Punção da medula espinhal: indicações, consequências e complicações

Punção da coluna vertebral: indicações, contra-indicações, técnica de realização

Punção espinhal é a introdução de uma agulha especial no espaço subaracnóideo da medula espinhal, a fim de obter um líquido cefalorraquidiano para pesquisa ou para fins terapêuticos.

Esta manipulação tem muitos sinônimos: punção lombar, punção lombar, punção lombar, punção do espaço subaracnóideo da medula espinhal.

Neste artigo vamos falar sobre as indicações e contraindicações para este procedimento, a técnica de sua conduta e possíveis complicações.

Indicações para punção lombar

Como mencionado acima, a punção lombar pode ser realizada com uma finalidade diagnóstica ou terapêutica.

Como manipulação diagnóstica, uma punção é realizada se for necessário examinar a composição do líquido cefalorraquidiano, determinar a presença de infecção, medir a pressão fluvial e a permeabilidade do espaço subaracnóideo do dorso dorsal o cérebro.

Se for necessário remover o excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR) do canal vertebral, introduzir drogas ou quimioterapia, também realizar punção lombar, mas já como um método tratamento.

Indicações absolutas para punção lombar:

1. doenças infecciosas do sistema nervoso central (encefalite, meningite e outras);
2. neoplasias malignas na área das membranas e estruturas do cérebro;
3. diagnósticos de fluido cerebrospinal (descarga de líquido cefalorraquidiano) pela introdução de substâncias radiopacas ou corantes no canal espinhal;
4. hemorragia sob a membrana aracnóide do cérebro.

Indicações relativas:

• esclerose mtipla e outras doens desmielinizantes;
• polineuropatia de natureza inflamatória;
• embolia séptica de navios;
• febre de natureza desconhecida em crianças pequenas (até 2 anos);
• lúpus eritematoso sistêmico e algumas outras doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

Contra-indicações para punção lombar

Em alguns casos, a realização desse tratamento diagnóstico pode levar o paciente a mais mal do que bem e pode até mesmo ser perigoso para a vida do paciente - isso é contra-indicação. Os principais estão listados abaixo:

1. inchaço marcado do cérebro;
2. aumento da pressão intracraniana;
3. a presença de educação de volume no cérebro;
4. hidrocefalia oclusiva.

Estas 4 síndromes, quando realizam punção lombar, podem levar ao manguito axial - uma condição com risco de vida quando parte do cérebro cai no forame occipital grande - o funcionamento dos centros vitais localizados nele é perturbado e o paciente pode para perecer. A probabilidade de cunha aumenta quando se usa uma agulha grossa e se remove uma grande quantidade de licor do canal vertebral.

Se a punção for necessária, a saída deve ser a quantidade mínima possível de líquido cefalorraquidiano fluido, e em caso de sinais de cunha, entrar com urgência através da agulha de punção a quantidade certa de fluido do lado de fora.

Outras contra-indicações são:

• erupções pustulosas na região lombar;
• doenças do sistema de coagulação do sangue;
• tomar medicamentos que diluem o sangue (antiagregantes, anticoagulantes);
• hemorragia de um aneurisma do vascular do cérebro ou medula espinhal;
• bloqueio do espaço subaracnóideo da medula espinhal;
• gravidez.

Essas 5 contra-indicações são relativas - em situações em que a punção lombar é vital, é realizada com elas, elas simplesmente levam em conta o risco de desenvolver certas complicações.

Técnica de punção

Durante a manipulação dada o paciente, por via de regra, está em uma posição que está no lado com a cabeça inclinada para o peito e apertou ao estômago, joelhos dobrados nos pés.

É nesta posição que o local da punção se torna tão acessível ao médico quanto possível. Às vezes, o paciente não está em posição de mentir e sentado em uma cadeira, enquanto se inclina para a frente e coloca as mãos sobre a mesa e a cabeça entre as mãos.

No entanto, esta disposição tem sido usada cada vez mais raramente.

A punção de crianças é realizada no intervalo entre os processos espinhosos de 4 e 5 vértebras lombares, e adultos um pouco mais altos - entre 3 e 4 vértebras lombares.

