Como a oftalmopatia endócrina se desenvolve?

As patologias oculares afetam não apenas a estrutura do próprio olho, mas também os tecidos adjacentes da órbita, e desde mudanças ocorrem no sistema circulatório, os estados patológicos invariavelmente afetam os processos metabólicos ea qualidade do percepções. Um desses processos é uma inflamação auto-imune específica, cuja causa são desordens endócrinas. Como resultado da inflamação, desenvolvem-se exoftalmia (pálpebras) e oftalmoplegia (perda da funcionalidade dos músculos oculomotores).

Definição de doença

A primeira informação sobre a doença foi registrada em 1835. Médico irlandês Graves.No entanto, para vincular patologias endócrinas e chamados. A doença de Bazedov (exoftalmia) só foi possível nos anos 40 do século XX. E por muito tempo o exoftalmo foi considerado um sintoma de doenças da tireóide.

Robert Graves é um médico irlandês

Por muitos anos tem havido debates sobre a natureza primária e secundária do dano tecidual à órbita, que deu origem a uma série de nomes condições patológicas: exoftalmia tireotrópica, exoftalmia endócrina, exoftalmia tireotóxica, exoftalmia oftalmopatia, etc. TO termo oftalmopatia endócrina é reconhecido como o mais próximo do conceito verdadeiro, dando uma idéia da etiologia e patogênese da doença.

Como resultado de distúrbios endócrinos, os tecidos retrobulbar são afetados, levando a infiltração e inchaçoe, alguns anos depois, ao crescimento do tecido conjuntivo. Aumentar o volume de fibra e músculo leva a "empurrar" o olho para fora da órbita.

Se alterações no tratamento intempestivas ou inadequadas puderem se tornar irreversíveis.

Tipos e Classificações

O desenvolvimento da oftalmopatia endócrina é caracterizado pela passagem por 4 fases:

• Exsudação inflamatória(a liberação de fluido inflamatório do sangue para os tecidos);
• Infiltração(penetração de partículas estranhas nos tecidos);
• Proliferação(proliferação de tecidos);
• Fibrose(formação de tecido cicatricial).

Ao classificar a gravidade da oftalmopatia endócrina, os oftalmologistas russos usam o sistema B. G. Baranov, segundo o qual a divisão prevê 3 graus:

• 1º- exoftalmia inexplicável (até 1 mm), bem como edema moderado das pálpebras. Violações de músculos oculomotores não se observam;
• 2º- exoftalmo moderadamente pronunciado (até 1 mm), edema pronunciado da conjuntiva, considerável edema das pálpebras, duplicação periódica;
• 3ª- exoftalmia pronunciada (mais de 2 mm), diplopia persistente, ulceração da córnea, incapacidade de fechar as pálpebras, sinais de atrofia do nervo óptico.

Causas

A principal causa da oftalmopatia endócrina são os processos auto-imunes que afetam tanto a glândula tireóide quanto a órbita ocular (em 90%).Em 10% da patologia da glândula tireóide não é observada. Os sintomas de dano ocular podem ocorrer simultaneamente às alterações endócrinas, precedê-los ou aparecer mesmo após 3-8 anos. Distúrbios no funcionamento dos olhos podem ser um acompanhamento com as seguintes patologias endócrinas:

• Tireotoxicose- em 60-90% dos casos;
• Status eutireoidiano - em -25%;
• Hipotireoidismo- em -15%;
• Tireoidite autoimune- em%.

Formas mais leves da doença são típicas para os jovens, a doença na forma grave afeta mais frequentemente os idosos. Os fatores provocantes são:

• Pinfecções respiratórias;
• Doenças auto-imunes;
• Pequenas doses de radiação;
• Sais de metais pesados;
• Insolação(irradiação com radiação solar);
• Fumar;
• Estresse.

Um dos fatores de risco é o sexo - as mulheres são várias vezes mais doentes do que os homens. Neste caso, a sintomatologia dos pacientes do sexo masculino é mais pesada. A idade média dos pacientes é de 30 a 50 anos, mas a gravidade das manifestações aumenta com a idade.

