Pneumonia aspirativa em recém-nascidos

Consequências e tratamento da pneumonia intra-uterina em recém-nascidos

A pneumonia intra-uterina em recém-nascidos, cujas conseqüências podem ser muito deploráveis, é uma patologia muito comum. É uma doença infecciosa que se desenvolve nos primeiros dias da vida de uma criança.

A causa do aparecimento desse tipo de pneumonia é a ingestão do líquido amniótico infectado no momento do nascimento ou a penetração hematogênica do patógeno pela mãe doente.

Diagnóstico de pneumonia intra-uterina

Os principais critérios diagnósticos para pneumonia intra-uterina:

1. Sinais de pneumonia aparecem de 1 a 3 dias de vida.
2. No momento da entrega de um roentgen no 3o dia de uma vida da criança as sombras focais ou infiltrativas gravam-se.
3. Quando a microflora é semeada na mãe e no filho dos primeiros dias de vida, análises idênticas são observadas.
4. Em um resultado letal de um recém-nascido no 4o dia, o processo inflamatório nos pulmões determina-se.

Critérios diagnósticos auxiliares:

1. O exame histológico da placenta pode revelar um processo inflamatório no útero da mãe.
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2. Com um aumento no fígado e baço, a patologia no corpo do bebê é determinada.
3. Os exames de sangue revelam a presença de inflamação.

Sintomas de pneumonia intra-uterina

Os sintomas aparecem no segundo ou terceiro dia após o nascimento. Já durante o parto é perceptível que a criança é lenta, fraca e a pele é cianótica. Pode não haver reflexos de deglutição e sucção, hipotensão muscular.

Outros sintomas incluem:

• pele seca acompanhada de erupção hemorrágica;
• membros edematosos;
• em crianças nascidas a termo, a temperatura aumenta, em bebês prematuros, ao contrário, diminui para 34-35 graus;
• falta de ar acompanhada de dispneia;
• no segundo e terceiro dia, os estertores são audíveis;
• regurgitação e vômito;
• falta de peso corporal;
• possível desenvolvimento de insuficiência cardíaca;
• asfixia;
• aumento do fígado.

Na maioria das vezes, a pneumonia pode se desenvolver devido à infecção estreptocócica no útero.

Com o desenvolvimento da insuficiência respiratória, distinguem-se três fases do seu desenvolvimento:

1. 1 grau - respiração frequente leve, o arrastamento dos espaços intercostais pobremente expresso, cyanosis exprime-se pobremente em um estado tranqüilo.
2. 2 grau - com a ajuda de músculos auxiliares, cyanosis é mais pronunciado.
3. 3º grau - respiração frequente, arritmia, apneia, movimento da cabeça e musculatura adicional durante a respiração. Cyanosis é estável tanto em excitação como em um estado calmo.

Consequências da pneumonia intra-uterina do recém-nascido e seu tratamento

Nem sempre o tratamento da pneumonia congênita pode dar um resultado favorável. Muitas vezes, as conseqüências do tratamento ainda oportuno. Estes incluem a formação de atelectasia, que é caracterizada pelas áreas do tecido combinado dos pulmões e a formação de tecido conjuntivo nas áreas afetadas dos pulmões. No futuro, com tais patologias, os pulmões não têm a capacidade de desempenhar plenamente suas funções, o que leva ao enfisema. Com essa doença, a criança desenvolve toxicose, que é difícil de tratar.

As principais medidas terapêuticas da pneumonia e suas conseqüências:

1. Eliminação da circulação periférica e seu bloqueio. Este procedimento é realizado para eliminar a centralização do fluxo sanguíneo e reduzir a atividade cerebral, que também está envolvida nesse processo.
2. Desintoxicação do corpo. Esta terapia é realizada a fim de remover as toxinas acumuladas no corpo, ajustar o equilíbrio de água-eletrólito e ácido alcalino e saturar os órgãos internos com bom suprimento de sangue.
3. Eliminação de insuficiência cardíaca.
4. Prevenção de coagulação sanguínea vascular disseminada, e quando aparece - tratamento de qualidade.
5. Eliminação de sintomas de pneumonia.

Consequências da pneumonia em crianças com diurese tardia.

