Síndrome neuroléptica maligna

A síndrome neuroléptica maligna (SNC) é uma condição aguda com risco de vida, na maioria das vezes uma complicação da terapia neuroléptica. Também pode ocorrer quando se toma outros medicamentos que bloqueiam os receptores de dopamina. Apesar das conquistas da medicina moderna, a mortalidade por síndrome neuroléptica maligna e é atualmente 5-20%. Mesmo a colocação oportuna de um paciente em uma unidade de terapia intensiva especializada nem sempre é garante um resultado favorável desta condição se as violações existentes aumentarem e não se moverem correção.

Como a NSN está desenvolvendo

Mecanismos bioquímicos finos do cérebro e de todo o corpo continuam sendo estudados. De acordo com visões modernas, a síndrome neuroléptica maligna é principalmente de origem central. Isso significa que os principais distúrbios ocorrem no cérebro, ou melhor, em suas estruturas subcorticais. Mas a importância do efeito de drogas nos músculos esqueléticos. Isto leva à destruição de células musculares (rabdomiólise) e à ligação de receptores periféricos de dopamina.

Sob a ação de neurolépticos e algumas outras drogas, há um bloqueio maciço de receptores centrais de dopamina no hipotálamo e no núcleo basal. Isso causa um distúrbio metabólico, hipertermia persistente (febre) e distúrbios motores pronunciados por tipo extrapiramidal, o mais importante dos quais é muscular rigidez.

A perturbação do metabolismo da dopamina altera a atividade do sistema serotoninérgico no cérebro, e depois as reações em cascata se desenvolvem com a violação do trabalho de outros neurotransmissores. Como resultado, o sistema nervoso simpático é desinibido, os distúrbios vegetativos aparecem e crescem, o trabalho do coração é interrompido.

A violação central de água e metabolismo mineral leva a uma modificação na permeabilidade da barreira hematoencephalic. Devido a isso, várias substâncias tóxicas começam a fluir para as células nervosas através das paredes dos vasos, inchaço e subsequente edema cerebral. Tudo isso leva a transtornos mentais e várias violações do nível de consciência. No plasma sanguíneo, o equilíbrio ácido-base muda e a concentração dos eletrólitos básicos muda.

No curso desfavorável, a síndrome neuroléptica maligna é frequentemente complicada por edema cerebral, edema pulmonar, insuficiência cardiovascular, interrupção aguda da função renal e hepática. Todas estas são possíveis causas de morte.

O que pode levar ao NNS

Síndrome neuroléptica maligna refere-se a condições psiconeurossomáticas iatrogênicas, isto é, surge apenas em resposta à terapia em curso e está diretamente relacionado a uma medicamento.

As principais drogas que podem causar a NSA:

• antipsicóticos típicos (clássicos) e atípicos de diferentes grupos;
• metoclopramida ou cerucal (antiemético);
• reserpina (um medicamento usado para tratar a hipertensão arterial e distúrbios vegetativos de várias origens);
• tetrabenazina (uma droga para o tratamento de coreia, hemibalismo, tiques nervosos, síndrome de Gilles de la Tourette, discinesias tardias);
• antidepressivos, especialmente aqueles relacionados ao grupo tricíclico e ISRS;
• preparações de lítio.

ZNS ao tomar antidepressivos é raro, a violação do metabolismo da dopamina é secundária à mudança no trabalho do sistema serotoninérgico. O efeito das drogas de lítio é devido ao efeito neurotóxico que pode ocorrer se a concentração terapêutica for excedida, uma admissão longa e descontrolada e contra um quadro de comprometimento da função renal.

A síndrome neuroléptica maligna pode ocorrer com um cancelamento agudo de corretores e antiparkinsonianos drogas, por isso, às vezes, é observado após uma mudança de terapia irracional aguda em pacientes com a doença ou síndrome Parkinson.

O predisponente para o desenvolvimento da ANS é a insuficiência orgânica orgânica existente, desidratação, exaustão física, jejum, período pós-parto, anemia. Até mesmo pequenos danos ao cérebro no passado podem afetar a tolerabilidade da terapia neuroléptica. Portanto, no grupo de risco para o desenvolvimento de complicações são as pessoas com danos perinatais ao sistema nervoso, trauma craniocerebral e neuroinfecções, que sofrem de alcoolismo, doenças degenerativas e desmielinizantes o cérebro.

Principais características

A síndrome neuroléptica maligna inclui um conjunto de distúrbios característicos. Alguns deles são obrigatórios e estão incluídos nos critérios de diagnóstico, outros nem sempre surgem e, portanto, são considerados opcionais (opcional). Os sintomas obrigatórios incluem rigidez muscular, febre, distúrbios autonômicos e distúrbios mentais.

A rigidez é um aumento no tônus ​​muscular, o que leva a um aperto e limitação dos movimentos ativos e passivos. No flexor, o tom aumenta mais que em seus antagonistas. Portanto, uma pessoa tem uma posição forçada do corpo e dos membros. Às vezes, a rigidez é tão pronunciada que é quase impossível dobrar o braço ou a perna para o paciente com o ZNS. Isso é chamado de sintoma do tubo de chumbo. Rigidez é geralmente o primeiro sinal de neurolepsia, rapidamente se acumula e combina com hipertermia pronunciada e persistente.

O aumento do tônus ​​muscular ocorre em um tipo extrapiramidal, de modo que o sintoma da roda dentada é revelado (movimentos graduais quando a flexão ocorre com pequenos sacudidelas com pausas entre eles). Muitas vezes, outros sinais extrapiramidais são identificados. Isso pode ser tremor (tremor), acatisia, distonia, crises oculogicas, clônus dos pés, aumento dos reflexos tendinosos, mioclonia. Violação de engolir, pronúncia de sons, masculinidade do rosto também aparece.