Sintomas

Dependendo da força dos sintomas, existem 3 formas da doença:

• Exoftalmo tireotóxico. É caracterizada por protrusão de globos oculares, retração (estado elevado) da pálpebra superior, tremor (tremor) das pálpebras fechadas, desordem da visão binocular;
• Exoftalmia oftálmica. Para esta forma da doença é caracterizada pela presença de exoftalmia até 30 mm, inchaço dos tecidos periorbitais em ambos os olhos, limitação da mobilidade ocular, diplopia (visão dupla). Com a progressão da doença há falta de pálpebras, úlceras de córnea, dor na órbita, quemose (inchaço) da conjuntiva, estase venosa (dificuldade na saída de sangue);
• Miopatia endócrina. Características características desta forma da doença são a fraqueza dos músculos retos do olho, resultando em diplopia, desvio dos olhos para baixo, estrabismo e outras deficiências visuais.

Os sintomas nos estágios iniciais da doença incluem pressão nos olhos e uma sensação de "areia olhos secos ou olhos lacrimejantes, fotofobia, inchaço dos tecidos periorbitários.

Complicações possíveis

A oftalmopatia endócrina é uma doença difícil e difícil de tratar.Mesmo diagnosticado nos estágios iniciais do processo requer um tratamento longo e competente, consideração de muitos fatores e monitoramento constante do médico.

Portanto, o desenvolvimento de complicações é mais provável, mesmo no tratamento de doenças autoimunes:

• Diminuição da qualidade da percepção visual;
• Desenvolvimento da Diplomacia(visão dupla);
• Violação da visão binocular;
• Estrabismo;
• Úlceras na córnea;
• Redução das funções de proteção com subsequente desenvolvimento de conjuntivite e ceratite.

Além de anormalidades fisiológicas na funcionalidade dos olhos, como resultado do desenvolvimento de exoftalmia, aparece um defeito de um plano puramente cosmético - olhos de álamo.

Diagnóstico

As medidas de diagnóstico incluem o exame por um oftalmologista e um endocrinologista usando os seguintes métodos:

• Visometria;
• Perimetria;
• Oftalmoscopia;
• Estudo de convergência;

  Perimetria

• Biomicroscopia;
• Estudos eletrofisiológicos;
• ExoftalmometriaEu (definição de desvio de globos oculares e altura de distâncias);
• Tonometria;
• Métodos de visualização (TC, RM de órbitas, ultrassonografia).

  Tonometria do olho

Para esclarecer as mudanças no sistema endócrino, estudos hormonais (T3 e T4 livre), Na tireoproxidase e tireoglobulina, ultra-som da glândula tireóide são realizados. Se necessário (nódulos na glândula tireóide com mais de 1 cm), é realizada uma biópsia por punção.

O sub-ponto obrigatório do exame é a detecção de alterações na imunidade humoral e celular.

Tratamento

Para o tratamento da oftalmopatia endócrina são utilizados métodos conservadores, cirúrgicos, radiais e combinados.

Terapia de Medicação

O tratamento com medicamentos pode se desenvolver em duas direções: sintomático e patogenético.

Para a prevenção de ceratite no estágio de subcompensação, são utilizados os seguintes:

• Drogas como lágrima artificial, vários géis e gotas que têm efeito protetor;
• Glucocorticoides locais: Dexametasona, hidrocortisona.Usado para pequenas manifestações da doença: fotofobia, lacrimejamento, sensação de corpo estranho.

  A dexametasona é usada no tratamento da oftalmopatia endócrina

O tratamento pathogenetic da medicina só prescreve-se na fase ativa:os pacientes queixam-se de fotofobia e lacrimejamento, sensação de estouro e areia nos olhos, dor nos globos oculares, aumento dos globos oculares, inchaço das pálpebras e dores de cabeça. Neste caso, prescreve-se um tratamento com glicocorticóides sistémicos (Prednisolona, ​​Metilprednisolona), tem um efeito anti-inflamatório pronunciado e tem uma ampla gama de ação sobre o sistema imunológico. sistema.O tratamento é realizado por um longo tempo com uma diminuição gradual da dosagem.

