Tumor da medula espinhal: sintomas, diagnóstico, tratamento

O tumor da medula espinhal é uma neoplasia localizada na região da medula espinhal. O tumor pode ser benigno e maligno. Esta doença insidiosa pode manifestar-se por sinais característicos de outras doenças ou até permanecer invisível até que o tumor cresça até um tamanho considerável. Os sintomas de um tumor da medula espinhal são muito diversos, o que está associado com a localização do tumor, a natureza e taxa de crescimento, as peculiaridades da estrutura histológica. O método mais informativo para o diagnóstico de tumores da medula espinhal é a ressonância magnética (RM) com realce pelo contraste. O principal método de tratamento de tumores da medula espinhal é a remoção cirúrgica, no entanto, a quimioterapia e a radioterapia podem ser utilizadas no complexo. Neste artigo, são coletadas as principais informações sobre os tipos, sintomas, métodos de diagnóstico e tratamento dos tumores da medula espinhal.

Segundo as estatísticas, os tumores da medula espinhal constituem 10% do número total de tumores do sistema nervoso central.

Quais são os tumores da medula espinhal?

Existem várias maneiras de classificar os tumores da medula espinhal. Todos eles são baseados em princípios diferentes e têm seu significado em termos de diagnóstico e tratamento.

Primeiro de tudo, todos os tumores da medula espinhal são divididos em:

• primário: quando as células tumorais em sua origem são, na verdade, células nervosas ou células das meninges;
• secundário: quando o tumor está localizado apenas na região da medula espinhal, e em si é um processo metastático, ou seja, é um "descendente" do tumor de outra localização.

Em relação à própria medula espinhal, os tumores podem ser:

• intramedular (intracerebral): representa 20% de todos os tumores da medula espinhal. Localizado diretamente na espessura da medula espinhal, geralmente composta de células da medula espinhal;
• extramedular (extra-cerebral): são responsáveis ​​por 80% de todos os tumores da medula espinhal. Eles surgem de conchas de nervos, de raízes e vários tecidos dispostos. E eles estão localizados diretamente perto da medula espinhal e podem crescer dentro dela.

Os tumores extramedulares, por sua vez, são divididos em:

• subdural (intradural): localizado entre a dura-máter e a substância cerebral;
• epidural (extradural): localizada entre a dura-máter e a coluna vertebral;
• subepidural (intra-extradural): germinando em ambas as direções em relação à dura-máter.

Em relação ao tumor espinal (canal espinhal) pode ser:

• intravertebral: localizado no interior do canal;
• extravertebral: crescer fora do canal;
• Extraintravertebral (tumor pelo tipo de ampulheta): metade do tumor está localizado dentro do canal, o outro - do lado de fora.

O comprimento da medula espinhal é distinto:

• tumores craniospinais (propagação da cavidade craniana para a medula espinhal ou na direção oposta);
• tumor cervical;
• inchaço da região torácica;
• tumores do departamento lombar e sacro;
• tumores do cone da medula (segmentos sacrais inferiores e coccígea);
• tumores da cauda do cavalo (raízes dos quatro segmentos lombares inferiores, cinco sacrais e coccígea).

A estrutura histológica distingue-se por: meningiomas, schwannomas, neurinomas, angiomas, hemangiomas, hemangiopericitos, ependimomas, sarcomas, oligodendrogliomas, meduloblastomas, astrocitomas, lipomas, colesteatomas, dermoides, epidermoides, teratomas, condromes, chordomas, metastáticos tumor. Os mais comuns são meningiomas (aracnoidendoteliomas) e neurinomas. Os tumores metastáticos são a filha mais frequentemente em relação aos tumores da mama, pulmão, próstata, rins e ossos.

Sintomas de um tumor da medula espinhal

Um tumor da medula espinhal é um tecido adicional que ocorre em um lugar onde já existe algo: a raiz nervosa, a membrana, o vaso, as células nervosas. Portanto, quando há um tumor na medula espinhal, as funções dessas formações sujeitas à compressão começam a sofrer. Isso é o que se manifesta em vários sintomas.

Qualquer tumor da medula espinhal é caracterizado por um curso progressivo. A taxa de progressão depende de vários fatores, incluindo a localização do tumor, a direção do crescimento, o grau de malignidade. Não se pode dizer que um único sintoma ateste a presença de um tumor da medula espinhal. Todas as manifestações precisam ser avaliadas de forma abrangente, somente neste caso será possível evitar um diagnóstico incorreto.

