Doença de Parkinson: tratamento e prognóstico

A doença de Parkinson é uma doença degenerativa do sistema nervoso central, cujas causas, sintomas e diagnósticos você aprendeu com o artigo anterior. Desta vez, falaremos sobre as possibilidades de tratamento, as complexidades do uso de certas drogas e o prognóstico da doença.

Tratamento

Como a doença de Parkinson é caracterizada por uma progressão lenta mas constante, todos os esforços dos médicos visam:

• eliminação de sintomas existentes ou pelo menos sua redução;
• prevenção do surgimento de novos sintomas e da disseminação da doença de uma metade do corpo para outra, transição da doença de um estágio para outro segundo Hen-Yar;
• modificação do modo de vida (a fim de assegurar a máxima existência possível de um período máximo de tempo).

O princípio básico do tratamento da doença de Parkinson é complexo, isto é, ação simultânea em todos os elos possíveis da doença, e por qualquer meio. Ao contrário da noção da prescrição obrigatória de medicamentos na doença de Parkinson, em alguns estágios iniciais apenas o tratamento não medicamentoso é possível.

Todos os métodos conhecidos de tratamento podem ser representados da seguinte forma:

• uso de medicamentos;
• métodos não farmacológicos de tratamento (fisioterapia, exercícios de fisioterapia, etc.);
• reabilitação social;
• métodos cirúrgicos.

Uso de medicamentos

A tendência geral na prescrição de medicamentos para a doença de Parkinson: as drogas são usadas quando os sintomas existentes começam a impedir que o paciente leve um estilo de vida normal. T. e. não imediatamente na primeira aparição de um sinal (rigidez, tremor, etc.). O uso de drogas leva em conta o impacto em duas direções: o efeito no mecanismo do desenvolvimento da doença de Parkinson (tratamento pathogenetic) e em sintomas individuais (sintomáticos). A abordagem da prescrição de medicamentos leva em conta o estágio da doença, a taxa de progressão, a duração da doença, características individuais (doenças concomitantes, idade, profissão, estado social e conjugal, características personagem). A seleção de um medicamento específico é uma tarefa muito difícil para um neuropatologista, o que nem sempre é resolvido na primeira tentativa.

O objetivo desta área no tratamento é restaurar as habilidades domésticas, profissionais e sociais a um nível satisfatório com a ajuda de doses mínimas. T. e. cada paciente específico recebe uma dose que não necessariamente elimina completamente, por exemplo, rigidez ou tremor, mas permitirá que ele leve um estilo de vida normal com um mínimo de dificuldades. Esta abordagem é usada porque a progressão gradual da doença requer um aumento constante da dose da droga, que é acompanhada por um aumento do risco de efeitos colaterais. Há situações em que a dose máxima possível do medicamento é prescrita e praticamente não há efeito curativo, portanto, mais um momento no tratamento da doença de Parkinson é o dinamismo. Os medicamentos utilizados são revisados ​​ao longo do tempo, novas combinações são formadas.

Os grupos de drogas usadas para tratar a doença de Parkinson são atualmente:

• amantadines;
• inibidores da monoamina oxidase do tipo B (MAO-B);
• agonistas do receptor de dopamina;
• anticolinérgico;
• preparações de levodopa;
• inibidores da catecol-O-metiltransferase (COMT).

Amantadinas (Midantan, Neomidantan, Amantina, Gludantan) promovem a liberação de dopamina do depósito, aumentam sensibilidade dos receptores à dopamina, inibem os mecanismos de sua recaptação (do que concentração). Tudo isso restaura a deficiência de dopamina na doença de Parkinson. Drogas usadas principalmente para 100 mg 2-3 r / dia. Os principais efeitos colaterais: dor de cabeça, tontura, náusea, ansiedade, alucinações visuais, inchaço das extremidades inferiores, uma diminuição acentuada pressão arterial na transição da posição horizontal para a vertical, a aparência de uma rede de coloração de pele mármore-cianótica é mais frequentemente na frente superfície da coxa.

Os inibidores da MAO-B (Selegilina, Yumex, Segan) inibem a desintegração da dopamina, do que mantêm sua concentração no tecido cerebral no nível adequado. Tome 5 mgs de manhã, um máximo de 5 mgs 2 vezes por dia de manhã. Geralmente bem tolerado. Os efeitos colaterais mais comuns são: diminuição do apetite, náusea, constipação ou diarréia, ansiedade, insônia.

