Insuficiência cardíaca crônica

A insuficiência cardíaca crônica (ICC) é uma condição na qual o volume de descarga cardíaca cada batimento cardíaco, ou seja, a função de bombeamento do coração cai, como resultado de quais órgãos e tecidos não têm oxigênio. Cerca de 15 milhões de russos sofrem desta doença.

Dependendo da rapidez com que a insuficiência cardíaca se desenvolve, ela é dividida em aguda e crônica. Insuficiência cardíaca congestiva aguda pode estar associada a lesões, toxinas, doenças cardíacas e sem tratamento pode levar rapidamente à morte.

A insuficiência cardíaca crónica desenvolve-se durante muito tempo e manifesta-se como um complexo de sintomas característicos (dispneia, fadiga e declínio atividade física, edema, etc.), que estão associados à perfusão inadequada de órgãos e tecidos em repouso ou durante o exercício e, muitas vezes, com retenção de fluidos no corpo

As razões para esta condição de risco de vida, sintomas e métodos de tratamento, incluindo remédios populares, vamos falar sobre este artigo.

Classificação

De acordo com a classificação de B. X. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang no desenvolvimento de insuficiência cardíaca crónica distinguir três etapas:

• Eu art. (HI) insuficiência inicial ou latente, que se manifesta sob a forma de dispneia e palpitação apenas com considerável esforço físico que não causou anteriormente. No resto a dinâmica haemo e as funções de órgãos não se violam, a capacidade de trabalho abaixa-se um tanto.
• II etapa - expressa, insuficiência circulatória prolongada, distúrbios hemodinâmicos (estagnação em um pequeno círculo de circulação) com pouco esforço físico, às vezes em repouso. Nesta etapa, dois períodos são distinguidos: período A e período B.
• Estádio IIA - falta de ar e palpitações com exercício moderado. Uma cianose desigual. Por via de regra, a insuficiência circulatória está principalmente no pequeno círculo da circulação: uma tosse seca periódica, às vezes hemoptise, manifestações de estagnação nos pulmões (crepitação e estertores úmidos silenciosos nas partes inferiores), palpitações, interrupções na área coração. Nesta fase, manifestações iniciais de estagnação também são observadas em um grande círculo de circulação (pequeno edema nos pés e na perna, um ligeiro aumento no fígado). Pela manhã, esses fenômenos estão diminuindo. Reduziu drasticamente a capacidade de trabalho.
• Estádio IIB - dispneia em repouso. Todos os sintomas objetivos da insuficiência cardíaca aumentam drasticamente: cianose pronunciada, alterações estagnadas nos pulmões, dores doloridas, irregularidades no coração, palpitações; sinais de insuficiência circulatória ao longo de um grande círculo circulação sanguínea, edema persistente das extremidades inferiores e tronco, fígado denso aumentado (cirrose cardíaca do fígado), hidrotórax, ascite, oligúria pesada. Os pacientes estão desativados.
• III etapa (H III) - o estágio final, distrófico da insuficiênciaAlém dos distúrbios hemodinâmicos, desenvolvem-se alterações morfologicamente irreversíveis nos órgãos (pneumosclerose difusa, cirrose hepática, rins congestivos, etc.). O metabolismo quebra-se, o esgotamento de pacientes desenvolve-se. O tratamento é ineficaz.

Dependendo doas fases da disfunção cardíaca são isoladas:

1. Insuficiência cardíaca sistólica (associada a uma violação da sístole - o período de contração dos ventrículos do coração);
2. Insuficiência cardíaca diastólica (associada com disfunção diastólica - o período de relaxamento dos ventrículos do coração);
3. Insuficiência cardíaca mista (associada a comprometimento e sístole e diástole).