Alguns pacientes têm medo de realizar uma punção, pois acreditam que a medula espinhal pode ser tocada durante o transporte, mas não é! A medula espinhal de um adulto termina em cerca de 1-2 vértebras lombares.

Abaixo simplesmente não existe.

A pele na área da punção é tratada com soluções de álcool e iodo alternadamente, após o que um fármaco analgésico é administrado (novocaína, lidocaína, ultracaina) pela primeira vez por via intradérmica, até a formação da chamada casca de limão, depois subcutânea e mais profunda, ao longo do caminho punção.

A punção (punção) é realizada por uma agulha especial com um mandril (esta é a haste para fechar o lúmen da agulha) no plano a partir da frente costas, mas não perpendicular à parte inferior das costas, e em um ligeiro ângulo - a partir de baixo para cima (ao longo do curso dos processos espinhosos das vértebras, entre eles).

Quando a agulha se desvia da linha mediana, geralmente repousa contra o osso.

Quando a agulha passa por todas as estruturas e entra no canal medular, o especialista que realiza a punção parece um fracasso; se tal a sensação está ausente, mas quando o mandreno é removido através da agulha, o líquido cefalorraquidiano passa, isso é um sinal de que o objetivo é atingido e a agulha está em canal. Se a agulha for inserida corretamente, mas o fluido espinhal não fluir, o médico pedirá ao paciente para tossir ou levantar a cabeça dele para aumentar a pressão do líquido cefalorraquidiano.

Quando, como resultado de numerosas perfurações aparecem picos, para alcançar a aparência do líquido cefalorraquidiano pode ser muito difícil. Neste caso, o médico tentará realizar a punção em outro, acima ou abaixo do nível padrão.

Para medir a pressão no espaço subaracnóideo, um tubo plástico especial é preso à agulha. Em uma pessoa saudável, a pressão do LCR varia de 100 a 200 mm Hg.

Para obter dados precisos, o médico pedirá ao paciente para relaxar o máximo possível. O nível de pressão pode ser estimado aproximadamente: 60 gotas de licor por minuto correspondem à pressão normal.

Em processos inflamatórios no cérebro ou outras condições que contribuem para um aumento no volume do líquido cefalorraquidiano, a pressão aumenta.

A pressão durante a amostra aumenta em 10-20 mm de coluna de água e 10 segundos após a restauração do fluxo sanguíneo é normalizada. Amostra de fezes: na área do umbigo, pressione para baixo com o punho por 10 segundos e, como resultado, a pressão também aumenta.

Sangue em licor

Existem duas razões para a mistura de sangue no líquido cefalorraquidiano: sangramento sob a membrana aracnóide e dano ao vaso durante a punção.

Para diferenciá-los, o licor é coletado em 3 tubos de ensaio. Se a mistura de sangue é uma hemorragia, o líquido será uniformemente colorido em uma cor escarlate.

Se, no entanto, o licor do primeiro ao terceiro tubo de teste se tornar mais puro, é provável que o sangue tenha surgido como resultado de lesão no vaso durante a punção.

Se a hemorragia é pequena, a coloração do líquido cefalorraquidiano em uma cor escarlate pode ser pouco perceptível ou não perceptível. Neste caso, as mudanças serão necessariamente reveladas no estudo de laboratório.

Investigação do CSF

Como regra geral, o líquido cefalorraquidiano é coletado em 3 tubos de ensaio: para análise geral, exame bioquímico e microbiológico.

Ao realizar uma análise geral, o trabalhador de laboratório avalia a densidade, pH, cor, transparência do fluido, contagem de citose (o número de células em 1 μl), determina o conteúdo de proteína. Se necessário, identifique outras células: células tumorais, células epidérmicas, arachnoendothelium e outras.

A densidade do líquido cefalorraquidiano é normal, 05- 08; Aumenta com a inflamação, diminui - com o excesso de líquido.

O valor normal de pH 5 surge no caso de paralisia, neurossífilis, epilepsia; diminui com meningite e encefalite.