Todos os sinais de um tumor da medula espinhal são divididos em vários grupos:

• sintomas da casca radicular (devido à compressão das raízes nervosas e dos envelopes da medula espinhal);
• distúrbios segmentares (o resultado da compressão de segmentos individuais da medula espinhal);
• distúrbios do condutor (consequência da compressão dos fios nervosos que formam a substância branca da medula espinal na forma de cordões longitudinais).

Sintomas da casca radicular

Esses sintomas aparecem primeiro em tumores extramedulares e duram em tumores intramedulares.

Raízes nervosas são frente e verso. As raízes frontais são consideradas motoras, as costas são sensoriais. Dependendo de qual raiz está envolvida no processo, esta é a sintomatologia. E existem duas fases de dano na raiz:

• a fase de irritação (quando a raiz ainda não está fortemente comprimida e seu suprimento de sangue não é violado);
• a fase de perda (quando a compressão atinge um grau significativo, e não pode executar suas funções).

A fase de irritação da raiz sensitiva é caracterizada pela dor, que pode se espalhar para toda a zona de inervação da raiz, ou seja, é sentida não apenas no local da irritação, mas também à distância. Com os tumores extramedulares, a dor aumenta na posição supina, porque a coluna é ainda mais afetada pelo tumor e diminui na posição em pé. A dor não será necessariamente permanente, sua duração pode variar de alguns minutos a várias horas. Característica é o aumento da dor quando a cabeça é inclinada para a frente, o que é chamado sintoma de "arco". Além disso, a dor aumenta com a pressão (tocando) no processo espinhoso da vértebra ao nível da localização do tumor.

Além disso, a fase da irritação da raiz sensitiva acompanha-se pela sensibilidade aumentada na zona da sua innervation (por exemplo, um toque simples sente-se como dor) e a aparência de paresteziya. Parestesias são sensações involuntárias desagradáveis ​​de formigamento, dormência, arrepios, calafrios e coisas do gênero.

A fase do prolapso para a coluna sensitiva é caracterizada por uma diminuição na sensibilidade e, depois, sua ausência completa. Por exemplo, uma pessoa deixa de sentir um toque na pele, para captar a diferença entre um objeto frio e quente quando aplicada na pele.

A fase de irritação da coluna motora pode ser caracterizada por um aumento nos reflexos que se fecham ao nível da localização do tumor. Isso só pode ser verificado e avaliado por um médico. A fase da perda, por sua vez, manifesta-se por uma diminuição e, em seguida, uma perda dos reflexos correspondentes.

Além dos sintomas radiculares descritos acima, com tumores da medula espinhal, os chamados sintomas de concha podem ser observados. Por exemplo, um sintoma de "impulso de licor". Consiste no seguinte. Ao pressionar as veias jugulares no pescoço, por alguns segundos, a dor da raiz surge ou intensifica. Isso ocorre porque o fluxo de sangue do cérebro piora quando as veias jugulares são comprimidas. Como resultado, a pressão intracraniana, isto é, a pressão no espaço subaracnóide, aumenta. O líquido cefalorraquidiano desce até a medula espinhal (ao longo do gradiente de pressão) e, por assim dizer, "empurra" o tumor, que é acompanhado por uma tensão da raiz nervosa e aumento da dor. Por um mecanismo semelhante, a dor pode ser exacerbada pela tosse e esforço.

Violações segmentares

Cada segmento da medula espinhal é responsável por uma área separada da pele, parte dos órgãos internos (ou órgão) e alguns músculos. O médico sabe exatamente a relação de segmentos individuais com estruturas inervadas.

Se o tumor da medula espinhal (afecta aperta), alguns segmentos, então existem irregularidades nos órgãos internos, músculos, alterações na sensibilidade de certas áreas da pele. Ao registrar mudanças em todas essas estruturas e compará-las, o médico pode determinar a localização do tumor na medula espinhal.

