos núcleos expressa por compressão de estruturas neurais. Assim, não há violação dos impulsos de vias corticospinais nucleares e danos dos neurios motores central em secção frontal do cérebro que é diferente do síndrome pseudobulbar bulbar. Isto é importante não só para o diagnóstico do nível de lesão no sistema nervoso central e determinar a causa da formação dos principais sintomas, mas também para avaliar o prognóstico da doença.síndrome

Bulbar desenvolve enquanto lesão IX, X e XII pares de nervos cranianos.processo patológico pode captar a sua núcleo motor no bolbo raquidiano( anteriormente denominadas batatas) voltada para a base do cérebro, das raízes ou dos nervos já formadas. A derrota de núcleos é normalmente bilateral ou bilateral, o mosaico desta síndrome não é típico.

desenvolve na síndrome bulbar paralisa os músculos da língua, palato mole, faringe, epiglote e laringe pertence ao periférico. Portanto, eles são acompanhados por uma diminuição ou perda de palatal e reflexo faríngeo hipotonicidade e atrofia subsequente dos músculos paralisados. Não é excluído e o aparecimento de fasciculações, visíveis ao examinar a língua. A posterior envolvimento no processo patológico dos centros respiratórios e vasomotores neuronais no bulbo, regulação parassimpático prejudicada pode se tornar uma causa de condições com risco de vida.

principais razões síndrome bulbar razão

pode ser: desastre vascular

• na piscina vertebrobasilar-basilar, levando a lesões isquêmicas ou hemorrágicas da área cranioespinhal;
• primário e tumores metastáticos do tronco cerebral e o alongada, Sarcomatose granulomatose vários etiologia;estado
• , dando uma massa efeito positivo, sem a formação de claramente definido na fossa posterior e wedging ameaçadora buraco occipital do cérebro( hemorragia, edema, tecido nervoso ou regiões adjacentes do curso lesões cerebrais agudas difusas);tumores do cerebelo
• , conduzindo à compressão da medula oblongata;
• fratura da base do crânio;
• syring-bulbia;Meningite
• e encefalite de várias etiologias;
• polineuropatia( paraneoplástico, difteria, síndrome de Guillain-Barre, pós-vacinal, endócrina), poliomielite;esclerose lateral amiotrófica
• , bem como geneticamente causada por amiotrofia espinal-bulbar Kennedy, amiotrofia espinhal de Werdnig-Hoffmann e amiotrofia miastenia da infância( doença de Fazio-Londe);Inibição de motoneurônios cerebrais pelo gene
• pela toxina botulínica.

Muitos autores referem-se a síndrome bulbar e mudanças na derrota dos músculos do palato mole, faringe e laringe. Neste caso, a causa delas é a perturbação da transmissão neuromuscular, ou lesão primária de miopatias tecido muscular, ou miastenia grave miotonia distrófica. Medulla oblongata( bulbo) com doenças miopáticos permanece intacto, então falar de uma forma especial de paralisia bulbar.

quadro clínico característico

da síndrome bulbar é um desvio da língua para o lado de derrota.

glossofaríngeo lesão periférica Combinado, vago e hipoglosso leva a paresia músculo do palato, faringe, laringe, língua. Uma combinação típica é uma tríade "disfonia, disartria, disfagia" com paresia metade língua, palato mole e flacidez palatal desaparecimento e reflexos da faringe. As alterações vistas na orofaringe são mais frequentemente assimétricas, o aparecimento de sintomas bulbares bilaterais é uma característica prognosticamente desfavorável.

Ao exame, o desvio( deflexão) da língua em direção ao foco é detectado. Sua metade paralisada se torna hipotônica e sedentária, nela fasciculações podem aparecer. Com paralisia bulbar bilateral há imobilidade quase completa de toda a língua, ou glossoplegia. Por causa da crescente atrofia dos músculos paréticos, a metade afetada da língua gradualmente se torna mais fina, adquirindo uma dobra patológica.

paresia dos músculos do palato mole leva a imobilidade de alças palatais, flacidez e velum hipotensão com um desvio da úvula de uma forma saudável. Juntamente com a perda do reflexo faríngeo, uma violação do funcionamento dos músculos da faringe e epiglote, isso se torna a causa da disfagia. Há dificuldades em engolir, soprar, jogar alimentos e líquidos na cavidade nasal e no trato respiratório. Portanto, pacientes com síndrome bulbar têm um alto risco de desenvolver pneumonia por aspiração e bronquite.

Quando a porção parassimpática do nervo sublingual é afetada, a inervação vegetativa das glândulas salivares é interrompida. O aumento resultante na produção de saliva, juntamente com o comprometimento da deglutição, causa salivação.Às vezes é tão pronunciado que os pacientes são obrigados a usar constantemente um lenço.

A disfonia na síndrome bulbar se manifesta por nasal, surdez e rouquidão da voz devido à paralisia das cordas vocais e paresia do palato mole. Nasal sombra de discurso é chamado nasolalia, tal uma nasalização da produção de som pode aparecer mesmo na ausência de violações óbvias de deglutição e poperyvaniy. A disfonia é combinada com disartria quando a indistinção da fala ocorre devido à mobilidade prejudicada da língua e outros músculos envolvidos na articulação. A derrota da medula oblonga freqüentemente leva a uma combinação de síndrome bulbar com paresia do nervo facial, que também afeta a inteligibilidade da fala.

Em marcado paralisia dos músculos do paladar, da faringe e da laringe asfixia pode ocorrer devido à sobreposição mecânica do lúmen do tracto respiratório. Na lesão bilateral do nervo vago( ou seus núcleos no bulbo raquidiano) inibiu o trabalho do coração e sistema respiratório, devido à violação da sua regulamentação parassimpático.

Tratamento do

O tratamento não requer a síndrome bulbar em si, mas a doença subjacente e condições emergentes com risco de vida. Com o aumento da gravidade dos sintomas e o aparecimento de sinais de insuficiência cardíaca e respiratória, o paciente precisa de uma transferência para a unidade de terapia intensiva. De acordo com as indicações, a ventilação é realizada, uma sonda nasogástrica é instalada.

Para corrigir distúrbios além da terapia etiotrópica, prescrever medicamentos de vários grupos com ação neurotrófica, neuroprotetora, metabólica, vascular. Reduza a hipersalivação com atropina. No período de recuperação ou com doenças crônicas, para melhorar a fala e a deglutição, é prescrita massagem, exercícios com fonoaudiólogo, cinesioterapia.

A síndrome de Bulbar é um sinal formidável da derrota da medula oblonga. Sua aparência requer tratamento compulsório ao médico para esclarecer a etiologia e abordar a necessidade de hospitalização....

Petrov KB, d m n, professor, oferece-lhe uma apresentação de slides das variantes clínicas dos tratamentos síndrome bulbar e não-medicamentosas para esta condição: síndrome bulbar