Escarro em caso de pneumonia

Exame macroscópico de escarro

O exame macroscópico do escarro em pacientes com pneumonia tem um importante valor diagnóstico, muitas vezes ajudando a estabelecer a natureza do processo patológico e possíveis complicações (por exemplo, sangramento ou supuração).

A quantidade de expectoração para doenças respiratórias pode variar dentro de limites amplos (de 10 a 500 ml e mais por dia) e é determinada principalmente por dois fatores:

1. caráter e grau de atividade do processo patológico nos pulmões e
2. a possibilidade de tosse não examinada de escarro.

Uma quantidade relativamente pequena de expectoração (não mais de 50-100 ml por dia) é típica para a maioria dos pacientes pneumonia e outras doenças pulmonares inflamatórias (traqueíte aguda, bronquite aguda e crónica e outro).

Um aumento significativo na quantidade de expectoração (mais de 150-200 ml por dia), por via de regra, observa-se em doenças acompanhadas pela educação a cavidade se comunicando com o brônquio (abscesso pulmonar, cavidade tuberculosa, bronquiectasia), ou decadência tecidual (gangrena, desintegração do câncer de pulmão e outro). Deve notar-se a este respeito que, por vezes, nestes doentes, a quantidade de expectoração pode diminuir devido a uma violação da drenagem do foco inflamatório.

Em pacientes graves com pneumonia e pacientes de idade senil, a supressão do reflexo da tosse é frequentemente observada, e, portanto, a expectoração é secretada em pequenas quantidades ou ausente por completo.

A cor do escarro depende da composição da secreção traqueobrônquica patológica e da presença de várias impurezas (por exemplo, impurezas no sangue).

As principais causas da alteração da cor do escarro na pneumonia e outras doenças pulmonares

Cor e natureza do escarro	A natureza do processo patológico
Incolor, transparente (expectoração mucosa)	Muitas doenças agudas dos pulmões, traqueia e brônquios (especialmente na fase inicial), acompanhadas principalmente por inflamação catarral. Muitas vezes - doenças crônicas na remissão
Sombra amarelada (mucopurulento)	A presença de uma quantidade moderada de pus no escarro. É típico para a maioria de doenças pulmonares agudas e crônicas em certa etapa do desenvolvimento da inflamação
Sombra esverdeada (mucopurulenta ou purulenta)	Estagnação do escarro purulento, acompanhado pela desintegração dos leucócitos neutrofílicos e liberação de enzimas verdoperoxidase, a transformação do grupo ferro-porfirina de que provoca uma coloração esverdeada catarro
Cor amarela (canária) de fleuma	A presença no escarro de um grande número de eosinófilos (por exemplo, com pneumonia eosinofílica)
Cor enferrujada	A penetração dos eritrócitos no lúmen dos alvéolos por diapedese e liberação de hematina dos eritrócitos em decomposição (mais característicos da pneumonia crortosa)
Cor rosada de expectoração serosa	Adição de pequenas células vermelhas do sangue em expectoração serosa com edema alveolar do pulmão
Outros tons de vermelho (escarlate, marrom, etc.)	Sinais de impurezas sanguíneas mais significativas (hemoptise, hemorragia pulmonar)
Cor preto ou acinzentado	Impurezas do pó de carvão na expectoração

Deve-se ter em mente que o aparecimento de impurezas no escarro, independentemente da natureza do patológico subjacente processo (inflamação catarral, purulenta ou fibrinosa, inchaço, etc.), altera significativamente a cor da fleuma (ver para. veja abaixo).

Cheiro de catarro. A expectoração é normalmente serosa e mucosa na natureza não tem cheiro. O cheiro putrefativo ofensivo de escarro recém-isolado indica:

1. sobre putrefação decadência de tecido pulmonar com abscesso do pulmão, gangrena do pulmão, desintegração do câncer de pulmão;
2. na decomposição de proteínas de escarro (incluindo proteínas do sangue) com exposição prolongada a ele em cavidades (abscesso do pulmão, menos frequentemente - bronquiectasia), principalmente sob a influência da flora anaeróbia.