Na maioria das vezes, os efeitos desta doença se manifestam através da dificuldade em urinar. Atraso diurese é tratada com diuréticos, que devem nomear um médico. Muitas vezes requer a ajuda de um cateter, que é inserido na bexiga.

A diurese forçada é realizada em três direções, tais como:

1. Eliminação de desidratação.
2. Estabelecimento do metabolismo de sal e água.
3. Prevenção de excesso de líquidos no corpo.

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Tratamento básico

Se houver suspeita de pneumonia, a criança é isolada da mãe e transferida para o departamento neonatal. Lá ele é colocado em uma cuvete, onde é fornecido um suprimento de oxigênio umedecido. Uma criança pequena é prescrita um curso de antibióticos. Se a condição piorar, a ventilação artificial é usada, esse processo é mais frequentemente realizado na unidade de terapia intensiva, onde o bebê pesado é transferido.Se o tratamento não foi realizado corretamente, então a pneumonia pode ir para o estágio crônico.

Causas da pneumonia intra-uterina

Os patógenos mais comuns são os estreptococos do grupo B, também vírus influenza e parainfluenza, adenovírus, micoplasma. A infecção do feto pode ocorrer se uma gestante com gestação tardia estiver com gripe ou ARVI.

Outras causas de infecção incluem:

• infecções crônicas da mãe;
• uso de drogas esteróides durante a gravidez;
• hipoxia do feto no útero;
• doenças genéticas dos pulmões e outros órgãos internos.

Uma criança pode ser infectada com uma infecção levando a pneumonia de duas maneiras principais:

1. Broncogênico, quando a infecção penetra através dos pulmões.
2. Hematogênico, quando a infecção ocorre no útero através do sangue infectado da mãe.

Outra forma de infecção pode ser quando a criança passa pelo canal do parto e engole o líquido amniótico que está infectado. Há casos de infecção após o nascimento do bebê.

Prevenção de pneumonia em recém-nascidos

As medidas preventivas desta doença prevêem a protecção do corpo de uma mulher grávida, com o objectivo de prevenção de infecção com a gripe ou doença respiratória aguda, especialmente no segundo semestre gravidez.

Outras medidas preventivas de uma mulher grávida incluem as seguintes ações:

1. Abertura oportuna de um cartão de registro, uma visita regular a um polyclinic e a entrega de todos os testes necessários.
2. A nutrição da futura mãe deve ser variada e equilibrada, rica em vitaminas e minerais.
3. Um papel significativo é desempenhado pela rejeição de maus hábitos e a manutenção de um estilo de vida saudável.

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No parto, os médicos devem tomar todas as medidas para evitar a asfixia fetal. Depois que o bebê nascer, não permita que a infecção entre na sala onde está. É muito importante não sobrecarregar o bebê durante este período. E também a importância do leite materno na elevação do sistema imunológico de uma criança já foi comprovada há muito tempo.

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Causas e tratamento da pneumonia por aspiração

A pneumonia por aspiração é um processo inflamatório que se desenvolve nos pulmões devido aos efeitos de substâncias estranhas do estômago e da nasofaringe que caem na via aérea. Como resultado, a multiplicação e disseminação de microrganismos nocivos ocorre nos tecidos pulmonares.

A pneumonia por aspiração é uma doença bastante comum.

Causas da pneumonia por aspiração

A ingestão (aspiração) de pequenas partículas de alimentos para os órgãos respiratórios ocorre com bastante frequência. Graças aos mecanismos de proteção do corpo, corpos estranhos não entram diretamente nos pulmões e são rapidamente removidos para o exterior. Se reações normais de proteção forem violadas, partículas podem entrar na área do pulmão, o que é um pré-requisito para o desenvolvimento de pneumonia por aspiração.

Na categoria de pessoas mais suscetíveis ao surgimento de pneumonia por aspiração, cuja imunidade é enfraquecida pelo abuso de bebidas alcoólicas ou medicamentosas preparações.

No entanto, este tipo de pneumonia pode afetar pessoas absolutamente saudáveis. Partículas nutricionais podem entrar nos pulmões durante, por exemplo, vômitos.