O licor barrentento fica com um conteúdo aumentado de leucócitos (acima de 200-300 em 1 μl). Na infecção bacteriana, determina-se a citose neutrofílica, no caso de uma infecção viral, uma doença linfocítica parasitose - eosinofílica, com hemorragia, aumento do conteúdo no líquido cefalorraquidiano eritrócitos.

A proteína normalmente não deve ser superior a 5 g / L, mas com processos inflamatórios no cérebro, neoplasias, hidrocefalia, neurossífilis e outras doenças, seu nível é significativamente aumentado.

No estudo bioquímico do líquido cefalorraquidiano, determina-se o nível de muitos indicadores, entre os quais os mais importantes são os seguintes:

• a glicose (o seu nível é aproximadamente 40-60% do nível de sangue e é igual a, mmol / l, diminui com meningite, aumenta - com golpes);
• lactato (norma para adultos, mmol / l; aumenta com meningite de natureza bacteriana, abscessos cerebrais, hidrocefalia, isquemia cerebral, diminui com meningite viral);
• cloretos (normal - 118-132 mol / l, aumento da concentração em tumores e abscessos do cérebro, bem como equinococose, diminuída - com meningite, brucelose, neurossífilis).

O exame microbiológico é realizado através da coloração de um esfregaço de líquido cefalorraquidiano de acordo com um dos métodos possíveis (dependendo do patógeno suspeito), realizando a semeadura do líquido em um meio nutriente. Assim, o agente causador da doença e sua sensibilidade a drogas antibacterianas.

Como se comportar para um paciente após punção espinhal

Para evitar a possível saída do líquido através do orifício da punção, o paciente deve ser mantido em repouso na cama, estando em posição horizontal, por 2-3 horas após a punção. Para evitar o desenvolvimento de complicações da operação ou facilitar sua condição no caso de sua aparência, o repouso no leito deve ser estendido para vários dias. Exclua o levantamento de peso.

Complicações da punção lombar

As complicações deste procedimento desenvolvem-se em 1-5 pacientes em 1.000. Estes são:

• cunha axial (aguda - com pressão intracraniana aumentada, crônica - com punções repetidas);
• meningismo (o aparecimento de sintomas de meningite na ausência de inflamação, como tal, é o resultado da irritação das meninges);
• doenças infecciosas do sistema nervoso central devido à violação das regras de assepsia durante a punção;
• dores de cabeça severas;
• dano às raízes da medula espinhal (há dores persistentes);
• sangramento (se houve um distúrbio de coagulação ou um paciente tomando drogas que diluíram o sangue);
• hérnia intervertebral, resultante de danos no disco;
• cisto epidermóide;
• reação meníngea (um aumento acentuado no nível de citose e proteína com o teor de glicose dentro da norma e a ausência de microorganismos na cultura, resultante da introdução no canal espinhal antibióticos, quimioterapia, analgésicos e substâncias radiopacas; por via de regra, rapidamente e sem um traço regridem, mas em alguns casos torna-se a causa de myelitis, radiculitis ou arakhnoidit).

Assim, a punção lombar é o mais importante, muito informativo procedimento médico e diagnóstico para o qual existem duas indicações e contra-indicações.

A conveniência de conduzi-lo é determinada pelo médico e ele também avalia possíveis riscos.

O número esmagador de punções é bem tolerado pelos pacientes, mas algumas vezes surgem complicações, no caso das quais o examinando deve informar imediatamente ao médico assistente.

Fonte: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Complicações após punção medular

A punção do líquido cefalorraquidiano na terminologia médica é indicada como uma punção lombar, e o próprio fluido é chamado de líquido cefalorraquidiano. A punção lombar é um dos métodos mais complexos que busca objetivos diagnósticos, anestésicos e terapêuticos.

O procedimento é a introdução de uma agulha estéril especial (o comprimento é de até 6 cm) entre a 3ª e 4ª vértebra teia de aranha da medula espinhal, além disso, o próprio cérebro não é afetado de todo, e, em seguida, a extração de uma certa dose líquido cerebrospinal. É este líquido que permite obter informações precisas e úteis. No laboratório, é examinado para o conteúdo de células e vários microorganismos para a detecção de proteínas, várias infecções, glicose. O médico também avalia a transparência do líquido cefalorraquidiano.

