AVC hemorrágico do cérebro

O AVC hemorrágico é uma forma clínica de acidente cerebrovascular agudo (ONMC).Em 85% dos casos, esta forma se desenvolve em violação da integridade (ruptura) dos vasos intracranianos. E 15% dos acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos estão associados ao aumento da permeabilidade da parede vascular.

De acordo com as declarações de médicos praticantes, o derrame hemorrágico é o tipo mais grave e grave de derrame, porque é caracterizada por uma ruptura direta dos vasos cerebrais e subseqüente hemorragia nos tecidos o cérebro. Naturalmente, as consequências dessa condição também são mais perigosas, e o prognóstico de recuperação pode ser decepcionante.

Esta previsão é devido ao fato de que, após um edema de derrame hemorrágico, a compressão e a morte do tecido cerebral é incrível rapidamente, e, portanto, a provisão de médicos de emergência tem um tempo mínimo, e a chance de vida pode ser facilmente está perdido.

Classificação

A classificação dos acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos na CID 10 baseia-se na localização da hemorragia. Dependendo disso, quatro tipos de doença são distinguidos:

• intracerebralquando o hematoma está localizado no parênquima do tecido nervoso;
• subaracnóide, ocorrendo quando os vasos da concha aracnóide estão danificados;
• ventricular, em que o sangue é encontrado em um dos quatro ventrículos do cérebro ou seu aqueduto;
• otipo mistofale com uma combinação dos três primeiros.

Em várias áreas da lesão, podem surgir sintomas específicos, permitindo, mesmo após o exame do paciente, assumir a localização do hematoma.

AVC hemorrágico - o que é isso?

Este é um dano cerebral que se desenvolve como resultado do dano ao parede e, como resultado, há uma hemorragia no tecido ou no espaço entre as conchas o cérebro. No último caso, o AVC hemorrágico leva o tratamento excepcionalmente rápido. Especialmente se houver um fluxo de uma grande quantidade de sangue.

A doença ocorre com mais frequência de repente, durante o dia, no momento do aumento da pressão arterial (crise hipertensiva), com esforço físico grave ou sobrecarga emocional.

Acidente vascular cerebral do tronco cerebral é uma condição muito perigosa, uma vez que neste departamento estão localizados centros nervosos vitais, bem como o núcleo dos nervos cranianos. Com hemorragia no tronco, além do desenvolvimento de paralisia bilateral, sensação de comprometimento e deglutição, uma perda acentuada de consciência com rápido desenvolvimento de coma, função prejudicada dos sistemas respiratório e cardiovascular em conexão com a derrota do aparelho respiratório e vasomotor Centros Em tais casos graves, a probabilidade de um resultado letal é de 80 a 90%.

Patogênese

O mecanismo de disparo da hemorragia parenquimatosa é uma violação da permeabilidade e / ou integridade dos vasos das estruturas internas do cérebro. Como resultado, o sangue flui ou penetra através da parede vascular. Há uma desorganização (ruptura) do trabalho dos neurônios com sua morte rápida. Além disso, o tecido cerebral sofre tanto de impregnação com sangue quanto de sua saída através do vaso "devastador sendo muito maior do que com o AVC hemorrágico nos envelopes cerebrais. Portanto, mesmo uma pequena quantidade de sangue pode causar grandes danos.

Com a hemorragia subaracnóide, por outro lado, no caso de ruptura do vaso sangüíneo, o sangue, em menor grau, exerce pressão sobre as células cerebrais. Mas se espalha muito rapidamente, o que aumenta a zona de "derrota". Para todos os tipos de derrames hemorrágicos, o rápido desenvolvimento de edema cerebral é característico.

Causas

Por que o AVC hemorrágico ocorre e o que é? Um acidente vascular cerebral pode surgir devido a patologias congênitas e adquiridas que levam a processos:

• modificações anatômicas, destruição de artérias em hipertensão arterial;
• formação e ruptura de aneurismas intracranianos, malformações arteriovenosas, fístulas durais e anastomoses carotídeo-cavernosas;
• a saída do sangue dos microangiomas, placas amilóides (com angiopatia amilóide);
• trombose de veias intracranianas;
• inflamação da artéria séptica.

A causa mais comum de acidente vascular cerebral hemorrágico é o aumento persistente da pressão arterial. Crise hipertensiva leva a espasmo e paralisia das artérias cerebrais e arteríolas. Como resultado, há suprimento insuficiente de sangue para o tecido cerebral. Em outras palavras, a isquemia se desenvolve, como resultado do qual os processos metabólicos são violados, o que contribui para um aumento na permeabilidade dos vasos sanguíneos para os elementos plasma e em forma.

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Sintomas

No caso de sintomas de AVC hemorrágico desenvolver aguda, eles consistem no seguinte:

1. Dores de cabeça que crescem rapidamente - especialmente muito graves, acompanhados de náuseas com vômitos, ondas e ondas cabeça, dor nos olhos ao olhar para luzes brilhantes ou ao girar as pupilas nas laterais, o aparecimento de círculos vermelhos na frente olhos
2. Distúrbios do processo respiratório, palpitação.
3. Violações de consciência de gravidade variada - estupor, atordoamento ou coma.

Talvez um início repentino da doença com o desenvolvimento de uma crise epiléptica. Em um fundo de saúde completa na praia, durante emoções intensas no trabalho, durante um trauma, uma pessoa com um choro encolhe, joga a cabeça para trás, bate convulsivamente, respira com voz rouca, espuma vem de sua boca (possivelmente com sangue devido a mordida idioma).