Podemos identificar uma série de fatores que criam um solo favorável para o desenvolvimento de pneumonia por aspiração:

• Doenças do SNC sob a forma de acidente vascular cerebral, tumores, doença de Parkinson, esclerose múltipla;
• doenças que provocam distúrbios nos processos de deglutição;
• presença na boca e no trato respiratório superior da microflora patogênica;
• danos na parte superior das vias aéreas, cujas causas são manipulações mecânicas e iatrogênicas.

Dependendo do motivo da formação, costuma-se distinguir três tipos de pneumonia por aspiração:

1. Pneumonia, resultante de distúrbios mecânicos na estrutura do trato respiratório por corpos estranhos de calibres pequenos e médios, penetrando na região brônquica.
2. Pneumonia bacteriana (o resultado da exposição a vários patógenos que penetram nos pulmões).
3. Pneumonite de natureza química (conseqüência de entrar nos pulmões de suco gástrico ou outras substâncias tóxicas).

Sintomas de pneumonia por aspiração

A sintomatologia geral, que indica inflamação na área da árvore brônquica, pode ser apresentada:

• aumento da temperatura corporal;
• ritmo cardíaco acelerado;
• dificuldade em respirar e exalar, dispnéia;
• tosse;
• sensações dolorosas no peito, que se tornam mais intensas durante os ataques de tosse;
• coloração cianótica da pele do rosto do paciente.

Como a pneumonia por aspiração se desenvolve por várias razões, ela também pode se manifestar de diferentes maneiras.

Para pneumonia por aspiração bacteriana, os seguintes sintomas são característicos:

• um aumento significativo da temperatura, que em casos frequentes pode atingir um nível de 38 ° C;
• o surgimento de uma tosse úmida acompanhada de anormalidades do escarro purulento;
• dor no peito.

Com a pneumonia por aspiração, causada pelo contato com produtos químicos, o paciente apresenta uma intoxicação geral do corpo e os seguintes sintomas:

• alta temperatura corporal;
• ritmo cardíaco acelerado:
• falta de ar;
• alocação de expectoração que tem uma tonalidade rosa;
• sinais de cianose da pele devido ao suprimento inadequado de oxigênio para a pele.

Pneumonia por aspiração, os pré-requisitos para o desenvolvimento do qual é o ingresso de um corpo estranho na área da árvore brônquica, pode acompanhada do surgimento da tosse dolorosa reflexa, após a cessação de qual o processo da inflamação começa a afetar o pulmão epitélio.

A pneumonia por aspiração em recém-nascidos pode se desenvolver com base em infecções intrauterinas, imaturidade do tecido pulmonar e trauma do nascimento.

No útero da mãe há um processo de infecção da criança no processo de deglutição com líquido amniótico ou muco que estão no canal do parto.

Um recém-nascido com pneumonia por aspiração é caracterizado por insuficiência respiratória e pelo aparecimento de um tom de pele cinzento-pálido.

O processo de alimentação do bebê é acompanhado por vômitos e regurgitação constantes. Há uma queda acentuada no peso, seguida por um conjunto lento.

Diagnóstico de pneumonia por aspiração

A presença de pneumonia por aspiração é indicada pela presença de um episódio de aspiração, que pode ser confirmar com a ajuda de exames físicos, radiográficos, endoscópicos e microbiológicos pesquisa.

Na recepção, o médico examina cuidadosamente os sintomas da presença de falta de ar, cianose e taquicardia.

Com a ajuda de um exame radiológico dos pulmões, um especialista pode determinar facilmente a presença de infiltrados e a localização típica dos focos da doença.

Para fazer um diagnóstico preciso, você também pode precisar estudar a cultura bacteriológica do escarro e lavar a água dos brônquios. Para isso, a broncoscopia é realizada, visando a catarro, tomando água de enxágue. Exame de escarro também é realizado para descobrir qual antibiótico deve ser usado para tratar a doença.

Para determinar a gravidade da hipoxemia, pode ser necessário estudar a composição do gás no sangue.

A pneumonia por aspiração em crianças menores de 2 anos é difícil de diagnosticar. Isso se deve ao fato de que, durante um período com sintomas agudos, há uma calmaria na qual a doença é difícil de detectar, mesmo pelos resultados dos estudos radiográficos.