Cada segmento da medula espinhal tem um corno dianteiro e traseiro, e alguns - e lateral. Em lesões chifres posterior tendo distúrbios sensoriais de natureza diferente (por exemplo, perda de sensibilidade à dor, sensação de toque, frio e calor numa zona separada do corpo). Quando o corno anterior é afetado, os reflexos são perdidos (reduzido), espasmos musculares involuntários (somente naqueles grupos músculos que são inervados pelo segmento afetado), e com o tempo, a perda de peso de tais músculos ocorre e uma diminuição na força (paresia) e tom em eles. Isto deve ser adequadamente compreendido: Se uma pessoa tem reduzido todos os reflexos e espasmos musculares ocorrem em todo o corpo, este não é claramente os sintomas de um tumor da medula espinhal. Mas se essas mudanças ocorrem localmente, e corresponde ao seu inervação segmentar, neste caso, é necessário pensar sobre a possibilidade de malignidade na medula espinhal.

Quando os chifres laterais são comprimidos, ocorrem distúrbios vegetativos. Neste caso, a energia é interrompido tecidos (trofismo), que se manifesta a mudança na temperatura da pele, a sua cor, ou vice-versa suando xerodermia, descamação. Novamente, essas mudanças ocorrem apenas na área relevante da pele, que é responsável pelo segmento doente. Além disso, em alguns chifres laterais localizado centros autonômicos específicos, responsáveis ​​pelo trabalho de alguns órgãos (por exemplo, coração, bexiga). Sua compressão é manifestada por sintomas específicos. Por exemplo, a ocorrência de tumor no segmento cervical e 8 a 1 acompanhado pelo desenvolvimento de ptose da mama da pálpebra superior, constrição da pupila e na retracção olho maçã (Claude Bernard síndrome-Horner), e a formação no cérebro do cone faz com que as desordens de micção e defecação (incontinência de urina ocorre e cadeira).

Conduzindo violações

A compressão da medula espinhal leva ao desenvolvimento de paresia.

Os fios nervosos que percorrem toda a medula espinhal transportam informações diferentes: ascendentes e descendentes. Cada um dos condutores tem um arranjo claro, por exemplo, nos cabos laterais (pólos), condutores descendentes passam, transportando impulsos do cérebro para os músculos para reduzi-los. Dependendo de onde o tumor da medula espinhal está localizado, há certos sintomas.

Com o desenvolvimento de tumores da medula espinhal, em conexão com sua estrutura, observa-se a seguinte característica do desenvolvimento de distúrbios sensoriais condutivos. Pois o tumor extramedular é caracterizado pelo chamado tipo ascendente de distúrbios de sensibilidade, ou seja, à medida que o tumor cresce, o limite dos distúrbios sensoriais se espalha para cima. Inicialmente, as brechas tomam as pernas e depois passam para a pélvis, peito, braços e assim por diante. Com os tumores intramedulares, há um tipo de desordem de sensibilidade descendente: a borda se estende de cima para baixo. Os primeiros distúrbios, neste caso, correspondem ao segmento em que o tumor está localizado e, em seguida, as partes inferiores do tronco e extremidades estão presas.

Quando o tumor é comprimido pelas vias motoras que transportam informações para os músculos, a paresia ocorre com um aumento simultâneo tónus e reflexos musculares, bem como paragens patológicas (pulsos de mão) aparecem (um sintoma de Babinsky e outros).

À medida que o tumor cresce, os condutores que transportam informações para os centros de micção e defecação podem ser espremidos. Neste caso, a princípio, há desejos imperativos de urinar (defecar). A palavra "imperativo" significa que eles exigem satisfação imediata, caso contrário, o paciente não pode reter a urina (fezes). Gradualmente, essas violações atingem o grau de incontinência completa de urina e fezes.

Em geral, o tumor da medula espinal se manifesta por uma combinação dos sintomas acima. Afinal, no nível em que o tumor surgiu, tanto o aparato segmentar quanto o exploratório são simultaneamente submetidos à compressão. Portanto, os sinais sempre combinam violações de diferentes sistemas. O diagnóstico requer que o médico maximize e registre com precisão todos os sintomas disponíveis.

À medida que o tumor cresce, ele começa a apertar metade da medula espinhal (transversalmente) e, em seguida, aparece uma imagem da compressão transversal total. A compressão da metade da medula espinhal é chamada síndrome de Brown-Sekar. Com esta síndrome no lado do local do tumor, há uma diminuição na força muscular no membro (membros), se perde Senso articular-muscular e sensibilidade à vibração, e ao contrário - a dor e a temperatura sensibilidade. Este é um cruzamento tão peculiar dos sintomas, apesar da localização unilateral do tumor. A compressão transversal completa é caracterizada por paresia bilateral (paralisia) da parte inferior ou dos quatro membros com uma perda simultânea de todos os tipos de sensibilidade neles, uma violação da função do pélvico corpos.