Os distúrbios vegetativos manifestam-se na instabilidade da pressão arterial, perturbação do ritmo cardíaco, taquicardia (mais frequente palpitações cardíacas), sudorese, baba, fadiga cutânea característica com diminuição simultânea de sua elasticidade, violações micção. Tudo isso é complementado por sinais de desidratação.

Os transtornos mentais aumentam com a progressão das violações do metabolismo dos eletrólitos da água e dos neurotransmissores. Pode haver ansiedade, agitação psicomotora, confusão, delírio, oniróide, amenia, catatonia, sopor e coma. É importante avaliar a mudança na condição do paciente de maneira oportuna e não negligenciar a transformação da psicose como resultado de mudanças crescentes no cérebro. Isso revelará a síndrome neuroléptica maligna nos estágios iniciais e cancelará os medicamentos obtidos.

Quando as complicações se desenvolvem, aparecem sintomas de insuficiência poliorgênica, edema pulmonar e, com o edema do cérebro, vários distúrbios neurológicos aumentam.

Diagnóstico

Uma característica da NSA é um aumento no sangue da creatina fosfoquinase.

A identificação da NSA é baseada em uma análise dos sintomas do paciente, e o diagnóstico laboratorial ajuda a avaliar a gravidade dos distúrbios e a monitorar a eficácia da terapia.

No plasma sanguíneo, praticamente todos os pacientes com SNC têm um aumento na creatinina fosfoquinase (CK), que é devido à destruição das células musculares. Mas isso não é uma confirmação absoluta do diagnóstico e não pode servir como um teste de triagem. Afinal, se uma pessoa já teve, pelo menos, neurolepsia moderada, então o aumento de CFC nele, muito provavelmente, ocorrerá mesmo com o resfriado comum e a ligação de qualquer doença infecciosa.

As análises geralmente revelam um aumento no nível de leucócitos e VHS, acidose metabólica e violação Equilíbrio eletrolítico, protinúria e azotemia devido à obstrução dos túbulos renais por produtos de degradação células musculares.

O diagnóstico instrumental na NSA não é necessário, não fornecerá qualquer informação clinicamente relevante. Apenas em casos disputados, para evitar danos cerebrais, uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada pode ser necessária.

Princípios do tratamento

A gravidade da condição e a potencial ameaça à vida são uma indicação para a transferência urgente do paciente para ramo especializado de ressuscitação e terapia intensiva, se tal departamento estiver na instituição. Se isso não for possível, o paciente é colocado sob supervisão intensificada de 24 horas por dia, e sua condição é regularmente monitorada pelo médico. Ao mesmo tempo, medidas estão sendo tomadas para providenciar o transporte do paciente para a unidade de terapia intensiva de outro hospital. Muitas vezes é necessário consultar um neurologista e um terapeuta.

O aparecimento de sinais de uma síndrome neuroléptica maligna requer a retirada imediata do neuroléptico ou de outro fármaco que causou esta condição. Dificuldades surgem quando formas de depósito de drogas neurolépticas são usadas. Neste caso, o mais cedo possível, os corretores são prescritos, o que reduz a gravidade dos distúrbios extrapiramidais e vegetativos. Estes fundos são necessários e ao usar neurolépticos de curta duração, mas a duração da sua recepção neste caso será menor.

Melhore a condição do paciente, reduza a tensão tônica e alivie a agitação com sedativos (tranqüilizantes). Eles também permitem monitorar o comportamento do paciente no desenvolvimento de distúrbios da consciência e distúrbios psicóticos.

Terapia sintomática ZNS inclui o preenchimento de deficiência de fluidos, melhorando a reologia sangue, correção do equilíbrio ácido-base e desequilíbrio eletrolítico, surgindo terapia complicações. É importante monitorar o estado do sistema de coagulação sanguínea, para prevenir a síndrome da coagulação intravascular disseminada (DVS) e tromboses profundas. Para isso, injeções subcutâneas de pequenas doses de heparina são freqüentemente usadas.

Para controlar a diurese, estabeleça um cateter urinário. Os medicamentos são administrados por via intravenosa, para os quais as veias centrais ou periféricas são geralmente cateterizadas. Com o desenvolvimento de insuficiência respiratória, uma decisão pode ser feita para intubar a traquéia.

Não é necessário ter medo do volume do líquido injetado, é necessário para desintoxicação, prevenção de insuficiência renal, eliminação da desidratação e normalização da fluidez do sangue. E a nutrição de pacientes no início pode executar-se parenteralmente, para o qual as soluções especiais se usam. Posteriormente, eles mudam para a nutrição da sonda, e após a restauração da deglutição, eles retornam a pessoa a uma maneira natural de comer.

Um dos métodos não farmacológicos bastante eficazes no tratamento da síndrome neuroléptica maligna é a eletroconvulsoterapia (ECT). Os métodos modernos sugerem uma maneira delicada de realizar esse procedimento, com o uso de relaxantes musculares, sedação ou até mesmo a aplicação de anestesia de curta duração.

A síndrome neuroléptica maligna é uma complicação formidável, exigindo o início precoce do tratamento intensivo. Quanto mais cedo o diagnóstico for estabelecido e o neuroléptico for cancelado, melhor será o prognóstico para o paciente. Às vezes, mesmo após o alívio desta síndrome, a pessoa que o transferiu tem um distúrbio neurológico por um longo tempo, o que exigirá a continuação da terapia recomendada pelo médico.