Sangramento gastrintestinal

hemorragia gastrointestinal na medicina sangue considerada verter para o lúmen do trato gastrointestinal. Definição é importante lembrar e ser distinguido de sangramento na cavidade abdominal quando a fonte dos órgãos digestivos( por exemplo - ruptura intestinal).

rede vascular mais desenvolvido do esôfago, estômago e duodeno. Portanto, sangramento de tracto gastrointestinal superior( GIT) é a perda de sangue massiva, a rápida formação de anemia, estado grave de pacientes com choque.doenças

que estão sangrando?

fonte sangramento podem estar em diferentes partes do tracto gastrointestinal. Uma complicação na forma de perfuração da parede do vaso ocorre em muitas doenças são diferentes na frequência. Em primeiro lugar - hemorragia esofágica e gastroduodenal. Eles são considerados perigosos para a vida do paciente.

das divisões inferiores representados por, os intestinos grossos finas, sangramento menos comum, acompanhados por doenças crónicas não causam perda de sangue aguda e a anemia. Grupo №1 - representavam as causas mais frequentes, na prática, ela é o "fornecedor" de todos os casos graves. Ela inclui: úlcera gástrica e úlcera duodenal

• ( 55-80% de hemorragia);desenvolvimento
• de úlceras agudas no fundo de stress, medicação;síndrome
• Mallory-Weiss;
• desintegração do tumor;
• erosiva ou hemorrágica gastrite e duodenite forma;
• hipertensão portal no fígado com cirrose, varizes esofágicas porção inicial do estômago.

Grupo №2 - traz causas juntos mais raros de sangramento: divertículos e supercrescimento polypous no estômago e duodeno, violação de hérnia síndromes hiatal Randyu-Rendu e Zollingera-Ellison. Grupo

№3 - consiste de uma patologia que representa casos anedóticos de: doenças do sangue( hemofilia, trombocitopênica state-Henoch Púrpura), o resultado da doença da radiação, doenças de deficiência, raros casos de tuberculose ou sífilis estômago, vasculite e diátese hemorrágica.mecanismo

de sangramento a partir do tracto gastrintestinal superior com úlceras, síndrome de Mallory-Weiss, desintegrando tumores gástricos derivadas arterial ou mista( artério-venosa).Quando o fluxo de sangue a partir das veias do esófago por venoso maciça formar comparável ao arterial. Estes tipos diferem em perda de sangue grave, choque.

gastroduodenite erosiva inicialmente causa uma ligeira perda de sangue a partir das úlceras superficiais devidas à capilares danificadas. Mas quando uma grande área de destruição, a destruição do aprofundamento do processo relativo aos grandes navios. Ela também pode causar perda de sangue expressa. Tal sangramento com risco de vida pode se tornar uma causa de morte, de acordo com diferentes fontes, em 6-20% dos casos.

Como resultado da perda de sangue, a imagem do estado de choque hemorrágico, devido ao menor volume de sangue em circulação. Quando perturbado microcirculação nos tecidos dos resíduos de ácido acumulados, há acidose e anoxia. O processo é em todos os órgãos e sistemas. Se a perda de sangue não é compensado por um longo tempo, perturbado a função do órgão, a morte celular parcial.

psicólogos chamam o processo de transição de fase lábil na torpid. Necrose provoca sangramento contínuo. No estômago, há o surgimento de novas úlceras e erosões de origem hipóxica. Ele formou o "círculo vicioso".Com hemorragia prolongada, ocorrem alterações no sistema de coagulação. Em 50% dos pacientes em 2 vezes reduziu o tempo de coagulação e de recalcificação.

Simultaneamente

estabilidade aumentada do plasma para heparina. Status indica o desenvolvimento de um hipercoagulabilidade. Continuação da doença leva à ativação protivosvertyvaniya fibrinogênio sistema de queda.hemorragia prolongada a partir do tracto gastrointestinal passa em DIC( coagulação intravascular massivo).

