Síndrome das Pernas Inquietas: sintomas e tratamento

Você já sentiu desconforto nas pernas, um desejo irresistível de movê-las e a incapacidade de dormir ao mesmo tempo? Acho que muitos responderão a essa pergunta de maneira afirmativa. E se isso não é um acidente, mas uma repetição sistemática do dia a dia? Neste caso, pode ser sintomas de uma condição como a síndrome das pernas inquietas. O que é isso?

A síndrome das pernas inquietas é uma condição patológica do sistema nervoso, em que uma pessoa sensações desagradáveis, principalmente nas extremidades inferiores, com um desejo irresistível de movê-las constantemente. Esses sintomas evitam que uma pessoa doente durma e às vezes causam depressão. Mais da metade de todos os casos de síndrome das pernas inquietas, a causa imediata da doença não pode ser identificada, ou seja, surge de forma independente e espontânea. Outros casos são provocados por outras doenças e condições do corpo (na maioria das vezes como resultado de insuficiência renal crônica, gravidez e deficiência de ferro no corpo).

A peculiaridade da doença é a ausência de sinais durante o exame neurológico, ou seja, o diagnóstico dessa condição é baseado apenas em manifestações clínicas. O tratamento é complexo, requer o uso de métodos não farmacológicos e medicamentosos. Neste artigo você pode se familiarizar com as causas, os principais sinais da síndrome das pernas inquietas e as formas de tratamento.

Estatística e informação histórica

Apesar da aparente raridade da doença, ocorre em 5-10% da população mundial. Simplesmente destacar todos os sintomas em um diagnóstico separado é bastante raro (infelizmente, devido à falta de conhecimento do pessoal médico).

Sobre a síndrome das pernas inquietas, a humanidade já sabe há muito tempo. A primeira descrição foi dada em 1672 por Thomas Villis, mas este problema foi suficientemente bem investigado apenas nos anos 40 do século XX. Sueco Ekbomom, por isso, às vezes esta doença usa-se abaixo de nomes destes cientistas - doença de Willis ou doença ou doença Ekboma.

A doença mais comum entre pessoas de meia idade e velhice. O sexo feminino sofre mais vezes nos tempos. Cerca de 15% dos casos de insônia crônica ocorrem devido à síndrome das pernas inquietas.

Causas

Todos os episódios de síndrome das pernas inquietas se dividem em dois grupos, dependendo da causa do início. Assim, eles são distintos:

• síndrome das pernas inquietas primária (idiopática);
• síndrome das pernas inquietas secundária (sintomática).

Esta divisão não é acidental, porque as táticas do tratamento são um tanto diferentes na síndrome idiopática e sintomática.

A síndrome das pernas inquietas primárias é mais do que 50% dos casos. Ao mesmo tempo, a doença surge espontaneamente, num contexto de completo bem-estar. Alguma conexão hereditária é traçada (algumas áreas de 9, 12 e 14 cromossomos são reveladas, mudanças na que causam o desenvolvimento da síndrome), mas dizer que a doença é exclusivamente hereditária, é impossível. Os cientistas sugerem que, nesses casos, a predisposição hereditária é realizada no contexto de uma coincidência de vários fatores externos. Como regra geral, a síndrome primária das pernas inquietas ocorre nos primeiros 30 anos de vida (então eles falam sobre o início precoce da doença). A doença acompanha o paciente toda a sua vida, enfraquecendo periodicamente o seu aperto, intensificando periodicamente. Há períodos de remissão completa dentro de alguns anos.

A síndrome das pernas inquietas secundária é uma consequência de várias doenças somáticas e neurológicas, cuja eliminação leva ao desaparecimento dos sintomas. Entre essas condições são mais comuns:

• insuficiência renal crônica (até 50% de todos os seus casos são acompanhados por síndrome das pernas inquietas);
• Anemia por deficiência de ferro no organismo;
• diabetes mellitus;
• insuficiência de certas vitaminas (B1, B12, ácido fólico) e oligoelementos (magnésio);
• amiloidose;
• artrite reumatóide;
• crioglobulinemia;
• doença da tiróide;
• alcoolismo;
• violação do suprimento de sangue das extremidades inferiores (problemas arteriais e venosos);
• radiculopatia;
• esclerose mtipla;
• tumores e lesões na medula espinhal.

Paradoxalmente, mas o estado fisiológico normal do corpo pode causar uma síndrome secundária de pernas inquietas. Eu quero dizer gravidez. Até 20% de todas as mulheres grávidas no trimestre II e III, e às vezes após o nascimento, queixam-se dos sintomas característicos da síndrome das pernas inquietas.

