Encefalopatia hipertônica

Uma das complicações da hipertensão e da hipertensão arterial sintomática é a encefalopatia hipertensiva. Segundo a CID-10, é chamado de hipertenso. Esta é uma lesão cerebral isquêmica que ocorre devido a uma falta de suprimento de sangue para artérias cerebrais alteradas de predominantemente pequeno calibre. Nesse caso, surge um complexo polimórfico de sintomas, cujas manifestações dependem do tamanho e da localização das lesões do tecido nervoso.

Alterações no cérebro na hipertensão

Mesmo um único aumento na pressão sanguínea afeta negativamente o estado do tecido nervoso, porque neste caso há uma quebra acentuada na auto-regulação do tônus ​​das arteríolas e vênulas. A reação patológica envolve pequenos vasos em todos os tecidos, mas os chamados órgãos-alvo sofrem mais. Eles incluem o cérebro, rins e coração.

Durante um aumento moderado da pressão arterial, o mecanismo de proteção da constrição de pequenos vasos é ativado, o que impede sua ruptura e estabiliza a pressão de pulso em diferentes partes das artérias. Com hipertensão arterial freqüente ou persistente, a camada muscular das artérias das artérias de pequeno e médio calibre gradualmente se torna hipertrófica. Isto leva a um estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos com uma diminuição da perfusão sanguínea, em resultado da qual o cérebro e órgãos começam a experimentar hipóxia crônica (ou isquemia) - um déficit constante de oxigênio e nutrientes substâncias. Uma variante hipertensiva da doença cerebral isquêmica crônica se desenvolve, que em nosso país é freqüentemente chamada de encefalopatia discirculatória.

O aparecimento de sinais de encefalopatia é um dos critérios para o segundo estágio da hipertensão. E no estágio 3, o dano no tecido cerebral é encontrado em quase todos os pacientes que sofrem de hipertensão arterial descontrolada. Especialmente insidiosas são a chamada hipertensão sem cabeça (com um aumento predominante na pressão diastólica) e crises hipertensivas de sintomas baixos. Afinal, uma pessoa ao mesmo tempo se sente tolerável e, portanto, geralmente não recebe terapia sistemática. E as mudanças acumuladas no cérebro gradualmente levam à formação de um déficit neurológico irreversível e a uma diminuição intelectual-mental.

Um aumento rápido e pronunciado da pressão arterial às vezes causa danos ao revestimento interno (endotélio) de pequenos vasos e à interrupção dos mecanismos compensatórios. Espasmo excessivo de arteríolas logo dá lugar a paralisia, há um pronunciado alongamento passivo das paredes de pequenos vasos com sangue, com um aumento significativo na permeabilidade dos capilares. Esta condição é chamada de encefalopatia hipertensiva aguda.

Quando uma crise ocorre como resultado do rápido aumento das alterações vasculares, plasma e até elementos uniformes de sangue se apressam tecidos circundantes, que se manifesta plasmorragia, impregnação diapedese e hemorragias de diferentes tamanhos ao longo das paredes embarcações. Desenvolve um edema cerebral de filtração com múltiplos focos de calibre diferente de amolecimento isquêmico do tecido nervoso. A condição das vênulas também muda, o que afeta a absorção do líquido cefalorraquidiano e leva a um aumento da pressão intracraniana.

Como isso pode se manifestar

O cérebro realiza muitas funções. Possui áreas responsáveis ​​pelo tônus ​​e redução de diferentes grupos musculares, órgãos sensoriais, equilíbrio, centros vasomotores e respiratórios. Entendimento e produção de fala (escrita e oral), todos os tipos de memória, emoções, controle de necessidades básicas, alternância de ciclos de sono-vigília - tudo isso também é uma consequência do cérebro. Portanto, as conseqüências do dano às células nervosas ou sua hipóxia na encefalopatia hipertensiva podem ser diferentes. Os sintomas e seu grau de severidade dependerão de quais partes do cérebro estão envolvidas no processo patológico e da extensão dos bolsões emergentes de isquemia.

Na encefalopatia hipertensiva aguda, muitas manifestações são reversíveis, elas passam à medida que o edema dos tecidos é reduzido e o fluxo sanguíneo normal é restaurado pelo leito capilar. A morte das células nervosas a princípio pode não afetar o funcionamento do cérebro se os focos isquêmicos forem pequenos, pequenos e não localizados em áreas estrategicamente importantes. Mas à medida que o número de neurônios mortos aumenta, aparecerão sintomas que persistem mesmo depois que a crise hipertensiva for aliviada. Nos estágios iniciais da encefalopatia crônica, eles são escassos e são detectados apenas quando o neurologista realiza testes especiais. No futuro, um quadro clínico polimórfico é formado, o qual incluirá distúrbios motores, sensoriais e cognitivos de gravidade variável.

