Herpes zoster: sintomas e tratamento

Herpes zoster, ou shingles, é uma doença infecciosa causada por um vírus da família Herpesvirus. Suas principais manifestações são a derrota da pele e dos nervos periféricos. Em alguns casos, a infecção pode ser generalizada, o que pode causar encefalite ou mielite. As manifestações clínicas da doença são bastante específicas, nas quais o diagnóstico é baseado. No tratamento, são usadas drogas anti-herpéticas específicas do grupo Aciclovir, que bloqueiam a multiplicação do vírus. A partir deste artigo você pode aprender sobre os sinais e métodos de tratamento do herpes zoster.

A palavra "herpes" em muitas pessoas está associada a erupções nos lábios que aparecem com um resfriado. Herpes zoster a erupções nos lábios não tem nada para fazer. Os agentes causadores são diferentes, eles são unidos apenas pela origem dos vírus de uma família e nada mais.

A causa do herpes zoster

Apenas uma pessoa que teve catapora (varicela) pode ter herpes zoster. "Anteriormente" significa sempre na vida, mesmo 50-60 anos atrás. Isso é possível porque o agente causador da catapora e das telhas é o mesmo.

O agente causador de ambas as doenças é o vírus herpes simplex tipo 3 (e há 8 deles conhecidos até agora) chamado Varicella zoster (nota - resfriados nos lábios causam o primeiro e segundo tipos de vírus herpes). Este vírus no primeiro encontro com o corpo humano gera catapora. Na maioria das vezes isso ocorre na infância. A recuperação clínica da catapora não é acompanhada por uma eliminação de 100% do vírus do corpo. Sua quantidade no corpo cai sob a ação de anticorpos, mas, por assim dizer, os remanescentes de "esconder" nos neurônios do posterior chifres da medula espinhal, gânglios dos nervos cranianos, gânglios do sistema nervoso autônomo, menos freqüentemente - nas células neuroglia. E eles permanecem lá persistem por toda a vida, porque com tal localização eles se tornam inacessíveis à ação de anticorpos que circulam no sangue.

Ao longo da vida, sob a influência de fatores provocadores, o vírus pode se reativar e deixar seu "abrigo". Ao mesmo tempo, ele se move ao longo dos nervos periféricos em direção à pele, onde se manifesta como uma erupção cutânea. Os fatores provocantes são:

• super-resfriamento (incluindo rascunhos);
• infecções virais respiratórias agudas (especialmente contra um contexto de imunidade reduzida);
• tomar corticosteróides ou quimioterapia (porque eles mesmos reduzem as forças imunológicas do corpo);
• lesões;
• estresse;
• exacerbação de doenças somáticas crônicas (especialmente em relação a doenças do sangue);
• velhice.

Todos os fatores provocantes, em princípio, tornam-se uma fonte de imunidade reduzida. E agora, com uma diminuição das forças protetoras, o herpesvírus do tipo 3 emerge do seu "refúgio" neurológico. E depois há telhas.

O herpes zoster adiado não deixa imunidade permanente, pois o vírus se esconde novamente nos gânglios nervosos. Se a imunidade diminui novamente, pode reativar novamente e causar a doença. Isso pode acontecer várias vezes.

O vírus em si é altamente contagioso (contagioso). Isso significa que mesmo um pequeno contato com uma pessoa doente pode causar catapora. Ou seja, se na família o adulto fica doente com telhas, e há uma criança que não sofria de catapora, então quase 100% ele pegaria catapora. Para outros adultos, o contato com as telhas não é tão perigoso, mas apenas sob a condição de imunidade normal.

Embora o vírus seja muito contagioso, é muito instável no ambiente externo. Ele morre rapidamente quando aquecido, exposto à luz solar, tratado com desinfetantes. Mas baixas temperaturas contribuem apenas para a sua preservação.

Sintomas de herpes zoster

Na maioria das vezes a doença começa com sintomas prodrômicos: há um mal-estar geral, fraqueza, fadiga, fraqueza, dor de cabeça, febre (menor), dores musculares, arrepios. Também pode haver uma ligeira coceira e formigamento no local de futuras erupções cutâneas. Estes sintomas podem durar apenas algumas horas, ou talvez vários dias.