Outra razão para a síndrome secundária das pernas inquietas pode ser o uso de certos medicamentos: neurolépticos, bloqueadores de cálcio canais, anti-eméticos com base em metoclopramida, preparações de lítio, um número de antidepressivos, alguns anti-histamínicos e anticonvulsivantes meios. Além disso, o consumo excessivo de cafeína pode servir como um gatilho para o aparecimento de sinais da doença.

A síndrome da perna inquieta secundária ocorre mais tarde que a primária, em média, após 45 anos (exceto casos relacionados à gravidez). Neste caso, fale sobre o início tardio da doença. Seu curso depende inteiramente da causa. Como regra geral, a síndrome da perna inquieta secundária não tem remissões e é acompanhada por uma progressão lenta mas constante (na ausência de tratamento para a doença que a causou).

Com a ajuda de métodos de pesquisa modernos, descobriu-se que a síndrome das pernas inquietas é baseada em um defeito no sistema dopaminérgico do cérebro. A dopamina é uma das substâncias transmissoras do cérebro que transportam informações de um neurônio para outro. A disfunção dos neurônios que produzem dopamina leva a vários sinais da síndrome das pernas inquietas. Além disso, alguns dos neurônios hipotalâmicos que regulam os ritmos circadianos (sono-vigília com base nos turnos noturno e diurno) também estão relacionados ao aparecimento dessa síndrome. O aparecimento da doença no contexto de problemas com o sistema nervoso periférico está associado com a realização de uma predisposição hereditária contra o pano de fundo da ação dos fatores provocadores. Um mecanismo confiável para a formação da síndrome das pernas inquietas não é conhecido.

Sintomas

Os principais sinais da doença são:

• sensações desagradáveis ​​nas extremidades inferiores. A palavra "desagradável" significa toda uma gama de fenômenos: formigamento, queimação, sensação de engatinhar, contrair-se, formigamento, alongamento, coceira, cérebro opaco ou dor cortante. Às vezes os pacientes não podem escolher uma palavra para descrever seus sentimentos. Na maioria das vezes, essas sensações surgem nas pernas, mas não simetricamente, mas com predomínio em um ou outro membro. Talvez o início unilateral da doença, mas o processo ainda abraça ambas as extremidades. Depois das canelas, esses sinais aparecem nos pés, joelhos e quadris. Em casos graves, mãos, tronco e períneo estão envolvidos. Então as sensações se tornam simplesmente insuportáveis;
• a necessidade de mover constantemente os membros, em que havia sensações desagradáveis. Porquê a necessidade? Porque, de outro modo, a pessoa simplesmente não consegue se livrar dessas sensações, e o movimento traz um alívio perceptível ou até o desaparecimento dos sintomas. Mas assim que a pessoa pára, sensações desagradáveis ​​obsessivas aparecem novamente;
• distúrbio do sono. O fato é que a ocorrência de sensações desagradáveis ​​nas pernas está associada a um ritmo diário. Por via de regra, aparecem depois de alguns minutos depois de ir dormir, o que significa que não permitem dormir. Além disso, tais sentimentos surgem durante o período de descanso. A gravidade máxima dos sintomas cai na primeira metade da noite, de manhã diminui e, pela manhã, os sintomas podem estar ausentes por completo. Acontece que uma pessoa não consegue dormir. Ele é forçado a constantemente mover os pés, sacudir e esfregar seus membros, jogar e virar na cama, levantar e passear pela casa para se livrar das sensações. Mas assim que ele se deita na cama, uma nova onda está entrando. A falta de sono durante a noite leva a sonolência diurna, redução da eficiência. Em casos graves, o ritmo diário é perdido e os sintomas se tornam permanentes;
• o aparecimento de movimentos periódicos de membros em um sonho. Se o paciente ainda consegue adormecer, então em seu sono, os músculos de suas pernas involuntariamente se contraem. Por exemplo, os dedos do pé se estendem e / ou se afastam, os joelhos são dobrados e às vezes os quadris. Movimentos são geralmente estereotipados. Em casos graves, as mãos estão envolvidas. Se os movimentos são insignificantes na sua amplitude, então a pessoa não acorda. Mas, na maioria das vezes, esses movimentos levam ao despertar e ao esgotamento da falta de sono do paciente. Tais episódios podem ser repetidos um número infinito de vezes por noite. Esta hora do dia se torna tortura para o paciente;
• o surgimento da depressão. A ausência prolongada de sono, as incessantes sensações desagradáveis ​​nos membros, a perda de capacidade de trabalho e até o medo do anoitecer podem desencadear o aparecimento de transtornos depressivos.

