Neste artigo você vai aprender quando e por que gastar desfibrilação. O que é, o que algoritmo de implementação. Há alguma contra-indicações, eficácia do procedimento, possíveis complicações.conteúdo
do artigo: variedades
- e são um procedimento
- Indicações para
- Contra
- Como é o
- desfibrilação de emergência Como está prevista a cardioversão
- possíveis complicações nível
- de eficiência e mais previsão
Professional desfibrilador Desfibrilação - que está aplicando para a área da descarga elétrica do coração. Eu preciso dele para o tratamento de arritmias graves, que não podem ser de parar de usar drogas. Este procedimento é parte de um complexo de ações de ressuscitação em graves distúrbios do ritmo cardíaco. Operá-lo por meio de dispositivos especiais - desfibrilador.
Ao contrário da crença popular, não realizar a desfibrilação em parada cardíaca. Ao mesmo tempo é apenas uma reanimação cardiopulmonar eficaz( compressões e respiração artificial).
Desfibrilação realiza emergência médico, cardiologista ou intensivista.variedades
e são procedimentos
Existem dois tipos de estimulação elétrica do coração:
- desfibrilação.
- cardioversão( desfibrilação das aurículas).
desfibrilação é realizado para restaurar o ritmo ventricular, e cardioversão - para a normalização do ritmo atrial. No segundo caso, a descarga eléctrica é aplicado simultaneamente com o complexo de QRS ou dente R( procedimento passa sob o controlo de ECG).descarga
aplicação é executada externamente - ao tórax do paciente - por meio de dois eléctrodos de desfibrilação.
Há também desfibriladores cardioversores implantáveis ,.Estes são os marcapassos especiais que também têm uma função de alívio imediato de arritmias( como auricular e ventricular).Eles são colocados em pacientes com um risco aumentado de fibrilação ventricular ou taquicardia. Diferenças
cardioversão e desfibrilação Indicações
| de desfibrilhação é realizada sob condições tais | cardioversão é indicado nos seguintes casos a fibrilação ventricular ritmo |
|---|---|
| - uma arritmia fatal, ventrículos em que o caótico reduzidos a uma velocidade de 200-300 batimentos por minuto. Devido a este ritmo acelerado eles são incapazes de encher adequadamente com sangue, o que leva a uma grave perturbação do fluxo sanguíneo. Neste caso, o pulso dos membros pode estar faltando. | flutter atrial - reduções rítmicos ucaschenne( 240 batimentos / min.).vibração |
| ventricular - atrial, similar ao anterior. Os ventrículos também são reduzidos a uma taxa de 300 por minuto, mas ritmicamente, mas não de forma caótica.flutter atrial pode facilmente se transformar em atrial. | Fibrilação atrial - espasmódica, o seu batimento caótico a uma taxa superior a 300 batimentos / min. .vibração mais frequentes. |
de desfibrilhação é realizada como ressuscitação. A cardioversão pode também ser levada a cabo como um extra e prevista( em caso de episódios prolongados de arritmias atriais correntes).Indicações
para uso de descarga elétrica em um atendimento médico de emergência:
- contrações caóticas do coração( testado estava no peito, porque o pulso pode estar ausente).
- estado inconsciente do paciente.contra-indicações
Contra
para desfibrilação de emergência, apenas um - parada cardíaca. Neste caso, a desfibrilação simplesmente ineficazes. Na parada cardíaca como compressões uma emergência médica eficaz no peito, respiração artificial, atropina, epinefrina. Se o coração parou contra o fundo de fibrilação ventricular, após o reaparecimento da sua actividade, já é possível para normalizar a desfibrilação ritmo. No entanto, ele é feito somente após a ressuscitação acima.
Contra cardioversão planejado( desfibrilação dos átrios):
Trombos- nos átrios;Ritmo de nó AV acelerado
- ;
- taquicardia atrial politópica;Taquicardia sinusal
- ;Envenenamento por glicosido
- ;
- distúrbios eletrolíticos graves;
- contra-indicações ao uso de anestesia( estado geral grave do paciente, idade avançada, etc.).
Como é desfibrilação desfibrilação
Hotline é realizada da seguinte forma:
- Medic garante que o paciente tem arritmia grave, e que ele está inconsciente.
