Meningite: sintomas em adultos

Meningite - uma doença infecciosa aguda, que consiste na derrota da casca mole do cérebro e da medula espinhal. Meningite é acompanhada por alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano, líquido cefalorraquidiano. Apenas um século atrás, esse diagnóstico soou como um veredicto. Hoje, embora seja uma doença grave do sistema nervoso, é quase sempre curável. Às vezes, a presença de meningite pode ser indicada apenas por pequenas alterações no estado de saúde, mas, na maioria das vezes, os sintomas graves fazem com que o paciente procure imediatamente ajuda médica.

Nos adultos, esta doença é menos comum do que nas crianças, mas os sintomas são um pouco diferentes das manifestações de meningite na infância. Vamos falar sobre os sintomas em adultos neste artigo.

Funções da pia-máter

A medula mole é uma fina camada de tecido conjuntivo que cobre toda a superfície do cérebro e da medula espinhal. Tem várias funções principais:

• contém vasos sanguíneos que alimentam o cérebro;
• participa da circulação do líquido cefalorraquidiano lavando o cérebro;
• protege o tecido cerebral de efeitos infecciosos e tóxicos.

Causas e classificação da meningite

A causa da inflamação das meninges pode ser a infecção meningocócica.

Como a meningite é uma doença infecciosa, os patógenos podem ser:

• bactérias: os mais diversos, geralmente pneumococos, meningococos, bacilos da tuberculose;
• vírus: enterovírus, adenovírus, vírus influenza e parainfluenza, sarampo, rubéola, herpes de Epstein-Barra, citomegalovírus;
• fungos: candida, criptococos;
• protozoários: toxoplasma, plasmódio da malária, micoplasma, clamídia, helmintos e outros.

Naturalmente, os dois primeiros grupos de patógenos causam doença em 95% dos casos. O portão de entrada para infecção é mais frequentemente a nasofaringe, brônquios e intestinos. Destes órgãos, vírus e bactérias com fluxo sanguíneo entram na dura-máter mole. Muito menos frequentemente, a meningite se desenvolve quando uma infecção através da ferida ocorre com lesões no cérebro ou na medula espinhal.

Meningite são:

• primário: quando não há menção de uma infecção comum ou doença de qualquer órgão na história da doença;
• secundária: se meningite é o resultado (complicação) de qualquer doença.

Ao alterar o líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano), a meningite é dividida em:

• seroso: se os linfócitos predominam no líquido cefalorraquidiano;
• purulenta: se o líquido cefalorraquidiano predomina no líquido cefalorraquidiano.

Meningite serosa é geralmente causada por vírus e purulenta - por bactérias.

A taxa de desenvolvimento do processo inflamatório pode ser:

• mitigação (especialmente característico de meningococo);
• afiada;
• subaguda;
• crônico;
• recorrente.

Em termos de gravidade, a meningite é dividida em:

• pulmões;
• de gravidade moderada;
• pesado;
• extremamente pesado.

Sintomas

Dor de cabeça com meningite está estourando e acompanhada de náuseas e vômitos.

Todos os sintomas da meningite podem ser divididos em três grupos:

• infecciosa geral;
• cerebral;
• meningeal.

Sintomas infecciosos comunsnão específico, ou seja sua presença não indica uma meningite. Esses sinais indicam apenas um possível início infeccioso da doença.

Estes incluem: mal-estar geral, sensação de febre ou calafrios, dores musculares, dores nas articulações, sintomas catarrais sob a forma de resfriado, vermelhidão da garganta, espirros, etc., febre, o aparecimento de erupção cutânea, vermelhidão da face, palpitações e respiração, gânglios linfáticos aumentados, alterações sanguíneas características de infecção (aumento do VHS, aumento do número leucócitos).

Sintomas cerebrais geraisincluem dor de cabeça, vômito, frustração, convulsões convulsivas generalizadas, fenômenos estagnados no fundo de olho.

Dor de cabeça com meningite está estourando, se estende a toda a cabeça, uma pessoa experimenta a pressão do interior do olho. A fonte da dor de cabeça é a irritação das meninges, aumento da pressão intracraniana como resultado da inflamação. Uma característica da cefaléia com meningite é a ocorrência de vômitos no pico da dor sem náusea prévia. O vômito não traz alívio e pode ser repetido muitas vezes. Esse vômito é chamado de "cerebral".

A presença de distúrbios da consciência depende da gravidade da meningite. Consciência não pode ser perturbada em formas leves. Na meningite grave observam-se desordens quantitativas (atordoamento, coexistência, coma) e qualitativas (alucinações, delírios, agitação psicomotora, oneroide) da consciência.

As convulsões ocorrem devido à irritação das meninges e ao aumento da pressão intracraniana. Às vezes, a crise epiléptica se desenvolve subitamente, no contexto da ausência de outros sintomas de meningite.

Os sintomas cerebrais também não são específicos para meningite.