A natureza da fleuma. Dependendo da consistência, cor, transparência, odor e outros sinais físicos revelados pelo exame macroscópico, distinguem-se quatro tipos principais de expectoração:

1. A expectoração mucosa é incolor, viscosa e inodora. Ocorre nos estágios iniciais da inflamação ou quando sua atividade diminui.
2. A expectoração serosa também é incolor, líquida, espumosa, inodora. Aparece, por via de regra, com o edema alveolar do pulmão, quando em consequência da pressão crescente no sistema do pequeno círculo da circulação sanguínea ou o aumento da permeabilidade da parede vascular durante a inflamação aumenta a transudação para o lúmen dos ramos respiratórios de plasma sanguíneo rico em proteína. Devido a movimentos respiratórios ativos (asfixia, falta de ar), o plasma espumas e é liberado na forma de um líquido espumoso, às vezes difusamente rosa colorido, indicando um aumento significativo na permeabilidade da parede vascular e sangramento por tipo por diapido.
3. A expectoração mucopurulenta, de coloração viscosa, amarelada ou esverdeada, é comum em muitas doenças do aparelho respiratório, inclusive na pneumonia. Em alguns casos, a expectoração mucopurulenta pode ter um odor desagradável moderadamente expresso.
4. A expectoração purulenta é uma consistência líquida ou semi-líquida, de cor esverdeada ou amarelada, muitas vezes com um odor desagradável. Ocorre em supuração aguda ou crônica nos pulmões e brônquios, com a desintegração do tecido pulmonar (abscesso e gangrena do pulmão, bronquiectasia, câncer de pulmão em decomposição, etc.). Ao sedimentar o escarro purulento, duas ou três camadas são geralmente formadas. O escarro purulento em certas doenças do pulmão (abcesso, gangrena do pulmão, bronquiectasia, bronquite purulenta) em pé durante várias horas divide-se em duas ou três camadas.

A expectoração de duas camadas é mais comum com um abscesso pulmonar. A camada superior consiste em um líquido espumoso seroso, e a camada inferior consiste em um pus opaco amarelo esverdeado.

O escarro de três camadas é mais típico de gangrena do pulmão, embora às vezes possa aparecer em pacientes com bronquiectasia e até bronquite por putrefação. A camada superior de tal expectoração consiste num muco espumoso e incolor contendo um grande número de bolhas de ar, de um líquido mucoso-seroso turvo de uma cor amarelada-esverdeada, o mais baixo - de um opaco amarelo ou esverdeado pus.

Hemoplegia A mistura de sangue no escarro tem um valor diagnóstico muito importante, muitas vezes indicando o desenvolvimento de complicações sérias. Dependendo da extensão e natureza do dano ao tecido pulmonar e ao trato respiratório, uma mistura de sangue no escarro (hemoptise - hematóteo) podem ser diferentes: 1) veias sanguíneas, 2) coágulos sanguíneos, 3) expectoração enferrujada, 4) expectoração cor-de-rosa difusa e m. Se em uma tossidela o sangue escarlate puro sem uma mistura de muco ou pus se salienta, fale sobre a ocorrência de uma hemorragia pulmonar (hematose). Hemoptise (hematopoide) é a excreção de fleuma com sangue. Com hemorragia pulmonar (hematose) durante a tosse, o paciente recebe sangue puro escarlate (tuberculose, câncer de pulmão, bronquiectasia, lesões traumáticas, etc.).

Em pneumonia, especialmente com pneumonia cruposa, também é possível administrar sangue com fleuma na forma de escarro, veias ou coágulos "enferrujados". Hemoptise e hemorragia pulmonar podem ocorrer em outras doenças respiratórias. Deve-se, no entanto, ter em mente que, na prática clínica real, a impureza do sangue na expectoração pode muitas vezes ter outras características. Por exemplo, ao contrário da crença popular, o escarro "enferrujado" pode ocorrer não só na pneumonia crortosa (casos típicos), mas também quando pneumonia focal e de gripe, com tuberculose pulmonar com decaimento coagulado, estagnação no pulmão, edema do pulmão e semelhantes. Por outro lado, com crupe pneumonia, expectoração ou coágulos sanguíneos podem aparecer no escarro, ou, inversamente, não tem impurezas no sangue e é mucosa ou mucopurulento.

As principais causas de hemoptise e o tipo mais comum de escarro

As principais razões	Caráter de mistura de sangue
Bronchoectasia, bronquite purulenta crônica	Mais frequentemente na forma de veias ou coágulos sanguíneos na expectoração purulenta ou muco-purulenta
Pneumonia grumosa	Escarro enferrujado
Abscesso, gangrena do pulmão	Consumo sanguinolento purulento, semilíquido, espumoso abundante em escarro marrom ou vermelho com um forte odor de putrefação
Câncer de pulmão	Sangue, por vezes gelatinoso (como "gelatina vermelha")
Tuberculose do pulmão	Veias sanguíneas ou coágulos em expectoração muco-purulenta; quando formando uma cavidade, uma expectoração abundante com sangue pode aparecer em marrom ou vermelho
Infarto pulmonar	Coágulos de sangue ou expectoração, difusamente coloridos em castanho
Edema alveolar do pulmão	Espumar seroso espumoso rosa difusa
Pneumonia focal estafilocócica ou viral	Veias sanguíneas ou coágulos na expectoração mucopurulenta e expectoração "enferrujada"
Actinomicose do pulmão	Veias sanguíneas ou coágulos em expectoração mucopurulenta ou purulenta

Deve ser lembrado que quase todas as doenças listadas na tabela podem desenvolver hemorragia pulmonar maciça.