Dependendo dozonas de estase sanguínea predominante são isoladas:

1. Insuficiência cardíaca ventricular direita (com estagnação do sangue em um pequeno círculo de circulação sanguínea, isto é, nos vasos dos pulmões);
2. Insuficiência cardíaca ventricular esquerda (com estagnação do sangue em um grande círculo de circulação sanguínea, isto é, nos vasos de todos os órgãos, com exceção dos pulmões);
3. Insuficiência cardíaca biventricular (dois ventricular) (com estagnação do sangue em ambos os círculos de circulação).

Dependendo doos resultados de um estudo físico são determinados por classes na escala Killip:

• Eu (sem sinais de HF);
• II (CH moderadamente expresso, pouco chiado);
• III (mais pronunciado CH, mais chiado);
• IV (choque cardiogênico, pressão arterial sistólica abaixo de 90 mm Hg. c).

A mortalidade em pessoas com insuficiência cardíaca crônica é 4-8 vezes maior que a de seus pares. Sem tratamento correto e oportuno no estágio de descompensação, a taxa de sobrevida ao longo do ano é de 50%, o que é comparável a alguns tipos de câncer.

Causas da insuficiência cardíaca crônica

Por que o CHF se desenvolve e o que é? A causa da insuficiência cardíaca crónica é geralmente um dano cardíaco ou uma violação da sua capacidade de bombear a quantidade certa de sangue através dos vasos sanguíneos.

As principais causas da doençachamado:

• doença cardíaca isquêmica;
• hipertensão arterial;
• doenças cardíacas.

Há tambémoutros fatores provocadoresdesenvolvimento da doença:

• diabetes mellitus;
• Cardiomiopatia - doença miocárdica;
• arritmia - violação do ritmo cardíaco;
• miocardite - inflamação do músculo cardíaco (miocárdio);
• cardiosclerose - lesão cardíaca, que é caracterizada pela proliferação de tecido conjuntivo;
• tabagismo e abuso de álcool.

Segundo as estatísticas, nos homens, a causa mais comum da doença é a doença cardíaca coronária. Nas mulheres, esta doença é causada principalmente pela hipertensão arterial.

O mecanismo de desenvolvimento do CHF

1. A capacidade de produção (bombeamento) do coração diminui - os primeiros sintomas da doença aparecem: intolerância ao esforço físico, dispneia.
   Mecanismos compensatórios estão conectados para manter o funcionamento normal do coração: fortalecimento do músculo cardíaco, aumentando a adrenalina, aumentando o volume de sangue devido ao atraso líquido.
2. Disfunção do coração: as células musculares ficaram muito maiores e o número de vasos sanguíneos aumentou ligeiramente.
3. Mecanismos compensatórios estão esgotados. O trabalho do coração piora significativamente - a cada impulso ele empurra sangue suficiente.

Sintomas

Como os principais sinais da doença podem ser identificados tais sintomas:

1. Falta de ar frequente- um estado onde há a impressão de falta de ar, por isso se torna rápido e não muito profundo;
2. Fadiga aumentada, que se caracteriza pela rapidez da perda de poder no desempenho de um processo;
3. Ascendentenúmero de batimentos cardíacospor minuto;
4. Edema periférico, que indicam uma fraca retirada do fluido do corpo, começam a aparecer dos calcanhares, e depois vão para cima e para baixo até a cintura, onde param;
5. Tosse- desde o início das roupas ele está seco com esta doença, e então o escarro começa a se destacar.

Insuficiência cardíaca crônica geralmente se desenvolve lentamente, muitas pessoas consideram uma manifestação do envelhecimento do seu corpo. Em tais casos, os pacientes freqüentemente até o último momento puxam com um apelo para um cardiologista. Claro, isso complica e alonga o processo de tratamento.

Sintomas de insuficiência cardíaca crônica

Os estágios iniciais da insuficiência cardíaca crônica podem se desenvolver nos tipos auricular esquerdo e direito, esquerdo e direito. Com um longo curso da doença, há violações de função, todas as partes do coração. No quadro clínico, podemos identificar os principais sintomas da insuficiência cardíaca crônica:

• fadiga rápida;
• falta de ar, asma cardíaca;
• edema periférico;
• palpitação.

