Doença de Perthes em crianças e adultos: sintomas e tratamento

As causas, sintomas e tratamento da doença de Perthes em crianças e adultos

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Doença de Perthes - necrose de uma parte da cabeça do fêmur; ainda este processo é chamado necrose asséptica.

Asséptico significa que surgiu não como resultado de um processo purulento ou infecção bacteriana, mas sim um processo de natureza distrófica.

A borda do osso adjacente ao acetábulo, ou hemisfério superior, sofre necrose.

A doença de Perthes em crianças ocorre a partir dos cinco anos de idade. Em adultos, esta doença não é diagnosticada, uma vez que todos os sintomas primários e distúrbios relacionados aparecem na infância.

É claro que uma pessoa adulta pode ir ao médico e seu diagnóstico será exposto na idade adulta. Mas na enquete será descoberto que os problemas com a perna o preocuparam na infância e adolescência.

Geralmente, as meninas têm uma doença mais grave, com alta probabilidade de incapacidade, mas a maioria dos meninos fica doente: para cada cinco meninos, há um caso para a menina.

A patologia de Perthes pode reduzir significativamente a qualidade da vida humana. O prognóstico pode ser tão favorável, quando a pessoa como um todo mantém a saúde e pode levar um estilo de vida completo e desfavorável - quando a coxartrose e a deficiência se desenvolvem.

O tratamento é necessário para um longo e complexo.A terapia pode ser bem sucedida - depende muito da pronta resposta dos pais aos sintomas problemáticos de seus filhos.

Em seguida, vou falar sobre esta doença e as formas de sua correção oportuna, o que pode levar a uma recuperação completa.

Causas e desenvolvimento da doença de Perthes

Por muito tempo, os médicos (cientistas) não sabiam por que essa doença em particular ocorre; eles acreditavam que a razão poderia ser ser praticamente qualquer fator negativo: do aumento do estresse na articulação à endócrina congênita doenças.

Agora (este artigo foi escrito em 2016) o mecanismo mais provável para o desenvolvimento da patologia da "doença de Perthes" é o seguinte:

1. Existem fatores predisponentes à patologia: mau desenvolvimento congênito da medula espinhal (mielodisplasia) no departamento que controla a inervação (conexão nervosa) da cabeça do fêmur.

2. Como resultado, os vasos e nervos que alimentam e controlam a articulação do quadril são piores nessas crianças, menores em tamanho, em menor número do que em crianças saudáveis. Por exemplo, em vez de 10 artérias e veias de tamanho médio em crianças com crianças, há 3-5 e subdesenvolvido.

3. Isso leva à desnutrição crônica da cabeça do fêmur.

Mas esta condição não leva à necrose, pois para isso o suprimento de sangue deve parar praticamente.

Isto é o que leva aos chamados fatores "produtores pode ser uma lesão menor ou um processo inflamatório local na área das articulações.

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Eles levarão ao aperto final dos vasos, que já são estreitos e não têm capacidade de reserva para o fluxo sanguíneo em condições de edema inflamatório.

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Por exemplo, uma pequena infecção respiratória ou inofensivos saltos do bebê podem desencadear o processo de necrose e o desenvolvimento de um infarto do miocárdio. É a partir deste momento que as manifestações clínicas começam.

Sintomas

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1ª etapa

A doença de Perthes na sua fase inicial (a primeira fase) tem sintomas escassos:

• dor fraca e instável na articulação da coxa ou do quadril,
• fácil claudicação periódica ou "batendo" do pé.

Tal quadro impreciso leva ao fato de que esses sintomas são considerados como consequências de uma contusão, e o tratamento é tardio, quando exatamente Nesse primeiro estágio, a recuperação é às vezes possível, se o foco da necrose for pequeno, e a circulação sanguínea puder ser restaurada com rapidez suficiente.

2 estágio

Se o tratamento não foi prescrito em um estágio inicial da patologia e a necrose ocorreu em uma área significativa do hemisfério superior, não há esperança de restaurar o fluxo sanguíneo.E começa o segundo estágio, cujo evento-chave é o processo de deformação prolongada (destruição) do tecido ósseo necrótico da cabeça do fêmur.

É o tratamento do tecido deformado e, de fato, morto e é um problema sério para os traumatologistas e ortopedistas.

Este longo processo está ligado ao fato de que a cabeça morta é muito mais frágil e instável, colapsa sob a influência da carga usual. Posteriormente, fraturas deprimidas (impressão) da cabeça femoral são desenvolvidas.

No segundo estágio, a doença de Perthes apresenta os seguintes sintomas:

• claudicação e dor na perna;
• violações periódicas da função na articulação do quadril;
• distúrbios vegetativos-tróficos no pé: palidez, sudorese;
• aumento periódico de temperatura para 3, -38 graus.

Dois resultados da doença

Há um desfecho favorável e desfavorável de eventos:

1. No primeiro caso, a articulação do quadril mantém sua eficiência até a velhice, sem criar nenhum problema especial (isso acontece quando os pais prestam atenção aos sintomas precoces).

2. Com um resultado desfavorável, a coxartrose deformante se desenvolve, o que leva à incapacidade frequente na idade mais "florescente 16-25 anos.

A doença de Perthes e seu tratamento é um problema complexo e complexo de traumatologia e ortopedia pediátrica (respectivamente, traumatologistas e ortopedistas tratam a doença).

a tarefa da terapia: em qualquer circunstância e de qualquer maneira preservar a forma anatômica arredondada da cabeça do fêmur e sua posição (alcançar o centro da cabeça no acetábulo).