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O que é uma tosse para pneumonia?

A pneumonia é uma doença que às vezes não é fácil de reconhecer. Muitas vezes os pacientes estão preocupados com a tosse com pneumonia.

O que pode ser causado por uma tosse?

A tosse é uma reação reflexa do corpo, que surge em resposta ao efeito irritante de qualquer fator. Como irritantes são poeira, corpos estranhos, expectoração. Portanto, a tosse não deve ser considerada uma doença independente, é apenas um sintoma de uma doença, incluindo pneumonia.

Muitos concordam que a tosse é um dos sintomas mais desagradáveis. Em primeiro lugar, é muitas vezes acompanhada de sensações dolorosas. Em segundo lugar, impede que uma pessoa leve um estilo de vida habitual: uma tosse longa e prolongada literalmente esgota, especialmente quando é sentida à noite. Em terceiro lugar, causa desconforto psicológico. Muitas pessoas estão familiarizadas com a situação quando um ataque repentino de tosse alta em um lugar público atrai a atenção dos outros. Nesta situação, uma pessoa se sente desconfortável. Portanto, aqueles que sofrem de tosse, estão prontos para comprar qualquer medicamento, apenas para se livrar deste sintoma.

Quanto à inflamação dos pulmões, raramente flui sem tosse. Para suspeitar de uma pessoa desta doença, é importante saber o que é a tosse com pneumonia. Geralmente é a princípio seca, intrusiva e constante, geralmente muito forte. Quando a inflamação se desenvolve, a tosse fica úmida, com a liberação de catarro contendo muco, pus, veias de sangue. Isso é chamado produtivo. Embora seja desagradável, mas muito mais favorável do que seca, porque permite remover o escarro acumulado durante a doença do trato respiratório. Juntamente com o catarro, todo o desnecessário também é removido, que se acumulou ali. Acelera a recuperação. Além disso, se o escarro é excretado bem, isso reduz o risco de complicações. Portanto, não é necessário suprimir essa reação reflexa. Se o corpo em si não lidar com a tarefa, então os medicamentos prescritos pelo médico vêm em auxílio. Eles diluem a expectoração e promovem sua melhor separação.

Quanto à tosse seca, é um sintoma bastante doloroso e desagradável. Como o escarro não é excretado neste caso, o alívio não vem. Os ataques de tosse seca são repetidos muitas vezes, irritam ainda mais o trato respiratório e causam novos ataques mais graves. Acontece um círculo vicioso. Portanto, essa tosse deve ser controlada.Por via de regra, depois de alguns dias fica molhado.Mas, se durante este tempo os ataques de tosse seca causarem desconforto a uma pessoa, você deve indicá-lo broncodilatadores eficazes, como pectusina, xaropes de raiz de alcaçuz e Dr. Mom, bromexina, Mukaltin Para tratar a tosse paroxística seca com a pneumonia é possível e remédios de gente: um rabanete com o mel ou a infusão da urtiga.

Embora a tosse úmida com pneumonia seja produtiva e contribua para a produção de escarro, ela também deve ser tratada. Primeiro, o escarro pode ser muito viscoso, especialmente em crianças, e deve ser diluído. Em segundo lugar, se o escarro por um longo tempo vai estar nos pulmões, então ele pode desenvolver bactérias. Para estimular o processo de excreção do escarro, o paciente é prescrito expectorantes.

Outra característica que é característica de pneumonia é isto: normalmente uma tosse depois da pneumonia não passa imediatamente.

Pode ser observado por um longo período. E nos adultos, a tosse após a pneumonia persiste por muito mais tempo que nas crianças.

Isto é devido à depuração final dos pulmões de fleuma. Você precisa realizar exercícios de respiração, fazer massagem no peito, inflar e soprar a bola, não engolir fleuma, que limpa a garganta. Assim, o corpo logo se recuperará da doença.

Se a tosse persistir e não passar por um longo período, você deve consultar um médico.

Em tais casos, geralmente não são prescritos medicamentos, mas fisioterapia e remédios populares. Para tratar uma tosse após uma doença, você precisa tomar vitamina C, andar em fresco ar, fazer ginástica para os pulmões, beber muita água morna, comer legumes e frutas para fortalecer imunidade. Qualquer doença catarral após uma pneumonia prévia pode levar a uma recaída. É aconselhável após a inflamação dos pulmões não ser super-resfriada e não superaquecer, manter o equilíbrio de temperatura, levar um estilo de vida saudável e mais frequentemente estar ao ar livre.

Quão perigosa é a secreção de expectoração com sangue em pneumonia?

Às vezes com pneumonia, o escarro tem um tom enferrujado, o que indica a presença de sangue nele.

