O que é um meningioma cerebral? Prognóstico da doença

Meningioma do cérebro é o tumor primário que cresce a partir das células de uma das meninges (aracnóide ou aracnóide). Na esmagadora maioria dos casos, este tumor é benigno. Pode ocorrer em qualquer idade, mais comum em pacientes do sexo feminino. A localização preferida do meningioma é a cavidade craniana, mas às vezes o tumor é encontrado no canal vertebral. Por que um meningioma ocorre, como se manifesta, como é diagnosticado e tratado, o que promete o paciente no futuro? Você obterá as respostas para todas essas perguntas lendo este artigo.

Informações gerais

Meningioma é um tumor da membrana aracnóide do cérebro ou (raramente) da medula espinhal (na figura - aracnoide mater).

O meningioma é um dos tumores mais freqüentes de localização intracraniana. É responsável por mais de 20% de todos os tumores cerebrais recém-diagnosticados. O termo foi cunhado em 1922 pelo neurocirurgião americano Cushing. Um tumor é um conglomerado de células de tamanhos diferentes do envelope aracnóide (aracnóide) do cérebro ou da medula espinhal. Os meningiomas são na sua maioria separados do tecido cerebral circundante por uma cápsula. Os formulários muitas vezes ocorrem meningiomas esféricos ou em forma de ferradura, menos muitas vezes planos. Suas dimensões variam de alguns milímetros a nós de 15 cm de diâmetro. Os meningiomas estão quase sempre associados à dura-máter e até aos ossos adjacentes. Isso significa que o tumor está ligado a eles e até mesmo brota através deles. Nos locais onde o meningioma está ligado ao osso, o tumor estimula o desenvolvimento de células ósseas. Como resultado, um espessamento do tecido ósseo é formado, o que às vezes pode até ser sentido com os dedos. Esse sintoma é muito específico, porque ocorre apenas com meningiomas.

Em cerca de 95% dos casos, os meningiomas são tumores benignos. Este conceito significa o seu crescimento relativamente lento, a separação do tecido circundante da cápsula do cérebro, a ausência de compressão significativa da substância cerebral e uma baixa percentagem de recorrência. Os restantes 5% dos meningiomas são malignos. Meningiomas malignos são propensos a crescimento rápido, infiltração de tecidos circundantes e recorrência. Naturalmente, os meningiomas benignos têm um prognóstico melhor do que os malignos.

Existem os chamados meningiomas múltiplos. Eles representam cerca de 2% de todos os casos recém diagnosticados por meningiomas. "Múltiplo" - neste caso, significa mais de um tumor, identificado simultaneamente. Presumivelmente, esta situação ocorre quando inicialmente havia um único meningioma, mas não diagnosticado, e depois havia a sua metástase local sobre os espaços de álcool.

A prevalência de meningiomas é de casos por 100.000 habitantes. E aqui há um padrão interessante: entre eles, pelo menos alguns tumores manifestam conta para 2 casos, e para a parte de assintomáticos -,. Acontece que a maioria dos meningiomas é detectada por acaso durante uma pesquisa em uma ocasião completamente diferente! Tais estatísticas surgiram devido ao amplo uso atual dos modernos métodos de pesquisa (computador e ressonância magnética).

Quais causas podem levar ao desenvolvimento de meningite?

É impossível responder a essa pergunta inequivocamente. Existem apenas fatores de risco, cuja presença pode estar associada à ocorrência de meningiomas. Eles incluem:

• Raio-X ou radiação radioativa (especialmente a área do crânio);
• defeitos genéticos no 22º cromossomo;
• sexo feminino (provavelmente devido à influência de hormônios sexuais femininos, estrógenos e progesterona);
• a idade é mais de 45-50 anos;
• a presença de neurofibromatose tipo 2.

Classificação de meningiomas

A divisão dessa variedade de tumores geralmente é feita de acordo com vários parâmetros: tipo histológico, localização na cavidade craniana e grau de malignidade.

