Tipos de epilepsia

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), hoje a epilepsia é uma das causas mais comuns de doenças do sistema nervoso. Um terço da população identificou que a epilepsia é uma doença ao longo da vida e em 30% dos casos leva a um desfecho fatal durante o estado epiléptico. Cada quinta pessoa durante a sua vida sofre pelo menos um ataque epiléptico.

Conceitos Básicos

O ataque da epilepsia ocorre devido ao aumento da atividade elétrica das células nervosas.

A epilepsia é uma doença crônica do sistema nervoso, caracterizada por ataques epilépticos repetidos na forma de manifestações motoras, sensoriais, vegetativas e psíquicas.

A crise epiléptica (ataque) é uma condição transitória que decorre do desenvolvimento da atividade elétrica do sistema nervoso células (neurônios) no cérebro e se manifesta por sintomas clínicos e paraclínicos, dependendo da localização do surto descarga.

No coração de qualquer ataque epiléptico está o desenvolvimento de atividade elétrica anormal das células nervosas que formam uma descarga. Se a descarga não for além de seu foco, ou se espalhar para as partes vizinhas do cérebro, encontrar resistência e se extinguir, então convulsões parciais se desenvolverão (locais) nesses casos. No caso de atividade elétrica apreender todos os departamentos do sistema nervoso central, um ataque generalizado se desenvolve.

Em 1989 Foi adotada a classificação internacional de epilepsias e síndromes epilépticas, segundo a qual a epilepsia é dividida pelo tipo de ataque e pelo fator etiológico.

1. Epilepsia local (focal, localizada, parcial):

• Idiopático (epilepsia rolândica, leitura de epilepsia, etc.).
• Sintomático (epilepsia Kozhevnikova, etc.) e criptogênico.

Este tipo de epilepsia é colocado somente se o caráter local de paroxismos (convulsões) é revelado ao examinar e obter dados do eletroencefalograma (EEG).

1. Epilepsias generalizadas:

• Idiopático (convulsões familiares benignas de recém-nascidos, epilepsia infantil ausente, etc.).
• Sintomática (síndrome de West, síndrome de Lennox-Gastaut, epilepsia com crises mioclônicas-astáticas, com ausências mioclônicas) e criptogênica.

Ataques com esta forma de epilepsia desde o início são generalizados, o que também é confirmado por exame clínico e dados de EEG.

1. Epilepsias não determinísticas (cólicas neonatais, síndrome de Landau-Kleffner, etc.).

Manifestações clínicas e alterações no EEG têm características de epilepsia local e generalizada.

1. Síndromes especiais (convulsões febris, convulsões que ocorrem em distúrbios metabólicos ou tóxicos agudos).

A epilepsia é considerada idiopática, se uma causa externa não foi estabelecida durante o exame, por isso ainda é considerada hereditária. A epilepsia sintomática é exibida quando as mudanças estruturais no cérebro e nas doenças, cujo papel no desenvolvimento da epilepsia é comprovado, são encontradas. As epilepsias criptogênicas são epilepsias, cuja causa não foi identificada, e o fator hereditário está ausente.

Fatores de risco para epilepsia

• Anamnese ponderada hereditária (o papel dos fatores genéticos no desenvolvimento da epilepsia foi estabelecido com segurança);
• Danos cerebrais orgânicos (infecção fetal intra-uterina, asfixia intranatal, infecções pós-natais, trauma cerebral, exposição a substâncias tóxicas);
• Distúrbios funcionais do cérebro (violação do sono / vigília);
• Alterações no eletroencefalograma (EEG);
• Convulsões febris na infância.

O quadro clínico de qualquer epilepsia consiste em convulsões, que em suas manifestações são diversas. Existem dois tipos principais de convulsões: generalizadas e parciais (motoras ou focais).

A fim de não descrever repetidamente o quadro clínico das mesmas convulsões com diferentes tipos de epilepsia, considere-as no início.

Convulsões generalizadas

No momento da epilepsia generalizada, uma pessoa perde a consciência, cai, convulsões tônicas e clônicas dos músculos de todo o corpo aparecem.