Na maioria das vezes, um especialista pode adivinhar a existência de um componente estranho nas vias aéreas da criança somente após múltiplos casos de pneumonia grave.

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Tratamento de pneumonia por aspiração

O tratamento da doença envolve o uso simultâneo de várias drogas antibacterianas, que devem ser tomadas por duas semanas.

Se os abscessos são encontrados nos pulmões, então os especialistas se voltam para a drenagem, bem como para as massagens vibratórias e de percussão do tórax. Em alguns casos, pode ser necessário realizar uma segunda aspiração traqueal da broncoscopia de secreção e sanação.

A necessidade de intervenção cirúrgica surge apenas em casos graves, caracterizados por grandes abscessos e hemorragia pulmonar.

O tratamento da pneumonia por aspiração é realizado em instituições médicas sob a supervisão de um médico.

Com uma pequena quantidade de substância aspirada, o diagnóstico e o tratamento oportunos da doença podem ser eliminados sem muito esforço.

Prevenção de pneumonia por aspiração

As pessoas pertencentes à categoria de risco devem ser sensíveis à consistência da alimentos eo estado de sua saúde, ajustando oportunamente as doenças concomitantes e os principais condição. Isso se aplica a pessoas em idade avançada, além de sofrer de dependência persistente de álcool, distúrbios neuromusculares, doenças do sistema nervoso central e do trato gastrointestinal.

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Para pacientes propensos a processos de aspiração, é recomendável ingerir alimentos em forma esmagada e uma dieta com condições econômicas.

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Tratamento da síndrome de aspiração em recém-nascidos

Acredita-se que a aspiração de mecônio seja quase sempre evitável se controlada no período pré-natal, para acelerar o curso do parto, limpar imediatamente a traqueia recém nascido. Os médicos realizaram um estudo de características clínicas e patológicas na síndrome de aspiração de mecônio com base em análise de 14 gêneros com presença de mecônio em águas onde a síndrome de aspiração de mecônio causou doença neonatal mortalidade. No grupo de estudo, todas as mulheres em trabalho de parto eram primíparas. Intranaticamente, 6 (4%) dos fetos morreram, em todos esses casos o trabalho de parto foi completado com a imposição de fórceps obstétricos cavitários e extrator a vácuo. Os recém-nascidos restantes ao nascer tiveram um índice de Apgar de 5 ou menos. Imediatamente após o nascimento, todas as crianças foram aspiradas do muco do trato respiratório superior, IVL, na veia do cordão umbilical injetado soluções de soda, glicose, ztimizol, nomeou uma sessão de hiperbárica oxigenação.

Apesar da reanimação em andamento, 7 (50%) crianças morreram no primeiro dia após o parto devido à aspiração maciça de mecônio, o restante - no 2-4o dia de pneumonia por aspiração grave. O diagnóstico de aspiração de mecônio foi confirmado durante a autópsia. Um quadro patológico típico era o preenchimento do lúmen dos brônquios com uma grande quantidade de muco, elementos do líquido amniótico, mecônio. Os alvéolos em todos os casos foram aumentados, no lúmen foram determinados um grande número de líquido amniótico, as partículas de mecônio. Em três casos, houve uma ruptura da parede dos alvéolos, hemorragia extensa foi encontrada sob a pleura.

Quando o mecônio estiver espesso, na forma de coágulos, você deve tentar limpar o nariz e a orofaringe antes mesmo que o tórax saia do canal do parto. Imediatamente após o nascimento, se o mecônio for espesso ou o escore de Apgar for menor que 6, a intubação endotraqueal deve ser realizada para retirar o conteúdo da traquéia antes do início da respiração artificial. Se essas medidas não forem realizadas imediatamente após o nascimento, a incidência de síndrome de aspiração e a mortalidade aumentam. Esse procedimento é mostrado mesmo nos casos de ausência de mecônio na orofaringe (como mostrado, 17% dos recém-nascidos tinham mecônio na traquéia, este último na orofaringe não foi encontrado). A sucção do conteúdo da traqueia com intubação repetida ou através de um cateter deve ser repetida até que a traqueia esteja completamente limpa. Procedimento adicional na sala de parto - remoção do mecônio deglutido do estômago - impede a aspiração repetida.