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Quão perigoso é isso para uma pessoa? Tudo depende de que microrganismos patogênicos causados ​​pela doença. Por exemplo, para a pneumonia lobar, a expectoração com sangue não é perigosa, é apenas uma fase da doença. Mas, para a pneumonia focal, a presença de sangue no escarro é um sintoma perigoso. Em qualquer caso, esta manifestação da doença deve ser alarmante, diagnósticos adicionais serão necessários.

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Exame de expectoração

A expectoração é um segredo patológico do trato respiratório, que é secretado pela tosse e formado quando danos na membrana mucosa da traquéia, brônquios e tecido pulmonar por doenças infecciosas, físicas ou químicas Agentes

A análise do escarro em pacientes com pneumonia em muitos casos (embora nem sempre) permite:

• determinar a natureza do processo patológico;
• esclarecer a etiologia da inflamação do trato respiratório e do tecido pulmonar, em particular para isolar o patógeno da inflamação;
• determinar as principais propriedades do patógeno, incluindo sua sensibilidade aos antibióticos;
• avaliar a eficácia do tratamento.

A análise do escarro inclui:

1. Exame macroscópico (determinação do caráter de escarro, sua quantidade, cor, transparência, odor, consistência, presença de impurezas e várias inclusões).
2. Exame microscópico (determinação de elementos celulares e outros elementos da expectoração, bem como o estudo da flora microbiana em esfregaços nativos e corados).
3. Estudo microbiológico (identificação e estudo das propriedades do alegado agente causador da doença).

O estudo químico do escarro ainda não encontrou ampla aplicação na prática clínica, embora também tenha algum significado diagnóstico.

Sputum para pesquisa

O escarro do exame reúne-se de manhã em um estômago vazio depois da enxaguadura preliminar completa da boca e garganta com a água fervida. Às vezes, recomenda-se enxaguar a boca com uma solução a 1% de alúmen de alumínio.

O paciente expele o escarro diretamente em material de vidro limpo e seco com uma tampa bem ajustada. Se o exame microbiológico do escarro é esperado, ele é liberado em uma placa de Petri estéril ou outro recipiente estéril. É importante alertar o paciente que quando o escarro é coletado, a ingestão de saliva em amostras enviadas ao laboratório pode alterar significativamente os resultados do estudo. Apenas a expectoração recém-exposta é enviada ao laboratório, uma vez que a permanência prolongada, especialmente à temperatura ambiente, leva à autólise dos elementos celulares e à reprodução da microflora. Se necessário, o armazenamento a curto prazo da fleuma no refrigerador é permitido.

Para quem se virar?

Assistente de Laboratório Pneumologista

Propriedades gerais do escarro

Número de escarro

A quantidade de expectoração geralmente varia de 10 a 100 ml por dia. Pouca expectoração é separada em bronquite aguda, pneumonia, congestão nos pulmões, no início de um ataque de asma brônquica. No fim de um ataque da asma bronquial, a quantidade de expectoração aumenta-se. Uma grande quantidade de expectoração (às vezes até L) pode ser liberada durante o edema pulmonar, bem como no caso de supuração nos pulmões, cavidades com brônquio (com abscesso, doença bronco-estética, gangrena do pulmão, com tuberculose no pulmão, acompanhada de cáries tecido). Deve-se ter em mente que uma diminuição na quantidade de expectoração liberada durante a supuração nos pulmões pode ser uma consequência processo inflamatório stihaniya, e o resultado de uma violação da drenagem da cavidade purulenta, que muitas vezes é acompanhada por deterioração paciente. Um aumento na quantidade de expectoração pode ser considerado como um sinal de agravamento da condição do paciente se depender de uma exacerbação, por exemplo, de uma supuração processo; em outros casos, quando um aumento na expectoração está associado à melhora da drenagem da cavidade, ela é considerada positiva sintoma.

Cor da expectoração

A maior parte da expectoração é incolor, a fixação de um componente purulento dá-lhe uma coloração esverdeada que se observa com um abcesso do pulmão, gangrena do pulmão, bronquiectasia, actinomicose do pulmão. Quando a expectoração aparece na expectoração fresca, a expectoração é colorida em vários tons de vermelho (expectoração hemoptise em pacientes com tuberculose, actinomicose, câncer de pulmão, abscesso pulmonar, com infarto do pulmão, asma cardíaca e edema dos pulmões).

Escarro de coloração enferrujada (com pneumonia gruposa, focal e de gripe, com tuberculose pulmonar com cáries, estagnação nos pulmões, edema pulmonar, com forma pulmonar do antraz) ou escarro marrom (no caso de um infarto do pulmão) indica o conteúdo de sangue não fresco nele, mas os produtos de sua decadência (hematina).

