AVC isquêmico cerebral: prognóstico e consequências

AVC cerebral, ou "brainstorm" - o "assassino" número dois na mortalidade geral da população mundial: 25% dos homens e 39% das mulheres morrem por culpa dele.

Mais frequentemente, em quatro dos cinco casos, tem natureza isquêmica, ou seja, o suprimento de sangue ao cérebro é interrompido pelo bloqueio das artérias com um trombo ou embolia.

O cérebro é uma estrutura corporal tão fina e exigente que, com um peso de 2% do peso corporal, consome 1/5 do volume de oxigênio recebido e 17% do total de glicose. Mesmo uma interrupção a curto prazo do suprimento de sangue para uma pequena área do cérebro não passa sem deixar vestígios. Se a isquemia durar mais de 5 minutos, ocorrem mudanças irreversíveis no córtex cerebral. Quando o foco está localizado no cérebro médio, as células morrem dentro de 10 minutos de isquemia, e em oblongo - em 25 minutos.

Quais são as consequências e prognóstico do acidente vascular cerebral isquêmico cerebral - leia este artigo.

Prognóstico da doença

Devemos falar sobre três resultados de um derrame: recuperação, incapacidade e mortalidade, ambos os quais podem ser considerados favoráveis. Dentro de um mês após um acidente vascular cerebral isquêmico, cada terceiro ou quarto paciente morre. Até o final do primeiro ano, a letalidade aumenta para 50% nas áreas rurais e até 40% nas grandes cidades.

Acidente vascular cerebral é a primeira causa de incapacidade persistente na estrutura da deficiência da Rússia. Apenas um em cada cinco pacientes submetidos a um acidente vascular cerebral pode retornar ao trabalho e não mais do que 10% se recuperam completamente.

Entre os sobreviventes de metade das pessoas há um episódio repetido dentro de cinco anos.

O destino de um paciente em particular depende da localização e tamanho do foco da isquemia, do estado das anastomoses dos vasos cerebrais e da patologia concomitante. É difícil fazer uma previsão individual mesmo após a pesquisa mais detalhada. Se a zona do derrame estiver localizada na região do trato piramidal, as desordens motoras serão mais pronunciadas se ocorrerem distúrbios da fala nas áreas corticais da fala de Brok e Wernicke.

No entanto, existem tendências gerais que são estatisticamente confiáveis. Por exemplo, sabe-se que alguns fatores tornam a previsão mais pesada:

1. Local de residência. Sabe-se que os residentes urbanos sofrem com um derrame muito mais frequentemente do que os rurais: a incidência da doença é de, respectivamente, 3 e o caso por 1000 habitantes. No entanto, a taxa de mortalidade por acidente vascular cerebral na região é maior do que na cidade, o que enfatiza o papel da prestação atempada de assistência médica qualificada.

1. Traços repetidos. Em 3/4 casos, o golpe desenvolve-se principalmente, em 25% - novamente. Para prever o AVC secundário, escalas precisas de avaliação de risco foram desenvolvidas, mas a previsão é muito mais pesada.

1. Idade dos idosos. Em metade dos casos, a doença se desenvolve com a idade de 70 anos ou mais, a mortalidade em tais pacientes também é significativamente maior do que na população geral. A previsão de recuperação da fala e movimentos complexos geralmente também é muito mais difícil.

1. Personalidade muda. De qualquer forma, há violações cognitivas e emocionais-volitivas. Pelo grau de gravidade e taxa de desenvolvimento reverso, também se pode julgar o prognóstico da doença.

O resultado positivo da doença é afetado por fatores como cuidados médicos anteriores, ativação precoce e o início das atividades de recuperação, assim como a restauração espontânea das funções perdidas, tanto motor.

Para uma previsão mais precisa, foram desenvolvidas escalas de avaliação de risco individual. Infelizmente, eles não são capazes de prever o primeiro episódio de um derrame. A causa mais comum de isquemia é embolia da artéria cerebral. É quase impossível impedir a ruptura da placa ou do coagulo e a coagulação do vaso, bem como prever em que ponto isso acontecerá.

Métodos para avaliar os fatores de risco globais mostram bons resultados em termos de prevenção de episódios secundários. Uma previsão bastante precisa do AVC é dada pela escala AVCD em pacientes que já transferiram ataques isquêmicos transitórios (AIT). Inclui critérios como idade, pressão arterial, sintomas clínicos e sua duração, bem como a presença ou ausência de diabetes mellitus.

Consequências do AVC Isquêmico

Na Europa, a incapacidade após o AVC é de 360 ​​pessoas por 100.000 habitantes. Na Rússia, esses dados são muito maiores.

Com taxas tão altas de incapacidade, é importante saber quais são as consequências esperadas após uma catástrofe vascular do cérebro e como acelerar a recuperação.

Grau de incapacidade

A restauração das funções perdidas depende da duração da isquemia e da morte das células nervosas:

1. A recuperação completa após um acidente vascular cerebral ocorre apenas em 10% dos casos e é possível com inativação temporária de estruturas cerebrais que não são acompanhadas por seus danos.
2. Compensação de funções: ocorre quando o sistema de inter-relações entre os neurônios é reestruturado.
3. Adaptação: adaptação a um defeito motor permanente com o auxílio de próteses e outros mecanismos.