Por via de regra, o golpe de hemorrhagic tem um caráter unilateral, isto é, afeta o lado direito ou esquerdo. As complicações adicionais dependerão do lado afetado do cérebro.

Para diagnosticar um ataque em outras pessoas:

1. Peça para sorrir, se o sorriso é assimétrico, então a probabilidade de um derrame é alta.
2. Levante as mãos da pessoa e peça-lhes para segurar na frente de você, se uma mão é abaixada, então há também o risco de um ataque.
3. Faça a pergunta mais simples - se a fala for alterada, isso também é um sinal de derrame.

Nas primeiras manifestações do AVC, é necessário atendimento médico imediato - uma ambulância deve ser chamada e enviada ao hospital.

Diagnóstico

O diagnóstico de "acidente vascular cerebral hemorrágico" em uma instituição médica é realizado com base nos seguintes métodos de pesquisa:

• tomografia computadorizada (TC) do cérebro;
• ressonância magnética (MRI) do cérebro;
• eletrocardiografia;
• angiografia cerebral;
• punção lombar.

Com base nos dados de todos os estudos, o paciente recebe tratamento - um complexo de medidas de emergência que estabiliza a condição do paciente e, depois, elimina as conseqüências de um derrame.

Tratamento do AVC hemorrágico

Com o diagnóstico de AVC hemorrágico, o tratamento consiste em um conjunto de medidas para cuidados de emergência e o subsequente período de recuperação (reabilitação) passo a passo. A terapia do paciente deve ser iniciada nas primeiras 2-4 horas após o início dos sintomas no departamento neurológico ou de neurocirurgia do hospital. Caso o AVC seja extenso, o paciente pode entrar em coma, o que requer internação na unidade de terapia intensiva.

A principal tarefa dos médicos é manter o bom funcionamento dos órgãos e sistemas, especialmente os vitais. Para este propósito, drogas que apóiam o trabalho do coração estão sendo introduzidas. Se a respiração for perturbada, a intubação da traquéia é realizada e o paciente é conectado ao ventilador. Com o derrame hemorrágico, é necessário baixar a pressão arterial o mais rápido possível, a fim de eliminar mais sangramentos. Recomenda-se manter a pressão arterial sistólica a 130 mm Hg. É necessário lutar com o edema cerebral, administrar diuréticos.

Métodos cirúrgicos de tratamento também são freqüentemente usados. Para ele dirija-se em casos quando há uma hemorragia extensa (40 e mais ml de sangue) no campo de um cerebelo causado aneurisma e levando à deformação do tronco encefálico, hidrocefalia obstrutiva e extenso hematoma subcortical (a partir de 3 cm diâmetro).

Durante a operação, o cirurgião deve remover completamente os coágulos de sangue da superfície do cérebro, minimamente danificando seu tecido, o reduzir o número de substâncias neurotóxicas da formação de hemorragia e reduzir a incidência intracraniana pressão.

Consequências

Complicações do AVC hemorrágico podem ocorrer tanto no período agudo quanto por um longo período desde a época da hemorragia.

Entre os mais comuns são:

1. Violação das funções motoras, paresia e paralisia.
2. Violação da fala, dificuldade em escrever, ler e contar.
3. Mudanças na percepção.
4. Violações na esfera do pensamento, prejuízo da memória, perda da capacidade de aprender.
5. Mudança de comportamento, manifesta sob a forma de agressão, reação lenta, medo, etc.
6. Mudanças nas esferas emocional e sensorial (depressão, mudança súbita de humor, ansiedade, baixa autoestima).
7. Violação dos processos de micção e defecação.
8. Sensações de dor que não são interrompidas por analgésicos.
9. Transtornos epilépticos.

As conseqüências do AVC hemorrágico, como regra, permanecem pelo resto de sua vida. Violações da função motora e sensorial, fala, deglutição requerem atenção constante de parentes que cuidam do paciente. Em caso de impossibilidade de mover e andar, é necessário garantir a prevenção de úlceras de pressão.

Reabilitação

A recuperação é um processo demorado e requer tanto o paciente como seus parentes próximos, paciência, perseverança, perseverança e fé. Para restaurar as funções do motor, é usado um conjunto de medidas, incluindo:

• terapia de exercícios
• massagem
• aulas em simuladores especiais.

Para restaurar a fala, você precisa ter um fonoaudiólogo e psicólogo. O período de reabilitação depende do grau de gravidade dos danos cerebrais. Por via de regra, com o curso extenso, a reabilitação demora vários anos. Frequentemente, os pacientes retêm deficiências motoras pelo resto de suas vidas. Segundo as estatísticas, só 15-20% de pacientes voltam à vida desenvolvida.

Prognóstico de recuperação

O prognóstico para AVC hemorrágico é geralmente desfavorável. A letalidade total consegue 60-70%, depois da remoção de hematomas intracerebrais - aproximadamente 50%. Aproximadamente 90% dos pacientes, em estado de estupor ou coma, morrem nos primeiros cinco dias, apesar da terapia intensiva.

1. As principais causas de morte dos pacientes operados e não operados são o aumento do edema e da luxação do cérebro (30-40%).
2. A segunda causa mais frequente é a recorrência de hemorragia (10-20%).

Aproximadamente 2/3 dos pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral permanecem desabilitados. Os principais fatores que determinam o resultado da doença, considerar o volume de hematoma, o avanço concomitante de sangue nos ventrículos, localização do hematoma no tronco cerebral, recepção prévia de anticoagulantes, doença cardíaca prévia, idosos idade.

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