Tratamento conservador

É necessário:

• Sob nenhuma circunstância, com a detecção precoce da doença de Perthes, não se pode confiar em uma perna dolorida, até a nomeação de repouso no leito.
• Quando deitado na cama, as pernas devem ser plantadas, deitado de um lado não é recomendado.
• Para fazer ginástica terapêutica especial, massageie.
• Realizar eletromioestimulação dos músculos adjacentes à articulação do quadril.
• Tratar inflamação concomitante na articulação do quadril (aplicar AINEs, vitaminas, antibióticos).
• Tome drogas que melhoram o fluxo sanguíneo (pentoxifilina, trental).
• Tome preparações reparant - melhorando a regeneração de tecidos: é methyluracil, vobenzym;
• Tome osteoprotectores (meios que protegem, restauram o tecido ósseo) e condroprotectores (meios para proteger e restaurar a cartilagem articular).

Pneus especiais amplamente utilizados, mantendo as pernas numa posição diluída, moldes de gesso - suportes, pensos coaxiais.

Com o tratamento estacionário e pós-operatório, a tração esquelética é possível.

A patologia do sofrimento da "doença de Perthes" ao realizar programas de reabilitação é muito útil para a natação, uma vez que não carrega axial da articulação do quadril, carga longitudinal, mas, inversamente, descarrega-o, forçando os músculos a trabalhar e manter no nível ideal circulação sanguínea. O tratamento com natação e outros métodos de balneoterapia é muito demonstrado na adolescência.

O tratamento conservador só é eficaz se os pais estiverem atentos às queixas da criança, em apenas alguns dias ou semanas após o início da doença, eles se voltaram para o ortopedista e colocaram o bebê na cama antes mesmo da consulta do médico - e, portanto, não permitiram que a cabeça se deformasse. ossos.

Intervenção operativa

No caso de o tratamento conservador não ser eficaz, a operação é indicada.

A doença de Perthes é tratada cirurgicamente em casos graves: com necrose precoce, completa e bilateral. Para a operação, as crianças são selecionadas após atingirem a idade de 6 a 7 anos, apresentando os sintomas de uma subluxação em desenvolvimento da cabeça do fêmur.

Com a doença de Perthes, são realizadas cirurgias plásticas, ambas voltadas para a correção da cabeça e na "virada" do acetábulo.

Se a operação é realizada de acordo com as indicações, então com um resultado favorável e intervenção oportuna, o paciente tem a oportunidade de se mover sem a ajuda de muletas, bengala e até mesmo sem claudicação (ou com uma luz limp). Mas atividades físicas como correr e transportar cargas pesadas - são proibidas.

Resumo

Eu gostaria de ter esperança de que, depois de ler este artigo, os pais monitorem de perto seus filhos, tomem nota de suas queixas com a devida atenção e observem cuidadosamente sua marcha. No caso de os sintomas acima ocorrerem - você precisa entrar em contato com um trauma pediátrico ou ortopedista a tempo de não perder tempo e iniciar o tratamento.

Stanislav Gromovoy

Fonte: http://SustavZdorov.ru/raznoe/bolezn-pertesa-275.html

Doença de Perthes em criança e adulto - diagnóstico, sintomas, quimioterapia e ginástica terapêutica

Patologia está diretamente relacionada a uma desnutrição, suprimento de sangue para a cabeça da coxa.

A essência da doença de Perthes está na inflamação e necrose adicional dos tecidos articulares do quadril, a doença se refere a um grupo de doenças chamado osteocondropatia.

A patologia se desenvolve na infância ou adolescência, não ameaça a vida, mas reduz muito seu conforto.

Doença de Legg-Calvet-Perthes

Há uma doença na área da articulação do quadril, em alguns casos, afeta o tecido ósseo, vasos, região articular e nervos.

A síndrome de Perthes irá progredir, por isso o diagnóstico precoce é extremamente importante, na maioria dos casos o desenvolvimento da doença permanece sem a devida atenção dos pais. As crianças mais muitas vezes os rapazes doentes 4-14 anos, as meninas têm a síndrome de Perthes 5 vezes menos muitas vezes.

O affliction, por via de regra, a união direita é afetada, em casos severos há uma lesão em ambos os lados, mas um deles tem uma violação menos pronunciada e restaura-se rapidamente.

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Esta patologia refere-se a doenças da infância. A doença de Perthes em adultos pode ser detectada, mas uma pesquisa detalhada revela que problemas com o quadril preocupavam o paciente na infância.

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Todos os sintomas que indicam o desenvolvimento anterior da síndrome de Perthes, distúrbios típicos ocorrem em uma criança de 4 a 14 anos.

O aparecimento de sinais já na idade adulta não foi registrado em humanos.

Doença de Perthes em crianças

Afeta a patologia das meninas com muito menos frequência que os meninos, mas é mais grave, a probabilidade de incapacidade é alta. Em 5 casos de meninos, há apenas um caso de meninas.

Cada 20a criança doente tem uma lesão simétrica de ambas as articulações, no caso de lesão isolada asséptica, a necrose afeta a cabeça do fêmur direito. Em crianças, os sintomas da doença reduzem significativamente o conforto da vida.

Na maioria dos casos, o prognóstico é favorável, o paciente pode levar a uma atividade de pleno direito, mas a possibilidade de desenvolver coxartrose e incapacidade também é notada.

Os médicos não podem nomear uma única razão pela qual a síndrome de Perthes se desenvolve. Existem várias teorias que explicam a ocorrência da doença dependendo da causa raiz:

1. Traumático. Há uma doença como resultado de deslocamento, trauma na cabeça do fêmur.
2. Infeccioso. Micróbios ou vírus atacam suas articulações com toxinas, desencadeando o lançamento de uma resposta imune a uma infecção.
3. Hormonal Nos anos de transição, há uma mudança no status hormonal.
4. Troca. Com o desenvolvimento da patologia do metabolismo dos minerais, fósforo e cálcio, que desempenham um papel importante na formação óssea.
5. Genético. Doença hereditária, congênita, transmitida pelos pais.