Agonistas do receptor da dopamina (Bromocriptina, Kabergolina, Pergolide, Pramipexol, Pronoran) estimulam os receptores para a dopamina, como se enganassem o corpo, substituindo a dopamina. O grupo mais comumente usado é o Pramipexole (Mirapex). Comece com uma dose de 25 mgs 3 vezes por dia, a dose máxima possível, mg / dia. Os efeitos colaterais do Pramipexola incluem náuseas, alucinações, distúrbios do sono, edema periférico.

As drogas anticolinérgicas (Cyclodol, Parkopan, Akineton) são particularmente eficazes contra o tremor. Afetam o desequilíbrio da proporção de dopamina-acetilcolina. A admissão começa com 1 mg 2 vezes ao dia, se necessário, aumentando a dose para terapeuticamente efetivo. Essas drogas não podem ser abruptamente abolidas, uma vez que a abstinência pode ocorrer (uma condição na qual os sintomas da doença de Parkinson aumentam drasticamente). Para este grupo de drogas, existem tais efeitos colaterais: boca seca, deficiência visual ao olhar de longe para fechar sujeitos localizados, aumento da pressão intra-ocular, aumento da frequência cardíaca, dificuldade em urinar, constipação. Recentemente, essas drogas são usadas com menos frequência.

Levodopa (L-DOPA) é um precursor sintético da dopamina, quando entra no corpo, torna-se dopamina, eliminando assim sua deficiência na doença de Parkinson. Preparações contendo levodopa são sempre usadas em combinação com carbidopa ou benserazida. As duas últimas substâncias interferem na desintegração da levodopa em vários órgãos e tecidos (por assim dizer, na periferia, de modo que tudo entra no cérebro). E isso proporciona uma oportunidade de obter um bom efeito em pequenas doses. Ao mesmo tempo, a carbidopa e a benserazida não penetram no sistema nervoso central. Combinações de levodopa com carbidopa são Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa com benserazidom - Madopar. A meia-vida da droga é de 3 horas. Para evitar a necessidade de tomar levodopa a cada 3-4 horas (aumentando o risco de efeitos secundários), Preparações sintetizadas com liberação prolongada do fármaco, permitindo tomá-lo 2 vezes ao dia (Sinemet CR, Madopar HBS). Os efeitos colaterais da levodopa: náuseas, vômitos, dor abdominal, o risco de sangramento gastrointestinal, uma violação do ritmo do coração, pupilas dilatadas, involuntário contração tônica das pálpebras, dificuldade de respirar, aumento da sudorese, diminuição da pressão arterial, agitação psicomotora, psicoses, movimentos involuntários extremidades.

Outra droga que é usada em combinação com levodopa é o inibidor Comt Entacapone (Comtan). Também prolonga o "período de vida" da levodopa. Existe uma preparação combinada contendo simultaneamente levodopa, carbidopa e entacapona - Stalevo.

A levodopa é o fármaco mais eficaz para tratar os sintomas da doença de Parkinson. No entanto, eles tentam introduzi-lo no espectro de tratamento o mais tarde possível. De que é essa contradição? Porque a levodopa é como um "gêmeo" da dopamina, leva a um "desgaste" gradual dos receptores de dopamina. Este é o último medicamento de todo o arsenal de medicamentos. Se dele ou dele não houver efeito-tratamento por meio de preparações é inútil. Com o uso a longo prazo de levodopa no paciente há "dyskinesia medicinal" - involuntário movimentos em diferentes partes do corpo que podem até interferir com o paciente mais do que os próprios sintomas Parkinson. Há mais uma característica: uma diminuição gradual no efeito da dose, ou seja, a necessidade de seu aumento constante (geralmente necessário uma vez a cada 3-4 anos). T. e. no processo de tratamento, o paciente começa a sentir que lhe falta a dose usual (o fenômeno da "exaustão do fim" dose "), nos intervalos entre recepções de retorno de sintomas de levodopa, a síndrome se desenvolve "On-off". Uma pessoa perde a capacidade de se mover para o final da dose anterior (desliga-se) e, por assim dizer, liga-se novamente depois que uma nova dose é absorvida. Mas esta "inclusão" não dura muito tempo, a nova dose não tem o efeito desejado (em termos de tempo e qualidade). No final, o paciente fica desamparado. É bastante difícil corrigir esta característica do uso prolongado de levodopa. Normalmente, durante algum tempo, o tratamento com levodopa é cancelado, criando uma espécie de "férias". Isso é feito apenas em um hospital. Mas nem sempre o cancelamento de drogas ajuda. Todas estas características do uso de levodopa e forçar os médicos a recorrer ao seu uso o mais tarde possível (geralmente a 60-70 anos). Critérios claros, quando é necessário começar a usar levodopa, não estão disponíveis no momento.