O recém-nascido deve ser colocado em um bloco de observação intensiva. O monitoramento contínuo da frequência de pulso e respiração é importante. Para confirmar o diagnóstico e excluir o pneumotórax, é realizado um exame de raios X; Repete-se se o quadro clínico se deteriorar. Qualquer recém-nascido que precise de uma mistura de 30% de ar e oxigênio para conservar a cor rosa cor, é aconselhável cateterizar qualquer artéria para monitorar constantemente a composição dos gases sangue. Antibióticos de amplo espectro de ação são recomendados, uma vez que a causa da hipóxia do feto e a liberação de mecônio na água podem ser sépsis bacteriana. Em vários casos, a pneumonia não pode ser diferenciada da síndrome de aspiração de mecônio e, mesmo que o mecônio seja estéril, sua presença promove o crescimento bacteriano. Não há evidências de um efeito positivo dos esteróides nessa síndrome. Para remover mecônio dos pulmões, fisioterapia e drenagem postural podem ser usados.

Aproximadamente 50% dos recém-nascidos com aspiração de mecônio desenvolvem insuficiência respiratória. A ventilação artificial é mostrada em Ra abaixo de 80 mm Hg. Art. em 100% de oxigênio, Race, acima de 60 mm Hg. Art. ou apneia. Parâmetros recomendados de ventilação artificial: frequência respiratória 30-60 / min; pressão inspiratória 25-30 cm de água. p. pressão positiva expiratória final (PEEP) 0-2 cm de água. p. a razão entre inspiração e expiração é de 1: 2 a 1: 4.

Com alto risco de vasoconstrição pulmonar hipóxica e baixa probabilidade de retinopatia em um recém-nascido maduro, Ra deve ser mantido no limite superior, ou seja, 80-100 mm Hg. Art. Para reduzir Ra, a rapidez da respiração é preferível ao aumento do volume corrente, criando uma pressão de pico alta.

Um alto nível de PEEP aumenta o risco de diminuição do retorno venoso para o coração e, conseqüentemente, do débito cardíaco, diminuição da extensibilidade dos pulmões (que pode levar à hipercapnia) e formação de "armadilhas de ar" (levando à ruptura alvéolos). No entanto, se Ra permanecer abaixo de 60 mm Hg. Apesar da ventilação artificial dos pulmões com oxigênio puro, pode-se tentar melhorar a oxigenação do sangue aumentando a PEEP em até 6 cm de água. Art. Este método deve ser realizado sob supervisão rigorosa devido a possíveis complicações. A PEEP deve ser reduzida se ocorrer hipotensão sistêmica, hipercapnia ou vazamento de ar dos pulmões. A oxigenação melhora se a ventilação artificial é combinada com o relaxamento muscular. Este método é especialmente recomendado se um exame radiológico revelar enfisema intersticial dos pulmões, a criança não estiver "sincronizada" com o aparelho e a PEEP precisar ser aumentada. A deterioração no processo de tal tratamento é possível devido ao desenvolvimento de pneumotórax ou entupimento do tubo endotraqueal com mecônio. A causa mais provável de hipoxemia persistente ou crescente pode ser considerada hipertensão pulmonar persistente.

Em conclusão, deve-se notar que, de acordo com a literatura e nossos dados, a letalidade na síndrome de aspiração de mecônio é 24-28%; nos casos em que a ventilação artificial era necessária, a letalidade atingia 36-53 %.

Se imediatamente após o nascimento, antes de a primeira inalação purificado nasofaringe ou traqueia conteúdo aspirados nenhuma morte relatada.

O prognóstico final depende não tanto do desenvolvimento de doença pulmonar como da asfixia perinatal. Nenhuma disfunção pulmonar crônica específica é descrita.

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Pneumonia em recém-nascidos

Pneumonia dos pulmões em recém-nascidos - inflamação infecciosa do tecido pulmonar - é uma das doenças infecciosas mais comuns. É perigoso para qualquer bebê, especialmente quando se trata de pneumonia bilateral em recém-nascidos. Infelizmente, as estatísticas hoje são as seguintes: pneumonia em recém-nascidos é diagnosticada em 1% a termo e 10-15% dos bebês prematuros.