Um dos fatores que afeta a probabilidade do surgimento da síndrome de Perthes é a presença de mielodisplasia na medula espinhal lombar. Esta parte é responsável pela inervação das articulações do quadril, garante o fluxo sanguíneo adequado. Mais frequentemente, a doença ocorre em crianças que:

• sofreu raquitismo;
• enfraquecido, muitas vezes doente;
• tem doenças alérgicas infecciosas;
• sofrem de desnutrição (desnutrição).

Estágios de

O desenvolvimento da doença ocorre gradualmente, sem deterioração repentina da condição. Existem 5 estágios da patogênese da síndrome de Perthes (doença da articulação do quadril):

1. A forma oculta Este é o estágio inicial da doença, durante o qual ocorrem pequenas alterações no tecido ósseo. Há um desenvolvimento de necrose de substância esponjosa, penetração na medula óssea.
2. A ruptura de impressão. A cabeça enfraquecida da coxa não pode mais suportar uma carga pesada. O encurtamento do membro desenvolve-se.
3. Reabsorção O terceiro estágio da síndrome de Perthes é caracterizado pela reabsorção óssea, a cabeça do fêmur se torna plana. Dor com transferência de peso para a perna afetada se torna insuportável.
4. Recuperação A quarta fase da doença é caracterizada pelo início do processo de substituição de estruturas conectivas osso-cartilaginosas. A dor diminui levemente, mas a mobilidade da perna não retorna.
5. O estágio final. Completamente ossifica o tecido conjuntivo. A dor passa, a mobilidade do membro é completamente perdida.

Sintomas

O desenvolvimento da síndrome de Perthes ocorre sem problemas, os pais não percebem imediatamente os problemas com a criança. Além disso, eles conectam o aparecimento de sintomas com uma infecção anterior da orofaringe (sinusite, amigdalite, etc.). Os sintomas da doença se manifestam da seguinte forma:

• dor leve e incômoda ao andar na região articular, às vezes ao longo de toda a extensão da perna ou na zona do joelho;
• claudicação, mudança na marcha (a criança começa a cair sobre a perna lesada ou a pendura).

Quando esses sinais da síndrome de Perthes aparecem, os pais não vão imediatamente ao médico, porque não restringem a criança nas atividades, e ele continua suas atividades habituais. Isso leva a uma deformação, uma fratura da cabeça do osso. Com a síndrome de Perthes, no estágio de mudanças severas na anatomia dos tecidos ósseos, existem:

• edema na área afetada da articulação;
• dor dolorosa ao caminhar;
• fraqueza do músculo glúteo;
• desenvolvimento de artrose deformante;
• claudicação óbvia e pronunciada;
• dificuldades com a rotação, extensão e flexão da articulação;
• a perna não funciona;
• aumento de lymphocytes, aumento de valor de ESR com leykotsitoz;
• às vezes há um aumento na temperatura do corpo para 3 graus;
• o pulso nos dedos diminui;
• distúrbios vegetativos aparecem na região do membro: sudorese grave do pé, resfriamento, palidez;
• enrugamento da pele do pé.

Diagnóstico

Para o diagnóstico da síndrome de Perthes, o estudo mais importante é a radiografia da articulação do quadril.

Se necessário, as imagens de projeção padrão e o padrão de difração de raios-X da projeção de Lauenstein são usados ​​para verificar a suposição. O brilho da imagem nos resultados depende da gravidade da doença.

Para classificar a síndrome de Perthes de acordo com a radiografia, utiliza-se o sistema de Salter-Thomson e Catterol.

Classificação de Catterol

Segundo este sistema há uma divisão da síndrome de Perthes em 4 grupos, cada um dos quais se caracteriza por certo grupo de sintomas e o brilho da sua gravidade:

1. Grupo 1 Os sintomas da síndrome de Perthes são pouco expressos, há um ligeiro defeito na zona subcondral ou central. A configuração da cabeça femoral é normal, não há alterações na metáfise, a linha de fratura não é determinada.
2. Grupo 2 Há violações do contorno da cabeça, modificações escleróticas, destrutivas são vistas no roentgenogram. Há um seqüestro emergente, sinais de fragmentação da cabeça.
3. Grupo 3 A cabeça é quase completamente afetada, a cabeça é distorcida, a linha da fratura é revelada.
4. Grupo 4 A cabeça é completamente afetada, a linha de fratura, as alterações no acetábulo são visíveis.

Classificação de Salter-Thomson

Outro sistema para determinação do grupo pelo estágio de desenvolvimento da síndrome de Perthes. Em caso de dúvida na primeira fase da definição da doença, uma ressonância magnética da articulação do quadril pode ser prescrita ao paciente. As seguintes categorias distinguem-se pelos resultados da radiografia:

1. Grupo 1 Determinar a fratura subcondral só pode ser feito com uma imagem na projeção de Lauenstein.
2. Grupo Uma ruptura subcondral é visível em todas as figuras, a borda externa da cabeça é alterada.
3. Grupo 3 Afeta a fratura subcondral da parte externa da epífise.
4. Grupo 4 Ele se espalha para toda a fratura da epífise.

Tratamento

Na maioria dos casos, a síndrome de Pertes é tratada de forma conservadora. O médico seleciona o regime de tratamento ideal com base nos estudos com base na condição geral do paciente.

O curso dura pelo menos um ano, se o estágio da patologia de Perthes for negligenciado, então este período aumenta para 4 anos.