A punção lombar é mais frequentemente usada para suspeitas de infecções do sistema nervoso central que causam doenças como meningite e encefalite. A esclerose múltipla é muito difícil de diagnosticar, por isso, sem punção lombar não pode fazer.

Como resultado da punção, o líquido cefalorraquidiano é examinado quanto à presença de anticorpos. Se os anticorpos no corpo estiverem presentes, o diagnóstico de esclerose múltipla é praticamente estabelecido. A punção é usada para diferenciar o traço e para identificar a natureza de sua ocorrência.

O licor é coletado em 3 tubos de ensaio, posteriormente comparando a mistura de sangue.

Com o uso da punção lombar, o diagnóstico ajuda a identificar a inflamação do cérebro, sangramento subaracnoideo ou determinar a hérnia de discos intervertebrais pela introdução do meio de contraste, e também medir a pressão do líquido do dorsal o cérebro.

Além de coletar fluido para pesquisa, os especialistas prestam atenção na taxa de vazamento, ou seja, se uma gota transparente aparecer em um segundo, o paciente não terá problemas nessa área.

Na prática médicapunção medular, conseqüênciasque às vezes pode ser muito grave, é prescrito para remover o excesso de líquido e, assim, reduzir a pressão intracraniana quando hipertensão benigna, é usado para administrar drogas para várias doenças, por exemplo, doenças crônicas normotensas hidrocefalia.

Contra-indicações para punção lombar

O uso de punção lombar é contraindicado em traumas, doenças, formações e certos processos no corpo:

Em ambos os casos, o médico primeiro realiza uma série de testes para verificar a urgência da consultapunção da medula espinhal. Consequênciasisso, como já foi dito, pode ser muito, muito sério, porque o procedimento é arriscado e acarreta certos riscos.

Punção da medula espinhal e suas conseqüências

As primeiras horas (2-3 horas) após o procedimento, em nenhum caso, não pode se levantar, é necessário deitar-se em uma superfície plana no abdômen (sem travesseiro), mais tarde você pode deitar de lado, por 3-5 dias você deve observar o repouso absoluto e não ficar em pé ou sentado para evitar diferentes complicações.

Alguns pacientes após punção lombar apresentam fraqueza, náusea, dor na coluna e dor de cabeça. Um médico pode tomar medicamentos (anti-inflamatórios e analgésicos) para aliviar ou reduzir os sintomas. Complicações após punção lombar podem aparecer devido a procedimento incorreto. Aqui está uma lista de possíveis complicações resultantes de ações incorretas:

Se o procedimento foi realizado por um especialista qualificado, todas as regras necessárias foram rigorosamente observadas, e o paciente segue as recomendações do médico, minimizando suas conseqüências. Contacte o nosso centro médico, onde apenas médicos experientes trabalham, não arrisque a sua saúde!

A punção da medula espinhal (punção lombar) é uma forma de diagnóstico que é complexa o suficiente.

Nesse processo, a própria medula espinhal não é afetada. O risco que surge durante a punção contribui para o uso raro do método exclusivamente em um hospital.

Objetivo da punção lombar

A punção da medula espinhal é realizada para:

Punção espinhal

coleta de uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano (líquido espinhal).

Além disso os seus histologists realizam-se; Medir a pressão do líquido cefalorraquidiano no canal vertebral; excesso de líquido cefalorraquidiano líquido; manejo de drogas no canal espinhal; alívio do parto sério, a fim de evitar dor e choque, e como anestesia antes da cirurgia; acidente vascular cerebral com comprometimento de caráter; oncomarkero; cisterografia e mielografia.

Com a ajuda da punção lombar, as seguintes doenças são diagnosticadas:

infecções bacterianas, fúngicas e virais (meningite, encefalite, sífilis, aracnoidite), hemorragias subaracnóideas (hemorragias na região da cabeça cérebro), tumores malignos do cérebro e da medula espinhal; condições inflamatórias do sistema nervoso (síndrome de Guillain-Barre, esclerose múltipla), auto-imunes e processos distróficos.

Muitas vezes, a punção espinhal é identificada com a biópsia da medula óssea, mas essa afirmação não é totalmente correta. Quando uma biópsia é coletada uma amostra de tecidos para futuras pesquisas.