Prednisolona - usada no tratamento da oftalmopatia endócrina

No caso de ineficácia dos métodos utilizados, a pulsoterapia é realizada - a administração de gotejamento de drogas por 3 dias, seguida de repetição do tratamento em dose reduzida.

Se a doença está no estágio de sintomas pronunciados, é possível combinar o tratamento médico com a radioterapia para os globos oculares. Isto dá um efeito terapêutico mais pronunciado do que o uso de apenas glucocorticoides.

A indicação da realização de terapia imunossupressora e antiinflamatória especial pode servir como as seguintes condições:

• Exoftalmia progressivacom sintomas inflamatórios graves;
• Edema periorbital pronunciado, combinado com exoftalmia, quemose, retração das pálpebras e congestão vascular;
• Recaída da doença;
• Neuropatia moderada do nervo óptico no estágio de compressão.

Cirurgicamente

Com a ineficácia do tratamento conservador ou a rápida progressão dos sintomas, o tratamento com métodos cirúrgicos pode ser realizado. A intervenção cirúrgica na oftalmopatia endócrina envolve o uso de três técnicas principais:

• Descompressão da órbita. É mostrado na neuropatia do nervo óptico na fase de progressão e destina-se a aumentar o volume da órbita. Outras possíveis indicações para a operação são: ulceração da córnea, exoftalmia pronunciada, subluxação do globo ocular. A orbitotomia (descompressão da órbita) é obtida pela ressecção de suas paredes (uma ou várias), remoção da fibra retrobulbar;
• Cirurgia nos músculos oculomotores.Este tipo de intervenção cirúrgica pode ser usado no desenvolvimento de estrabismo paralítico (não passível de correção) ou o surgimento de diplopia dolorosa persistente;
• Operações nos séculos.Representado por um grande grupo de intervenções funcionais e plásticas causadas por uma violação desenvolvida: volta espasmódica, lagoftalm, retração, prolapso da glândula lacrimal, etc.

A intervenção cirúrgica é realizada apenas no estágio de remissão do processo inflamatório ou alterações cicatriciais. Segundo as estatísticas, cerca de 5% dos pacientes precisam de tratamento cirúrgico.

Remédios populares

A oftalmopatia endócrina é tão complexa no diagnóstico e tratamento que, no momento, não existe um único conceito médico eficaz sobre táticas terapêuticas.Portanto, falar sobre tratar a doença com métodos populares não faz sentido - eles simplesmente não existem.

A eliminação de certos sintomas da doença pode ser conseguida usando os seguintes meios:

• Descongestionantes:caldo de rosa selvagem ou cranberry mors. Possuindo alta acidez, as bebidas aceleram a excreção de líquidos dos tecidos e células, reduzindo assim o inchaço na área dos olhos;
• Antimicrobiano:infusões de camomila ou calêndula. O uso de infusões como lavagens ou compressas ajudará a eliminar a ação de microrganismos patogênicos e fortalecer a funcionalidade da mucosa;
• Plantas adaptogênicas:mar-buckthorn, capim-limão, gengibre, astrágalo. O consumo regular de bebidas dessas plantas aumentará as defesas imunológicas e permitirá uma resistência mais ativa à doença.

A utilização de fundos de acordo com as prescrições populares só deve ocorrer após a consulta médica e ser excepcionalmente complementar ao tratamento básico.

Prevenção

A principal medida para prevenir o desenvolvimento da doença é a detecção oportuna e o tratamento adequado dos distúrbios endócrinos.Assim, você exclui a principal causa do desenvolvimento da oftalmopatia endócrina.

No entanto, por vezes, a doença ocorre e com o funcionamento normal da glândula tireóide. Neste caso, a única medida preventiva é o diagnóstico oportuno, ou seja, exames regulares do oftalmologista.

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Conclusões

As estatísticas mostram que a melhoria no tratamento da doença ocorre em 30% dos casos e deterioração - em 10%.Os pacientes restantes param o estágio de progressão. Portanto, o diagnóstico precoce ainda é uma das medidas mais eficazes para prevenir o desenvolvimento da doença.