De todos os itens acima, fica claro que todos os principais sintomas da síndrome das pernas inquietas estão associados a sensações subjetivas. Na maioria dos casos, o exame neurológico desses pacientes não revela sintomas neurológicos focais, distúrbios de sensibilidade ou reflexos. Somente se a síndrome das pernas inquietas se desenvolve no contexto da patologia existente do sistema nervoso (radiculopatia, disseminada esclerose, tumores da medula espinal e assim por diante), então as alterações no estado neurológico são confirmadas confirmando os dados diagnósticos. Isto é, por si só, a síndrome das pernas inquietas não tem manifestações, o que pode ser revelado durante o exame.

Diagnóstico

Precisamente porque os principais sinais da síndrome das pernas inquietas estão associados a sensações subjetivas que são apresentados aos pacientes na forma de queixas, o diagnóstico desta doença é baseado exclusivamente em sinais.

Métodos adicionais de investigação, neste caso, são realizados a fim de encontrar a possível causa da doença. Afinal, algumas condições patológicas podem passar despercebidas pelo paciente, manifestando-se apenas síndrome das pernas inquietas (por exemplo, deficiência de ferro no corpo ou estágio inicial de um tumor espinhal cérebro). Portanto, esses pacientes realizam um exame de sangue geral, um exame de sangue para o açúcar, um exame de urina geral, determinar o nível de ferritina no plasma (reflete a saturação do corpo com ferro), faça eletroneuromiografia (mostra o estado do nervo condutores). Esta não é a lista completa de exames possíveis, mas apenas aqueles que são conduzidos quase a todos os pacientes com essas queixas. Uma lista de métodos de pesquisa adicionais é determinada individualmente.

Um dos métodos de pesquisa, confirmando indiretamente a presença da síndrome das pernas inquietas, é a polissonografia. Este é um estudo de computador da fase do sono de uma pessoa. Ao mesmo tempo, vários parâmetros são registrados: eletrocardiogramas, eletromiografias, perna, movimentos da parede torácica e abdominal, um vídeo do próprio sonho e assim por diante. Durante a polissonografia, os movimentos periódicos nos membros que acompanham a síndrome das pernas inquietas são registrados. Dependendo do seu número, determine condicionalmente a gravidade da síndrome:

• fluxo fácil - até 20 movimentos por hora;
• peso médio - de 20 a 60 movimentos por hora;
• corrente pesada - mais de 60 movimentos por hora.

Tratamento

O tratamento da síndrome das pernas inquietas depende, em primeiro lugar, da sua variedade.

A síndrome da perna inquieta secundária requer o tratamento da doença de base, já que sua eliminação ou redução das manifestações contribui para a regressão dos sinais da síndrome das pernas inquietas. A eliminação da deficiência de ferro, a normalização do nível de glicose no sangue, o reabastecimento de uma deficiência de vitaminas, magnésio e outras medidas semelhantes levam a uma redução significante em sintomas. O restante é completado por métodos medicamentares e não medicamentosos de tratar a própria síndrome das pernas inquietas.

A síndrome primária das pernas inquietas é tratada sintomaticamente.

Todas as medidas de cuidado para esta doença são divididas em não medicamentosas e medicamentosas.

Métodos não farmacológicos:

• abolição de medicamentos que podem exacerbar os sintomas (neurolépticos, antidepressivos, antieméticos e assim por diante. A lista de drogas foi expressa acima). Se possível, eles devem ser substituídos por outros meios;
• É necessário evitar o uso de cafeína (café, chá forte, coca-cola, bebidas energéticas, chocolate) e álcool;
• recusa em fumar;
• criando condições confortáveis ​​para adormecer. Implica uma aposentadoria para dormir ao mesmo tempo, uma cama confortável, um ritual peculiar de se retirar para a cama;
• ande antes de ir para a cama;
• exercício moderado durante o dia. Só não tipo excitante: ioga, pilates, natação fará. Mas de basquete, vôlei, danças latino-americanas e esse treinamento detalhado é melhor se abster;
• um banho quente nos pés ou esfregar os pés antes de ir para a cama;
• banho quente;
• eletroestimulação percutânea;
• vibromassage;
• acupuntura;
• métodos de fisioterapia: magnetoterapia, darsonvalization, terapia de lama.