A maioria dos medicamentos usados ​​para tratar a doença de Parkinson melhora a ação uns dos outros. Este fenômeno é usado para alcançar um efeito clínico, adicionando um novo medicamento quando o anterior é ineficaz em uma pequena dosagem. Isso ajuda a prolongar o período de influência sobre os sintomas da doença e, portanto, garantir a melhor qualidade de vida possível por mais tempo.

O tratamento farmacológico da doença de Parkinson nos períodos iniciais (estágios I-II de acordo com Hen-Yar) difere dos estágios posteriores.

Tratamento precoce

De preferência, são utilizados agonistas do receptor da dopamina, inibidores da MAO-B, amantadinas. Comece o tratamento com um único medicamento (à escolha de um médico e paciente, levando em conta todos os características), com uma diminuição no efeito e progressão da doença gradualmente combinando grupos listados. Em jovens (menores de 50 anos) uso e fundos anticolinesterásicos. A adição de medicamentos contendo levodopa é necessária quando os distúrbios motores levam a uma restrição de independência paciente em casa (mas antes de atingir o estágio III de Hen-Yar) e não são mais eliminados pelo uso de outras drogas antiparkinsonianas.

Tratamento em fases posteriores

À medida que a doença progride progressivamente, mais e mais sintomas aparecem no quadro clínico, os "velhos" estão progredindo. Normalmente, neste momento, o paciente já está recebendo algum tempo de terapia com drogas levodopa. Há um costume à dose habitual, tem de aumentar-se. Por algum tempo, é possível a aplicação conjunta de agonistas de receptores de dopamina e levodopa, o que permite não aumentar a dose destes últimos. A dose diária de levodopa é dividida em métodos menores e mais freqüentes, e formas de ação prolongada são tomadas. Uma alternativa para isso pode ser o uso do complexo medicamento Stalevo.

Assim, na fase tardia da doença de Parkinson, é muito difícil manter um equilíbrio entre a dose da droga que tem um efeito curativo e provoca efeitos colaterais. No contexto da administração a longo prazo de levodopa, o paciente aparece "discinesia droga a síndrome "on-off o fenômeno da "exaustão do fim da dose". Todas essas violações são muito difíceis de controlar. Os transtornos mentais são agravados, aparece hipotensão ortostática (uma diminuição acentuada do pressão durante a transição da posição horizontal para a posição vertical), o que provoca desmaios e caindo. Alucinações, depressão, desilusões, distúrbios de comportamento nessa fase requerem tratamento por um psiquiatra. A correção terapêutica nos estágios tardios da doença é difícil porque, reduzindo uma manifestação, as drogas invariavelmente provocam outras. E o tratamento nessa situação é encontrar a "média dourada".

Terapias não medicamentosas

A nutrição adequada melhora a condição das pessoas com doença de Parkinson.

Este grupo de métodos de influência é aplicado independentemente do estágio da doença.

Nutrição na doença de Parkinson tem as seguintes características. Recomenda-se a ingestão de alimentos ricos em fibras (vegetais, frutas, cereais, leguminosas cozidas, pão preto, flocos de aveia). Isso ajuda a prevenir a constipação, para a qual os pacientes são propensos. A maioria dos produtos é melhor usada em forma cozida ou assada. É necessário reduzir o consumo de gorduras animais, consumir uma quantidade suficiente de líquido. Em alguns casos, é necessário reduzir o teor de proteína na dieta (com ingestão prolongada de levodopa).

Com a doença de Parkinson, o próprio processo de ingerir alimentos apresenta certas dificuldades (o tremor e a rigidez dificultam a entrada na boca, o uso de uma xícara ou copo, etc.). Ajude tais manipulações simples, como prender um prato a uma mesa, beber de um tubo, usando uma colher, cuja alça é engrossada (por exemplo, enrolada em um pano). Para facilitar a ingestão, os alimentos devem ser bem mastigados e regados com pequenos goles de líquido. Ao engolir, é ligeiramente inclinado para a frente, isso facilita a passagem de alimentos pelo esôfago. A ingestão de alimentos deve ser regulada com a ingestão de medicamentos (alguns medicamentos antiparkinsonianos são tomados apenas durante as refeições, outros - com o estômago vazio ou no intervalo entre as refeições).