A operação é prescrita para o paciente somente se a criança tiver mais de 6 anos e complicações graves da doença tiverem se manifestado.

Terapia de Medicação

Este método refere-se ao tratamento conservador da síndrome de Perthes.

Para interromper ou reduzir a intensidade na articulação do quadril de processos inflamatórios, os médicos prescrevem medicamentos não esteroidais, por exemplo, o ibuprofeno.

Tome este remédio por um longo período (vários meses), uma mudança nas táticas de aplicação ocorre após o início do processo de reparo do tecido.

Se houver uma progressão de deformação, restrição de movimento, pode prescrever uma bandagem de gesso para o tratamento da síndrome de Perthes.

Ajuda por algum tempo a imobilizar o estatuto, de modo que a restauração da articulação da cavidade articular e da cabeça do osso começa.

Um curativo é aplicado por um cirurgião, na presença de um espasmo, cortes do músculo externo da coxa podem ser realizados. Também é necessário:

• remover totalmente a carga da articulação do quadril (excluir correr, saltar, andar de bicicleta);
• manutenção do tônus ​​muscular;
• usar estruturas ortopédicas, capuzes esqueléticos no tratamento de doenças;
• prescrever uma consulta com síndrome de Perthes de angioprotetores, condroprotectores, vitaminas, microelementos, alimentos com alto teor de proteína.

O desaparecimento da dor só ocorrerá quando os tecidos estiverem totalmente restaurados (aderentes). Se a doença foi diagnosticada na primeira fase, então para o tratamento da síndrome de Perthes pode ser nomeado:

• andar de muletas, com palmilhas especiais;
• LFK (ginástica) - um complexo de exercícios especiais;
• massagens;
• terapia de lama, diatermia.

Intervenção cirúrgica

Com a síndrome de Perthes, as operações cirúrgicas são realizadas apenas se a doença for severamente iniciada. Por via de regra, pode atribuir-se a 2-3 etapas.

Durante a operação, o paciente é removido dos distúrbios biomecânicos da articulação, estabelece desenhos especiais para tração, aplica as agulhas. O ortopedista deve corrigir a posição da articulação no acetábulo, se necessário.

Durante a operação, o problema de encurtar o músculo será resolvido. Isso ajuda a fixar a articulação em uma determinada posição por 2 meses.

Fonte: http://sovets.net/12413-bolezn-pertesa.html

O que é a doença de Perthes: sintomas (fotos, estágios), tratamento em adultos, causas de crianças

Doença de Legg Pertesa é uma patologia na qual o tecido ósseo é um distúrbio da vasculatura. Esse processo ocorre na região da cabeça femoral com sua posterior necrose (necrose).

Esta doença pertence às doenças mais comuns da articulação do quadril, que se desenvolvem não só em crianças (3-14 anos), mas também em adultos.

Acima de tudo, essa patologia é afetada por meninos, mas também se pode descobrir que as meninas têm uma doença de Perthes, que ocorre de uma forma muito severa.

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Os estágios iniciais da doença não podem ser determinados, pois seus sintomas são invisíveis. Em 5% das pessoas, o desenvolvimento da doença de Perthes tem uma natureza bilateral. Na ausência de tratamento oportuno, os últimos estágios da doença podem ser muito difíceis.

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Além disso, o paciente pode experimentar deformidade (encurtamento) do membro, anquilose, coxartrose secundária e claudicação, o que muitas vezes leva à incapacidade tanto na infância quanto na idade adulta.

O diagnóstico da doença de Leggie Perthes pode ser baseado na idade do paciente, nos resultados dos diagnósticos de raios X, nos sintomas e nas queixas características.

O processo de tratamento da patologia é bastante longo e, na presença de consequências graves, é realizada uma operação reconstrutora-restauradora da articulação do quadril.

Revisão Internacional de Doenças 10 (CID 10), a osteocondropatia infantil da cabeça femoral está localizada sob o código M91.1.

Presumivelmente, as causas do aparecimento desta doença são o polietilenoglicol.

Em outras palavras, está associado à tendência inata do corpo e à influência de fatores ambientais desfavoráveis.

A hipótese mais popular da origem da doença diz que pelo seu desenvolvimento é obrigado aos processos patológicos que se desenvolvem no útero - myelodysplasia do grau moderado.

Esta doença é um subdesenvolvimento dos segmentos lombares da medula espinhal, cujos sintomas geralmente não se manifestam há muitos anos.

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No entanto, a mielodisplasia está associada a várias doenças ortopédicas, enquanto a osteocondropatia (adolescente) da cabeça femoral também não é exceção.

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Então, as razões para o desenvolvimento da doença de Perthes podem ser as seguintes:

• inflamação (alérgica, bacteriana, viral) da articulação do quadril;
• dano mecânico à articulação do quadril, mesmo o mínimo (ações severas, saltos, quedas, etc.);
• desordem do metabolismo mineral;
• desordem hormonal que ocorre no corpo da criança, por exemplo, durante o ajuste hormonal em adolescentes.

Como regra geral, muitos pais atribuem as causas do aparecimento da doença de Perthes a uma infecção respiratória aguda recente.

Estágios e sintomas

Existem cinco etapas no curso da doença de Legg-Calvet-Perthes. A doença que ocorre no estágio inicial da osteonecrose é caracterizada por sinais como a cessação do suprimento sanguíneo para a cabeça do fêmur, em conseqüência da qual se desenvolve necrose focal.

Neste caso, o local não é afetado com freqüência e atinge 10% da massa óssea da articulação do quadril.

Esta fase passa sem quaisquer manifestações clínicas, embora às vezes existam pequenos distúrbios na marcha (arrastamento do pé, perda de uma perna).