Reclamações sobre fadiga são feitas pela maioria dos pacientes. A presença desse sintoma é causada pelos seguintes fatores:

• pequeno débito cardíaco;
• fluxo sangüíneo periférico insuficiente;
• o estado de hipoxia tecidual;
• desenvolvimento de fraqueza muscular.

A dispneia com insuficiência cardíaca aumenta gradualmente - primeiro ocorre com o esforço físico, aparece posteriormente com movimentos menores e até mesmo em repouso. Quando a descompensação cardíaca se desenvolve, a chamada asma cardíaca - episódios de sufocação que ocorrem à noite.

A dispneia noturna paroxística (espontânea, paroxística) pode se manifestar como:

• ataques curtos de dispnéia paroxística noturna, que passam de forma independente;
• ataques típicos de asma cardíaca;
• edema agudo dos pulmões.

Asma cardíaca e edema pulmonar são essencialmente insuficiência cardíaca aguda, que se desenvolveu num contexto de insuficiência cardíaca crónica. Asma cardíaca geralmente ocorre na segunda metade da noite, mas em alguns casos é provocada por esforço físico ou excitação emocional durante o dia.

1. Em casos leveso ataque dura vários minutos e é caracterizado por uma sensação de falta de ar. O paciente se senta, os pulmões ouvem a respiração difícil. Às vezes esta condição acompanha-se por uma tosse com a separação de uma pequena quantidade de fleuma. Convulsões podem ser raras - em poucos dias ou semanas, mas podem se repetir várias vezes durante a noite.
2. Em mais pesadoos casos desenvolvem um ataque severo a longo prazo da asma cardíaca. O paciente acorda, senta-se, inclina o corpo para a frente, descansa as mãos nos quadris ou na beira da cama. A respiração se torna rápida, profunda, geralmente com dificuldade em inalar e exalar. Chrohes nos pulmões podem estar ausentes. Em vários casos, o broncoespasmo pode estar associado, melhorando os distúrbios de ventilação e respiração.

Os episódios podem ser tão desagradáveis ​​que o paciente pode ter medo de ir para a cama, mesmo depois que a sintomatologia desapareceu.

Diagnóstico de CHF

No diagnóstico, você precisa começar com a análise das queixas, a detecção dos sintomas. Os pacientes queixam-se de falta de ar, fadiga, palpitações.

O médico esclarece o paciente:

1. Como ele dorme;
2. O número de travesseiros mudou na semana passada?
3. Se a pessoa começou a dormir sentada, em vez de se deitar.

O segundo estágio do diagnóstico éexame físico, incluindo:

1. Exame da pele;
2. Avaliação da gravidade da gordura e massa muscular;
3. Verifique a presença de edema;
4. Palpação do pulso;
5. Palpação do fígado;
6. Ausculta dos pulmões;
7. ausculta cardíaca (tom I, sopro sistólico no 1º ponto de ausculta, o tom de Análise II, "galope");
8. Pesar-em (uma diminuição no peso corporal em 1% em 30 dias indica o início da caquexia).

Objetivos do diagnóstico:

1. Detecção precoce da presença de insuficiência cardíaca.
2. Esclarecimento da gravidade do processo patológico.
3. Determinação da etiologia da insuficiência cardíaca.
4. Avaliação do risco de complicações e progressão súbita da patologia.
5. Estimativa da previsão.
6. Avaliação da probabilidade de complicações da doença.
7. Monitoramento do curso da doença e resposta oportuna a mudanças na condição do paciente.