O exercício terapêutico tem um efeito significativo, especialmente nos estágios iniciais. O paciente é ensinado a se exercitar para relaxar os músculos (o que reduz um pouco a rigidez), exercitar para preservar equilíbrio, exercícios respiratórios, treino dos músculos faciais e musculares envolvidos na reprodução da fala, etc. Em si, a terapia com exercícios não pode retardar a progressão da doença, mas pode retardar o início deficiência, faz algum tempo distúrbios motores não são tão perceptível, não tão dificultando o agregado familiar atividade. Nos estágios iniciais da doença de Parkinson, o exercício pode ser bastante alto (dança, jogos de bola em movimento, esqui, aeróbica). Nos estágios posteriores, exercícios físicos devem ser rigorosamente dosados: caminhada, natação, simuladores, etc. Deve-se notar e o efeito psicológico positivo das aulas regulares de educação física.

Entre os métodos de fisioterapia estão a estimulação magnética transcraniana, radônio, coníferas, banhos de sulfeto de hidrogênio. Massagem e acupuntura são mostradas. Existem dados sobre a eficácia de métodos como a fototerapia (tratamento com luz), a privação do sono (interrupção do sono por um determinado período).

Não o último papel entre métodos não farmacológicos do tratamento pertence à psicoterapia. Diferentes técnicas permitem que o paciente "tome" a doença e aprenda a aproveitar a vida, não se torne deprimido. A psicoterapia pode retardar a formação de transtornos mentais.

Reabilitação social

A reabilitação social tem como objetivo melhorar a qualidade de vida de um paciente com paralisia trêmula, de modo que o paciente se sinta um membro de pleno direito da sociedade o maior tempo possível. Este é um pacote enorme de medidas, que inclui "modificação do estilo de vida para segurança e conforto". Arranjo de alojamento e casa (corrimãos, cadeiras com encosto e braços, corrimão ao redor da sala, suficientemente alta cama, lâmpada perto dele, a falta de tapetes, dispositivos especiais para comer comida, escovas de dentes elétricas, uma cadeira de banho, a substituição de botões sobre as coisas em velcro e muito mais) contribui para uma melhor adequação para a vida cotidiana, reduz a necessidade de um estranho assistência.

Tratamento cirúrgico

Estes métodos são geralmente usados, se disponíveis:

• perda do efeito de drogas antiparkinsonianas ou sua baixa tolerância;
• o surgimento de sintomas adversos não controlados da terapia;
• uma forma trêmula da doença, inicialmente pouco acessível à correção de drogas.

O tratamento cirúrgico está sujeito a pacientes com uma duração da doença por mais de 5 anos, com estágio III de acordo com Hen-Yar (e acima), na ausência de distúrbios mentais e de fala pronunciados, depressão.

Métodos de intervenção cirúrgica:

• destruição estereotáxica do núcleo ventrolateral do tálamo ou núcleo subtalâmico: com a ajuda de um dispositivo especial, calcula-se o local exato no cérebro, que deve ser destruído. Através de um pequeno orifício no crânio, o instrumento é inserido sob controle de raio X e a destruição é realizada (de diferentes maneiras). A operação não requer anestesia geral;
• Estimulação cerebral profunda: os eletrodos são implantados no cérebro. Eles estão conectados a um gerador de impulsos, que envia impulsos elétricos a certas estruturas do cérebro. Pulsos podem ser ajustados se necessário. Essa é a técnica mais preferida até hoje, já que as estruturas do cérebro permanecem intactas e existe a possibilidade de correção do tratamento;
• palidotomia (uma operação estereotáxica para destruir a esfera pálida).

Entre os métodos experimentais de tratamento deve ser notado transplante intracerebral de neurônios contendo dopamina humana (tecido embrionário) e terapia gênica. Esses métodos estão em estudo.

Previsão

Infelizmente, a verdade hoje é a seguinte: a doença de Parkinson é incurável. Mas os cientistas aprenderam a eliminar os sintomas, retardar o progresso e, por um longo tempo, melhorar as atividades profissionais e sociais. Na ausência de atendimento médico, em média 10 anos com doença de Parkinson, o paciente fica confinado ao leito.

Pessoas que recebem medicação, significativamente mais tempo reter a capacidade de self-service e movimento. Quase 90% desses pacientes vivem mais de 15 anos a partir do momento do diagnóstico, sem necessidade de ajuda, nesse período já precisam de cuidados. Geralmente, a morte vem de uma doença intercorrente (por exemplo, pneumonia, doença cardíaca isquêmica, etc.).

A doença de Parkinson é uma doença neurológica bastante grave, mas a conformidade com todas as recomendações do médico, bem uma abordagem multifacetada do tratamento permite que o paciente seja profissional e social por muito tempo na demanda.

Programa educacional em neurologia. Tema "Doença de Parkinson".