No segundo estágio (fratura por impressão da cabeça do fêmur) da doença de Perthes, mesmo cargas comuns levam à destruição parcial do tecido ósseo - aparece deprimido pela ruptura e desenvolve deformação da cabeça da articulação do quadril, e a zona de mudanças estruturais é de 10 a 30%.

Nesse estágio, há sintomas como dor e sensações desconfortáveis ​​na região do joelho e do quadril durante o movimento, o que faz com que a criança fique flácida ao caminhar.

No estágio de fragmentação, a doença de Perthes progride e parte do tecido ósseo morto é fragmentado e desintegrado. A área de dano aumenta - é 30-50%.

Nesta fase, os sintomas são dores severas e constantes. As funções da articulação do quadril são limitadas, os tecidos moles incham.

Além disso, a doença de Perthes em crianças é manifestada por uma mudança na marcha, expressa por claudicação, e Em alguns casos, as funções de apoio das pernas são violadas, há febre alta e outros sintomas intoxicação.

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Processos de regeneração predominam no estágio de reparo sobre processos degenerativos. Entre alguns lugares do tecido ósseo, o tecido conjuntivo é formado e os vasos sangüíneos se desenvolvem. A composição do osso recém-formado é semelhante ao usual, mas sua força é muito menor.

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Além disso, no estágio de reparo, o crescimento da cabeça femoral é restaurado.

Se o tratamento correto da doença de Perthes não for realizado, o desenvolvimento da cabeça será promover mais deformação, devido ao fato de que sua forma vai se tornar anômala, exemplo, cogumelo. Tais patologias levam ao aparecimento de coxartrose e subluxação secundárias.

No estágio do resultado, a doença de Perthes se torna crônica, de modo que as conseqüências se desenvolvem. No entanto, provavelmente uma recuperação absoluta, sem a ocorrência de complicações.

Um fator importante é a unidade da área de crescimento cartilaginoso. Em uma criança, proporciona crescimento do fêmur.

Com o desenvolvimento de deformação da cabeça femoral na quarta etapa, há sintomas de deformação da artrose progressiva da articulação do quadril.

O tratamento da doença de Perthes

A doença de Perthes em crianças, por via de regra, trata-se de um modo conservador. A terapia é bastante longa - leva de 1 a , anos. Mas às vezes a duração do tratamento dura até 4 anos.

A cirurgia só é realizada em caso de complicações. Além disso, os métodos cirúrgicos para tratar a doença de Perthes só podem ser usados ​​quando a criança atinge a idade de seis anos.

Terapia conservadora, realizada principalmente em centros ortopédicos especiais. Depois disso, a criança deve ser constantemente observada no ortopedista em um departamento ambulatorial local.

A doença de Perthes é tratada com:

• O uso de moldes de gesso, alongamento, estruturas ortopédicas complexas e leitos especiais que evitam a deformação da cabeça femoral, que pode ser visto na foto abaixo.
• Estimulação da regeneração de uma estrutura de tecido ósseo saudável;
• A ativação do fluxo sanguíneo na área da coxa com o uso de métodos de terapia medicamentosos e não medicamentosos.
• Descarga completa da articulação do quadril por um determinado período de tempo.
• A formação e posterior fortalecimento do sistema muscular da coxa através de exercícios terapêuticos e ginástica terapêutica.

Se for necessário usar tração esquelética ou imobilização com o uso de pneus, curativos de gesso, aparelhos para apoiar os músculos do esqueleto, a eletromioestimulação é usada.

Como regra geral, a doença de Perthes é tratada com condroprotectores, vitaminas, angioprotectores, microelementos. Habilidades motoras se desenvolvem no quarto estágio da doença.

Terapia Cirúrgica

Eliminar os sintomas e consequências da doença de Peters (usando cirurgia reconstrutiva-reconstrutiva.

No entanto, isso só pode ser feito quando a criança atinge a idade de seis anos.

Indicação para a intervenção cirúrgica - uma grande área de osteonecrose, luxação e progressão de deformação grave da cabeça femoral, como mostrado na foto.

Freqüentemente, operações como a medialização da osteotomia corretiva do fêmur e a transposição rotacional do acetábulo são realizadas de acordo com Salter. Após a cirurgia, você definitivamente deve passar por um longo curso de reabilitação.

Fonte: http://sustav.info/bolezni/drugie/bolezn-pertesa.html

Doença de Perthes em crianças

A doença de Perthes, ou doença de Legg-Calvet-Perthes, é uma doença na qual o fornecimento de sangue ao tecido ósseo na região da cabeça femoral é violado, seguido de necrose (necrose).

Esta patologia é uma das doenças mais comuns da articulação do quadril em crianças de três a quatorze anos de idade.

Os meninos estão mais freqüentemente doentes, mas nas meninas a osteocondropatia de Legga-Perthes tem um curso pesado.

A doença tem várias etapas e, no início, é praticamente assintomática, o que complica consideravelmente seu diagnóstico. Em 5% dos casos, a doença de Perthes é bilateral.

Se o tratamento não for iniciado a tempo, as consequências podem ser muito graves.

Coxartrose secundária, deformidade do membro, seu encurtamento, anquilose, várias anormalidades da marcha podem se desenvolver, o que muitas vezes se torna a causa da incapacidade mesmo na infância ou em adultos.

Osteocondropatia juvenil da cabeça femoral pode causar incapacidade

O diagnóstico da doença de Calve-Perthes é estabelecido com base na idade do paciente, queixas e sintomas típicos e dados de diagnóstico radiográfico.

O tratamento é longo, conservador.