1. Convulsões tônico-clônicas generalizadas.

Começam com uma perda de consciência, queda e alongamento arqueado do corpo, depois juntam-se às cãibras de todo o corpo. Uma pessoa revira os olhos, suas pupilas se abrem, um grito surge. Devido ao espasmo convulsivo, a apnéia se desenvolve por alguns segundos (parada respiratória) por vários segundos, então o paciente fica azul (cianose). Há aumento da salivação, que em alguns casos acontece na forma de espuma com sangue devido à mordida da língua, micção involuntária. Durante um ataque, quando você fica inconsciente, pode causar uma lesão grave. Depois de um ataque, a pessoa geralmente adormece ou fica lenta, quebrada (período pós-admissão).

Este tipo de paroxismo (convulsões) geralmente ocorre com formas hereditárias de epilepsia ou contra o pano de fundo de danos cerebrais tóxicos pelo álcool.

1. Convulsões mioclônicas.

As mioclonias são espasmos musculares bruscos por alguns segundos, podem ser rítmicas ou irregulares. Para este tipo de convulsão, o espasmo muscular é típico, o que pode afetar partes individuais do corpo (face, braço, tronco) ou ser generalizado (por todo o corpo). Na clínica, esses ataques parecerão um encolhimento dos ombros, uma onda da mão, agachamentos, escovas apertadas, etc. A consciência é frequentemente preservada. Eles ocorrem na maioria dos casos na infância.

1. Absores

Este tipo de convulsão ocorre sem convulsões, mas com uma breve redução da consciência momentânea. Uma pessoa se torna como uma estátua de olhos abertos e vazios, não entra em contato, não responde a perguntas e não reage aos outros. O ataque dura em média 5 segundos. até 20 segundos, após o que uma pessoa chega a si e continua as atividades interrompidas. Sobre o ataque não lembra de nada. Quedas durante ausências típicas não são características do paciente. Ausências de curta duração podem passar despercebidas pela própria pessoa ou pelas pessoas ao seu redor. Mais muitas vezes este tipo de ataques observa-se em epilepsiya idiopático em crianças de 3 para 15 anos. Em adultos, por via de regra, não começam.

Há também ausências atípicas, que são mais longas no tempo e podem ser acompanhadas por quedas na pessoa e micção involuntária. Ocorrem principalmente na infância com epilepsias sintomáticas (danos cerebrais orgânicos severos) e são combinadas com um distúrbio da psique e do desenvolvimento intelectual.

1. Convulsões atônicas ou acinéticas.

O homem perde seu tom acentuadamente, resultando em uma queda, que muitas vezes leva a ferimentos na cabeça. Pode haver perda de tônus ​​em partes separadas do corpo (pendente da cabeça, pendurado na mandíbula inferior). A ausência também pode ser uma perda de tônus, mas ocorre mais lentamente (a pessoa se acomoda) e, nesse caso, é uma queda acentuada e precipitada. As convulsões atônicas duram até 1 minuto.

Convulsões parciais

1. Um ajuste parcial simples.

Este grupo inclui paroxismos motores, sensoriais, autonômicos e psíquicos simples. As manifestações dependem da localização do foco epiléptico no cérebro. Por exemplo, os ataques motores são manifestados por espasmos musculares, cãibras musculares, rotações do tronco e cabeça, soando ou, inversamente, interrompendo a fala quando o foco está localizado na área do motor CNS. Também há movimentos de mastigação, batendo nos lábios, lambendo os lábios.

As convulsões sensoriais (área sensorial no lobo parietal) são caracterizadas por ataques locais de parestesia (sensação de formigueiro), dormência de parte do corpo, sensação de gosto desagradável (amargo, salgado) ou odor, distúrbios visuais na forma de "faíscas diante dos olhos" ou perda de campos visuais, flash (temporal e lobo occipital).

As convulsões autonômicas manifestam-se sob a forma de coloração alterada da pele (branqueamento ou vermelhidão), batimento cardíaco, aumento ou diminuição da pressão arterial, alterações na pupila, aparecimento de sensações desagradáveis ​​na região epigástrica região.

As crises mentais são um sentimento de medo, um influxo de pensamentos, uma mudança na fala, um sentimento do que já foi visto ou já ouvido, a aparência de um sentimento de irrealidade do que está acontecendo. Objetos e partes do corpo podem parecer alterados em forma e tamanho (por exemplo, a perna parece pequena e o braço é enorme). Crises mentais raramente são independentes, muitas vezes precedem crises parciais complexas.