O tipo histológico do meningioma é:

• típico (meningotiomatoso, fibrótico, transicional, psamomatoso, angiomatoso, secretor, microcístico, com abundância de linfócitos, metaplásico);
• atípico;
• cordoide;
• célula clara;
• anaplástico;
• rabdoide;
• papilar.

Os meningiomas típicos têm o primeiro grau de malignidade, isto é, são essencialmente benignos; célula atípica, cordoide e leve - 2º grau de malignidade (mais agressivo, mais propenso a recaída, tem pior prognóstico que o primeiro grupo); anaplásico, rabdoide e papilar - 3º grau de malignidade (com desfavorável previsão). Em geral, o conceito de "boa qualidade" em relação às formações adicionais dentro do crânio é muito relativo. Afinal, o crânio não é elástico e não sabe alongar (exceto na infância, quando as fontanelas ainda não estão fechadas). E isso significa que com o aparecimento de tecido adiposo na cavidade craniana, a pressão intracraniana invariavelmente aumenta. E mesmo que o meningioma seja benigno em termos de classificação histológica, mas suas dimensões sejam grandes, ele representará uma ameaça ao homem da mesma forma que o maligno.

A localização dos meningiomas pode ser:

• convectional (isto é, procedem da superfície externa do cérebro adjacente aos ossos do crânio, não estão associados com o seio sagital superior e suas lacunas). Podem ser frontal, parietal, temporal e occipital. Eles constituem 23% dos meningiomas de todas as localizações;
• prasagital (meningiomas associados ao seio sagital superior e com grande processo em forma de foice). Eles representam cerca de 30%;
• meningiomas da fossa craniana anterior (20%);
• meningiomas da fossa craniana média (15%);
• meningiomas da fossa craniana posterior (7%);
• meningiomas do nervo do cerebelo (no valor de 3%);
• meningiomas do forame occipital grande (encontrado em 1% dos casos);
• meningiomas de localizações raras (intraventricular e outras). Eles representam cerca de 1%.

Esta divisão tem seu próprio significado. Dependendo da localização do meningioma, um ou outro tipo de tratamento (cirúrgico ou radial) é planejado.

Sinais de meningite

Meningiomas de pequeno tamanho ocorrem de forma assintomática e são encontrados por acaso durante tomografia computadorizada ou ressonância magnética para uma patologia diferente.

Estranhamente, até hoje, na maioria dos casos de detecção primária de meningiomas, eles são assintomáticos, ou seja, não se mostram. E descobrem-se absolutamente casualmente no momento da realização de computador ou tomography de ressonância magnética acerca de outra doença. Naturalmente, isto é só possível em tamanhos de tumor pequenos, na ausência da compressão de áreas de cérebro funcionalmente importantes.

E, no entanto, isso nem sempre acontece. Muitas vezes, essa variedade de tumores se manifesta como pequenos desvios no estado de saúde a que o paciente não dá importância. Por exemplo, o único sintoma de meningioma pode ser uma dor de cabeça. Mas afinal, nem toda pessoa com dor de cabeça tem meningioma. As razões para a dor de cabeça são milhares. Portanto, é errado considerar cada caso de dor de cabeça no contexto de um possível meningioma.

Meningiomas não apresentam sintomas específicos. Quaisquer sinais que o paciente possa sentir não estão relacionados ao tipo de tumor na cavidade craniana. Eles aparecem devido à presença de "excesso" de tecido na cavidade do crânio, compressão do tumor em torno da substância cerebral e desenvolvimento de edema do tecido cerebral. Como os meningiomas geralmente crescem lentamente, os sintomas não progridem rapidamente, o que significa que o paciente não emite um alarme.