O acesso à medula óssea é através de uma punção do esterno. Este método permite revelar patologias da medula óssea, algumas doenças do sangue (anemia, leucocitose e outras), bem como metástases na medula óssea.

Em alguns casos, uma biópsia pode ser realizada durante a punção.

Indicações para punção medular

Uma punção obrigatória da medula espinhal é realizada com doenças infecciosas, hemorragias, neoplasias malignas.

Polineuropatia Inflamatória

Faça uma punção em alguns casos com indicações relativas:

polineuropatia inflamatia; uma febre de patogênese desconhecida; emilyeniziruyuschih doenças (esclerose múltipla), doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

Etapa preparatória

Antes do procedimento, os médicos explicam ao paciente: o que a punção está fazendo, como se comportar durante a manipulação, como se preparar para ela e também os possíveis riscos e complicações.

Punção da medula espinhal fornece o seguinte treinamento:

Registro de consentimento por escrito para manipulação. A entrega de exames de sangue, com a ajuda de que a sua coagulabilidade é avaliada, bem como o trabalho dos rins e fígado.

Hidrocefalia e algumas outras doenças sugerem uma tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral.

O especialista deve ser informado sobre os medicamentos que estão sendo tomados pelo paciente, especialmente aqueles diluir o sangue (varfarina, heparina), anestesiar ou ter um efeito anti-inflamatório (aspirina, Ibuprofeno). O médico deve estar ciente da reação alérgica presente causada por anestésicos locais, medicamentos para anestesia, drogas contendo iodo (Novocaína, lidocaína, iodo, álcool), bem como contraste substâncias.

Antes, é necessário parar de tomar drogas que diluam o sangue, assim como analgésicos e antiinflamatórios não esteróides.

Antes do procedimento, a água e os alimentos não são consumidos dentro de 12 horas.

As mulheres precisam receber informações sobre a suposta gravidez. Esta informação é necessária devido a um exame radiográfico antecipado durante o procedimento e ao uso de anestésicos, que podem ter um efeito indesejável no futuro da criança.

Um médico pode prescrever um medicamento que deve ser tomado antes do procedimento.

É obrigatório ter uma pessoa que esteja perto do paciente. A criança pode ser perfurada pela coluna vertebral na presença da mãe ou do pai.

Técnica do procedimento

Faça uma punção na medula espinhal em um quarto de hospital ou sala de tratamento. Antes do procedimento, o paciente esvazia a bexiga e troca de roupa hospitalar.

O paciente deita-se de lado, flexiona as pernas e pressiona-as contra o estômago. O pescoço também deve estar em uma posição curvada, o queixo é pressionado contra o peito. Em alguns casos, a punção da medula espinhal é realizada na posição sentada do paciente. A parte de trás deve ser tão dura quanto possível.

Coberturas de pele na área da punção são limpas do cabelo, desinfetadas e cobertas com um tecido estéril.

A estrutura histológica da medula espinal fornece a inserção mais segura da agulha entre 3 e 4 ou 4 e 5 vértebras lombares. Raios-X revelam vídeo no monitor e monitoram o processo de manipulação.

Em seguida, o especialista mede o líquido cefalorraquidiano para pesquisas futuras, remove o excesso de líquido ou injeta o medicamento necessário. O líquido é excretado sem ajuda e enche o tubo de ensaio pela gota. Em seguida, a agulha é removida, a pele é coberta com um curativo.

Amostras de líquido cefalorraquidiano são enviadas para um estudo de laboratório, onde a histologia ocorre diretamente.

Ligamento medular

O médico começa a tirar conclusões sobre a natureza da saída de fluido e sua aparência. No estado normal, o líquido cefalorraquidiano é claro e segue uma gota por segundo.

No final do procedimento, é necessário:

cumprimento do repouso no leito por 3 a 5 dias por recomendação de um médico; O movimento do corpo em posição horizontal por pelo menos três horas; Zbavlenie do esforço físico.

Quando o local da punção está muito dolorido, você pode recorrer a analgésicos.