Tarefas de diagnóstico:

1. Confirmação objetiva da presença ou ausência de alterações patológicas no miocárdio.
2. Detecção de sinais de insuficiência cardíaca de dispnéia, fadiga rápida, ritmo cardíaco acelerado, edema periférico, chiado úmido nos pulmões.
3. Identificação de patologia que leva ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica.
4. Determinação do estágio e classe funcional da insuficiência cardíaca pela NYHA (New York Heart Association).
5. Identificação do mecanismo primário de desenvolvimento de fracasso de coração.
6. Identificação de causas e fatores provocadores que agravam o curso da doença.
7. Identificação de doenças concomitantes, avaliação de sua conexão com insuficiência cardíaca e seu tratamento.
8. Coletando dados objetivos suficientes para o tratamento necessário.
9. Detecção da presença ou ausência de indicações para o uso de métodos cirúrgicos de tratamento.

O diagnóstico de insuficiência cardíaca deve ser realizadométodos de pesquisa adicionais:

1. O ECG geralmente apresenta sinais de hipertrofia e isquemia miocárdica. Muitas vezes, este estudo pode identificar arritmias ou distúrbios de condução concomitantes.
2. Uma amostra com atividade física é realizada para determinar a tolerância a ela, bem como mudanças características da doença coronariana (desvio do segmento ST do ECG da isolina).
3. O monitoramento diário do Holter permite que você esclareça o estado do músculo cardíaco no comportamento típico do paciente, bem como durante o sono.
4. Um aspecto característico da ICC é a redução da fração de ejeção, que pode ser facilmente visualizada com o ultrassom. Se você realizar adicionalmente a dopplerografia, os defeitos cardíacos se tornarão óbvios e, com a habilidade adequada, você poderá até mesmo revelar seu grau.
5. A angiografia coronariana e a ventriculografia são realizadas para esclarecer o estado do leito coronariano, e também em termos de preparo pré-operatório com intervenções abertas no coração.

Quando diagnosticado, o médico pergunta ao paciente sobre as queixas e tenta identificar os sinais típicos da ICC. Entre as evidências do diagnóstico, é importante encontrar uma pessoa com histórico de doença cardíaca. Nesse estágio, é melhor usar o ECG ou determinar o peptídeo natriurético. Se nenhuma anormalidade for encontrada, não há CHF em humanos. Se uma manifestação de dano ao miocárdio for encontrada, o paciente deve ser encaminhado para a ecocardiografia para determinar a natureza das lesões cardíacas, distúrbios diastólicos, etc.

Nos estágios subsequentes de diagnosticar o médico identificar as causas da insuficiência cardíaca crônica, esclarecer a gravidade, a reversibilidade das mudanças para determinar o tratamento adequado. É possível atribuir estudos adicionais.

Complicações

Pacientes com insuficiência cardíaca crônica podem desenvolver condições tão perigosas quanto

• pneumonia frequente e prolongada;
• hipertrofia patológica do miocárdio;
• tromboembolismo numeroso devido a trombose;
• esgotamento geral do corpo;
• violação do ritmo cardíaco e condução do coração;
• insuficiência hepática e renal;
• morte súbita por parada cardíaca;
• complicações tromboembólicas (ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, tromboembolismo das artérias pulmonares).

A prevenção de complicações é o uso de medicamentos prescritos, a determinação oportuna de indicações para tratamento operatório, nomeação de anticoagulantes de acordo com as indicações, antibioticoterapia para lesão broncopulmonar sistema.

Tratamento de fracasso de coração crônico

Primeiro de tudo, os pacientes são aconselhados a seguir a dieta apropriada e limitar a atividade física. É necessário abandonar completamente os carboidratos rápidos, as gorduras hidrogenadas, em particular, de origem animal, e também monitorar cuidadosamente o consumo de sal. Também é necessário parar imediatamente de fumar e beber álcool.

Todos os métodos de tratamento terapêutico da insuficiência cardíaca crônica consistem em um conjunto de medidas que visam criar as condições necessárias na vida cotidiana, promovendo diminuição rápida da carga na SS, bem como o uso de medicamentos destinados a ajudar no trabalho do miocárdio e a afetar os processos perturbados do sal-água troca. O objetivo do volume de tratamento está associado ao estágio de desenvolvimento da própria doença.