Durante crises parciais simples, a consciência não é perdida.

1. Convulsão parcial complicada.

É um simples ataque parcial, mas uma violação da consciência se juntará a ele. Uma pessoa percebe seu ataque, mas não pode entrar em contato com as pessoas ao redor. Todos os eventos que ocorrem com uma pessoa durante um ataque são amesquecidos (esquecidos) por ele mesmo. As funções cognitivas humanas são perturbadas - há um sentimento de irrealidade do que está acontecendo, novas mudanças dentro de si mesmo.

1. Convulsões parciais com generalização secundária.

Comece com convulsões parciais simples ou complexas, depois prossiga para convulsões tônico-clônicas generalizadas. Dura até 3 minutos, após o que uma pessoa muitas vezes adormece.

Epilepsia idiopática

Com a epilepsia idiopática, nenhuma alteração cerebral anormal é detectada na ressonância magnética.

Esta espécie é, em regra, hereditária na natureza e manifesta-se na infância, adolescência ou adolescência. O curso das principais variantes da epilepsia idiopática é benigno e raramente é acompanhado por transtornos mentais e outros distúrbios neurológicos. No diagnóstico, as alterações no EEG são detectadas apenas durante o período de convulsão. Em SCT e MRI, a patologia do cérebro não é determinada. Uma boa resposta é dada pela epilepsia à terapia anticonvulsivante e uma alta porcentagem de remissões espontâneas (recuperações).

Abaixo estão os principais tipos de epilepsia idiopática:

• Epilepsia ausência infantil.

A doença começa com a idade de 4 anos a 10 anos com ausências simples (mute curto, criança não entra em contato, não responde perguntas e não reage a outras), que se repetem muitas vezes dia. Em uma parte das crianças, convulsões tônico-clônicas generalizadas (perda de consciência, convulsões de todo o corpo) juntam-se às ausências.

• Epilepsia dos absenos juvenis.

Em metade dos casos, ele faz sua estréia com convulsões tônico-clônicas generalizadas (Fig. acima), e na metade restante da doença começa com ausências simples. Em 10% dos pacientes na anamnésia há convulsões febris (convulsões com aumento da temperatura corporal). Por via de regra, há um ataque único com um intervalo de 2-3 dias. Pode ser tratado com valproato.

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  Síndrome de Yants (epilepsia mioclônica juvenil).

Uma forma comum de epilepsia, que é frequentemente confundida com epilepsia frontal. Na metade dos casos começa na adolescência. A clínica é representada por várias mioclonias (espasmos musculares), mais frequentemente nos músculos dos braços e da cintura escapular. Os espasmos podem ser de gravidade diferente, de pouco perceptível a pronunciado.Depois de um tempo desde o início da doença, convulsões generalizadas podem se juntar. A frequência das crises varia de um dia para outro em várias semanas. Provocar um ataque pode ser um despertar violento, uma sensação de ansiedade, insônia, ingestão de álcool ou estímulos fortes repentinos. O diagnóstico é feito com base em exame clínico e dados de EEG. A alta frequência de recidivas distingue esta forma de epilepsia de outras.

• Epilepsia com ataques convulsivos generalizados.

O início da doença também cai na adolescência. A freqüência de convulsões varia em ampla escala (de uma vez por semana a uma vez por ano). A doença é geneticamente determinada. Em alguns casos, as ausências ou convulsões mioclônicas podem se juntar às convulsões tônico-clônicas generalizadas. O tratamento é iniciado com valproato ou carbamazepina. Com terapia adequadamente selecionada, a remissão ocorre em 90% dos pacientes.

• Cãibras familiares neonatais benignas.

A doença é de natureza familiar, herdada por um tipo autossômico dominante e é extremamente rara. Os primeiros sintomas aparecem no período neonatal da criança (até 28 dias de vida). As mães observam os espasmos convulsivos do bebê nos músculos do corpo, em algumas crianças pode haver uma apnéia de curta duração (parar de respirar). O curso da doença é favorável, raramente surgem convulsões tônico-clônicas generalizadas. A nomeação de terapia antiepiléptica a longo prazo não é racional, já que até a idade de um ano da criança, na maioria dos casos, ocorre uma remissão independente.

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  Epilepsia rolândica (epilepsia pediátrica benigna com pontas localizadas centralmente).

