Anastomoses intestinais

relacionado chamado anastomose dos vasos grandes e pequenas para melhorar o fornecimento de sangue para o órgãoou apoiar trombose de uma das direcções do fluxo sanguíneo.anastomose intestinal - uma ligação artificial feito pelo cirurgião, as duas extremidades do tubo intestinal ou do intestino e o corpo oco( estômago).

finalidade de criar uma tal estrutura:

• garantir a passagem do bolo alimentar nas divisões inferiores para uma maior continuidade do processo digestivo;solução formação
• a obstrução mecânica e a incapacidade para removê-lo.operações

permitem guardar um monte de pacientes para lhes proporcionar um bom estado de saúde ou para ajudar a prolongar a vida em caso de um tumor inoperável.

Que tipos de anastomose utilizado na cirurgia? Por

poro ligada distinguir anastomose:

• pischevodnokishechny - entre a extremidade do esófago e o duodeno ignorando o estômago;
• gastrointestinal( gastrojejunostomy) - entre o estômago e do intestino;
• intestinal.

terceira opção - um componente obrigatório da maioria das operações nos intestinos. Entre este tipo de anastomoses isoladas: tonkotolstokishechny

• , tonkotonkokishechny
• , tolstotolstokishechny
• .

Além disso, a cirurgia abdominal( secção associada com as operações sobre os órgãos abdominais) feita por meio da técnica dos cabos de ligação e porções de saída distinguir certos tipos de anastomose final:

• ao fim;
• lado a lado;
• de ponta a ponta;
• lado a lado.

O que deve ser uma anastomose?

Criado anastomose deve coincidir com as finalidades funcionais esperados caso contrário não faz sentido para operar o paciente. Os principais requisitos são:

• proporcionando largura suficiente do lúmen para a restrição não impede a passagem do conteúdo;
• nenhum ou um mínimo de interferência com o mecanismo de motilidade( contracção do músculo intestinal);
• aperto completo das articulações fornecendo conexão.

Se uma pessoa não pode decidir o que fazer com o paciente, recolher um cirurgião consulta

é importante não apenas para determinar que tipo de anastomose é avaliado, mas também a forma de prender as extremidades da sutura. Isso leva em conta: intestino

• e suas características anatômicas;
• presença de sinais inflamatórios no local da cirurgia;
• anastomoses intestinais requerem uma avaliação preliminar da viabilidade da parede, o médico examina cuidadosamente a sua cor, a possibilidade de declínio.

mais utilizados costuras clássicos:

• Gumby ou nodular - punção com agulha é feita através das camadas submucosa e muscular, não capturando a viscoso;serosa reticulado( exterior com respeito à parede intestinal) e a camada muscular -
• Lambert.

descrição e caracterização da essência de anastomoses

A formação da anastomose intestinal é geralmente precedido pela remoção dos intestinos( ressecção).Em seguida, é necessário conectar as extremidades principal e de saída. Tipo

"end-to-end»

usado para reticular dois segmentos idênticos do cólon ou pequeno.É realizado com uma costura de duas ou três linhas.É considerada a mais vantajosa do ponto de vista da observância das características anatômicas e funções. Mas é tecnicamente difícil de realizar.

A condição da conexão é a ausência de uma grande diferença no diâmetro das áreas a serem comparadas. O final, que é menor no lúmen, é cortado para total conformidade. O método é usado após a ressecção do cólon sigmóide, no tratamento da obstrução intestinal.

formado primeira parede posterior da anastomose, e em seguida - a frente

Anastomose "terminar a lado método»

é aplicada aos terminais de ligação do intestino delgado ou a um lado - finas, por outro - cólon. Normalmente, o intestino delgado é suturado ao lado da parede do intestino grosso. Ele fornece 2 fases:

1. Em um primeiro passo de formação de um intestino escapar densa final coto. A outra( aberto) na extremidade é aplicada ao local proposto da anastomose é cosida no lado e a parede traseira costura Lambert.
2. Em seguida é feita uma incisão ao longo do comprimento da porção de ataque diâmetro igual intestino escapar e uma parede frontal costura contínua costurado.

