Neurite do nervo facial: sintomas e tratamento

Cada um de nós, pelo menos uma vez na vida, encontrou um homem com um rosto "inclinado". Esse sintoma é a primeira coisa que chama a atenção de um paciente com neurite do nervo facial. A neurite do nervo facial é uma doença multifatorial do sistema nervoso periférico, caracterizada pela derrota do sétimo par de nervos cranianos. Muitas vezes ocorre sob o nome da paralisia de Bell. Dos 12 pares de nervos cranianos, a patologia do nervo facial é talvez a mais comum: a taxa de incidência é de 25 casos por 100.000 habitantes por ano. Então, vamos descobrir que tipo de doença ela é, quais sintomas não devem ser perdidos para um diagnóstico adequado e como o tratamento para esta doença geralmente ocorre.

Causas

O nervo facial (seus dois: esquerdo e direito) depois de sair do cérebro passa pelo canal do osso temporal na cavidade craniana. Na pessoa passa por um buraco especial no osso temporal e aqui inerva (conecta com o sistema nervoso central) os músculos faciais que fornecem expressões faciais. Além disso, existem fibras no nervo que fornecem lacrimação, salivação, sensação de gosto nos dois terços da parte da frente da língua e audição. Todas essas funções podem sofrer juntas ou parcialmente, dependendo do nível de dano do nervo ao longo da rota. Como a maioria das doenças neurológicas, a neurite do nervo facial não tem uma causa. Os culpados pelo seu desenvolvimento podem ser:

• infeces virais: vus herpes simplex, influenza, caxumba, Epstein-Barra, adenovus;
• infecções bacterianas: sífilis, brucelose, leptospirose, borreliose, difteria, etc .;
• doenças inflamatórias do ouvido (no ouvido externo, médio e interno - otite, mesotimpanite);
• limitação anatômica congênita do canal do nervo facial;
• fraturas da base do crânio com derrota do osso temporal, intervenções cirúrgicas nesta área;
• tumores;
• meningite, encefalite, aracnoidite;
• doenças difusas do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, periarterite nodular, dermatose e polimiosite - as chamadas colagenoses);
• distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, por exemplo);
• polirradiculoneuropatia Hiena-Barre;
• distúrbios circulatórios agudos do cérebro;
• Esclerose Múltipla.

Para os fatores que provocam a doença incluem hipotermia do rosto (especialmente sob a forma de um projecto - uma viagem para o máquina com janela aberta, ar condicionado), gravidez (devido ao desenvolvimento do canal do edema para o nervo facial torna-se estreito).

Sintomas

Quando a porção motora do nervo é afetada, desenvolve-se a chamada prozoparesia periférica, ou seja, fraqueza dos músculos faciais. Muitas vezes, os sintomas aparecem de repente por várias horas, às vezes por dia. Uma pessoa pode não sentir dor, mas, olhando-se no espelho, descobre a assimetria do rosto:

• a lacuna ocular de um lado é maior que a outra, ela não fica estrábica, as pálpebras do lado afetado não se fecham - isso é chamado lagoftalmo (lebre);
• quando tenta fechar os olhos, o olho doente como "rola torna-se a faixa branca visível da esclera - o fenômeno de Bell;
• do lado do olho, a paresia pisca com menos frequência;
• a sobrancelha é mais alta que na metade saudável, o paciente não pode levantar uma sobrancelha;
• É impossível enrugar a testa: os vincos na testa não são formados;
• bochecha no lado afetado do "marinheiro se retrai na inalação e infla com a exalação, o paciente não pode enganar as bochechas;
• o sulco nasolabial é alisado, o canto da boca é abaixado;
• não é possível assobiar, cuspir, sorrir, a fala pode tornar-se vaga.

Tudo isso parece um rosto "inclinado". Ao lavar, o sabão entra nos olhos. Ao comer, a comida sai da boca, há um sintoma chamado "lágrimas de crocodilo" - durante a refeição, os pacientes involuntariamente choram. Dor, se é, muitas vezes é insignificante, no ouvido. Muitas vezes, os pacientes se queixam de sentimentos desagradáveis ​​na metade doente do rosto.