- O paciente é colocado em uma superfície dura.
- Tórax é livre de roupas. Os eletrodos do Desfibrilador
- são tratados com um gel especial para transporte de corrente. Mais eléctrodos
- aplicado ao peito do paciente de acordo com as instruções: APEX inscrição eléctrodo - no vértice do coração( o quinto espaço intercostal esquerdo), com a SPERNUM inscrição - sob a clavícula direita. Se o paciente tiver um marcapasso, então o eletrodo esquerdo é colocado de forma que haja mais de 8 cm entre ele e o marcapasso Os eletrodos
- são pressionados contra o corpo com uma força de 8-10 kg.
- O dispositivo está ligado e a carga correta está definida( a energia de carga é calculada individualmente).Alguns desfibriladores calculam automaticamente a potência necessária.
- Enquanto os eletrodos estão carregando, eles podem realizar massagem indireta no coração e respiração artificial.
- Antes de dar alta, o médico deve se certificar de que ninguém toque o paciente ou a superfície em que ele se encontra.
- Pressione os botões especiais para aplicar a descarga.
- Depois disso, verifique o pulso na artéria carótida( se o paciente estiver conectado ao dispositivo que remove o ECG, o efeito ficará visível nele).
- Em caso de ineficácia do primeiro dígito, um segundo é possível - maior potência. Enquanto os eletrodos estão sendo carregados, a ressuscitação cardiopulmonar( massagem cardíaca indireta, ventilação pulmonar artificial) é realizada.
Instruções para usar um desfibrilador automático que até pessoas com treinamento mínimo podem usar. Como é realizada a cardioversão
A cardioversão de rotina requer preparação.
Após o ECG, que apresentou arritmia, realizar um exame mais pormenorizado: ecocardiografia transesofágica
- - ele vai ajudar a descobrir se existe no coração de coágulos sanguíneos( que é uma contra-indicação para realizar a cardioversão).
- Exame de sangue para potássio - seu nível deve estar na faixa de 4 a 5 mmol / l.
O paciente assina o consentimento para o procedimento.
Antes da cardioversão, ele será recomendado a seguir tais regras:
- 3-4 dias antes do procedimento para cancelar a ingestão de glicosídeos cardíacos;
- 4 horas antes do procedimento não comer ou beber.
A cardioversão é realizada da seguinte forma:
- O procedimento é realizado em um estado de anestesia geral superficial. Em primeiro lugar, o paciente é preparado para a anestesia por meio de pré-oxigenação( esta respirar oxigénio a 100%) é, então, introduzidas em um anestésico pequena dose intravenosa( midazolam, propofol, e ketorol tiopental de sódio).
- Ajustar o ECG e a monitorização da pressão arterial.
- Aplique um gel condutor e aplique os eletrodos do desfibrilador da mesma maneira que com a desfibrilação.
- Em desfibriladores modernos têm uma especial «SYNC» botão, o que permitirá descarregar de forma síncrona com o complexo ou o dente R. QRS Isso é necessário para evitar o risco de propagação de arritmia nos ventrículos. Se a descarga não dá de forma síncrona e em ordem aleatória, ele pode obter no período vulnerável do ciclo cardíaco( 80 ms para o dente encabeça T - 30 ms depois), e isso vai levar a fibrilação ventricular.É removido por descarga repetida. Se a descarga for dada simultaneamente com um complexo QRS ou com uma onda R, afetará apenas os átrios e eliminará a arritmia atrial.
Processo visual de cardioversão Possíveis complicações do
A desfibrilação elétrica e a cardioversão são procedimentos médicos bastante perigosos.
A desfibrilação de emergência justifica completamente o risco, pois salva a pessoa da morte.
Para cardioversão planejada, o risco de arritmia atrial deve ser avaliado e comparado com os riscos de cardioversão elétrica.Às vezes, arritmias atriais podem ser tratadas com drogas antiarrítmicas( como amiodarona, propafenona).Possíveis complicações da desfibrilação:
- Queimaduras na pele. Possível ao usar cargas de alta potência. Para o seu tratamento, pomadas contendo corticosteróides são usadas. O unguento é aplicado imediatamente após a desfibrilação( se for bem sucedido).