Nos casos de doença leve, somente essas medidas podem ser suficientes e a doença retrocederá. Se eles não ajudarem, e a doença causar uma violação persistente do sono e da vida, então recorra a medicamentos.

Métodos de medicação:

• agentes dopaminérgicos (preparações contendo L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, agonistas do receptor de dopamina -Pramipexol Pronoran, Bromocriptina). Estas drogas são a primeira linha de escolha, eles começam o tratamento. Para preparações contendo L-Dopa, a dose inicial é de 50 mg de levodopa, 1-2 horas antes de dormir. Se isso não for suficiente, cerca de uma semana depois, aumentar a dose em mais 50 mg. A dose máxima é de 200 mg. Os agonistas do receptor de dopamina exercem um efeito comparável em efeito às preparações de L-DOPA. Pramipexole é prescrito, a partir de 25 mg, a dose pode ser aumentada para 1 mg, bromocriptina, 5 mg (antes, mg), Pronoran - com 50 mg (até 150 mg). Se um agonista do receptor de dopamina é ineficaz, é aconselhável substituí-lo por outro. Há apenas uma característica dos medicamentos dopaminérgicos: eles não normalizam o sono. Portanto, nos casos em que a eliminação do desconforto e movimentos periódicos nos membros não é acompanhada pela restauração da estrutura do sono, recorra à adição de sedativos;
• benzodiazepinas. Entre esse grupo químico, o clonazepam é mais comumente usado (começando em mg à noite e até 2 mg) e alprazolam (de 5 mg a mg por noite). Os benzodiazepínicos têm um efeito maior no sono do que no desconforto e nos movimentos periódicos nas pernas, e é por isso que eles são chamados de drogas de "emergência" para o tratamento da síndrome das pernas inquietas;
• anticonvulsivantes (gabapentina, Neurontin, carbamazepina) e opióides (tramadol, codeína, dihidrocodeína, oxicodona). Essas drogas são usadas por último, apenas se os medicamentos dopaminérgicos e benzodiazepínicos forem ineficazes ou se tiverem efeitos colaterais significativos. A gabapentina é prescrita em doses crescentes a partir de 300 mg e atingindo uma dose máxima de 2.700 mg (pare com a dose que tenha efeito). A dose inteira tomada à noite para uma recepção. O tramadol toma-se em 50-400 mgs de noite, Codeine - 15-60 mgs, Dihydrocodein - 60-120 mgs, Oxycodone-em, 20 mgs. Essas drogas são usadas apenas em casos especialmente graves de síndrome das pernas inquietas, pois podem causar dependência.

A peculiaridade do tratamento médico da síndrome das pernas inquietas é que pode levar muito tempo (durante anos) a tomar medicamentos. Portanto, é necessário tentar alcançar o efeito do tratamento em uma dosagem mínima. Gradualmente, o desenvolvimento de algum vício para a droga, o que requer um aumento na dose. Às vezes você tem que mudar uma droga para outra. Em qualquer caso, deve-se lutar pela monoterapia, isto é, pela remoção dos sintomas com um único medicamento. A combinação deve ser utilizada no último caso.

Há casos em que o paciente precisa tomar medicamentos apenas durante um aumento significativo dos sintomas, e o restante - apenas por métodos não medicamentosos.

Se a síndrome das pernas inquietas leva ao desenvolvimento de depressão, então, neste caso, ela é tratada com inibidores seletivos da monoamina oxidase (Moclobemide, Bethol e outros) e da Trazodona. Os antidepressivos restantes podem contribuir para o agravamento da síndrome das pernas inquietas.

Normalmente, a aplicação de todas as medidas em um complexo dá um resultado positivo. A doença pode ser silenciada e a pessoa retorna ao ritmo normal de vida.

O tratamento de gestantes apresenta grandes dificuldades, uma vez que a maioria das drogas é contraindicada nessa condição. Portanto, eles tentam identificar a causa (se possível) e eliminá-la (por exemplo, para compensar a falta de ferro ao recebê-la de fora), e também dispensam os métodos não-medicamentosos. Em casos extremos, com um curso particularmente grave, prescrever Clonazepam por um tempo ou uma pequena dose de Levodopa.

Assim, a síndrome das pernas inquietas - esta é uma doença bastante comum, cujos sintomas, por vezes, não dão importância nem aos próprios médicos. Eles não podem ser considerados como uma doença separada, mas apenas como parte das queixas padrão de pacientes com distúrbios do sono ou depressão. E os pacientes continuam sofrendo. Mas em vão. Afinal de contas, a síndrome das pernas inquietas é tratada com sucesso, é justo reconhecê-la.

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