A cor verde-suja ou verde-amarelada pode ter expectoração, que se separa com vários processos patológicos nos pulmões, combinada com a presença de icterícia em pacientes.

A cor amarelo-canário do escarro às vezes é observada com pneumonia eosinofílica. A secreção oftálmica de expectoração é possível com a siderose pulmonar.

A expectoração escura ou acinzentada ocorre com poeira de carvão e fumantes.

A expectoração pode ser corada com alguns medicamentos, por exemplo, a rifampicina mancha a descarga em vermelho.

Cheiro de catarro

A expectoração é geralmente inodora. O aparecimento de odor contribui para uma violação do fluxo de expectoração. Odor pútrido adquire no abscesso, gangrena do pulmão, com bronquite putrefativa em resultado da junção de infecção putrefativa, bronquiectasia, câncer de pulmão, necrose. Já que o cisto ekhinococcal revelado se caracteriza por um cheiro peculiar frutado de fleuma.

Expectoração de escarro

O cuspe purulento em estar divide-se normalmente em 2 camadas, putrefactive - em 3 camadas (superior espumoso, seroso médio, mais baixo purulento). Especialmente característica é a aparência de um esputo de três camadas para a gangrena do pulmão, enquanto o aparecimento de expectoração de dupla camada é geralmente observado no abscesso de pulmão e bronquiectasias.

Reação de escarro

O escarro geralmente tem uma reação alcalina ou neutra. O escarro em decomposição recebe uma reação ácida.

Natureza do escarro

• A expectoração mucosa é excretada na bronquite aguda e crônica, bronquite asmática, traqueíte.
• Escarro mucopurulento é característico de abscesso e gangrena do pulmão, silicose, bronquite purulenta, exacerbação de bronquite crônica, pneumonia estafilocócica.
• A expectoração mucosa purulenta é característica da broncopneumonia.
• O escarro purulento é possível com bronquiectasia, pneumonia estafilocócica, abscesso, gangrena, actinomicose dos pulmões.
• O escarro seroso é separado com edema pulmonar.
• A expectoração serosa-purulenta é possível com um abcesso do pulmão.
• A expectoração com sangue é excretada em caso de enfarte do pulmão, neoplasias, pneumonia (por vezes), trauma dos pulmões, actinomicose e sífilis.

Deve notar-se que a hemoptise e a impureza do sangue para a expectoração não são observadas em todos os casos de enfarte do pulmão (em 12-52%). Portanto, a ausência de hemoptise não fornece motivos para recusar o diagnóstico de infarto do pulmão. Também deve ser lembrado que nem sempre é possível analisar a expectoração com o aparecimento de uma grande quantidade de sangue nos pulmões devido à patologia pulmonar. Simular sangramento pulmonar pode, por exemplo, sangramento gástrico ou nasal.

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Análise microscópica do escarro

O exame microscópico de espécimes de expectoração manchados nativos e fixos permite um estudo detalhado de sua composição celular, e o conhecido grau que reflete a natureza do processo patológico nos pulmões e brônquios, a sua actividade, para revelar vários fibrosos e cristalinos educação, também tendo um importante valor diagnóstico, e, finalmente, avaliar provisoriamente o estado da flora microbiana do trato respiratório (bacterioscopia).

Em uma microscopia usam preparações nativas e pintadas de uma expectoração. Para estudar a flora microbiana (bacterioscopia), esfregaços de escarro geralmente são corados por Romanovsky-Giemsa, de acordo com Gram, e para a detecção de Mycobacterium tuberculosis, mas Cilu-Nielsen.

Elementos celulares e fibras elásticas

Dos elementos celulares que podem ser detectados no escarro de pacientes com pneumonia, as células epiteliais, os macrófagos alveolares, os leucócitos e os eritrócitos são de importância diagnóstica.

Células epiteliais. O epitélio plano da cavidade oral, nasofaringe, pregas vocais e epiglote não tem valor diagnóstico, embora a detecção de um grande número as jaulas de um epitélio chato, por via de regra, testemunham para uma baixa qualidade de um espécime de expectoração entregue a um laboratório e contendo uma mistura significante saliva.

Em pacientes com pneumonia, o escarro é considerado adequado para investigação se, com microscopia com pequeno aumento, o número de células epiteliais não exceder 10 no campo de visão. Um maior número de células epiteliais indica uma predominância inaceitável de conteúdo orofaríngeo na amostra biológica.

Macrófagos alveolares, que em pequenas quantidades também podem ser encontrados em qualquer escarro, são grandes células de origem retículo-histiocitária com núcleo grande localizado excentricamente e abundantes inclusões no citoplasma. Estas inclusões podem consistir em pequenas partículas de pó absorvidas por macrófagos (células de poeira), leucócitos e semelhantes. Número de macrófagos alveolares está aumentada nos processos inflamatórios no parênquima pulmonar e trato respiratório, incluindo pneumonia.