- Tromboembolismo da artéria pulmonar ou outras artérias. Requer tratamento imediato( anticoagulantes, trombolíticos, remoção cirúrgica do trombo).
Com a cardioversão planejada, as complicações descritas acima também podem ocorrer.
Outras complicações da cardioversão planejada:
- Fibrilação ventricular. Com cardioversão adequada é raro.É copiado por um dígito repetido.
- Redução da pressão arterial.Às vezes passa por si mesmo, em casos mais graves requer a introdução de vasopressores( mesatona, noradrenalina).
- Edema pulmonar. As duas primeiras complicações ocorrem imediatamente durante a cardioversão. O aparecimento do mesmo edema pulmonar é possível dentro de 1-3 horas após o procedimento bem sucedido. Isso acontece em pacientes que sofrem de arritmias atriais crônicas( às vezes acontece que o ataque do batimento cardíaco quebrado dura vários meses e até um ano).Com uma recuperação acentuada do ritmo certo, existe o risco de desenvolver edema pulmonar. Eles o tratam com diuréticos, beta-2-adrenomiméticos seletivos, antiespasmódicos, inalação de oxigênio. Extrassístoles atriais
- .Extrassístoles ventriculares. Não requer tratamento.
Apesar da dor da cardioversão elétrica e da necessidade de anestesia geral para sua conduta, ela é mais eficaz que o tratamento medicamentoso das arritmias atriais.
nível de eficiência e uma maior previsão
desfibrilhação cardíaca mais eficaz durante 3 minutos desde o início da fibrilação ventricular. Além disso, sua eficácia como procedimento de reanimação está diminuindo gradualmente( com um minuto de atraso de 10-15%).E 10 minutos após o início da fibrilação ventricular, é quase impossível salvar a pessoa lesada.
A eficácia da desfibrilação depende de vários fatores. O principal deles:
- .Quanto mais urgente for o procedimento, mais eficaz será.
- Correção de outros métodos de ressuscitação. Isso inclui massagem cardíaca indireta, ventilação pulmonar, administração de medicamentos.
- Correção de realizar a própria desfibrilação.
- Modernidade e qualidade do equipamento( desfibrilador).
O erro mais frequente durante o procedimento incluem: posicionamento incorrecto dos eléctrodos, a aplicação de uma muito pequena quantidade de gel condutor insuficientemente apertado premindo dos eléctrodos ao corpo do paciente, uma menor ou maior do que o necessário, a capacidade de descarga, enchimento insuficiente do pulmão com oxigénio( ventilação mecânica incorrecta).Geralmente esses erros são tolerados pelos médicos iniciantes. Também eficiência
desfibrilação e a cardioversão eléctrica depende das características individuais do coração que não pode ser contabilizada médico( por exemplo, a membrana não uniformidade potencial na superfície das células, a heterogeneidade do campo eléctrico do ventrículo esquerdo para diferentes segmentos e outros).
A eficácia da desfibrilação na confluência de fatores favoráveis (implementação oportuna, equipamento moderno, ressuscitação correta) é bastante alta - cerca de 85%.No entanto, esta imagem ideal, mas na vida real é possível reviver a 5-15% das pessoas que são sérios arritmia preso em um lugar público ou em casa, e 50-70% dos pacientes que já estavam no hospital.
Com relação à cardioversão planejada para a remoção de arritmias, ela dá um resultado positivo em cerca de 95% dos casos.
Implantação do desfibrilador cardioversor implantável, pode prolongar significativamente a vida do paciente, uma vez que remove arritmia efeito imediato e positiva ocorre em 99% dos casos.
No entanto, o prognóstico após a fibrilação ventricular experiente ainda é desfavorável mesmo após uma desfibrilação bem sucedida ou com um cardioversor desfibrilador instalado. Isto explica-se pelo fato que esta arrhythmia ocorre no contexto de doenças de coração graves( defeitos complexos, fracasso de coração grave, infarto do miocárdio extenso), e o risco da fibrilação ventricular repetida, o infarto repetido é alto.
Com a arritmia atrial, que foi retirada com sucesso por meio de cardioversão, o prognóstico com tratamento adequado adequado é relativamente favorável.
