Hérnia de disco: sintomas, diagnóstico e tratamento

A síndrome de dor nas costas, especialmente na parte inferior das costas, é uma das razões mais comuns para entrar em contato com neurologistas. O diagnóstico mais comum é a osteocondrose, que inclui alterações morfológicas nos corpos das vértebras adjacentes e alterações degenerativas no disco intervertebral, chamadas hérnias. A hérnia é apenas o grau de alterações distróficas na cartilagem intervertebral, seu afinamento, perda de elasticidade, substituição de fibras hialinas por fibrosas.

Estrutura do disco intervertebral

O disco intervertebral é uma forma arredondada entre duas vértebras adjacentes. Este disco carrega uma função de suporte e amortecimento, fornece uma certa mobilidade da coluna vertebral. O lado externo do disco é um anel fibroso, consistindo na interseção de fibras de colágeno.

Dentro do anel fibroso há um núcleo gelatinoso (pulpar), consistindo de células de cartilagem, uma pequena quantidade fibras de colágeno e uma grande quantidade de substância intercelular que pode reter a umidade dentro do núcleo para garantir turgor. Numerosos estudos clínicos mostraram que entre o núcleo do disco e os tecidos ao seu redor, há uma troca constante e ativa de meios líquidos.

Tipos e tipos de alterações distróficas do disco intervertebral

A hérnia de disco é uma patologia na qual partes do núcleo pulpar danificado e alterado são espremidas através do defeito do anel fibroso, provocando sua ruptura ou protrusão excessiva além dos limites fisiológicos normais, caem na cavidade do canal vertebral ou "pressionam" no corpo vértebra. Se o anel fibroso é preservado, sua protrusão sob a ação de sequestradores do núcleo gelatinoso alterado é designada como protrusão (protrusão) do disco. Muitas vezes o termo "protrusão" é usado para indicar o tamanho da hérnia, o que leva a uma interpretação incorreta da condição.

Deve considerar-se que há uma protrusão fisiológica do disco, que se realiza abaixo da ação de uma carga axial e, por via de regra, não excede 3 mm. Se a protrusão é comum, leva a um estreitamento do canal espinhal e não altera seu tamanho quando a coluna se move - isso é uma protusão patológica. A protrusão do disco intervertebral é considerada clinicamente significativa se exceder um quarto do diâmetro do canal vertebral ou restringir o canal a um nível crítico de 10 mm.

Assim, o diagnóstico de "hérnia de disco" refere-se ao caso de penetração de partes do núcleo pulposo através de uma ruptura anel fibroso para além dos seus limites ou no corpo da vértebra, perfurando a placa hialina (isto é, ocorre perfuração placas).

No sentido da deposição do sequestro, a hérnia é secretada:

• Anterolateral: perfuram o ligamento longitudinal anterior, não causam distúrbios motores e sensoriais. Pode provocar uma síndrome simpática com o envolvimento da cadeia paravertebral simpática.
• Zadnobokovye: eles representam uma ameaça para o conteúdo do canal vertebral e causam graves distúrbios neurológicos.

Com relação à linha média, existem:

• hérnias medianas: muitas vezes têm grandes dimensões, às vezes podem penetrar no espaço subaracnoideo, enquanto uma parte do sequestro pode se mover ao longo do espaço. Essas hérnias freqüentemente comprimem a medula espinhal nas áreas cervical e torácica, o rabo de cavalo no nível lombar, causando paresia e comprometimento dos órgãos pélvicos. Muitas vezes, é essa hérnia que causa o processo de dor crônica.
• hérnia paramediana: são a causa de síndromes radiculares com lesões das raízes da medula espinhal, especialmente ao nível dos dois discos lombares inferiores.
• hérnia puramente lateral: localizada nas aberturas intervertebrais e leva à infração das raízes ali localizadas. Às vezes, eles podem apertar a artéria radicular anterior, o que pode levar a um infarto da medula espinhal.
• Hérnias de Schmorl (hérnia de corpos vertebrais): aparecem mais freqüentemente em uma idade jovem. Únicas formas dessas hérnias indicam osteocondrose ou trauma. Na maioria dos casos, eles são assintomáticos e são um "achado radiológico".

Na prática clínica, a graduação é usada no estágio de desenvolvimento da hérnia:

• 1. Prolabirovanie - protrusão do disco intervertebral em tamanho 2-3 mm.
  2. Protrusão - protrusão do disco de 4-5 mm a 15 mm sem deslocamento do núcleo para além do anel fibroso.
  3. Extrusão - o núcleo degeneradamente alterado se estende além do anel fibroso, a queda do fragmento do disco na forma de uma gota é freqüentemente observada.
  4. Sequestro é a deposição da substância do núcleo gelatinoso no canal espinhal.

A hérnia discal mais comum na região lombar (até 80%) é a menos provável de encontrar alterações no disco na coluna torácica (cerca de 1%).

Causas da hérnia intervertebral

• 1. Postura incorreta (escoliose, cifoescoliose), espartilho muscular subdesenvolvido, estereótipos patológicos motores e posicionais.
  2. Um estilo de vida sedentário, uma longa permanência em uma pose monótona, cargas estáticas.
  3. Poder e esportes de contato, levantamento inadequado de pesos.
  4. Lesões.
  5. Anomalias congênitas do desenvolvimento do osso, cartilaginoso, tecido conjuntivo, coluna vertebral.
  6. Mudanças de idade, osteoporose.