Encefalopatia hipertensiva aguda

A encefalopatia aguda se desenvolve durante a atual crise hipertensiva e o nível da pressão arterial pode variar. Em pacientes hipertensos com "experiência um aumento na pressão sistólica acima de 180-190 mmHg é geralmente crítico. Art. E em indivíduos propensos à hipotensão, a quebra da autorregulação vascular cerebral já pode se desenvolver em taxas de 140/90 mm Hg. Art.

Os principais sinais de encefalopatia hipertensiva aguda:

• uma forte dor de cabeça crescente, geralmente de natureza prensada e explosiva, inicialmente localizada na região occipital e depois se estendendo para toda a cabeça;
• náusea, às vezes vômito com pouco ou nenhum alívio;
• distúrbio súbito da visão devido a edema do disco óptico e sangramento pequeno a pequeno na retina do olho;
• tontura severa não sistêmica;
• deterioração na tosse, esforço, espirros, tensão no pescoço;
• convulsões epileptiformes convulsivas;
• estreitamento da consciência, estado de aturdimento;
• meningismo (a detecção de sinais meníngeos individuais na ausência de inflamação das meninges);
• possível paresia periférica levemente expressa transitória e perturbação da sensibilidade superficial.

Na maioria das vezes, muitos desses sintomas são atribuídos à crise hipertensiva "normal". Mas, na verdade, eles atestam o envolvimento no processo patológico do cérebro e o desenvolvimento do edema irregular do tecido nervoso. Na ausência de terapia adequada, a condição é agravada pelo aparecimento de focos isquêmicos, nos quais a atividade dos neurônios diminui e até mesmo a sua morte. A encefalopatia hipertensiva aguda pode se tornar um prenúncio de um acidente vascular cerebral de início.

Clínica de encefalopatia hipertensiva crônica

No curso da encefalopatia crônica, 3 estágios são isolados. No início, as queixas subjetivas de distração da atenção, fadiga, deterioração leve predominam memória de curto prazo, tontura transitória, dores de cabeça frequentes de intensidade variável e localização. O exame neurológico de distúrbios de sensibilidade, paresia e síndrome vestíbulo-atática não é revelado. Anisorreflexia possível, sintomas de automatismo oral, alterações fáceis na gnose, práxis e memória durante testes especiais aprofundados.

O segundo estágio da encefalopatia hipertensiva é o período do surgimento de síndromes neurológicas distintas e sintomas locais. As queixas são complicadas, mas às vezes uma diminuição nas funções cognitivas pode levar a uma falta de avaliação crítica de sua condição. Neste caso, uma pessoa com hipertensão geralmente recusa o tratamento recomendado, que tem um efeito negativo no curso da doença hipertensiva e leva à progressão rápida encefalopatia.

Quando examinado no estágio 2 da encefalopatia hipertensiva, um neurologista pode identificar uma ou mais síndromes: piramidais, dispnésicas, amioestáticas e descoordenadas. Ao mesmo tempo, o quadro clínico pisca. Juntamente com os distúrbios neurológicos focais em uma pessoa, a iniciativa e a motivação podem ser prejudicadas, capacidade de prever e organizar suas próprias atividades, o que reduz significativamente capacidade de trabalhar. A derrota dos lobos frontais leva à formação da síndrome pseudobulbar e às vezes à desinibição do comportamento. Muitas vezes, há labilidade emocional, aumento da sensibilidade, lacrimejamento, sensibilidade à crítica.

Às vezes, acompanhar transtornos comportamentais e afetivos já nesse estágio da encefalopatia hipertensiva serve como desculpa para recorrer a um psiquiatra, que pode estabelecer um diagnóstico de doença cerebral orgânica (OCGM) de gênese vascular ou outras formas nosológicas com uma lesão do nervo tecido.

No terceiro estágio, todos os distúrbios existentes são aprofundados e outras síndromes neurológicas se juntam a eles. Um infarto lacunar pode se desenvolver. Com lesões focais do cérebro, convulsões epileptiformes recorrentes às vezes se desenvolvem. O declínio cognitivo pode atingir o grau de demência. Em idosos, a hipertensão arterial pode provocar o desenvolvimento da síndrome de Parkinson. Nesse estágio, as manifestações da encefalopatia hipertensiva são a causa da incapacidade de uma pessoa e, em alguns casos, é necessária uma solução para a questão de sua incapacidade.