Sintomas meníngeos- isto é um sinal clínico especial de danos nas membranas do cérebro. Os sintomas detectados individualmente não confirmam o diagnóstico de meningite, pois podem se desenvolver em outras doenças do sistema nervoso (por exemplo, com hemorragia subaracnoidea). No entanto, a presença de um complexo de tais sintomas em um paciente torna possível assumir com certeza suficiente a presença de meningite. E se o paciente simultaneamente com a meningite revelou sintomas infecciosos e cerebrais gerais, o diagnóstico preliminar pode ser considerado estabelecido.

Os sintomas meníngeos incluem:

• hiperestesia geral: aumento da sensibilidade da pele e dos órgãos sensoriais. O paciente está desconfortável leve toque, ele está tentando se aposentar, a fim de proteger-se de sons, luz brilhante;
• sintoma de "cobertores" - uma consequência da hiperestesia geral. O paciente pode se esconder com a cabeça, deitar-se enrolado em uma sala quente. Mesmo se não houver uma mudança de consciência eo paciente não esteja em conformidade com as instruções, o cobertor que ele ainda detém e evita sua contração;
• pescoço (músculos do pescoço) rígidos ao digitalizar tentar dobrar sua cabeça para o peito, então uma pessoa saudável não sente resistência a essa ação, e o queixo quase toca seios. Meningite devido ao reflexo músculos a tensão no pescoço durante a flexão passiva da cabeça sentir o movimento de resistência, e do queixo não toca a mama por alguns dedos. Note-se que, se as comorbidades do paciente e mobilidade limitada da coluna nele, esse sintoma não é informativo. Às vezes, rigidez do pescoço é tão pronunciada que a cabeça do paciente está em um estado calmo e jogada para trás, como se fosse "afogado" no travesseiro;
• postura meningiticheskaya (postura do cachorro "setter"): porque a tensão reflexo de grupos musculares individuais espinha arco curvo, cabeça jogada para trás para trás, os pés pressionados contra seu estômago;
• sintoma estômago "navicular o estômago é puxado para dentro involuntariamente. Alguns médicos consideram este sintoma como parte integrante da postura meningica;
• sintomas Brudzinskogo, há apenas quatro: schochny - a uma pressão na face sobre a maçã do rosto do mesmo lado do corpo é braço dobrado em cotovelo, do ombro é levantado; superior Brudzinskogo - examinador ao tentar inclinar a cabeça para a frente um paciente involuntariamente dobrar as pernas e puxou para o estômago; Brudzinsky médio - em pressionar o púbis também dobra as pernas; menor Brudzinskogo - se inclinou e pressionou contra o abdômen do paciente com um pé, depois o outro involuntariamente muito levemente curvas;
• Sintoma Kernig - o mais famoso entre todos os sintomas meníngeos. Para a sua pesquisa no paciente deitado de costas passivamente flexionar a perna nas articulações de quadril e joelho e, em seguida, tentar endireitar o joelho. Com meningite, isso não pode ser feito, então os músculos da perna estão se esforçando. Este sintoma foi descrito pela primeira vez pelo cientista russo Vladimir Mikhailovich Kernig em 1882, o seu valor diagnóstico foi imediatamente apreciado no Congresso Internacional de médicos;
• sintoma meníngea zigomática espondilite: quando se bate na bochecha se observa uma redução de músculos faciais, do mesmo lado e uma careta de dor devido a um aumento da dor de cabeça;
• Mendel sintoma: quando pressionado com o dedo na parede frontal dos exteriores do canal auditivo aumenta acentuadamente dor de cabeça;
• Kehrer sintoma: quando pressionado com o dedo para liberar espaço no rosto dos ramos do nervo trigêmeo (supra-orbital, infra-orbital, forame mental) a dor é sentida;
• sintoma meníngea Herman: Se a cabeça passiva é inclinado para a frente no paciente em decúbito dorsal com as pernas retas extensão do dedo grande do pé indo. Outro sintoma comum desta segunda opção: a flexão passiva da perna reta hip ocorre extensão do dedo grande do pé;
• Gordon sintoma: quando comprimindo os músculos da perna mão ocorre extensão do dedo grande do pé;
• sintoma meníngea de Guillain: quando se comprime a superfície frontal dos músculos da coxa do lado de uma perna do paciente involuntariamente dobrar a outra perna;
• Sintoma de Lafor: características faciais aguçadas;
• pupilar sintoma Flatau: o passivo incline a cabeça para frente, há dilatação das pupilas;
• Bogolepova sintoma: careta doloroso de um paciente com sintomas vá Kernig e de Guillain (mesmo com consciência prejudicada);
• Sintoma de Bikkel: é necessário pedir ao paciente para dobrar as mãos nos cotovelos e não para contrabalançar os movimentos do médico. Quando você tenta abrir as mãos, o médico sente resistência, e você não pode endireitar os braços;
• sintoma Mandanesi: ao pressionar os globos oculares, há uma pressão sobre os músculos do rosto;
• Sintoma de Levinson: quando você tenta inclinar a cabeça para a frente, sua boca se abre.