Classificação das consequências pós-AVC

Pelo nível de mudanças são distinguidos:

• focal (devido à hipóxia em certas áreas do cérebro);
• cerebral (reação universal do cérebro na forma de edema);
• meníngea (quando envolvido no processo das meninges);
• distúrbios extracerebrais (alterações em outros órgãos).

Com derrames, apenas a sintomatologia focal pode aparecer. Processos isquêmicos são sempre caracterizados por sua predominância sobre outros sintomas. Existem situações em que ocorrem distúrbios cerebrais ou meninges gerais isolados. Em pessoas com alto risco da doença, isso pode indicar distúrbios circulatórios graves.

Dependendo do estágio do acidente vascular cerebral, as consequências podem ser

• precoce, evoluiu para o período mais agudo (até 5 dias) e agudo (até o 21º dia);
• tardiamente, ocorreram no período de recuperação precoce (até 6 meses) ou tardio (até 2 anos);
• fenômenos residuais persistentes, que para os AVCs maiores persistem por mais de 2 anos.

Efeitos focais

Omitir o ângulo da boca em combinação com a fraqueza nos membros é um sinal característico de um derrame.

A sintomatologia focal é completamente dependente da localização do foco da isquemia. As mais frequentes são as consequências na forma de violações da função motora e da fala, as mais formidáveis ​​são os distúrbios da deglutição e deficiências visuais raras.

Recuperação após um acidente vascular cerebral requer um tremendo esforço tanto do paciente e de seus parentes, Portanto, mudanças negativas na personalidade, que se manifestam nitidamente durante o período de reabilitação, são consideradas as mais psicologicamente pesado.

1. Violações da atividade motora

Distúrbios na forma de paresia (enfraquecimento do volume de movimentos voluntários) e paralisia (cessação completa) até o final do período agudo são observados em 80-90% dos pacientes. Em 2/3, as violações de movimento leve a moderado predominam por um lado (hemiparesia unilateral).

A hemiparesia é geralmente combinada com distúrbios de sensibilidade, fala ou visão. Muito raramente, há um comprometimento isolado da função motora.

O volume e a força de movimentos normalmente começam já a recuperar-se na primeira semana depois de um golpe. A recuperação completa leva cerca de seis meses e as habilidades motoras complexas são formadas novamente dentro de um a dois anos.

O prognóstico de restaurar a função motora se deteriora se não houver mudanças positivas durante o primeiro mês após o AVC. Pelo contrário, quanto mais cedo a restauração espontânea dos movimentos começar, mais otimista é a previsão.

1. Distúrbios tróficos

Durante o segundo mês da doença, 15% dos pacientes desenvolvem artropatias - doenças articulares devido à ruptura de seu trofismo. Mais frequentemente, ocorrem alterações nas articulações do membro superior no lado da lesão: dedos, punho e articulação do cotovelo. Às vezes, sintomas semelhantes ocorrem nas articulações do membro inferior. Devido à dor intensa, o movimento nessas articulações pode ser severamente limitado, o que contribui para a formação de contraturas no futuro. Às vezes, a atrofia muscular é formada, a propensão a formar escores aumenta.

1. Violações do discurso

Em pacientes depois de um acidente vascular cerebral, não apenas as funções da fala sofrem, mas muitas vezes elas não entendem o significado das palavras e esquecem os nomes dos objetos.

Distúrbios da fala ocorrem em quase metade dos pacientes com AVC, e são combinados com uma lesão na função motora. Eles se manifestam como:

• Disartria - Distúrbios de pronúncia e articulação devido à limitação da mobilidade dos órgãos da fala;
• afasia - distúrbios da fala na forma de "esquecer" os nomes dos objetos, violação de palavras compreensivas ou frases complexas, etc .;
• agnosia alfabética, ou violação do reconhecimento da fala escrita, dificuldades em ler e escrever.

A restauração primária da fala ocorre durante a primeira metade do ano. Para restaurar o nível inicial de comunicação, a reabilitação pode ser necessária por 2-3 anos após o AVC.

1. Síndrome bulbar e pseudobulbar

Quando o foco de isquemia está localizado na região bulbar do tronco encefálico, há uma lesão dos núcleos crânio-cerebrais responsáveis ​​pelo processo de deglutição. A disfagia (comprometimento da deglutição) é uma das consequências mais perigosas de um derrame. Um líquido ou alimento pode entrar na via aérea e não no esôfago, o que causa asfixia ou pneumonia. Se o paciente parar de comer devido a uma violação da deglutição, haverá distúrbios distróficos.

Além da disfagia, com síndrome bulbar, ocorrem os seguintes distúrbios:

• disartria;
• disfonia - alterações na voz na forma de nasal ou rouquidão;
• prolapso do reflexo faríngeo;
• flacidez de um lado da cortina palatina;
• babando.