A debut da doença cai na idade de crianças (2-10 anos) em 80% de casos. O quadro clínico é representado por movimentos motores simples (cãibras musculares faciais, espasmos da língua, distúrbios da fala, aparecimento de voz rouca, sibilância, etc.), sensorial (sensações de formigamento no rosto) ou ataques vegetativos (rosto vermelho, palpitações), que na maioria dos casos aparecem à noite (durante o período de adormecer e despertar). Às vezes, há crises parciais complexas (ver Fig. acima) e muito raramente crises generalizadas secundárias (ver Fig. acima). O ataque é precedido por uma aura: uma sensação de formigamento, uma corrente elétrica, um "inseto rastejante". A convulsão em si é uma contração de metade dos músculos faciais ou um movimento convulsivo dos lábios, metade da língua e da faringe. Durante um ataque, a salivação aumenta, a voz desaparece, são emitidos sons roucos. Em alguns casos, as convulsões podem se espalhar para o braço do mesmo lado do corpo e, muito raramente, para o pé. O ataque dura no máximo 2 minutos. O curso da doença é benigno: em algumas crianças em toda a vida pode haver apenas um episódio de crises parciais e em algumas crianças mais de 13 anos de convulsões podem parar sem medicamentos sem anticonvulsivantes (anticonvulsivantes).

• Epilepsia infantil com paroxismos occipitais.

O foco epiléptico é no lobo occipital, portanto, as funções visuais são interrompidas (perda de campos visuais, flashes de luz na frente dos olhos). O segundo sintoma são dores de cabeça, que são da natureza da enxaqueca. Esta forma de epilepsia tem duas origens: início precoce (1-3 anos) e posterior (3-15 anos). Com a estréia precoce da doença na clínica, há ataques graves que começam no momento despertar da criança e são acompanhados por vômito forte, dor de cabeça, então há uma volta da cabeça em lado. O ataque termina com convulsões ou convulsões generalizadas em uma metade do corpo (hemiconvulsões). Ao longo da apreensão, a consciência está ausente.

Com o início tardio da doença, convulsões sensoriais simples são observadas em uma pessoa (alucinações visuais na forma de pequenas figuras multicoloridas na periferia dos campos visuais). A convulsão dura em média de 1 a 3 minutos, depois é substituída por uma forte dor de cabeça, náusea e vômito.

No tratamento de drogas de escolha, também são o valproato. O diagnóstico é baseado nos dados do EEG e no exame clínico. O curso é favorável e a remissão ocorre em 80% ou mais crianças.

Epilepsia sintomática

Trauma craniocerebral pode causar o desenvolvimento de epilepsia sintomática.

As causas desta forma de epilepsia incluem lesões craniocerebrais, tumores, traumatismos no nascimento, danos cerebrais tóxicos infecciosos, malformações arteriovenosas, etc.

Os sintomas dependem da localização tópica do foco epiléptico no cérebro. Existem os seguintes tipos de epilepsia sintomática:

• Epilepsia de Kozhevnikovskaya.

É um motor simples: convulsões na mão ou no rosto, cuja intensidade pode variar. Uma característica especial da epilepsia de Kozhevnikovskaya é a duração do ataque, que pode durar vários dias e deixar para trás uma paresia (fraqueza) daquela parte do corpo onde houve espasmos. Em um sonho, contrair-se pode diminuir ou desaparecer. Como regra, apenas um lado do corpo está envolvido no processo (braço esquerdo e perna esquerda, metade direita do rosto, etc.). As ausências com epilepsia kozhevnikovskoy não se encontram.

Em crianças, a doença muitas vezes ocorre depois da encefalite de uma etiologia desconhecida. O tratamento visa principalmente eliminar a causa e o propósito dos anticonvulsivantes. Para este tipo de epilepsia, há também um método cirúrgico de tratamento, que é usado para a ineficácia da terapia conservadora e doença grave.

• Epilepsia do lobo frontal.

Uma das mais diversas manifestações clínicas da epilepsia. Característica do início súbito de um ataque, que não dura mais de 30 segundos. e também termina de repente. O ataque representa movimentos excessivos, gestos. Às vezes, antes do ataque, uma pessoa pode sentir uma sensação de calor, teias de aranha no corpo. Coloração emocional característica de convulsões, pode ser micção involuntária. A epilepsia frontal geralmente se manifesta como simples e complexa (cf. acima) crises parciais, bem como convulsões mioclônicas (espasmos de certos grupos musculares). Convulsões tendem a generalizar o processo e formar um estado epiléptico, ocorrem mais frequentemente à noite.