Em geral, a sintomatologia do meningioma depende de sua localização, tamanho e taxa de crescimento. Entre os sinais que podem indicar a presença de um meningioma, podemos observar o seguinte:

• dores de cabeça. Muitas vezes, elas são maçantes, doloridas, podem ser sentidas em uma determinada área da cabeça ou difusas. Mais frequentemente, as dores de cabeça são mais pronunciadas à noite e às manhãs. Às vezes, o paciente sente o rompimento da cabeça por dentro;
• convulsões epilépticas. Este sintoma é específico para meningiomas convectivos. As convulsões epilépticas podem ser muito diversas, mas mais frequentemente ainda existem convulsões tônico-clônicas generalizadas com perda de consciência;
• sintomas focais. Por "focos" refere-se ao desenvolvimento de qualquer sintoma devido à compressão de uma parte estritamente definida do cérebro. Assim, quando a região temporal do cérebro é comprimida, a fala direita pode ser quebrada nos destros, a paresia e a paralisia nos membros podem ocorrer quando o tumor é comprimido pelas zonas motoras do córtex cerebral. Talvez o surgimento de distúrbios de sensibilidade, deficiência visual (redução da acuidade ou perda de campos visuais), cheiro, omissão da pálpebra, movimento prejudicado do globo ocular, controle prejudicado dos órgãos pélvicos (por exemplo, incontinência) e outros;
• mudanças na esfera mental. O aparecimento desse tipo de sintoma está associado ao dano à substância dos lobos frontais. Sinais psico-emocionais são inespecíficos, podem ter um grau diferente de severidade;
• sinais de aumento da pressão intracraniana. Pode ser dores de cabeça persistentes de uma natureza explosiva, uma sensação de pressão nos globos oculares por dentro cavidades do crânio, ataques de náuseas e vômitos, deficiência visual (no globo ocular, o edema do disco do nervo). Em casos avançados, até mesmo uma violação da consciência é possível.

Gostaria de enfatizar mais uma vez o fato de que nenhum dos sintomas acima é um sinal da presença de um meningioma. Cada um deles só pode testemunhar sobre algum novo crescimento que cresce na cavidade craniana (e nem sempre é o caso). Portanto, para esclarecer melhor o diagnóstico, é necessário um exame mais aprofundado. E sem métodos adicionais de pesquisa aqui é indispensável.

Diagnóstico

Atualmente, os métodos mais precisos de detecção de meningiomas são a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. Neste caso, na maioria das vezes durante o estudo, pode ser necessário introduzir um agente de contraste no canal vascular (realce do contraste). Nas imagens de TC e RM, os meningiomas parecem muito específicos, o que em 85-90% dos casos permite estabelecer corretamente um diagnóstico. Para esclarecer as características do suprimento sanguíneo para o tumor e esclarecer uma série de pontos para o tratamento cirúrgico pode ser necessária a angiografia. E, em alguns casos, uma biópsia do tumor é possível para esclarecer o tipo histológico de meningioma para o planejamento do tratamento.

Métodos de tratamento de meningiomas

O método mais eficaz de tratar o meningioma benigno é a intervenção cirúrgica.

Como mencionado acima, em muitos aspectos, a abordagem para o tratamento de meningiomas é determinada pela sua localização, tamanho, taxa de progressão. Em alguns casos (especialmente para "acidentalmente" descobriu meningiomas ausência de sintomas clínicos) é possível esperar até vigilante, ou seja, sem tratamento como tal. O meningioma pode ser pequeno em tamanho e crescer muito lentamente. Se o médico assistente tomar uma decisão sobre a conduta expectante, então o controle da TC ou MRT é obrigatório tumor, ou seja, uma repetição sistemática desses exames, de modo a não perder o momento em que o tumor inicia aumentar.

Como os meningiomas geralmente são benignos, os mais utilizados para o tratamento são métodos cirúrgicos. Isto é, o tumor é simplesmente removido. E quanto mais radicalmente o tumor é removido, melhor o prognóstico para o paciente. Idealmente, um neurocirurgião deve se esforçar para maximizar a remoção do tecido tumoral. No entanto, infelizmente, isso nem sempre é possível. Depois do tumor pode ser localizado em regiões funcionalmente importantes do cérebro ou ser completa remoção simplesmente disponível (por exemplo, surgimento no nervo óptico). Neurocirurgiões aderir a este princípio em relação à remoção de meningiomas: Um tratamento cirúrgico fabricado não deve aumentar déficits neurológicos em um paciente. Simplificando, se após a cirurgia o paciente irá se recusar a braço ou perna, o que tornará mais profunda inválido, então uma remoção total não pode andar e falar. Portanto, em cada caso, tentando encontrar um meio termo: para remover o tumor e possível, e não para causar ainda mais danos para o paciente.