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Em casos especialmente severos ou na presença de complicações recorrem a operações reconstrutivas e restaurativas na união de coxofemoral.

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De acordo com a classificação internacional de doenças 10 revisão (CID 10), a osteocondropatia juvenil da cabeça femoral está sob o código M91.1.

Causas e mecanismo de desenvolvimento

No momento não há uma teoria única do desenvolvimento da doença de Perthes. Acredita-se que esta doença tem origem polietológica, isto é, está associada à predisposição congênita do organismo e ao impacto de fatores ambientais negativos.

De acordo com a hipótese da origem das doenças mais comuns, é devido a um tal defeito do desenvolvimento fetal como mielodisplasia suave.

Este é o subdesenvolvimento dos segmentos lombares da medula espinhal, que na maioria dos casos não se manifesta de forma alguma ao longo da vida, mas está associada a uma variedade de doenças ortopédicas, inclusive com osteocondropatia juvenil cabeça femoral.

Com a doença de Perthes, os vasos sanguíneos da cabeça do fêmur estão subdesenvolvidos

Em condições normais (em pessoas sem mielodisplasia) Esses navios 10-12, eles têm uma relativamente grande calibre e lidar bem com a sua missão, fornecendo o osso todos os nutrientes necessários.

Em crianças com mielodisplasia de tais artérias, apenas 2-4, seu calibre é superficial. Portanto, a cabeça da coxa está constantemente em um estado de deficiência de nutrientes e oxigênio.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença de Perthes:

• traumatismo mecânico da região do quadril, mesmo insignificante (salto, contusão leve, queda, movimento desajeitado e abrupto, etc.);
• lesões inflamatórias da articulação do quadril (natureza viral, bacteriana, alérgica);
• desequilíbrio hormonal no corpo da criança, por exemplo, durante o período de ajuste hormonal nos anos de transição;
• uma violação do metabolismo mineral no corpo.

Mesmo um salto comum pode provocar a doença de Perthes em crianças predispostas a ela

Na maioria das vezes, os pais associam o aparecimento de sintomas de lesão no quadril a uma infecção respiratória aguda prévia. Algumas crianças conseguem rastrear e predisposição hereditária à doença.

Estágios e sintomas

Durante o curso da doença, 5 estágios consecutivos são isolados.

Estágio de osteonecrose

É neste momento no desenvolvimento da terminação do fornecimento de sangue à cabeça do fémur e a sua necrose focal desenvolve-se. A área afetada raramente atinge 10% de toda a massa óssea da cabeça femoral.

Este estágio é assintomático. Muito raramente pode haver um mínimo de perturbação da marcha da criança pelo tipo de pé arrastando, batendo em um membro.

Além disso, às vezes, a dor de baixa intensidade se desenvolve na área do quadril.

Estágio da Fratura do Quadril da Impressão

Sob a influência da carga habitual é gradualmente destruídas parte do tecido ósseo - desenvolve fractura deprimido é formado e a deformação da cabeça do fémur.

A área de mudanças estruturais chega a 10-30%.

Nesse estágio, dor e desconforto se desenvolvem na região do quadril e do joelho durante os movimentos, o bebê começa a mancar.

Na foto, a depressão da cabeça femoral

Fase de fragmentação

Durante esse período, parte do osso destruído começa a se fragmentar e se desintegrar em partes. A quantidade de dano aumenta para 30 a 50%. A dor é pronunciada, não passa e em repouso.

A restrição de movimentos no quadril, inchaço dos tecidos moles se desenvolve. Alterações da marcha, claudicação se torna distinta, às vezes a função de suporte do membro é quebrada.

Algumas crianças têm febre e outros sintomas de intoxicação.

O estágio do reparo

Gradualmente, ao longo dos processos de destruição, os processos de cura e recuperação começam a predominar.

Entre os fragmentos separados do tecido conjuntivo do tecido ósseo se desenvolve, os vasos sangüíneos crescem, um novo tecido de gato é formado.

A estrutura do osso recém-formado está próxima do normal, mas, infelizmente, sua resistência mecânica é muito menor.

Também nesta fase, o crescimento da cabeça femoral recomeça.

Às vezes, na ausência de tratamento adequado para a doença de Perthes, o crescimento da cabeça torna-se a causa mais deformações, já que muitas vezes não adquire uma forma esférica normal, mas, por exemplo, em forma de cogumelo. Tais alterações levam à subluxação e coxartrose secundária.

Estágio de resultado

Nesta fase, os efeitos da doença de Perthes se desenvolvem, se ocorrerem. Talvez a recuperação completa sem efeitos residuais.

Um ponto importante é a integridade da zona de crescimento cartilaginosa. Em crianças, proporciona o crescimento do fêmur em comprimento.

No caso de extensa necrose, esta zona pode ser total ou parcialmente destruída.

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Como resultado, violada a formação da extremidade superior do fémur, o desenvolvimento verdadeiro encurtamento das pernas, marcha prejudicada e a função do membro de apoio.

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A doença de Perthes pode ser a causa do encurtamento do membro, que no futuro requer uma correção cirúrgica complexa

No caso de formação da deformação da cabeça femoral na 4ª etapa, desenvolve-se um quadro clínico da artrose deformante progressiva da articulação do quadril.

Diagnóstico

O principal método de diagnóstico, que permite confirmar ou refutar o diagnóstico, é a radiografia das articulações do quadril. Aplique duas projeções:

• antero-posterior,
• a projeção de Lauenstein.

Este é o mínimo necessário de estudos necessários para o diagnóstico. Ele permite que você reconheça a doença com alta probabilidade, mesmo no primeiro estágio. Em caso de dúvida, o especialista pode adicionalmente ser atribuído à criança uma ultrassonografia e ressonância magnética combinadas.

diagnóstico diferencial em crianças precisam de doenças como koksopatiya neyrodisplasticheskaya e artrite infecciosa-alérgica da articulação do quadril.