• Epilepsia do lobo temporal.

A natureza das convulsões pode ser diferente - de motor simples (agarrar os outros, coçar-se, cãibras no braço ou na perna) ao secundário generalizado. Aparece em qualquer idade. A pessoa está perturbada por ilusões, uma sensação de irrealidade do que está acontecendo, já que o foco está no lobo temporal, então podem aparecer alucinações olfativas e gustativas (sensação salgada na língua, olfato podridão). Há uma aparência rígida, automatismos ororalimentatnye (lábios estalando, lambendo os lábios, língua saliente), medo, pânico. O timbre da voz pode mudar, um discurso incoerente aparece. O ataque dura cerca de 2 minutos. No tratamento das drogas de escolha estão o valproato e a carbamazepina. Em 30% dos casos, a epilepsia não responde ao tratamento com drogas antiepilépticas.

• Epilepsia escura.

Uma causa comum de epilepsia parietal são tumores e trauma craniocerebral (conseqüências). Uma pessoa está preocupada com convulsões sensoriais que são polimórficas em manifestações clínicas (sensações de frio, ardor, coceira, formigamento, dormência, etc.), alucinações (não sente seu corpo, a sensação de um arranjo inadequado de partes do corpo, por exemplo, a mão "sai" de estômago). Durante um ataque, a desorientação ocorre no espaço se o foco epiléptico estiver no hemisfério não dominante. A convulsão não dura mais do que 2 minutos, mas pode ser repetida muitas vezes, várias vezes ao dia. O tratamento visa principalmente eliminar a causa da doença.

• Epilepsia occipital.

As causas também são diferentes (malformação arteriovenosa, tumor, trauma). No lobo occipital há uma zona do analisador visual, por isso, na clínica da epilepsia occipital há ataques simples na forma de deficiência visual até cegueira, flashes, alucinações visuais, perda de campos vista. Muitas vezes as apreensões parciais simples tornam-se convulsões generalizadas. Em alguns casos, pode haver um tremor nas pálpebras, virando a cabeça e os olhos para o lado. No período pós-fatal há uma dor de cabeça, um distúrbio geral. No tratamento, são utilizados anticonvulsivantes.

• Espasmos infantis.

A doença ocorre em crianças do primeiro ano de vida contra o pano de fundo de malformações do cérebro, trauma do nascimento, O quadro clínico é representado por espasmos dos músculos do tronco, que vão em lotes. Durante o ataque, a criança vira a cabeça, dobra os braços e as pernas, inclina-se "como um canivete" por causa das contrações dos músculos abdominais. O retardo mental se desenvolve.

• A síndrome de Lenox-Gastaut.

As causas que levam a esta doença são diversas (encefalite, meningite, anomalias no desenvolvimento do cérebro). A síndrome manifesta-se na idade de 1 ano a 5 anos. Convulsões são ausências, ataques atônicos (flexão acentuada das pernas nas articulações do joelho, afiada queda da cabeça ou perda rápida de objetos das mãos) e convulsões mioclônicas (contrações nos flexores mãos). Desenvolve um atraso no desenvolvimento psicomotor. No diagnóstico, EEG, MRI e SCT são usados ​​em conjunto com um exame clínico por um especialista.

A variedade de formas clínicas de epilepsia, bem como a manifestação diferente da mesma convulsão em pessoas diferentes (por exemplo, intensidade diferente convulsões, sua frequência, resposta à terapia) causam consideráveis ​​dificuldades no diagnóstico e na seleção de anticonvulsivantes terapia. Apesar disto, hoje no arsenal do doutor há métodos diagnósticos modernos (EEG, MRI, SCT, etc.) que facilitam o processo de estabelecimento de um diagnóstico definitivo, bem como os medicamentos de gerações.

Um vídeo cognitivo sobre "Que tipos de convulsões existem

O canal 7, um médico neuropatologista, fala sobre as causas e os tipos de epilepsia:

Programa educacional em neurologia, palestra sobre o tema "Classificação da epilepsia