Formas paroxísticas, persistentes e permanentes de fibrilação atrial e seu tratamento

Um dos distúrbios mais comuns do ritmo é a fibrilação atrial, em particular - fibrilação atrial (FA).

Apesar do fato de que muitos pacientes vivem por muitos anos com esta condição e não experimentar todas as sensações subjetivas, poderia provocar complicações graves, como a fibrilação tahiformu e tromboembolismo.

A doença é tratável, várias classes de drogas antiarrítmicas foram desenvolvidas que são adequadas para a recepção constante e alívio rápido de um ataque súbito.

O que é isso?

Fibrilação atrial refere-se à excitação não coordenada das fibras miocárdicas atriaiscom uma frequência de 350 a 600 por minuto. Ao mesmo tempo, não há contração atrial total.

A junção atrioventricular normalmente bloqueia a atividade atrial excessiva e passa um número normal de pulsos para os ventrículos. No entanto,

Na patogênese da FA, o papel principal é atribuído ao mecanismo de micro-reentrada. Taquiforme da doença reduz significativamente o débito cardíaco, causando insuficiência circulatória ao longo de um pequeno e grande círculo.

O que é fibrilação atrial perigosa? Contrações atriais irregularesé perigoso para a formação de trombos, especialmente nos ouvidos dos átrios e sua separação.

Prevalência

A prevalência de fibrilação atrial é de 0,4%.Entre o grupo com menos de 40 anos, esse número é de 0,1%, acima de 60 anos - até 4%.

No coração da doença está o mecanismo de reentrada da excitação nas estruturas atriais. Isso é causado pela heterogeneidade do miocárdio, doenças inflamatórias, fibrose, alongamento e infarto do miocárdio.

Substrato Patológiconormalmente não pode conduzir um impulso, causando contrações miocárdicas irregulares. A arritmia provoca um aumento das câmaras do coração e uma deficiência de função.

Classificação e diferenças de espécies, estágios

Cinco tipos de fibrilação atrial são diferenciados no curso clínico. Distinguem-se por características de aparência, curso clínico, conformidade com efeitos terapêuticos.

1. A forma recém descobertacaracterizado pela primeira ocorrência de fibrilação atrial. É estabelecido independentemente da duração e gravidade dos sintomas.
2. Com fibrilação paroxísticaa duração é limitada a 7 dias. O episódio em si pára com mais frequência nos dois dias seguintes.
3. Forma persistenteespontaneamente não termina em 7 dias, requer tratamento médico ou cardioversão eletropulse.
4. Fibrilação Persistentemente Persistentediagnosticada com uma duração da doença por mais de um ano e com o método escolhido de correção do ritmo.
5. Forma constantecaracterizada pelo fato de que as tentativas de restaurar o ritmo sinusal não foram bem sucedidas, e decidiu-se manter a FA.

A frequência de contração dos ventrículos distingue três formas de fibrilação atrial:

• bradissistólico, em que a frequência cardíaca é inferior a 60 por minuto;
• anormosistólicoo número de abreviaturas está dentro da norma;
• taquissistólicocaracterizado por uma frequência de 80 por minuto.

Causas e fatores de risco

Ocorrência de arritmias podem contribuir para uma variedade de causas, incluindo doenças extracardíacos, inflamação das camadas do coração, síndromes de doenças congênitas. Além disso, mecanismos funcionais e predisposição hereditária são possíveis.

As causas são divididas nos seguintes grupos:

• razões não permanentes: baixo nível de potássio no sangue, baixo conteúdo de hemoglobina no eritrócito, cirurgia de coração aberto;
• longo prazo: Hipertensão, doença coronária do coração, válvulas do coração e defeitos, cardiomiopatia, amiloidose cardíaca e hemocromatose, doenças inflamatórias da túnica muscularis e pericárdio, estruturas de válvulas, síndrome síndrome mixoma de Wolff-Parkinson-White;
• fibrilação dependente de catecolaminas: provocar sobrecarga emocional, recepção de café forte e álcool;
• vagusinduzido: ocorre no contexto de uma frequência cardíaca reduzida, frequentemente à noite;
• formas genéticas.

Sintomas e sinais

Clínica da doença é observada em 70% dos casos. É causada por uma falta de suprimento de sangue, que acompanha tontura, fraqueza geral.

TaififormeA fibrilação atrial é caracterizada por um ritmo cardíaco acelerado e pulso, uma sensação de ruptura no coração, medo. Quando ocorrem massas trombóticas nos átrios, ocorre cidra tromboembólica.

O trombo atrial direito entra no ventrículo direito e no tronco pulmonar, respectivamente, entre os vasos que alimentam os pulmões. Quando um grande navio está entupidohá falta de ar e dificuldade em respirar.

De trombo atrial esquerdo em um grande círculo de circulação sanguínea pode entrar em qualquer órgão, incluindo o cérebro (neste caso seria uma clínica de acidente vascular cerebral), membros inferiores (claudicação intermitente e trombose aguda).

Forma paroxísticacaracterizada pelo aparecimento súbito, dispneia, palpitações com irregularidades, função cardíaca irregular, dor torácica. Os pacientes queixam-se de falta aguda de ar.

Com uma forma constante ou persistenteOs sintomas (sensação de uma palpitação incorreta) surgem ou agravam-se no desempenho de qualquer atividade física. O quadro clínico é acompanhado por dispnéia pronunciada.

Mais sobre fibrilação atrial e táticas para sua eliminação, veja o vídeo com seu médico:

Pesquisa clínica e instrumental

Quando examinado e ausculta é detectadapulso irregular e frequência cardíaca. A diferença entre contrações cardíacas e pulso é determinada. Exames laboratoriais são necessários para estabelecer a etiologia da doença.