Riscos

Os efeitos adversos após a punção medular ocorrem em 1-5 casos em 1000. Existe o risco de:

• Hérnia intervertebral
• cunha axial;
• meningismo (há sintomas de meningite na ausência de um processo inflamatório);
• doenças infecciosas do sistema nervoso central;
• dor de cabeça severa, náusea, vômito, vertigem.
• A cabeça pode doer por vários dias;
• dano às raízes da medula espinhal;
• sangramento; hérnia hernial;
• o cisto epidermóide;
• reação meníngea.

Se os efeitos da punção forem expressos em calafrios, dormência, febre, sensação de aperto na região do pescoço, secreções no local da punção, consulte um médico urgentemente.

Contra-indicações para punção medular

Punção da medula espinhal, como muitos métodos de pesquisa, tem contra-indicações. A punção é proibida com o aumento acentuado da pressão intracraniana, edema ou edema do cérebro, a presença de várias formações no cérebro.

Não é recomendado fazer uma punção por erupções pustulosas na região lombar, gravidez, comprometimento coagulabilidade do sangue, o uso de drogas afinadoras do sangue, ruptura de aneurismas do cérebro ou da medula espinhal.

É aconselhável entrar em contato com um médico experiente que não só explicará em detalhes por que a medula espinhal deve ser puncionada, mas também realizará o procedimento com risco mínimo para a saúde do paciente.

Fonte: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Punção lombar: objetivos, técnica, consequências e complicações

Intervenções cirúrgicas

Uma punção lombar, também chamada de lombar ou espinhal, é um procedimento comum na medicina moderna. Na maioria das vezes é usado na prática neurológica e na leucemia.

Um procedimento tão simples ainda causa medos nos pacientes e é cercado por muitos mitos. Por isso, é necessário saber sobre as indicações e contra-indicações para ele, sobre o objetivo e a técnica da sua conduta, e também sobre consequências possíveis.

Além disso, às vezes a agulha é inserida na medula espinhal para estabelecer anestesia.

Com fins terapêuticos, a punção lombar não é utilizada com muita frequência, sendo o mais comum o procedimento diagnóstico para obtenção do líquido cefalorraquidiano.

A substância biológica obtida para o estudo é enviada ao médico de diagnósticos do laboratório, que conta o número de células diferentes, determina o nível de conteúdo de proteína, glicose e alguns outros indicadores, com base no que é confirmado ou refutado a presença doença.

Com o advento da ressonância magnética em uma ampla prática médica e equipando hospitais com tomógrafos computadorizados, a CSF diminuiu significativamente, mas este procedimento continua a ser usado regularmente para diagnosticar e estados.

Absolutas são as indicações que não deixam outras opções para diagnóstico ou tratamento de pacientes. Para fins de diagnóstico, a punção lombar é indicada incondicionalmente quando:

• doenças infecciosas do sistema nervoso central;
• tumores do cérebro e suas membranas;
• fluido cerebrospinal (descarga de fluido cerebrospinal);
• trauma craniocerebral ou acidente vascular cerebral com suspeita de hemorragia subaracnóide.

As indicações relativas, isto é, opcionais para o procedimento diagnóstico, são:

1. aumento da pressão intracraniana (por sua medida direta);
2. doens desmielinizantes (esclerose mtipla, esclerose lateral amiotrica, etc.);
3. polineuropatias inflamatias;
4. embolia séptica de vasos que alimentam o cérebro e a medula espinhal;
5. febre grave de etiologia desconhecida em recém-nascidos e crianças até dois anos;
6. doenças difusas do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica, etc.).

Para fins médicos, uma punção é prescrita para:

• redução da pressão no interior do canal vertebral e da cavidade craniana;
• administração de drogas (antibióticos, agentes quimioterápicos);
• pneumatização do canal vertebral (uma maneira rara de tratar formas graves de epilepsia).

A punção é feita na posição do paciente sentado ou deitado de lado. A cabeça do examinado é inclinada para o peito, as pernas estão dobradas nos joelhos e perto do estômago, as costas estão arqueadas para o médico. Para evitar a flexão da coluna sob a parte inferior das costas, coloque um pequeno travesseiro rígido.