Radiografia de articulações do quadril - o principal método de diagnóstico de osteocondropatia da cabeça femoral

O tratamento da doença de Perthes

O tratamento da doença de Perthes em crianças é principalmente conservadora e de longa duração. O prazo mínimo - um ano. O tratamento demora anos, e em alguns casos, aumenta e quatro. A operação é atribuído apenas na presença de complicações graves para as crianças depois de 6 anos.

Terapia conservadora

O tratamento conservador geralmente começa nos centros ortopédicos especializados com follow-up na clínica ortopédica das crianças na comunidade.

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O tratamento inclui:

• descarga completa da articulação do quadril no momento necessário;
• aplicação de tração, bandagens de gesso, camas ortopédicas especiais e construções para evitar a deformação da cabeça femoral;
• melhora do fluxo sanguíneo no quadril com métodos de medicação e não-droga;
• estimulação restaurar a estrutura normal do tecido ósseo;
• formação e fortalecimento do espartilho quadril músculo por meio de fisioterapia e a terapia de exercício.

Quando o diagnóstico contando com a perna lesionada, é eliminado parcialmente ou completamente.

Para fazer isso, a criança é prescrito repouso absoluto, e crianças mais velhas - polupostelny a andar de muletas durante a vigília.

O tratamento principal é de fisioterapia, massagem, exercícios terapêuticos especiais.

Quando uma criança é atribuído a doença prolongada imobilização pneus especiais, suportes de Perthes

Se surgir a necessidade de tração esquelética ou imobilização com ligaduras de gesso, struts, pneus, então usado eletromioestimulação para manter o tônus ​​dos músculos esqueléticos.

tratamento compreende a administração de drogas, angioprotectors condroprotectores, oligoelementos e vitaminas. modo de condução para expandir a 4ª etapa da doença. Todos os exercícios seleciona apenas um especialista e monitora sua implementação.

tratamento cirúrgico

cirurgia reconstrutiva só se aplicam a partir de 6 anos de idade em pacientes com osteonecrose da vasta área, o desenvolvimento de deformação grave da cabeça femoral, luxação.

Na maioria das vezes realizar intervenções, tais como transposição rotativo do acetábulo por Salter, osteotomia correctiva do medializiruyuschaya fémur.

Após o tratamento cirúrgico deve passar por um período de reabilitação longo.

Adultos que sofreram doença de Perthes, é necessário que toda a vida para limitar a carga sobre o quadril, como eles têm um maior risco de deformar artrose. É também desejável ter campos médicos e preventivas regulares de terapia e tratamento de hidromassagem.

Fonte: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Perthes: sintomas e tratamento

Categoria: Doenças das Crianças 5458

• temperatura elevada
• Dor na articulação do quadril
• Dor no joelho
• Dor nos quadris
• perturbações da marcha
• Coxo
• pés frios
• Limitação de movimento articular
• Inchaço dos tecidos periarticulares
• Dor na perna
• kinesalgia
• sudorese pé
• A fraqueza dos músculos glúteos
• pele enrugada nos pés
• Incapacidade de transformar a perna para fora
• palidez pé

Perthes - doença, o que interfere com o fornecimento de sangue às estruturas ósseas na área da cabeça do fémur. Como resultado, necrose desenvolve.

Esta doença está entre as patologias mais frequentes da articulação do quadril, que ocorrem em crianças de 2 a 14 anos. Mais comum em meninos, mas a progressão da doença pode ocorrer em meninas.

A doença ocorre em várias etapas. Normalmente, apenas uma articulação é afetada. doença bilateral ocorre apenas em 5% dos casos. Se você não começar a tratar a doença, é possível desenvolver consequências muito graves:

• perturbações da marcha;
• coxartrose secundário;
• anquilose;
• deformação dos membros até ao seu encurtamento.

Vale a pena notar que a doença Perthes pode causar deficiência ainda na infância ou mesmo em adultos. Portanto, é importante para diagnosticar e conduzir um tratamento abrangente.

Causas

As razões exatas, por causa do qual começa a progredir Perthes doença em crianças não está bem estabelecida hoje. A teoria dominante é uma predisposição genética. Patologia pode começar a progredir sob a influência de tais fatores:

• aumento da carga sobre as pernas;
• lesões anteriormente sofridas - luxações, fraturas, acidentes vasculares cerebrais e assim por diante;
• um mau funcionamento do sistema imunológico, bem como uma mudança fisiológica no estado hormonal que ocorre durante a adolescência;
• a penetração de agentes infecciosos para o corpo;
• uma violação do metabolismo mineral no corpo.

O grupo de risco inclui crianças:

• raquitismo previamente transferido;
• longo e muitas vezes doente com várias doenças virais e infecciosas;
• ter hipotrofia;
• que sofrem de várias doenças infecciosas e alérgicas.

Estágios de

A doença de Perthes progride gradualmente. Os clínicos distinguem 5 etapas do desenvolvimento do processo patológico:

• oculto.Os sintomas da doença estão ausentes. Nas estruturas ósseas, pequenas alterações começam a ocorrer. Há necrose de substância esponjosa;
• fratura por impressão.Visualmente, pode-se notar que o membro é encurtado. A cabeça afetada da coxa não pode mais suportar cargas elevadas;
• reabsorção.Estruturas ósseas da articulação do quadril se dissolvem e a cabeça do osso se torna plana. Quando a carga na perna afetada aparece síndrome de dor severa;
• recuperação.A síndrome da dor diminui um pouco, mas o funcionamento normal da perna não é possível. Estruturas ósseas e cartilaginosas são substituídas por tecido conjuntivo;
• o final.Tecido conjuntivo anterior formado gradualmente ossificado. A síndrome da dor desaparece completamente, mas a mobilidade da articulação é completamente perdida.