Dependendo do nível de dano do nervo ao longo do curso da insuficiência dos músculos faciais pode juntar os sintomas dos satélites. Ocorrem quando as fibras nervosas são danificadas, responsáveis ​​pelo lacrimejamento, salivação, paladar e audição:

• comprometimento da lacrimação: olhos secos aparecem;
• violação da salivação: boca seca, o sintoma pode não ser notado pelos pacientes devido à produção ininterrupta de saliva, por outro;
• um distúrbio gustativo nos dois terços da frente da língua;
• A hipersensibilidade aos sons (hiperacusia) aparece quando as fibras nervosas que entram nos músculos da membrana timpânica são afetadas.

Os sintomas-satélites surgem se o nervo também é afetado na cavidade do crânio ou no canal do osso temporal. Se o nervo já é afetado pela saída do canal para o rosto, então apenas a fraqueza dos músculos faciais se desenvolve com lacrimação (devido à irritação da membrana mucosa do olho que não fecha). Este ponto é importante para determinar o nível de dano do nervo.

O neuropatologista revela a diminuição ou desaparecimento dos reflexos corneanos e superciliares. A assimetria da face é reforçada quando se tenta realizar movimentos ativos: pede-se ao paciente que sorria, desenhe seus lábios com um tubo, apito, etc.

Variantes especiais de neurite do nervo facial têm nomes separados em medicina. Se a causa foi o vírus do herpes, então isso é chamado de síndrome de Hunt. Se a causa está na estreiteza do canal nervoso, então esta é a verdadeira paralisia de Bell. Existe também uma forma especial da doença, manifestada por repetidos casos de neurite do nervo facial, muitas vezes bilateral, com uma predisposição hereditária, é uma doença Rossolimo-Melkerson-Rosenthal.

Um perigo especial da neurite do nervo facial é a formação da contratura dos músculos faciais. Essa complicação ocorre quando a função nervosa não é totalmente restaurada, quando o lado sadio parece estar paralisado. A causa pode ser um tratamento incorreto e inadequado. Às vezes, essa complicação se desenvolve sem motivo aparente. Sinais indicativos da formação de contratura são:

• estreitamento da lacuna do olho no lado doente;
• a dobra nasolabial no lado afetado é mais pronunciada do que na saudável;
• a espessura da bochecha no lado afetado é maior que a do lado sadio;
• espasmos espontâneos dos músculos faciais;
• quando os olhos estão fechados, o ângulo da boca se eleva do mesmo lado;
• quando os olhos estão fechados, a testa enruga;
• estreitamento da lacuna do olho quando comer.

Deformação da face, neste caso, pode ser eliminada apenas com o uso de cirurgia plástica. Portanto, um paciente com sinais de neurite do nervo facial deve consultar imediatamente um médico para evitar essa complicação.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito por um neuropatologista com base em queixas típicas do paciente, com exame neurológico. Além disso, um estudo clínico de exames de sangue, urina, radiografia, eletromiografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) é realizado. Eles são necessários para estabelecer a causa da doença e a gravidade do processo. A eletromiografia permite rastrear o processo de recuperação do nervo durante o tratamento, revelando os sinais iniciais de contratura.

Tratamento

Para o tratamento da neurite do nervo facial, são utilizados métodos medicamentosos e fisioterapêuticos. O curso da doença pode ser longo, pode levar meses para se recuperar. Na melhor das hipóteses, é possível lidar com a doença por um mês, mas às vezes um tratamento de meio ano não traz resultados de 100%. Entre os grupos de medicamentos, é conveniente usar o seguinte:

• Anti-inflamatório: entre eles, em primeiro lugar no ea eficácia são glucocorticosteróides. Nos primeiros dias, a administração intravenosa (dependendo da gravidade do processo patológico) ou administração oral é possível. Prednisolona, ​​metilprednisolona (methypred), dexametasona podem ser usados. A dose é selecionada individualmente. A duração da aplicação é de 2-3 semanas, durante este tempo a dose da droga é gradualmente reduzida até o cancelamento;
• diurético: esse grupo é usado para reduzir o edema nervoso. Estes incluem lasix, furosemide, triampur. Os primeiros dias são aplicados no contexto de uma dieta rica em potássio;
• vascular: esse grupo de drogas pode melhorar a "nutrição" do nervo. Trental, agapurina, dipiridamol (quarentil), cavinton, ácido nicotínico são usados;
• vitaminas do grupo B: kombilipen, milgamma, neurorubin, neurobex, etc .;
• antiespasmódicos: eufillin, no-spa;
• analgésicos: com síndrome de dor severa (nimesulida, ibuprofeno, etc.);
• anticolinesterase: usado de 5-10 dias de doença, não antes. Contribuem para melhorar a condutividade dos impulsos nervosos, restaurando as contrações dos músculos faciais. Na maioria das vezes, a neuromidina é usada para esse fim;
• Localmente na área da face: aplicações com dimexide ácido nicotínico;
• se a neurite do nervo facial for causada pelo vírus do herpes - tratado com aciclovir, zovirax, herpevir;
• se a causa for uma infecção bacteriana, é usada antibioticoterapia apropriada;
• quando o olho está seco, é necessário usar drogas como lágrimas artificiais para prevenir a infecção do olho.

Procedimentos de fisioterapia desempenham um grande papel no tratamento. Eles começam a ser usado a partir de 7-10 dias da doença, a fim de reforçar os efeitos da droga, melhorar a circulação sanguínea, a condutividade ao longo do nervo, prevenir o desenvolvimento de contraturas musculares. O arsenal de procedimentos é muito extenso: UHF, magnetoterapia, laserterapia, radiação infravermelha, correntes diadinâmicas, eletroforese com substâncias medicinais (ácido nicotínico, proserina, eupilina, cloreto de cálcio, sulfato de magnésio), eletroestimulação dos ramos nervosos, darsonvalization.

O paciente é mostrado uma massagem a partir da semana 2-6 após o início da doença (individualmente). Normalmente o curso é de 15 procedimentos com duração de 10 min. Se necessário, após um intervalo de 10 dias, o curso pode ser repetido. Também é necessário passar a ginástica médica diária (de 5-10 dias da doença). É necessário trabalhar na frente de um espelho, ajudando-se no início a executar movimentos na metade doente da cara. O objetivo da ginástica é "ensinar" os músculos mímicos a trabalhar novamente.

Um lugar importante no tratamento da neurite do nervo facial é a acupuntura, e pode ser usado até mesmo no período agudo da doença.

Os tratamentos cirúrgicos são mostrados no primeiro paciente, que foi a causa de neurite da compressão do nervo. A falta de efeito de terapia conservadora durante 3 meses também pode servir como uma indicação para o tratamento cirúrgico. No entanto, nenhum método único de tratamento não pode dar uma garantia de 100% de recuperação.

A cirurgia plástica é em primeiro lugar para os pacientes que desenvolveram uma contratura dos músculos faciais e, como conseqüência, sua desfiguração. Naturalmente, estes pacientes são responsáveis ​​por uma pequena percentagem de todos os pacientes (aproximadamente 3%). O cirurgião, evidentemente, eliminar o defeito cosmético, mas a função do músculo não é restaurado. Normalmente, um complexo de ações médicas nomeado neurologista competente, levando à plena restauração da função do nervo afetado.

Prevenção

Os métodos básicos para a prevenção de doenças incluem o endurecimento (para aumentar a imunidade), manutenção de um estilo de vida saudável (a fim de normalizar o metabolismo substâncias e prevenção de doenças tais como a diabetes mellitus), tratamento oportuno de doenças inflamatórias otorrinolaringologia, e evitando sobre lesão.

Neurite aguda do nervo facial. Tratamento de neurite. Conselho de um neurologista M.М. Sperlinga ( Novosibirsk).

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