"lado-a-lado»

difere da versão anterior do preliminar 'fechamento sutura surdos' double-linha e a formação do tronco com as alças intestinais unidas. Extremidade, situado acima de um coto, uma porção de superfície lateral ligado com um Lambert articulação subjacente, que é um comprimento de 2 vezes o diâmetro do lúmen. Acredita-se que a implementação técnica de tal anastomose seja a mais fácil.

pode ser aplicado como entre departamentos semelhantes do intestino, bem como para a comunicação de diversas áreas. Principais indicações: necessidade de

• para ressecção de uma área grande;Risco
• de overstretch na zona de anastomose;
• pequeno diâmetro das seções conectadas;
• formação de uma anastomose entre o intestino delgado e o estômago.

As vantagens do método incluem:

• sem necessidade de costura locais bryzheek diferentes;Conexão apertada
• ;
• garantiu a prevenção da formação de fístula intestinal.

Quando anastomose "lado a lado" preliminar coto criação refere-se a desvantagens técnicas tipo

"lado-a-extremo»
Quando seleccionado este tipo de anastomose, isso significa que o cirurgião necessita de costurar órgão final ou do intestino após a ressecção de uma abertura criada na superfície lateral da Escherichia resultanteloops.É freqüentemente usado após a ressecção da metade direita do intestino grosso para conectar o intestino delgado e grosso.composto

pode ter direcção longitudinal ou transversal( mais preferido) com respeito ao eixo principal. No caso de anastomose transversa, menos fibras musculares se cruzam. Isso não perturba a onda de peristaltismo. Prevenção

de complicações Complicações anastomoses

pode ser: divergência

• de costuras;Inflamação
• na zona de anastomose( anastomose);
• sangramento de vasos danificados;Formação de
• de passagens fistulosas;
• formação de constrição com obstrução intestinal.

Para prevenir adesões de conteúdo intestinal e caindo no interior da cavidade abdominal:

• porção operação guardanapos obkladyvaetsya;secção
• para a reticulação é efectuada após a fixação das extremidades da ansa intestinal zhomami conteúdo intestinal especial e extrusão;
• suturas a incisão da margem mesentérica( "janela");
• determinada pela permeabilidade palpação da anastomose foi criado antes que a operação está completa;
• no período pós-operatório, antibióticos de amplo espectro são prescritos;
• no decurso da reabilitação inclui necessariamente dieta, terapia de exercícios e exercícios respiratórios.

Avançada Proteção

anastomosa no período pós-operatório imediato pode desenvolver anastomositis. Sua causa é considerada:

• uma resposta inflamatória ao material de sutura;Ativação
• de uma flora intestinal condicionalmente patogênica.

unidade de estreitamento esofágico rúmen anastomose utilizado com um endoscópio de poliéster stents( tubos expansíveis de suporte de parede no seu estado expandido).

Com a finalidade de fortalecer as suturas em cirurgia abdominal, são utilizados autoenxertos( preenchimento dos próprios tecidos):

• do peritônio;Vedação de óleo
• ;Pingentes adiposos
• ;Retalho mesentérico
• ;
• retalho seroso-muscular da parede do estômago.

No entanto, muitos cirurgiões restringir o uso do omento e peritônio no pedículo abastecer o navio com apenas o último estágio da ressecção de cólon, porque eles acreditam que os seguintes métodos causar processos supurativa e adesivas pós-operatórias.

O processo de aplicação de anastomose - trabalho laborioso

Diversos protetores com preenchimento de drogas para a supressão da inflamação local são amplamente aprovados. Estes incluem cola com conteúdo antimicrobiano biocompatível. Nele para a função de proteção incluída: colágeno

• ;Éteres de celulose
• ;Polivinilpirrolidona
• ( biopolero);
• Sanguirythrine.