Então a intoxicação aumenta agudamente, que se acompanha por um aumento de temperatura mais forte, uma dor em todo o corpo, arrepios. Contra o pano de fundo desses fenômenos na pele aparecem erupções cutâneas. Como é a erupção cutânea com herpes zoster? Em primeiro lugar, a pele parece manchas vermelhas-rosa 2-5 mm de tamanho. Depois de um dia, as manchas se transformam em vesículas, localizadas em uma base ampla, com tendência a se fundir. A pele ao redor das bolhas está inchada, hiperêmica (vermelha). O conteúdo das bolhas é transparente, mas rapidamente se torna turvo. Dentro de alguns dias, surgem novas e novas bolhas (próximas às anteriores). Após cerca de 6-8 dias, as vesículas secam e formam-se crostas amareladas no seu lugar. Quando as crostas caem, permanece a pigmentação da pele, que pode persistir por muito tempo (vários meses).

A aparência de uma erupção está associada a sensações dolorosas no lugar de sua localização. A dor está associada à derrota dos processos nervosos responsáveis ​​pela dor e às alterações locais da pele. Na maioria dos casos, os pacientes caracterizam suas sensações como prurido pronunciado, o que impossibilita o descanso e o sono. A dor pode ser uma perfuração, queimando, atirando ao longo do nervo afetado. Sensações dolorosas são permanentes, intensificadas à noite. Os pacientes poupam a área afetada, uma vez que até um sopro de brisa, não apenas um toque, pode agravar a dor.

Muito específica é a natureza das erupções, que serve como critério para o diagnóstico. As manchas e vesículas estão localizadas ao longo dos nervos periféricos: no tronco na forma de bandas transversais (e muitas vezes apenas de um lado), no rosto na zona de localização dos ramos individuais do nervo trigêmeo, na região da aurícula (com lesão do gânglio do nervo facial), ao longo da crista longa extremidades. Na maioria das vezes, erupções cutâneas com herpes zoster estão localizadas ao longo dos nervos intercostais, à esquerda ou à direita, com menos frequência - ao redor de todo o tronco. Daí o nome da doença "telhas porque a erupção assemelha-se a um traço do cinto que envolve o tronco.

A febre dura vários dias, geralmente até que novos elementos da erupção apareçam, e então gradualmente se normaliza. Além disso, sinais de intoxicação desaparecem gradualmente. Em média, a duração total da doença é de cerca de 3 semanas. A dor geralmente diminui com o desaparecimento da erupção, mas às vezes permanece durável. Neste último caso, a chamada neuralgia pós-herpética é formada. Sobre isso, em que casos há neuralgia postherpetic, do que se mostra e como se trata, pode aprender do seguinte artigo.

Existem várias formas separadas de herpes zoster:

• forma do olho, em que o primeiro ramo do nervo trigêmeo é afetado. Neste caso, as erupções estão localizadas na área da órbita, incluindo o globo ocular. Neste caso, a ceratite herpética (dano da córnea) pode se desenvolver, que é repleta de complicações do órgão de visão;
• forma de orelha (síndrome de Ramsay-Hunt). Neste caso, erupções cutâneas estão associadas a danos no gânglio do nervo facial. Além de erupções cutâneas e dores, a paresia periférica dos músculos faciais pode se desenvolver, com torção do rosto, derramando comida da boca e introduzindo-a no nariz, e a incapacidade de fechar as pálpebras no lado afetado;
• forma necrótica, em que camadas profundas da pele são danificadas. Ao mesmo tempo, quase sempre colapsa uma infecção bacteriana secundária, a doença prossegue bastante, e após a recuperação, cicatrizes permanecem na pele da área afetada. Esta forma se desenvolve em pessoas com uma diminuição acentuada da imunidade (por exemplo, com a infecção pelo HIV);
• bexiga (bolhosa) forma. Ocorre se pequenas bolhas se fundem em grandes;
• forma hemorrágica. É diagnosticado se o conteúdo das bolhas estiver sangrando;
• forma generalizada ou disseminada, em que a erupção se espalha por todo o corpo e até mesmo pelas membranas mucosas. Esta forma também se desenvolve em pessoas com uma diminuição acentuada da imunidade;
• forma abortiva. É caracterizada apenas pelo aparecimento de manchas ao longo dos troncos nervosos, as bolhas não são formadas. Esta é uma forma bastante fácil, que não é acompanhada por sintomas de intoxicação e pode até mesmo passar despercebida pelo paciente.

Em vários casos, a infecção pode ser transferida para o sistema nervoso central. Neste caso, meningite, encefalite, meningoencefalite, mielite se desenvolvem com a sintomatologia correspondente. Essas formas podem até ter um desfecho fatal.

Diagnóstico de herpes zoster

O diagnóstico é feito com base em quadro clínico típico, ou seja, a presença de uma característica erupções cutâneas com uma localização específica (ao longo dos nervos periféricos) no contexto de infecções sintomas. Às vezes, há dificuldades no diagnóstico nos primeiros dias da doença, quando não há erupção cutânea ou naqueles casos, quando o paciente não sabe se ele já havia sofrido de varicela, e a erupção está localizada em todo o corpo (generalizada formulário).