Diagnóstico

Os tumores da medula espinhal são difíceis de diagnosticar em um estágio inicial do desenvolvimento de doenças. Isso se deve aos sintomas inespecíficos que o tumor se manifesta no início de sua formação. Portanto, uma variedade de métodos é usada para diagnosticar tumores da medula espinhal, permitindo um diagnóstico correto. Além de um exame neurológico completo, os métodos mais informativos incluem:

• ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC). Mais preciso é o estudo com contraste intravenoso. Esses métodos permitem que você determine com precisão a localização do tumor, o que é importante para o tratamento cirúrgico;
• diagnóstico de radionuclídeos. O método consiste na introdução no corpo de radiofármacos, que se acumulam de diferentes maneiras nos tecidos do tumor e nos tecidos normais.

Em vários casos, a perfuração da coluna vertebral com testes liquorodinâmicos e o exame do líquido cefalorraquidiano obtido são realizados. As amostras Likvorodinamicheskie permitem revelar violações da perviedade de um espaço subarakhnoidalny no campo de uma corda espinal. Existem vários tipos. Uma delas é a compressão das veias cervicais por vários segundos com a fixação do aumento subsequente da pressão do líquido cefalorraquidiano. Ao investigar o líquido cefalorraquidiano em um tumor da medula espinhal, um aumento no conteúdo de proteína é detectado, com o tumor mais baixo, quanto maior o nível de proteína. Às vezes é até mesmo possível detectar células tumorais ao examinar o líquido cefalorraquidiano sob um microscópio.

Mesmo no diagnóstico de tumores da medula espinhal pode usar espondilografia (raios-X), mielografia (a introdução de meios de contraste para o líquido cefalorraquidiano). No entanto, nos últimos anos, esses métodos têm sido utilizados cada vez com menor frequência devido ao surgimento de métodos mais informativos e menos invasivos (RM e TC).

Tratamento

O único método eficaz de tratar o tumor da medula espinhal é a sua remoção cirúrgica. A recuperação completa mais provável em casos de diagnóstico precoce, pequenos tamanhos de tumores benignos, com limites claramente delineados. Os tumores de natureza maligna têm um pior prognóstico.

Se o tumor for grande e se estender por uma distância considerável ao longo da medula espinhal, a remoção total é quase impossível. Nesses casos, tente eliminar tanto quanto possível o tecido tumoral, enquanto afeta minimamente o próprio cérebro e a coluna vertebral.

O tratamento cirúrgico não se justifica em casos de múltiplos tumores metastáticos.

Para garantir o acesso à medula espinhal, muitas vezes é necessário remover os processos espinhosos e os arcos das vértebras (se a operação exigir acesso traseiro). Isso é chamado de laminectomia. Se for necessário remover mais de 2-3 arcos de vértebras, então, no final da operação, a coluna vertebral é estabilizada com a ajuda de placas de metal para preservar sua função de suporte. É por isso que a ressonância magnética ou tomografia computadorizada é tão valiosa que é possível determinar com precisão a localização do tumor e, portanto, planejar o acesso a ele com consequências mínimas para o paciente.

Para abordar os tumores localizados na superfície frontal da medula espinhal, use o acesso frontal, do lado da cavidade torácica ou abdominal. Em alguns casos de tumores, o tipo ampulheta requer a combinação das abordagens anterior e posterior para a remoção radical do tumor.

Nos tumores malignos, além do tratamento cirúrgico, o paciente é submetido a radioterapia (incluindo radioterapia estereotáxica) e quimioterapia. Neste caso, o tratamento é realizado em conjunto por neurocirurgiões com oncologistas.

No período pós-operatório, os pacientes precisam de tratamento médico, o que ajuda a restaurar o suprimento de sangue na medula espinhal. Também o exercício curativo e a massagem das extremidades se mostram. Um papel especial é desempenhado pelo cuidado cuidadoso e prevenção de úlceras de pressão.

O problema dos tumores da medula espinhal, em vista da tendência mundial de crescimento das neoplasias em geral, é muito urgente. Esta doença pérfida pode permanecer por muito tempo sem ser reconhecida e não apresentar manifestações clínicas brilhantes. E quando surgem sintomas que levam o paciente a procurar ajuda médica, o tumor já atinge um tamanho considerável, o que dificulta o processo de tratamento. Esteja atento à sua saúde e mesmo com pequenas alterações consulte o seu médico!