E também antibióticos e anti-séptico: Kanamicina

• ;Cefeamesina
• ;
• Dioxydin.

A cola cirúrgica torna-se dura quando endurecida, portanto a anastomose pode ser reduzida. Mais promissores são géis e soluções de ácido hialurônico. Esta substância é um polissacarídeo natural, é liberada por tecidos orgânicos e algumas bactérias. Faz parte da parede celular intestinal, portanto, é ideal para acelerar a regeneração de tecidos anastomóticos, não causa inflamação.

O ácido hialurônico é incluído em filmes bioabsorvíveis biocompatíveis. Sugere-se a modificação de seu composto com ácido 5-aminossalicílico( a substância pertence à classe dos antiinflamatórios não esteroidais).

Intestinal aplicada ao longo do eixo longitudinal, permite com segurança alocar necessário para local ressecção

pós-operatória constipação atonic

Muitas vezes coprostasia( estagnação fecal) aparece em pacientes mais velhos. Mesmo uma cama inativa e uma dieta neles interrompem a função dos intestinos. A constipação pode ser espástica ou atônica. A perda de tônus ​​é removida à medida que a dieta se expande e a atividade física aumenta.

Para estimular os intestinos em 3-4 dias, um enema de limpeza é prescrito em um pequeno volume com solução salina hipertônica. Se o paciente precisar de uma exclusão prolongada da ingestão de alimentos, use óleo de vaselina ou Mukofalk. Em

constipação espástica é necessário:

• remover a medicação para a dor com um efeito analgésico, sob a forma de supositórios rectais;
• para abaixar o tom do esfíncter do reto com a ajuda de preparações do grupo spasmolytic( No-shpy, Papaverina);
• para o amolecimento de massas fecais faz microclystes do óleo de vaselina quente em uma solução de furacilin.

: folhas de Senna

• ,
• buckthorn casca,
• raiz de ruibarbo,
• bisacodil, óleo de rícino
• ,
• Gutalaks.

O efeito osmótico é possuído por:

• Glauber e sal de Karlovy Vary;Sulfato de magnésio
• ;
• lactose e lactulose;
• Manitol;Glicerina
• .

Laxantes, aumentando a quantidade de fibras no intestino grosso - Mukofalk.

Tratamento precoce da anastomiosite

Para a remoção da inflamação e inchaço na zona articular, são prescritos os seguintes:

• ( Levomicetina, aminoglicosídeos);
• para localização no reto - microcristais de furacilina quente ou instalando uma sonda fina;Laxantes moles
• à base de óleo de vaselina;Os pacientes com
• são recomendados a ingerir até 2 litros de líquido, incluindo kefir, mors, kissel, compota para estimular a passagem do conteúdo intestinal.

Se uma obstrução intestinal é formada

Ocorrência de uma obstrução pode causar inchaço da zona da anastomose, estreitamento cicatricial. No caso de sintomas agudos, a laparotomia repetida( corte no abdômen e abertura da cavidade abdominal) é realizada com a eliminação da patologia.

Com obstrução crônica no pós-operatório distante, é prescrita antibioticoterapia intensiva, a remoção da intoxicação. O paciente é examinado com o propósito de resolver a questão da necessidade de intervenção cirúrgica.

Quaisquer complicações requerem tratamento

Razões técnicas

Por vezes, as complicações estão associadas a operações ineficazes ou subqualificadas. Isto leva a tensão excessiva do material de sutura, superposição supérflua de suturas de múltiplas fileiras. No cruzamento, a fibrina cai e a obstrução mecânica é formada.

As anastomoses do intestino requerem o cumprimento da técnica cirúrgica, uma consideração cuidadosa da condição dos tecidos, a habilidade do cirurgião. São impostas como resultado de intervenção cirúrgica somente na ausência de métodos conservadores de tratamento da doença subjacente.