Exame

O diagnóstico de encefalopatia hipertensiva inclui várias etapas:

• verificação da hipertensão (ou hipertensão arterial sintomática) como a causa mais provável de dano cerebral, esclarecimento do tipo de curso da doença e suas causas;
• um exame neurológico para identificar todos os sintomas disponíveis, incluindo distúrbios cognitivos;
• se necessário, aconselhando o psiquiatra a eliminar doenças que possam levar a queixas semelhantes;
• exame clínico geral, especialmente a realização de um exame de sangue geral e bioquímico, que excluiria como causa os sintomas cerebrais marcaram anemia, diabetes mellitus, dano cerebral tóxico nos rins ou hepáticos insuficiência;
• Exclusão de dano sifilítico do sistema nervoso central;
• exclusão de aterosclerose generalizada grave (com exame de sangue e ultrassonografia das artérias cervicais);
• visualização do cérebro com ressonância magnética ou tomografia computadorizada;
• se houver indicações, um EEG para avaliar a atividade bioelética do cérebro.

Em alguns casos, uma punção lombar é usada para determinar a pressão do LCR e depois analisar o fluido resultante. A ressonância magnética (ou TC) do cérebro no primeiro estágio da encefalopatia hipertensiva geralmente não revela quaisquer alterações, apenas algumas vezes a expansão dos espaços de Virchow é observada. Mas a partir do estágio 2 periventricular e subcortical é determinado focos isquêmicos com cavidades no centro, chamadas de lacunas. E muitas vezes eles são "burros isto é, sua aparência não era acompanhada por uma clínica de derrame. Também, leuko-arazis difuso e aumento da atrofia cerebral com a expansão dos ventrículos e espaços subarakhnoidalny se revelam. Uma característica da encefalopatia hipertensiva é a lesão predominante da substância branca e estruturas subcorticais, que distingue esta doença da doença vascular aterosclerótica da cabeça o cérebro.

No desenvolvimento da encefalopatia hipertensiva aguda, é necessário excluir a hemorragia subaracnóidea, o AVC hemorrágico, a encefalopatia tóxica aguda e outras condições.

Princípios do tratamento

Ao identificar sinais de encefalopatia hipertensiva, a tarefa principal é selecionar uma terapia anti-hipertensiva adequada. Neste caso, são prescritos fármacos que lhe permitem monitorizar o nível de pressão arterial inicial e suavemente reduzi-lo gradualmente aos valores-alvo. A opinião é errônea que com 65-70 anos de idade a pressão normal é 150/90 mm Hg. Este nível pode ser habitual e confortável para o paciente, mas ao mesmo tempo é a causa das crescentes mudanças irreversíveis no cérebro.

A terapia hipotensora é selecionada individualmente. É dada preferência a drogas de ação prolongada, o que permite manter um nível estável de pressão durante o dia. Frequentemente, é necessário usar agentes combinados que contenham inibidores da ECA, diuréticos, beta-bloqueadores e antagonistas do cálcio em várias combinações.

Na encefalopatia aguda, os medicamentos diuréticos com ação anti-edematosa são necessariamente prescritos e o equilíbrio dos eletrólitos no sangue é monitorado. E o nível de pressão arterial é reduzido gradualmente para evitar isquemia cerebral total.

Simultaneamente com terapia anti-hipertensiva para encefalopatia hipertensiva crônica, drogas para melhoria da circulação sanguínea (desagregantes e, se necessário, trombolíticos), agentes metabólicos, vitaminas. E com o aumento do comprometimento cognitivo, os nootrópicos são adicionados. As drogas que afetam o estado da parede vascular e que possuem um efeito neuroprotetor são mostradas.

Muitas vezes marque o trento (pentoksifillin), mexidol, cerebrolysin, preparações de aspirina (de preferência em uma concha solúvel intestinal protetora), clopidogrel, dipyridamole (quarantil). Com deficiências cognitivas, drogas nootrópicas e antidemia de diferentes grupos são mostradas, e para distúrbios comportamentais e afetivos grosseiros transtornos (ansiedade, depressão) por nomeação de um psiquiatra pode ser usado sedativo, antidepressivo e normotimicheskie preparações.

A encefalopatia hipertensiva requer tratamento complexo, de modo que os pacientes com essa doença geralmente são observados por médicos de diferentes especialidades. Terapia competente pode reduzir a taxa de progressão da doença, e nos estágios iniciais até alcançar o desenvolvimento reverso dos sintomas existentes.