O diagnóstico é confirmado por eletrocardiografia.

Sinais de eletrocardiograma de fibrilação atrial: em vez da onda P, são registradas ondas de freqüência de 350-600 por minuto, que são especialmente bem vistas na derivação II e nas duas primeiras torácicas. Com o taquiforme, juntamente com as ondas, a distância entre os complexos QRS será reduzida.

Aqui está o que parece fibrilação atrial em um ECG:

Na forma não permanente, a monitorização 24 horas é mostrada, o que permitirá detectar ataques de fibrilação atrial.

Para estimular a possível atividade do miocárdio,estimulação transesofágica intracardíaca EFI. Todos os pacientes precisam realizar a ecocardiografia para estabelecer os processos hipertróficos das câmaras cardíacas, identificar a fração de ejeção.

Diagnóstico diferencial

AF de ritmo sinusal além de ondas atriais distinguem diferentes distâncias entre complexos ventriculares, a ausência de um dente R.

Se houver complexos intercalares, é necessário o diagnóstico com extrassístoles ventriculares. Quando intervalos de acoplamento de arritmia ventricular são iguais, há uma pausa compensatória incompleta, em meio a - ritmo sinusal normal com R. dentes

Táticas de terapia

Como tratar a fibrilação atrial?Indicações para hospitalização são:

• apareceu pela primeira vez, forma paroxística inferior a 48 horas;
• taquicardia mais de 150 batimentos por minuto, diminuindo a pressão arterial;
• insuficiência ventricular esquerda ou coronária;
• presença de complicações da síndrome tromboembólica.

Tácticas de tratamento de diferentes formas de fibrilação atrial - paroxística, persistentes e permanentes (permanente):

• Forma paroxística de fibrilação atrial e o primeiro a surgir.

  Uma tentativa é feita para restaurar o ritmo. A cardioversão de medicação é realizada com 300 mg de amiodarona ou propafenona. O monitoramento de ECG é obrigatório. Como antiarrhythmics aplicam procainamide intravenosamente struino 1 g durante 10 minutos.

  Quando a duração da doença a menos de 48 horas é expediente heparina de sódio 4000-5000 IU para prevenir a formação de trombos. Se a FA apareceu há mais de 48 horas, a varfarina é usada antes de restaurar o ritmo.

  Com sintomas graves, uma redução significativa na pressão arterial, sintomas de edema pulmonar, eletropulse terapia é usada.
  

  Para uso preventivo de tratamento antiarrítmico:

  • propafenona 0,15 g 3 vezes ao dia;
  • ethatzin 0,05 g 3 vezes ao dia;
  • allapinin na mesma dosagem;
  • Amiodarona 0,2 g por dia.

  Com bradicardia, a droga de escolha para fibrilação atrial é a alapinina. O controle da eficácia do tratamento é realizado por meio de monitoramento diário, estimulação transesofágica repetida. Se for impossível para o ritmo sinusal suficientemente redução da freqüência de paroxismos e melhorar a condição do paciente.

• Formas persistentes de fibrilação atrial.

  Pacientes jovens e de meia-idade, bem como a condição subjetiva necessário tentar medicação ou cardioversão electro.

  Antes de restaurar o ritmo, é necessário verificar o nível de INR (o valor alvo é 2-3 dentro de três semanas).

  A cardioversão eléctrica é executada na unidade de cuidados intensivos, antes da intervenção operar premedication 1 ml de uma solução a 0,1% de atropina. Para cardioversão de drogas, são utilizados 15 mg de nibentano ou 450 mg de propafenona.

• Forma constante de fibrilação atrial

  Para reduzir o ritmo usado digoxina, diltiazem 120-480 mg por dia. É possível combinar com bloqueadores beta.

  Para a prevenção de ácido acetilsalicílico tromboembólica administrado a uma dosagem de até 300 mg, na presença de um factor de risco de acidente vascular cerebral - varfarina (com controlo INR) com múltiplos factores de risco para a fibrilação atrial (idade avançada, hipertensão, diabetes mellitus) - terapia anticoagulante indirecta.

Saiba mais sobre a doença e o método de radiofrequência para a sua eliminação do vídeo:

Reabilitação

Depende da doença que causou o aparecimento de FA. Depois de violações de ritmo em um contexto de infarto do miocárdio depois de uma etapa estacionáriaO tratamento em sanatórios cardiological mostra-seaté 21 dias.

Prognóstico, complicações e consequências

Segundo dados estatísticos, AFaumenta a mortalidade em uma vez e meia. O risco da ocorrência da patologia cardiovascular no contexto do distúrbio de ritmo existente dobra-se.

Para melhorar a previsãoÉ necessário identificar e tratar a doença de maneira oportuna, tome a terapia de manutenção conforme indicado por um médico.

As complicações mais sérias são thromboembolic, especialmente - acidente vascular cerebral isquêmico. Na faixa etária de 50 a 60 anos, o risco é de 1,5% e, em 80 anos, chega a 23%.

Quando a FA é adicionada às malformações reumáticas do paciente, o risco de dano cerebral aumenta cinco vezes.

Prevenção de medidas de recaída e prevenção

A profilaxia primária da FA é usada para a transferência de doenças focais do miocárdio e com cirurgia de coração aberto.É necessário eliminar os fatores de risco para doenças cardiovasculares: tratar a hipertensão, reduzir o peso, deixar de fumar, alimentos gordurosos. Além disso, você deve limitar o consumo de café forte, bebidas alcoólicas.

Se todos os requisitos forem cumpridos e os fatores de risco eliminadosprognóstico. É necessário evitar completamente as complicações tromboembólicas, tomar anticoagulantes, monitorar a frequência cardíaca.