Sintomas de hérnia intervertebral

Todos os sintomas podem ser divididos em 2 grupos: irritação e lesões.

Com irritação da medula espinhal e das raízes nervosas, uma síndrome dolorosa se desenvolve em diferentes graus de intensidade, local ou irradiativa no curso da raiz irritada. Muitas vezes, há violações de sensibilidade na forma de parestesias, sensação de dormência nos membros. Ao mesmo tempo, a sensibilidade profunda e a vibração diminuem, os reflexos do tendão podem aumentar.

Com danos orgânicos às estruturas do sistema nervoso, surgem sintomas de perda: diminuição da sensibilidade tátil e da dor até anestesia, atrofia e diminuição da força e tônus ​​dos músculos inervados pela coluna danificada, função pélvica prejudicada, dor crônica síndrome Quando o exame neurológico, a diminuição ou perda de reflexos tendinosos, o aparecimento de sinais motores patológicos são anotados.

Critérios diagnósticos

Para fazer um diagnóstico preciso, o médico primeiro realiza um exame objetivo e, em seguida, atribui métodos diagnósticos adicionais.

Quando há dor nas costas, você precisa consultar um médico. Além da dor causada pela protrusão herniária, há muitas outras causas etiológicas que precisam ser diferenciadas.

Para estabelecer o diagnóstico clínico correto, o exame médico é muito importante. O médico deve ter muito cuidado com reclamações e anamnese da doença. É necessário esclarecer a localização e a natureza da dor, em que posição é intensificada a dor, e em que subsídios, Se há uma irradiação de uma dor, se há violações motoras e sensitivas, a hora do dia com o pico doloroso sensações. É igualmente importante descobrir o aparecimento da doença, os fatores provocantes, a dinâmica do desenvolvimento dos sintomas. É necessário detalhar em detalhe o caminho da vida, condições de trabalho. Em seguida, segue o exame neurológico com o estudo dos reflexos, sensibilidade, tônus ​​e força dos músculos, a presença de sinais motores patológicos, sintomas de tensão. Depois disso, a palpação deve ser realizada para detectar violações da biomecânica da coluna vertebral, pontos-gatilho, redistribuição do tônus ​​muscular. Depois de realizar um exame minucioso e detalhar as queixas e anamneses, o médico pode fazer um diagnóstico preliminar.

O próximo passo é a radiografia. Este método não dá uma resposta precisa sobre a presença de hérnia, seu tamanho e localização, porque os raios X passam pela hérnia. Mas existem sinais de raios X que apontam para um possível segmento afetado. Este método de pesquisa é mais triagem, o custo do estudo é pequeno, mas o método permite determinar, que pesquisa é necessária no futuro, e em um estágio inicial de diagnóstico ajuda a diferenciar os outros patologia.

No mesmo estágio, é aconselhável realizar um estudo clínico de sangue com exames reumáticos. Isso ajudará a confirmar ou excluir doenças inflamatórias ou reumatológicas.

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética permitem uma visualização mais precisa a presença de uma hérnia, a sua relação com as estruturas circundantes, o tamanho da protrusão, a condição do pulpar núcleo. CT permite que você veja mais claramente as estruturas ósseas densas, a medula espinhal visualiza pior. Mas esse método é mais barato, e é mais usado para estudar a coluna lombossacra. A ressonância magnética é preferencialmente usada na investigação da região cervical e quando o médico suspeita da inclusão da medula espinhal no processo patológico. Este estudo é caro, tem mais contra-indicações.

Tratamento de hérnia de disco intervertebral

Com as manifestações iniciais de dor e síndromes neurológicas causadas por hérnias discais, a farmacoterapia é usada. Use analgésicos, esteróides e não-esteróides anti-inflamatórios, terapia de vitamina, condroprotectores, relaxantes musculares, anticonvulsivantes, drogas que melhoram a circulação sanguínea. Terapia de medicação pode ser bem combinada com fisioterapia. Métodos positivos, como a influência das correntes diadinâmicas, a magnetoterapia, provaram-se. Existem técnicas para introduzir certas drogas na área de dano por eletroforese.

Com uma diminuição na gravidade da síndrome da dor, você pode recorrer à ajuda de um quiroprático, um massagista. É útil usar técnicas como relaxamento pós-isométrico, tração submersa e seca, exercícios no tabuleiro de Evminov. E, claro, fisioterapia para a formação de postura adequada e espartilho muscular.

Não se esqueça da acupuntura, farmacopunctura.

Existem métodos de tratamento cirúrgico de discos intervertebrais herniados. As indicações para essas operações são muito limitadas: paresia crescente, ruptura dos órgãos pélvicos, síndrome da dor incapacitante. Alguns médicos acreditam que a presença de uma hérnia sequestrada é também uma indicação de intervenção imediata. Existem várias formas de tratamento cirúrgico, escolha o método mais adequado para cada paciente individualmente.

Qualquer um dos métodos de tratamento implica uma mudança no estilo de vida, a formação dos estereótipos corretos da atividade física e estática, o trabalho em si mesmo. Sem isso, o tratamento será ineficaz e a doença pode retornar.

Canal "Russia-1 o programa "Sobre o mais importante" sobre o tema "hérnia intervertebral "

O primeiro canal, o programa "Live Healthily" com Elena Malysheva sobre o tema "hérnia intervertebral "