Classificação

A cirurgia é a classificação comum Forrest, que identifica os sinais endoscópicos de sangramento. Forrest I - as formas de continuar:

• Ia - sangue;
• Ib - venosa.

Forrest II - hemorragia parou, não há qualquer garantia de estabilidade:

• IIa - artéria trombosado visualmente determinada;
• IIb - na área da úlcera coágulo de sangue visível solta.

Forrest III - paragem de hemorragia da úlcera estáveis ​​na parte inferior do filme de fibrina. Dependendo do grau de populares 2 Classificação: Clinical and hematócrito. Sua prática combinar. A perda de sangue divididos pelo grau exibido na tabela.

sangramento Sinais	Fácil( um grau)	moderada( grau 2)	grave( grau 3) déficit
BCC *	a 20%	20-30%	30% ou mais
	pressão sanguínea normal, uma ligeira diminuição( 100/ 60)	não inferior a 80/50	sistólica a 60-80, o fundo não é determinada a taxa de pulso
por minuto	80-90	100-130	130 e mais
hematócrito	30 e mais	%	25-30 menos25% número
	para 3,5 milhões de eritrócitos	2,5-3,5 milhões	2-2,5 milhões
Klinichessintomatologia única	fezes pretas isoladamente + hematêmese, em geral ligeiramente alterado.	vómitos e diarreia são repetidas, fraqueza marcada, palidez da pele, dispnéia, suor pegajoso, baixa produção de urina, possível perda temporária de consciência.	repetido vómitos e alcatrão fezes, pele pálida com um tom azulado, letargia, desmaios frequente, respiração rápida superficial( uma transição de raro), a urina não é atribuída, a temperatura do corpo é reduzido, as extremidades são frio.

* BCC - o volume de sangue circulante.

para determinar a perda de sangue, os médicos utilizam uma tabela na qual, dependendo dos dados do índice de hematócrito estão disponíveis sobre a taxa de sangue por kg de peso corporal do paciente e o défice. Sintomas casos

sangramento do trato gastrointestinal é altamente colocados em suas manifestações são muito semelhantes. Diferenças entre o menor, mas pode ser mais corretamente identificar a fonte. Sintomatologia consiste de sinais de choque hemorrágico e anemia aguda( anemia), sintomas externos.

Na anemia aguda, passando em choque hemorrágico em pacientes surge:

• tontura súbita;
• reforçada fraqueza;
• diante dos olhos flit pequenas manchas;
• pode ataca momentaneamente com perda de consciência;dor
• no coração;falta
• de ar.

fase inicial ativa mecanismos de defesa, o sangue sai do depósito, a circulação sanguínea é centralizado para fornecer as funções dos órgãos vitais. A pressão arterial é normal ou aumentada. A queda de pressão indica o esgotamento da capacidade de reserva e a continuação de sangramento, então é um mau prognóstico.indicadores sanguíneos

de mudança sustentável somente após 12-24 horas após o início do sangramento: no hematócrito, o número de glóbulos vermelhos, hemoglobina e o valor do índice de cor pode julgar o grau de perda de sangue. Um método mais exacto - medição de BCC.As manifestações externas são as seguintes manifestações.

Hematêmese - mais frequentemente em lesões do esófago e do estômago. Se o sangue flui do esófago, que tem uma cor cereja, líquido ou coagulado. Se vómitos hemoglobina de eritrócitos gástrico reage com o ácido clorídrico para formar hematina castanho cloridrato. Portanto, o vômito se assemelha a "borra de café".

fezes pretas( melena) - pode ser sem vômitos, acompanhada de sangramento de uma úlcera duodenal. Com a localização da fonte no esófago ou no estômago combinado com vómito sangrenta. Quanto mais massivo o sangramento, mais rápida a melena aparece. O sangue após a ingestão no intestino aumenta o peristaltismo.

A cor das fezes, o diagnóstico diferencial da fonte do tracto gastrointestinal superior e do cólon. Na parte inferior do trato digestivo não é formado hematina cloridrato, no entanto fezes pintado na cor vermelho brilhante. E a presença de muco faz as fezes parecerem uma "geléia de framboesa".