Anteriormente, a pele das costas é tratada com um anti-séptico.O local da punção é determinado pela realização de uma linha imaginária no nível da borda superior dos ossos ileais que formam a pelve.

Esse eixo, chamado de linha intergranular, passa entre as vértebras lombares III e IV. Você pode realizar uma punção nesse ponto ou em uma lacuna intervertebral acima ou abaixo.

Isto não é assim, porque esta estrutura vital em um adulto termina no nível I da vértebra lombar, isto é, muito maior do que o nível da punção.

Marcos para perfurar a pele com iodo. Realize a anestesia local, solução de novocaine%, que se injeta primeiro intradermily e então 3 - 4 cm profundamente no decorrer da futura punctura.

O principal estágio do algoritmo desse procedimento é a introdução de uma agulha de punção fechada com um mandril (um núcleo especial). Com um movimento cauteloso, mas forte, o médico entra no instrumento em um ponto predeterminado.

Quando a agulha atinge o espaço subaracnóideo, ela percebe sua "falha".

Depois disso, o licor é coletado para análise (geralmente leva 2 - 3 ml), a agulha é removida da cavidade, o local da punção é processado e selado com uma bandagem asséptica.

Após o procedimento, o paciente precisa descansar. Recomenda-se cumprir com repouso no leito pelo menos 2 - 3 horas. Em alguns casos, o médico manda passar alguns dias na cama. Nos primeiros dias após a punção, o esforço físico excessivo e o levantamento de peso devem ser evitados.

Inflamação da medula oblongata

Às vezes, uma punção lombar deve ser abandonada, apesar de seu valor diagnóstico e terapêutico. Contraindicações, como o testemunho, são divididas em absolutas e relativas. O absoluto (radical) é:

• edema cerebral grave;
• aumento acentuado da pressão dentro da cavidade craniana;
• formação de volume do cérebro de tamanhos grandes;
• hidrocefalia oclusiva.

Estas situações patológicas sugerem a recusa de uma punção de membranas cerebroespinhais, porque com uma redução aguda no volume de CSF e uma baixa na pressão em canal da medula espinal podem atacar penetrações axiais - estado grave quando medula reduzido para o forame crânio.Na maioria das vezes isso leva à morte do paciente, porque a medula oblonga é uma estrutura muito delicada que pode perecer de tais efeitos grosseiros. Uma vez que neste departamento do cérebro são os centros mais antigos de atividade vital do organismo, é quase impossível sobreviver após o encravamento.

Outras contra-indicações (relativas) contra a punção lombar menos perigosas são:

1. furunculose e outras doenças cutâneas purulentas na projeção da punção;
2. distúrbios da coagulação do sangue e tomando drogas que o afetam (dezagregantov, anticoagulantes);
3. ruptura do aneurisma do vaso do cérebro ou da medula espinhal;
4. bloqueio do espaço subaracnóideo da medula espinhal;
5. gravidez.

As consequências desfavoráveis ​​deste procedimento generalizado estão se desenvolvendo em 1 a 5 pacientes em 1000. Os seguintes efeitos secundários são possíveis:

• deslocamento de estruturas cerebrais e cunha axial (aguda ou crônica);
• o aparecimento de sintomas meníngeos sem dano infeccioso às meninges (meningismo);
• infecção do líquido cefalorraquidiano e membranas cerebrais;
• dor de cabeça severa;
• traumatismo das raízes dos nervos espinhais (dor nas costas);
• sangramento;
• trauma do disco espinal e a ocorrência subseqüente de uma hérnia;
• cisto epidermóide;
• reação meníngea (alteração na composição do líquido cefalorraquidiano em resposta à estimulação das membranas do cérebro ou à administração de drogas e subsequentes resultados incorretos da análise).

A punção lombar é o procedimento diagnóstico mais importante de alta informatividade. Sua adequação e possíveis riscos são avaliados pelo médico.

A grande maioria dos pacientes suporta o procedimento sem complicações e conseqüências e volta rapidamente ao normal após a punção lombar.

A maioria das reações adversas ocorre devido a contraindicações não contabilizadas ou violação do regime após a punção.

Fonte: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/