A síndrome pseudobulbar ocorre quando o foco de isquemia nas estruturas supranucleares do tronco cerebral é localizado. Além de disfagia, disartria e disforia, pode manifestar-se por riso violento ou choro, fortalecendo os reflexos da faringe e do palato mole.

1. Distúrbios visuais

Se o caminho visual for afetado, pode ocorrer o seguinte:

• escotoma - perda de campos visuais;
• hemianopsia - cegueira bilateral das mesmas ou diferentes metades dos campos de visão (direito e esquerdo ou interno e externo);
• amavroz - cegueira parcial ou total por dano ao nervo óptico ou retina;
• fotópsia - cintilação de manchas ou pontos em movimento ("moscas") na frente dos olhos na ausência de patologia do órgão do olho.

1. Mudanças de personalidade

As lesões focais do cérebro podem ser acompanhadas por alterações nas funções mentais cognitivas. Mais frequentemente, as seguintes violações são observadas:

• dificuldade de orientação em um ambiente em mudança;
• diminuição da atenção;
• desaceleração dos processos mentais;
• comprometimento significativo da memória;
• síndrome de astheno-depressive.

Depressão pós-AVC muitas vezes pega parentes do paciente que não estão prontos para tais conseqüências. No entanto, esse distúrbio, como outros, é tratável. Às vezes há mudanças sem causa de humor, possível agressão, negativismo, apatia.

Em 7-15% dos pacientes, a epilepsia aparece devido a um derrame.

Violações Cerebrais

A intensidade das consequências cerebrais pode flutuar das sensações de "nevoeiro" na cabeça até o coma. Como resultado de edema cerebral, dor de cabeça, náusea, vômito ocorrem. Pode perturbar a dor ao longo da raiz dos nervos espinhais.

Distúrbios meníngeos

Os sintomas meníngeos aparecem algum tempo após um acidente vascular cerebral, mais frequentemente nas 2-3 semanas, quando envolvidos no processo das meninges. A tensão mais comumente determinada dos músculos das costas do pescoço, os sintomas positivos de Kernig e Brudzinsky.

Distúrbios extracerebrais

Após derrames graves no final do primeiro e início da segunda semana, há uma síndrome de falência múltipla de órgãos, que determina o desfecho da doença. Isso é chamado de incapacidade de dois ou mais sistemas funcionais do corpo para manter o estado de homeostase em situações críticas.

Todos os pacientes apresentam perturbações agudas do sistema respiratório, 2/3 têm sistema cardiovascular, 60% têm mucosa gastrointestinal e 46% têm rins.

A causa das mortes após um acidente vascular cerebral são os seguintes distúrbios extracerebrais:

• tromboembolismo da artéria pulmonar - em 20% dos casos
• pneumonia devido a disfagia - em 5%;
• infarto do miocárdio agudo - em 4%;
• fracasso renal agudo - em 4%.

Fenômenos Residuais Persistentes

Além de restaurar as funções prejudicadas, complicações secundárias pós-AVC podem se desenvolver no período pós-AVC.

Em conexão com o repouso prolongado no leito, tromboflebite das extremidades, PE, processos estagnados nos pulmões e úlceras de pressão podem aparecer.

Violações de fala podem levar a um estilo de comunicação "telegráfico".

Contra o pano de fundo da restauração do volume e da força dos movimentos, uma complicação frequente é a espasticidade. Com qualquer movimento nas articulações, o paciente tem que superar a tensão muscular. A causa disso é a desinibição do reflexo de dilatação tônica. O tom espástico dos músculos impede os programas de reabilitação e contribui para a formação de contraturas persistentes.

A distonia muscular que ocorre após um acidente vascular cerebral é caracterizada pelas seguintes características:

• aumenta com o alongamento passivo dos músculos;
• Aumenta com o aumento da velocidade de movimento;
• depende da natureza e intensidade da carga, a posição do membro;
• seu grau varia durante o dia sob a influência de fatores externos e internos.

Além da espasticidade, a atividade motora prejudicada pode estar associada ao desenvolvimento de atrofia muscular secundária. Assim, as contraturas são as conseqüências mais frequentes de um derrame.

A distonia dos músculos da coluna vertebral pode ser acompanhada por complicações na forma de síndrome radicular, dor na região torácica ou lombar.

No período de recuperação precoce, 60-80% dos pacientes apresentam complicações na forma de quedas. Seu risco aumenta com as seguintes violações:

• coordenação e equilíbrio;
• sensação músculo-articular;
• vista;
• déficit de atenção;
• hipotensão dos músculos do membro parético;
• com uma astenia geral, que pode aumentar sob a influência de certas drogas;
• Hipotensão ortostática - uma diminuição acentuada da pressão durante a transição do estado horizontal para o vertical.

Muitos fatores influenciam o prognóstico do AVC isquêmico. A sobrevivência já vale a pena considerar como um resultado favorável.

Recuperação após a doença não é tarefa menos importante. Como a reabilitação ocorrerá e seus resultados dependem diretamente da vontade e paciência da família do paciente e de sua assistência na implementação de programas de reabilitação médica.