Como identificar a fonte?papel

do médico determinar não só a fonte do sangramento, mas também para determinar a condição do navio danificado( mantém o sangue, há um coágulo provável recaída denso).Se o vômito de sangue ou melena estavam na presença de um médico "primeiros socorros", ou um hospital, o fato de que o sangramento não é contestada.

Se isso não acontecer, o reto é examinado com um dedo. Há vestígios de sangue negro na luva. O sangramento latente em doenças crônicas é estabelecido pela análise das fezes na reação de Gregersen. Para fazer isso, é necessário preparar o paciente: é proibido escovar os dentes.

esofagogastroduodenoscopia do paciente, a pressão reduzida, re diarreia e vómitos indicam hemorragia continuou. Como uma característica objetiva, a introdução de um tubo gástrico e lavagem gástrica para água limpa são usados. Depois de uma hora e meia da sonda vem novamente sangue. Especialistas em endoscopia estão de plantão 24 horas por dia em hospitais cirúrgicos. A pesquisa está incluída no padrão de atendimento.

Também fonte endoscopista tira a conclusão: "o sangramento parou", - significa que a fonte seja fechada coágulos de fibrina densas, é improvável uma repetição contra um fundo de procedimentos médicos, "hemostasia instável" - o defeito está fechado coágulo negro solto, raramente visto pulsante embarcação, continua a ser uma ameaça para novo sangramento.

Como distinguir da hemorragia interna?

No diagnóstico diferencial, é necessário levar em conta os sintomas de hemorragia interna. Levar a lesões internas sangramento, fraturas dos órgãos internos, fraturas de costelas e outros ossos. Nós já consideramos os sinais gerais de hemorragia. A sintomatologia depende da cavidade ou órgão onde o sangue foi derramado. Quando o sangue

hemotórax

entra na cavidade pleural com uma nervura quebrado. O paciente sente dor grave quando a respiração, falta de ar, tosse com expectoração com sangue espumoso. No raio-x, o coração é deslocado para o lado não danificado.

sangramento uterino mulheres

tem dor abdominal inferior, a pressão sobre o ânus.É determinado pelo exame do ginecologista.

Quando o derramamento de sangue nos órgãos do escarlate

sangue urinária determinado na urina. Os glóbulos vermelhos do lixiviado de laboratório são encontrados na busca pelo nível de dano.

Recursos para doenças do trato digestivo

Vamos focar as doenças mais comuns para as quais o sangramento é uma complicação grave.

erosiva ou gastrite hemorrágica

em vários defeitos de superfície de caráter formam a mucosa do estômago ou duodeno. No início da doença na parede do estômago, os vasos sanguíneos espasmódicos. Isso causa áreas de isquemia( hipóxia tecidual).Como resultado, uma grande quantidade de pepsina e histamina é liberada.

Estas substâncias hormonais promover a hemorragia e edema da mucosa, a formação de úlceras, alguns defeitos dias chegar a um tamanho de 20 mm, se aglutinam em grandes úlceras. Tipicamente, o processo aguda, é causada pela tóxico ou drogas( aspirina, Atofan, esteróides).

Úlceras agudas podem ser estressantes. Aparecem após trauma, queimadura, cirurgia, congelamento, sepse, infarto do miocárdio, insuficiência renal-hepática. O mecanismo não difere da erosão. Eles atingem a profundidade apenas até a camada muscular. Na formação de erosões, a vascularização de diferentes partes do estômago é importante.

Síndrome de Mallory-Weiss

A fibrogastroscopia é manifestada por rupturas lineares longitudinais da mucosa esofágica e cárie do estômago. Mais muitas vezes os homens estão doentes 30-50 anos. A causa principal da ruptura de navios é um aumento súbito na pressão intragástrica devido a interrupção da comunicação na função de esfíncter. Estômago esticado causa vômitos e ruptura da camada mucosa.