Tipos e causas de pneumonia em recém-nascidos

Na medicina, os seguintes tipos de pneumonia são diferenciados dependendo da causa da doença:

• transplacentária congênita (o agente causador penetra o bebê através da placenta da mãe);
• o pré-natal intra-uterino é causado por patógenos que penetraram nos pulmões fetais a partir do líquido amniótico;
• intranatal, ocorre quando o bebê passa pelo canal de parto da mãe, infectado com microorganismos;
• pneumonia pós-natal, em que a infecção ocorre após o nascimento em uma maternidade, no departamento de patologia neonatal (nosocomial), ou em casa.

As causas mais comuns de pneumonia em recém-nascidos são:

• infecções por toxoplasmose, listeriose, rubéola, herpes (com pneumonia transplacentária congênita em recém-nascidos);
• estreptococos dos grupos B e O, micoplasmas gestais, bastonetes tuberculosos e hemoficos (com pneumonia antenatal e intranatal);
• grupo estreptococo B, citomegalovírus, clamídia, fungos do gênero Candida e herpesvírus tipo II (com pneumonia intranatal);
• Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, yucca intestinal, proteas, estafilococos (com pneumonia por aspiração nosocomial em recém-nascidos);
• bacteriana-bacteriana mista, viral-bacteriana.

A pneumonia domiciliar adquirida na maioria das vezes ocorre no contexto de infecção viral respiratória aguda causada por adenovírus.

A pneumonia secundária, que é uma manifestação ou complicação da sepse, síndrome de aspiração, é frequentemente causada em recém-nascidos por estreptococos, estafilococos ou flora gram-negativa.

Sintomas de pneumonia em recém-nascidos

Sinais de pneumonia em um recém-nascido em caso de infecção intra-uterina que os médicos encontrarão antes extratos, porque muitas vezes os primeiros sinais de pneumonia começam a aparecer imediatamente após o nascimento criança.

Se a mãe e a criança tiverem alta para casa, durante o primeiro mês, elas devem ser acompanhadas por um médico para patrocínio. Ele vai cuidar do estado do bebê, e ele precisa falar sobre todos os sintomas alarmantes, para exemplo, letargia da criança, regurgitação frequente e fezes líquidas, falência da mama, sugando.

Se a criança tiver febre, não espere que outro médico venha. Chame urgentemente uma ambulância. A tosse em bebês pode ser leve, mas é importante prestar atenção imediatamente à tosse. Além disso, alertar a aparência de corrimento do nariz na criança e falta de ar. Falta de ar leva a sintomas de azul nos pés, no rosto e nas mãos. A criança doente tem uma aparência mais rápida de assaduras.

Ter medo de transmitir a pneumonia na criança não é necessário, de fato os sinais da doença ou doença raramente surgem sem a subida da temperatura. E precisa ser medido periodicamente para fins de prevenção.

O médico, que regularmente examina e escuta a criança, pode facilmente detectar pneumonia.

Qual tratamento é prescrito para pneumonia em recém-nascidos?

Antibióticos de amplo espectro de ação são sempre usados ​​para o tratamento da pneumonia. A criança precisa de cuidados cuidadosos para evitar excesso de resfriamento e superaquecimento. É importante monitorar a higiene de sua pele, muitas vezes mudar a posição do seu corpo, alimentar exclusivamente a partir do chifre ou usando uma sonda. Aplicando-se ao peito de uma criança doente, os médicos só serão permitidos se estiverem em um estado satisfatório, ou seja, com o desaparecimento da intoxicação e da insuficiência respiratória.

Além destes tratamentos, a fisioterapia (microondas e eletroforese), vitaminas C, B1, B2, B3, B6, B15, o uso de imunoglobulinas, mostarda e envolvimentos quentes duas vezes por dia, transfusões de plasma sangue.

Consequências da pneumonia em recém-nascidos

As crianças que tiveram pneumonia (especialmente pneumonia bilateral em recém-nascidos) são propensas a doenças repetidas. Após a alta para eles devem ser realizados repetidamente cursos de terapia vitamínica, dar biorreguladores (extrato de aloe e eleutterococcus) por 3-4 meses. E dentro de 1 ano a criança estará sob supervisão clínica.

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