Estágios de desenvolvimento de doença de Perthes

Sintomatologia

Os sintomas da doença de Perthes aparecem gradualmente.

No primeiro estágio, os sinais de progressão da patologia podem estar completamente ausentes, mas com mais frequência uma dor dolorosa na coxa e no joelho surge em uma pessoa.

Vale a pena notar o fato de que o primeiro sintoma ao qual a criança se queixa é a dor no joelho. Mais tarde, o quadro clínico é complementado por tais sintomas:

• síndrome de dor manifesta ao caminhar. A dor é contundente e mais frequentemente localizada na região da articulação do quadril ou ao longo de todo o comprimento do membro afetado;
• fraqueza dos músculos glúteos;
• claudicação;
• violação da marcha normal. O paciente se move com um ataque característico na perna, a partir da localização da lesão (um sintoma característico);
• uma pessoa não tem a oportunidade de virar completamente o pé;
• rotação da articulação do quadril é limitada;
• A junta não é flexionada ou dobrada;
• Na região da articulação afetada há um forte edema;
• pulsação nos dedos dos membros é reduzida;
• aumento da temperatura para 3, graus;
• O pé fica pálido e à palpação sua frieza é notada;
• aumento da sudorese do pé;
• a pele do pé está enrugada.

Diagnóstico

O método diagnóstico mais informativo é a radiografia da articulação do quadril. A pesquisa é realizada em duas projeções.

Esta técnica permite identificar a progressão da doença de Perthes nos estágios iniciais de desenvolvimento.

Como um método adicional de diagnóstico usando ultra-som, bem como CT.

Diagnóstico diferencial:

• coque neurodisplásico;
• artrite infecciosa-alérgica.

Tratamento

O tratamento da doença de Perthes geralmente é conservador. O método ótimo só escolhe-se pelo doutor com base nos dados das pesquisas realizadas, e também provindo da condição geral do paciente.

O período mínimo de tratamento é de um ano. Com o estágio avançado da doença de Perthes, o curso do tratamento pode durar até 4 anos.

intervenção operacionalmente mostrado podia mover-se apenas na presença de complicações graves (crianças após 6 anos).

Métodos de tratamento conservador:

• aliviar completamente a articulação do quadril;
• excluir a possibilidade de deformação da cabeça femoral, utilizar curativos de gesso, extensões, estruturas ortopédicas;
• tratamento medicamentoso. Prescrever medicamentos para normalizar a circulação sanguínea na área da articulação afetada;
• estimulação da restauração da estrutura do tecido ósseo;
• ginástica terapêutica e terapia de exercícios. Este método de tratamento permite formar completamente o espartilho muscular da coxa.

Medicação inclui:

• condroprotectores;
• angioprotetores;
• complexos vitamínicos;
• microelementos.

O tratamento cirúrgico é dado a pacientes com uma grande zona de osteonecrose, pronunciada deformação da cabeça femoral e a presença de uma luxação. Os médicos recorrem a esses métodos:

• Osteotomia corretiva medializante;
• Transposição rotacional do acetábulo segundo Salter.

Doenças com sintomas semelhantes:

Epifisiólise (sintomas concomitantes: 4 de 16)

A epífise é a derrota da área da placa de crescimento do osso.

Por esta área entende-se uma parte do tecido cartilaginoso, que está localizado na extremidade dos ossos longos e se desenvolve constantemente.

A partir da formação da placa de crescimento, o comprimento e a forma do osso em um adulto depende.

... Deformação da osteoartrite (sintomas coincidentes: 4 de 16)

Deformação da osteoartrite - é considerada uma patologia frequente das articulações, contra a qual existe desenvolvimento processo degenerativo-inflamatório, levando à destruição de suas estruturas e sua prematura envelhecimento.

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A principal razão para o desenvolvimento dessa patologia é a atividade física excessiva, mas há vários outros fatores predisponentes.

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Eles incluem excesso de peso corporal, esportes profissionais, condições de trabalho sedentário e muitas outras fontes.

... Osteoartrite (sintomas coincidentes: 3 de 16)

A osteoartrite é uma doença bastante comum em que as articulações são degenerativas e distróficas.

Osteoartrose, cujos sintomas estão inicialmente associados à desintegração gradual do tecido cartilaginoso, e depois com a deterioração do osso subcondral e outras estruturas estruturais constituindo o chlenik, desenvolve no contexto de uma falta de oxigênio neles e pode manifestar-se em várias formas com áreas diferentes da localização do patológico processo. Em geral, esta doença é diagnosticada em pacientes com idade entre 40 e 60 anos.

... Osteocondrose da articulação do joelho (sintomas coincidentes: 3 de 16)

A osteocondrose da articulação do joelho (dissecação) é uma doença de tipo degenerativo-degenerativo. Ela afeta principalmente as pessoas em uma idade jovem, na maioria dos casos, tem um curso favorável e termina com a recuperação dos pacientes.

... Tuberculose de ossos (sintomas coincidentes: 3 de 16)

Como resultado de sua penetração na articulação, formam-se fístulas, que não cicatrizam por muito tempo, sua mobilidade é interrompida e, em casos mais graves, colapsa completamente.

Com o desenvolvimento e progressão da tuberculose da coluna vertebral, uma corcova e um giro podem se desenvolver. Sem tratamento adequado, ocorre paralisia dos membros.

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Fonte: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1278-bolezn-pertesa-simptomy