Varizes do esôfago

É considerada uma complicação da hipertensão portal. Causa-se por: cancro e cirrose do fígado, menos muitas vezes - trombose das veias hepatic. O sangramento é formado com um aumento significativo da pressão no sistema venoso porta e das anastomoses disponíveis entre as veias do esôfago e do estômago.

Estes navios tornam-se auxiliares e saem do sistema de portal. A destruição da parede vascular é facilitada pela ação do ácido e da pepsina no refluxo gastroesofágico. Nos doentes, a coagulação do sangue é frequentemente prejudicada devido a doença hepática.

Síndrome de Zollinger-Ellison

Adenoma pancreático, denominado "ulcerogênico" devido à estimulação da ulceração. Em tamanhos alcança até 12 cm de diâmetro. Brota o duodeno

Metade dos casos, dá metástases malignas aos gânglios linfáticos, fígado, pulmões. Tem a capacidade de ativar a secreção de ácido clorídrico no estômago. Em 94% dos pacientes, uma úlcera é encontrada no jejuno ou no duodeno.

O curso adenomatoso da doença com desordens hormonais é possível. Excesso de gastrina estimula a liberação de uma abundância de suco gástrico, secreções pancreáticas, bile, perturba a proporção de contrações de esfíncteres. Em 1/5 de pacientes com úlceras múltiplas.É importante que a doença seja resistente à terapia conservadora. O principal tratamento é a vagotomia e ressecção da área intestinal danificada.

Tratamento e primeiros socorros

Suspeitar que um trabalhador não-médico de hemorragia do trato digestivo é fácil devido ao vômito e diarréia característicos. Uma ambulância deve ser chamada imediatamente, mesmo que o vômito não volte a ocorrer. Quando o atendimento pré-hospitalar é necessário:

• colocando a vítima do seu lado;
• criação de descanso.

Táticas de tratamento são definidas pelo algoritmo de atendimento de emergência, começando com o estágio de "Primeiros Socorros".No carro, o paciente é administrado Dicinon, Vikasol, cloreto de cálcio, um sistema com a solução de Ringer põe-se. No departamento cirúrgico, outras ações dependem do grau de perda sanguínea: o

• no 3º ano - é necessária uma cirurgia de emergência para sinais vitais;
• 2 grau - requer intervenção cirúrgica se houver sinais de sangramento contínuo, confirmado por fibrogastroduodenoscopia ou sonda, vômitos repetidos e melena.

Outros casos estão sujeitos a tratamento conservador sob a supervisão de um cirurgião. Se sangramento ocorreu com condições trombocitopênicas, doenças do sangue, diátese hemorrágica em crianças, a operação é contra-indicada.

O tratamento conservador inclui: repouso no leito

• ;
• bolha com gelo na região epigástrica;
• proibição de comer e beber( a questão da dieta é resolvida 1-2 dias após a estabilização da condição do paciente);
• , ácido aminocapróico é injetado diretamente no estômago em uma forma resfriada com a adição de adrenalina.

Para julgar a adequação da transfusão de sangue é necessário de acordo com as recomendações para o tratamento do choque hemorrágico. Os médicos calculam quantos substitutos de sangue, eritroconjuntos, plasma fresco congelado, crioprecipitado, Reopoliglyukin e outras soluções são necessárias. Medicamentos hemostáticos intravenosamente prescritos: etamsilato, Vikasol, ácido aminocapróico.

Ao determinar o escopo da operação, eles são guiados pela patologia que causou sangramento, a probabilidade de recaída. Muitas vezes é necessário retirar uma grande parte do estômago, duodeno, crie uma anastomose da passagem da comida. Se as bordas da úlcera são permitidas, então os defeitos são costurados. As veias dilatadas do esôfago são esfregadas com balões especiais e as artérias esplênicas e esquerdas são enfaixadas.

O método de endoscopia é limitado. A hemorragia é interrompida por eletrocoagulação do vaso, tratamento com plasma em ambiente de hélio. Sangramento do trato gastrointestinal é uma doença grave que requer ações médicas de emergência. Portanto, a melhor ajuda é chamar uma ambulância ou levar o paciente ao hospital mais próximo.