Células de epitélio cilíndrico ciliado revestindo a membrana mucosa da laringe, traquéia e brônquios. Eles se parecem com células alongadas, alargadas em uma extremidade, onde o núcleo e os cílios estão localizados. Células de epitélio cilíndrico ciliado são encontradas em qualquer escarro, porém seu aumento atesta danos à mucosa brônquica e à traquéia (bronquite aguda e crônica, bronquiectasias, traqueíte, laringite).

Os leucócitos em pequenas quantidades (2-5 no campo de visão) são encontrados em qualquer escarro. Quando a inflamação do tecido pulmonar ou mucosa brônquica e traqueia, especialmente quando supuração (gangrena, abscesso pulmonar, bronquiectasia), o seu número é significativamente aumentado.

Ao corar preparações de expectoração de acordo com Romanovsky-Giemsa, é possível diferenciar leucócitos individuais, que às vezes tem um valor diagnóstico importante. Assim, com inflamação pronunciada do tecido pulmonar ou mucosa brônquica aumenta como o número total leucócitos neutrofílicos, e o número de suas formas degenerativas com fragmentação nuclear e destruição citoplasma.

Um aumento no número de formas degenerativas de leucócitos é o sinal mais importante da atividade do processo inflamatório e do curso mais grave da doença.

Eritrócitos Único eritrócitos podem ser detectados praticamente e qualquer escarro. Um aumento significativo é observado na violação da permeabilidade vascular em pacientes com pneumonia, na destruição de tecido pulmonar ou brônquios, estagnação em um pequeno círculo de circulação sanguínea, infarto do pulmão, etc. Em um grande número de glóbulos vermelhos no escarro são encontrados durante a hemoptise de qualquer gênese.

Fibras elásticas. Mais um elemento das fibras plásticas do escarro que aparecem no escarro quando a destruição do tecido pulmonar (abscesso pulmonar, tuberculose, câncer de pulmão em desintegração, etc.) também deve ser mencionada. As fibras elásticas são apresentadas na expectoração na forma de filamentos finos, dobrados, de dois contornos, com divisão dicotômica nas extremidades. O aparecimento de fibras elásticas no escarro em pacientes com pneumonia grave indica a ocorrência de uma das complicações da doença - abscesso do tecido pulmonar. Em alguns casos, na formação de abscesso pulmonar, as fibras elásticas no escarro podem ser detectadas mesmo que ligeiramente antes das alterações radiográficas correspondentes.

Muitas vezes, com pneumonia crotalosa, tuberculose, actinomicose, bronquite fibrinosa em preparações de escarro, fibras finas de fibrina podem ser detectadas.

Sinais de um processo inflamatório ativo nos pulmões são:

1. a natureza do escarro (mucopurulento ou purulento);
2. um aumento no número de neutrófilos no escarro, incluindo suas formas degenerativas;
3. um aumento no número de macrófagos alveolares (a partir de aglomerados individuais de várias células no campo de visão e mais);

A aparência no escarro de fibras elásticas indica a destruição do tecido pulmonar e a formação de abscesso pulmonar.

As conclusões finais sobre a presença e extensão da atividade da inflamação e destruição do tecido pulmonar são formadas apenas com a comparação com o quadro clínico da doença e os resultados de outros métodos laboratoriais e instrumentais pesquisa.

Flora microbiana

Microscopia de baciloscopia corada de acordo com o Gram e o estudo da flora microbiana (bacterioscopia) em parte pacientes com pneumonia podem determinar experimentalmente o agente causador mais provável infecção. Este método simples de diagnósticos expressos do patógeno não é suficientemente preciso e deve ser usado somente em combinação com outros métodos (microbiológicos, imunológicos) de exame do escarro. A microscopia de imersão de esfregaços manchados é às vezes muito útil para seleção de emergência e administração de antibioticoterapia adequada. No entanto, deve-se ter em mente a possibilidade de contaminação do conteúdo brônquico da microbiota do trato respiratório superior e cavidade oral, especialmente quando a coleta de escarro é incorreta.

Portanto, o escarro é considerado adequado para investigação adicional (bacterioscopia e exame microbiológico) apenas se satisfizer as seguintes condições:

• A coloração de Gram na expectoração revela um grande número de neutrófilos (mais de 25 no campo de visão com uma pequena ampliação do microscópio);
• O número de células epiteliais, mais características do conteúdo da orofaringe, não excede 10;
• na preparação há predomínio de microrganismos do mesmo tipo morfológico.

Quando a coloração de Gram ocorre em um esfregaço de expectoração, às vezes é possível identificar pneumococos gram-positivos bem estreptococos, estafilococos e um grupo de bactérias gram-negativas - klebsiella, varinha de Pfeiffer, E. coli e outro Neste caso, bactérias Gram-positivas adquirem uma cor azul e bactérias Gram-negativas - vermelhas.