O tratamento da insuficiência cardíaca crônica é prolongado. Inclui:

1. Terapia de Medicação, visando combater os sintomas da doença de base e eliminar as causas que contribuem para o seu desenvolvimento.
2. Modo racional, incluindo a limitação da atividade laboral de acordo com as formas das fases da doença. Isso não significa que o paciente deva estar sempre na cama. Ele pode se movimentar pela sala, recomenda-se a prática de fisioterapia.
3. Dietoterapia. É necessário monitorar o conteúdo calórico dos alimentos. Deve corresponder ao regime prescrito do paciente. A ingestão calórica total diminui em 30%. E pacientes com exaustão, pelo contrário, recebem uma nutrição melhorada. Se necessário, os dias de descarregamento são realizados.
4. Terapia Cardiotônica.
5. Tratamento com diuréticos, destinado a restaurar o equilíbrio sal-água e ácido-base.

Pacientes que têm o primeiro estágio são totalmente capazes de trabalhar, no segundo estágio há uma capacidade limitada ou completamente perdida. Mas no terceiro estágio, pacientes com insuficiência cardíaca crônica precisam de cuidados constantes.

Medicação

O tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca crônica visa aumentar as funções de contrair e eliminar o corpo do excesso de líquido. Dependendo do estágio e gravidade dos sintomas na insuficiência cardíaca, os seguintes grupos de medicamentos são prescritos:

1. Vasodilatadores e inibidores da ECA- enzima conversora da angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - diminuir o tónus dos vasos, expandir veias e artérias, reduzindo assim a resistência vascular durante as contrações cardíacas e contribuindo para um aumento débito cardíaco;
2. Glicosídeos cardíacos (digoxina, estrofantina, etc.)- aumentar a contractilidade do miocárdio, aumentar a função da bomba e a diurese, promover uma tolerância satisfatória do esforço físico;
3. Nitratos (nitroglicerina, nitrona, sustac, etc.)- melhorar o preenchimento de sangue dos ventrículos, aumentar o débito cardíaco, expandir as artérias coronárias;
4. Diuréticos (furosemida, espironolactona)- reduzir o atraso do excesso de líquido no corpo;
5. Adren-adrenoblokers (carvedilol)- reduza a frequência cardíaca, melhore o enchimento de sangue do coração, aumente o débito cardíaco;
6. Drogas que melhoram o metabolismo miocárdico(Vitaminas B, ácido ascórbico, riboxina, preparações de potássio);
7. Anticoagulantes (aspirina, varfarina)- prevenir a trombose nos vasos.

A monoterapia no tratamento da ICC é raramente utilizada e, nessa capacidade, apenas os inibidores da ECA podem ser usados ​​nos estágios iniciais da ICC.

Terapia tripla (IECA + diurético + glicosídeo) - foi o padrão no tratamento da ICC na década de 80, e agora permanece esquema eficaz no tratamento da ICC, mas para pacientes com ritmo sinusal, a substituição do glicosídeo por betabloqueador. Padrão de ouro desde o início dos anos 90 até o presente - uma combinação de quatro drogas - IECA + diurético + glicosídeo + beta-bloqueador.

Profilaxia e prognóstico

Para prevenir a insuficiência cardíaca, você precisa de nutrição adequada, atividade física suficiente, rejeição de maus hábitos. Todas as doenças do sistema cardiovascular devem ser identificadas e tratadas em tempo hábil.

O prognóstico na ausência de tratamento para ICC é desfavorável, uma vez que a maioria das cardiopatias leva ao desgaste, desenvolvimento e complicações graves. Ao realizar tratamento médico e / ou cardiosurgical, o prognóstico é favorável, porque há uma desaceleração na progressão da insuficiência ou uma cura radical da doença subjacente doença.

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