O mais radical é considerado ser uma operação em que o tecido tumoral inteiro obtido é removido, uma parte da dura-máter em lugar da doença crescimento e osso original. Nesse caso, a porcentagem de recorrência do tumor se aproxima de zero.

Se o meningioma recorrer com o tempo, então uma segunda operação pode ser necessária. Segundo as estatísticas, a taxa de sobrevida em cinco anos dos pacientes operados por meningioma é de 92%. A probabilidade de recidiva com a remoção completa de um tumor benigno nos próximos 15 anos é de 4%.

Outro método de tratamento de meningiomas é a radiocirurgia estereotáxica. técnicas radiocirurgia baseiam-se no tecido de meningioma irradiação de mira em ângulos diferentes. Neste caso, os cálculos são feitos de modo que a exposição máxima foi submetido a apenas o tecido tumoral e tecido normal localizado perto - no mínimo. Recorrendo a este método de tratamento nos casos em que um meningioma localizado perto de estruturas vitais do cérebro, para quem não há possibilidade de um neurocirurgião. É também possível o uso independente durante meningiomas radiocirurgia pequenas dimensões (w, cm de diâmetro). Ocasionalmente, a remoção cirúrgica de tumores é combinado com procedimentos radiosurgical (em caso de impossibilidade de remoção radical do tumor) ou recorrência após a cirurgia.

A radioterapia padrão está sendo usada cada vez menos. Afinal, com este método de raios tratamento destruir não só o tecido do tumor, mas também localizado próximo ao tecido saudável.

Prognóstico da doença

O que o paciente espera após a detecção de meningioma? Não há resposta inequívoca a essa questão. Meningiomas benignos podem ser curados por remoção radical de tumores. Eles praticamente não se repetem, após nova cirurgia, nenhum outro tratamento é necessário. Nestes casos, apenas a monitorização por TC ou RM é necessária 2-3 meses após a cirurgia, ano após a cirurgia, na ausência de crescimento contínuo do tumor - mesmo depois de um ano e, em seguida, a cada dois ano.

Com meningiomas que não podem ser completamente removidos, as coisas são mais complicadas. Na maioria dos casos que requerem um tratamento combinado (cirurgia + radiocirurgia) seguido por CT ou MRI controlo. Quando os sinais de recorrência meningioma pode necessitar de cirurgia ou radioterapia repetido.

Meningiomas malignos requerem tratamento combinado: remoção cirúrgica do tecido tumoral e radioterapia. A monitorização por TC e RM nesses casos é realizada com muito mais frequência: 2 e 4 meses após a operação e, em seguida, 1 vez em 6 meses por 5 anos. Se não houver recorrência durante este período de tempo, então posteriormente possível realizar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro 1 vez por ano. Infelizmente, as formas de meningiomas malignos dar recidivas em 78% dos casos durante os primeiros 5 anos após a cirurgia.

A frequência de ocorrência de recidivas também é afetada pela localização do tumor. Por exemplo, um meningioma de a (o corpo da asa) esfenóide também dar uma elevada percentagem de crescimento continuou - 34-99%, e convexital - apenas 3%. Todos esses dados são usados ​​para determinar as táticas de tratamento de um paciente em particular.

Como você pode ver, um meningioma é um tumor muito multifacetado. Pode não afetar a saúde do paciente, ou pode levar à sua morte. Como o meningioma se comportará depende de muitos fatores, mas principalmente de sua localização, dimensões, tipo histológico. Meningioma não é o veredicto final. Você pode se livrar disso. Só não atrase a visita ao médico.

Neurocirurgião Reutov A. A. fala sobre um meningioma:

Resumidamente sobre meningiomas. Entrevista com o neurocirurgião Reutov AA

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