Patógenos bacterianos da pneumonia

Gram-positivo	Gram-negativo
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Estafilococos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Esfregaço de expectoração preliminar é a maneira mais simples de verificar o agente causador de pneumonia e tem implicações definitivas para a seleção de terapia antibiótica ideal. Por exemplo, quando detectado em esfregaços corados por Gram, diplococos altamente positivos (pneumococos) ou estafilococos em vez de antibióticos de amplo espectro, aumentando o risco de seleção e disseminação de microrganismos resistentes a antibióticos, é possível prescrever terapia direcionada ativa contra pneumococos ou estafilococos. Em outros casos, a detecção da flora predominantemente Gram negativa em esfregaços pode indicar que o agente causador da pneumonia é Enterobactérias Gram-negativas (Klebsiella, Escherichia coli, etc.), o que requer a nomeação de um agente terapia.

É verdade que uma conclusão aproximada sobre um possível agente causador de infecção pulmonar com microscopia só pode ser feita com base num aumento significativo de bactias na expectorao, numa concentrao de 106 107 m.ks / ml e mais (L.L. Vishnyakova). Baixas concentrações de microrganismos (<103 m.ks / ml) são características da microflora acompanhante. Se a concentração de corpos microbianos varia de 104 a 106 m.ks / ml, isso não exclui o papel etiológico desse microrganismo no início da infecção pulmonar, mas não o provoca.

Também deve ser lembrado que os patógenos intracelulares "atípicos" (micoplasma, legionella, clamídia, rickettsia) não coram Gramm. Nestes casos, a suspeita de ter uma infecção "atípica" pode ocorrer se mostram uma dissociação entre um grande número de neutrófilos e uma quantidade extremamente pequena de células.

Infelizmente, o método de bacterioscopia é geralmente bastante baixo em sensibilidade e especificidade. Não valor preditivo, mesmo para pneumococos bem visualizados, mal chega a 50%. Isso significa que, na metade dos casos, o método fornece resultados falsos positivos. Isso se deve a várias razões, uma das quais é que cerca de 1/3 dos pacientes antes da hospitalização já receberam antibióticos, o que reduz significativamente a eficácia da baciloscopia de escarro. Além disso, mesmo no caso de resultados positivos do estudo, indicando uma concentração suficientemente alta no esfregaço de bactérias "típicas" (por exemplo, pneumococos), a presença de co-infecção por patógenos intracelulares "atípicos" (micoplasma, clamídia, legionella).

O método de bacterioscopia de esfregaços de expectoração, corados por Gram, em alguns casos, ajuda a verificar o agente causador de pneumonia, embora geralmente tenha um valor preditivo muito baixo. Os patógenos intracelulares atípicos (micoplasma, legionella, clamídia, rickettsia) não são verificados de todo pelo método da bacterioscopia, uma vez que não coram Gramm.

Deve-se mencionar a possibilidade de diagnóstico microscópico em pacientes com pneumonia de infecção pulmonar fúngica. O mais relevante para pacientes que recebem tratamento a longo prazo com antibióticos de amplo espectro é a detecção com microscopia de preparações de expectoração nativas ou coradas Candida albicans na forma de células leveduriformes e ramificada micélio. Eles indicam uma mudança na microflora do conteúdo traqueobrônquico, que ocorre sob a influência do tratamento antibiótico, o que requer uma correção substancial da terapia.

Em alguns casos, em pacientes com pneumonia, há necessidade de diferenciar a doença pulmonar existente com tuberculose. Para este efeito, é utilizada a coloração do esfregaço de expectoração de acordo com Tsiol-Nielsen, que em alguns casos permite identificar Mycobacterium tuberculosis, embora o resultado negativo de tal estudo não signifique a ausência de um paciente tuberculose. Ao pintar a expectoração de acordo com Tsiol-Nielsen, o Mycobacterium tuberculosis é de cor vermelha, e todos os outros elementos da expectoração são azuis. As micobactérias tuberculosas têm a aparência de fezes, bastões retos ou ligeiramente curvos de diferentes comprimentos com espessamentos separados. Eles estão localizados na preparação em grupos ou individualmente. O valor diagnóstico é a detecção na preparação até mesmo da tuberculose de mycobacteria única.

Para aumentar a eficácia da detecção microscópica da micobactéria tuberculose, utilizar vários métodos adicionais. O mais comum deles é o chamado método de flotação, em que um método homogeneizado A expectoração é sacudida com tolueno, xileno ou gasolina, cujas gotas, enquanto flutuam, capturam micobactérias. Depois de estabelecer o escarro, a camada superior é pipetada sobre um pedaço de vidro. Então a droga é fixa e corada por Tsilyu-Nielsen. Existem outros métodos de acumulação (eletroforese) e microscopia de bactérias da tuberculose (microscopia de luminescência).