Métodos de diagnóstico laboratorial são raramente usados ​​em casos difíceis de reconhecer. É usado para detectar o vírus sob um microscópio, métodos imunofluorescentes ou sorológicos.

Tratamento de herpes zoster

Todos os métodos de tratamento com herpes zoster podem ser divididos em três grupos:

• etiotrópico (dirigido diretamente à causa da doença);
• patogenética (afeta os mecanismos do desenvolvimento da doença);
• sintomático (ajuda a lidar com sintomas individuais).

Tratamento etiotrópico

É, até o momento, na aplicação de drogas anti-herpéticas específicas. Estes incluem drogas Aciclovir (Zovirax, Virolex, Gerpevir), Valtrex, Ganciclovir, Famciclovir. As drogas têm tal mecanismo de ação que bloqueiam a multiplicação do vírus do herpes. Eles impedem o aparecimento de novos elementos da erupção (o que significa que a área da lesão se torna muito menor do que sem tratamento), aceleram a formação de crostas, impedem a generalização da infecção. Existem várias formas de preparações na forma de pó para a preparação de injeções, comprimidos, cápsulas, xaropes, pomadas e cremes para uso externo. Geralmente, o uso intravenoso é combinado com uso externo.

Esquema de aplicação inclui o uso de Aciclovir 5 mg / kg por via intravenosa gotejamento 3 vezes ao dia por 5-10 dias. Uma alternativa à administração intravenosa é o uso de Aciclovir em comprimidos de 800 mg 5 vezes ao dia durante 5-10 dias. Simultaneamente, a pele afetada é aplicada creme ou pomada 5 vezes ao dia por 5-10 dias. Às vezes, juntamente com o aciclovir, outros agentes imunomoduladores são utilizados: Viferon, Cycloferon, Tyloron (Amiksin, Lavomax), Isoprinazine e outros.

Em casos graves, o uso de Aciclovir é combinado com o uso de imunoglobulina humana. Se uma infecção bacteriana se unir, os antibióticos devem ser prescritos.

Tratamento patogenético

Este grupo de métodos inclui meios para combater a intoxicação. Para fazer isso, use soluções intravenosas de glicose, Ringer, rheosorbylact e outros. Em alguns casos, sua administração é combinada com diuréticos (furosemida, Lasix). O uso de vitaminas B é mostrado, em conexão com o seu efeito seletivo e analgésico, mesmo sobre o sistema nervoso. Anti-histamínicos (Eryus, Suprastin, Zodak e outros) podem ser usados ​​para reduzir o edema e aumentar a ação dos analgésicos. A escolha dos meios depende da forma e gravidade da doença em um caso particular.

Tratamento sintomático

Como os meios da terapia sintomática usam:

• antipiréticos (Paracetamol, Ibuprofeno e outros);
• analgésicos (preparações combinadas baseadas em fármacos anti-inflamatórios não esteróides, analgésicos narcóticos tais como tramadol);
• bloqueio com anestésicos (com síndrome de dor severa);
• pílulas para dormir (se a dor impedir o paciente de descansar totalmente).

Dos meios de fisioterapia, UVA (irradiação ultravioleta) na zona de erupção cutânea, UHF, terapia a laser e quartzo são eficazes.

Em alguns casos, justifica-se lubrificar as erupções com soluções de verde brilhante ("verde"), azul de metileno, que contribuem para a secagem das vesículas, enquanto simultaneamente desinfectam ação. Só deve ser lembrado que é necessário aplicar essas substâncias com extrema precisão e ponto a ponto, pois a generosidade neste caso pode causar muito dano.

Outro ponto importante no tratamento do herpes zoster: a área afetada deve ser mantida aberta, ou seja, para que haja acesso aéreo. Assim, as bolhas têm um risco menor de estratificação da infecção bacteriana secundária e secam mais rapidamente.

Assim, o herpes zoster é consequência desagradável da reativação do vírus herpes simplex tipo 3, que ocorre no contexto de uma diminuição da imunidade em geral. As principais manifestações da doença são uma erupção específica na forma de vesículas e dor nessa área devido à lesão dos troncos nervosos. Na maioria dos casos, a doença tem um prognóstico favorável e termina com recuperação dentro de 3 semanas. No entanto, é possível desenvolver formas complicadas que podem exigir um tratamento mais longo. Conquistas modernas no campo da medicina têm um arsenal bastante amplo de meios efetivos de combater o vírus e permitir que você derrote a infecção.

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