Deve-se ter em mente que nem todos os sintomas meníngeos descritos são observados simultaneamente. Sua aparência pode "esconder" por trás de sintomas infecciosos cerebrais e gerais. Com uma perturbação da consciência, muitos deles perdem seu significado. Uma característica dos sintomas meníngeos é o seu dinamismo. Isso significa que eles podem aparecer por um pequeno período de tempo. Por exemplo, durante um exame primário de um paciente no departamento de admissão, o médico não detectou sintomas meníngeos e, algumas horas depois, eles foram reexaminados.

O quadro clínico da meningite depende em grande parte do agente causador da doença. Por exemplo, sinais de meningite em combinação com exantema hemorrágico em todo o corpo são característicos da infecção meningocócica. Isso ajuda no diagnóstico e na administração do chamado tratamento etiotrópico (específico para esse agente infeccioso).

Naturalmente, os três grupos de sintomas, característicos de meningite, ainda não são suficientes para um diagnóstico preciso. Eles só permitem suspeitar dessa doença. Para confirmação, é necessário realizar uma punção lombar (espinhal) de diagnóstico, seguida de um exame laboratorial do material resultante.

Diagnóstico

A punção lombar diagnóstica é um método confiável de diagnóstico de meningite. Ele permite resolver o problema, se existe um processo infeccioso no líquido cefalorraquidiano e, portanto, na membrana cerebral leve. A punção é realizada apenas em um hospital.

O paciente é deitado de lado com as pernas presas ao abdômen e com a cabeça máxima flexionada. A punção é realizada entre os processos espinhosos da 3ª e 4ª vértebras lombares. Após o tratamento com solução de desinfecção e anestesia local, uma agulha de punção especial é perfurada na profundidade em uma determinada direção. No momento de entrar no espaço subaracnóideo, a sensação de resistência ao movimento da agulha pára, parece "cair". Depois disso, a parte interna (mandraine) é removida da agulha. Existe um fluido espinal fluindo a gota. Liquored é coletado em um tubo de ensaio estéril e enviado para um laboratório. O médico de laboratório determina os parâmetros quantitativos e qualitativos do líquido cefalorraquidiano. Eles são comparados com valores normais e concluem sobre a natureza do processo patológico.

Normalmente, o licor é estéril, límpido e incolor, contém 1 μl até 5 células sanguíneas (todos os linfócitos e não mais do que um neutrófilo), o teor de proteínas é, 3 g / l, e o teor de açúcar é metade do sangue.

Alterações no líquido cefalorraquidiano com meningite estão na turbidez do líquido cefalorraquidiano, o aparecimento de manchas, um aumento o conteúdo de células sanguíneas (neutrófilos e linfócitos), aumentando o teor de proteína, alterando a concentração glicose. Com meningite purulenta e serosa, essas alterações são significativamente diferentes, o que é usado no diagnóstico.

Com meningite serosa, o número de células aumenta dezenas de vezes, a proteína aumenta ligeiramente. Entre os elementos celulares, predominam os linfócitos. O líquido cefalorraquidiano geralmente permanece transparente ou opalescente (tem um tom de madrepérola quando visto através do lúmen).

Com meningite purulenta, o número de células aumenta em centenas, milhares de vezes, a proteína aumenta significativamente. Entre os elementos celulares, os neutrófilos predominam. O licor em si é lamacento, tornando-se verde-amarelado, denso. Para a meningite purulenta é caracterizada por uma diminuição acentuada do nível de glicose. Além disso, o teor de açúcar cai drasticamente na tuberculose e meningite fúngica.

Tal estudo do líquido cefalorraquidiano refere-se a métodos laboratoriais simples, que são possíveis em qualquer hospital.

Além disso, a fim de encontrar o agente infeccioso que causou meningite, o líquido cefalorraquidiano é "semeado" para o meio nutriente. Crescentes colunas de microorganismos são identificadas, sua sensibilidade aos antibióticos é determinada, o que permite uma seleção mais precisa do tratamento. No entanto, para o crescimento de microorganismos, o tempo é necessário, geralmente cerca de uma semana. Às vezes, o paciente não tem a oportunidade de esperar tanto tempo pelo resultado. Nesses casos, a fim de determinar rapidamente o agente causador da meningite, é possível conduzir métodos expressos: o método da imuno-ionização iminente eo método de anticorpos fluorescentes, o método de PCR (cadeia de polimerase reação). Esses estudos permitem várias horas para identificar o patógeno e, consequentemente, escolher o tratamento correto.

A meningite é uma doença perigosa e imprevisível que requer hospitalização obrigatória e monitoramento contínuo do pessoal médico. Na suspeita mais leve da meningite, o tratamento médico de emergência é necessário no mais curto tempo possível, e logo a doença retrocederá e não partirá depois de ele mesmo complicações.

Ural State Medical University, um filme de treinamento sobre o tema "meningite meningocócica