O exame microscópico (análise) do muco permite detectar muco, elementos celulares, formações fibrosas e cristalinas, fungos, bactérias e parasitas.

Células

• Macrófagos alveolares são células de origem reticulogistocítica. Um grande número de macrófagos no escarro é detectado em processos crônicos e na fase de resolução de processos agudos no sistema broncopulmonar. Macrófagos alveolares contendo hemosiderina ("células de defeitos cardíacos") são detectados com infarto leve, hemorragia, estagnação em um pequeno círculo de circulação. Macrófagos com gotículas lipídicas são sinal de processo obstrutivo nos brônquios e bronquíolos.
• Células de xantom (macrófagos gordurosos) são encontradas no abscesso, actinomicose, equinococose dos pulmões.
• As células do epitélio cilíndrico ciliado são células da membrana mucosa da laringe, traquéia e brônquios; eles são encontrados em bronquite, traqueíte, asma brônquica, neoplasias malignas pulmões.
• O epitélio plano é detectado quando a saliva entra no escarro, não tem significância diagnóstica.
• Leucócitos em uma ou outra quantidade estão presentes em qualquer escarro. Um grande número de neutrófilos é detectado no escarro mucopurulento e purulento. Os eosinófilos são ricos em escarro na asma brônquica, pneumonia eosinofílica, lesões pulmonares da glote e infarto do pulmão. Eosinófilos podem aparecer no escarro para tuberculose e câncer de pulmão. Os linfócitos em grande número são encontrados na tosse convulsa e, mais raramente, na tuberculose.
• Eritrócitos A detecção de glóbulos vermelhos no escarro não é de significância diagnóstica. Na presença de sangue fresco na expectoração, os eritrócitos inalterados são determinados, se as folhas do fleuma sangue que esteve nas vias aéreas por um longo tempo revela lixiviado eritrócitos.
• Células de tumores malignos são encontradas em neoplasmas malignos.

Fibras

• Fibras elásticas aparecem no decaimento do tecido pulmonar, que é acompanhado pela destruição da camada epitelial e liberação de fibras elásticas; são encontrados na tuberculose, abscessos, equinococose, neoplasias pulmões.
• As fibras coronais são detectadas em doenças pulmonares crônicas, como a tuberculose cavernosa.
• Fibras elásticas calcinadas são fibras elásticas impregnadas com sais de cálcio. A detecção deles na expectoração é característica da quebra da petrichite tubercular.

Espirais,cristais

• As espirais de Kurshman são formadas no estado espástico dos brônquios e a presença de muco nelas. Durante a tosse, o muco viscoso é liberado no lúmen de um brônquio maior, girando em espiral. Espirais de Kurshman aparecem com asma brônquica, bronquite, tumores de pulmão, compressão de brônquios.
• Os cristais de Charcot-Leiden são os produtos da decomposição de eosinófilos. Geralmente aparecem em um escarro contendo eosinófilos; são característicos de asma brônquica, condições alérgicas, infiltrados eosinofílicos nos pulmões, vermes pulmonares.
• Os cristais de colesterol aparecem com abscesso, equinococose pulmonar, neoplasias nos pulmões.
• Cristais de hematoidina são característicos de abscesso e gangrena do pulmão.
• Drusas de actinomiceto são detectadas na actinomicose dos pulmões.
• Os elementos de ekhinokokk aparecem com echinococcosis dos pulmões.
• Rolhas Dietrich - protuberâncias de uma cor cinza-amarelada, tendo um cheiro desagradável. Eles consistem em detritos, bactérias, ácidos graxos, gotículas de gordura. Eles são típicos de um abscesso de pulmão e bronquiectasia.
• A tetrad de Ehrlich consiste em quatro elementos: detritos calcificados, fibras elásticas calcificadas, cristais de colesterol e mycobacterium tuberculosis. Aparece no decaimento do foco tubercular primário calcificado.

Micélio e células fúngicas em brotamento aparecem em lesões fúngicas do sistema broncopulmonar.

Pneumocystis ocorre com pneumonia pneumocystis.

As esférulas de fungos são detectadas em coccidioidomicose dos pulmões.

As larvas ascaridas são detectadas com ascaridíase.

As larvas da ugristic intestinal identificam-se com strongyloidiasis.

Ovos da flepa pulmonar são identificados com paragonimose.

Elementos encontrados no escarro na asma brônquica. Quando a asma brônquica é geralmente separada por uma pequena quantidade de muco, expectoração viscosa. Macroscopicamente você pode ver a espiral de Kurshman. Quando a pesquisa microscópica é característica da presença de eosinófilos, epitélio cilíndrico, existem cristais de Charcot-Leiden.

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